Зев шейки матки

Что такое шейка матки? Норма и патология. Цервикальный канал. Эрозия шейки матки

Зев шейки матки

Вид шейки матки в норме и при патологии. Тест с уксусной кислотой

Вид шейки матки в норме и при патологии

по материалам международной организации по контролю за заболеваниями шейки матки (INCGC)

Обследование шейки матки является обязательным этапом гинекологического осмотра.

Шейка матки (cervix uteri – 20) представляет собой нижний сегмент матки. Стенка шейки матки (20) является продолжением стенки тела матки. Место перехода тела матки в шейку носит название перешейка.

В то время, как стенка матки в основном представлена гладкой мускулатурой, стенка шейки матки в основном состоит из соединительной ткани с большим содержанием коллагеновых волокон и в меньшем количестве эластических волокон и гладкомышечных клеток.

Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища и поэтому называется влагалищной частью шейки матки, а верхняя часть, лежащая выше влагалища, носит название надвлагалищной части шейки матки.

При гинекологическом исследовании осмотру доступна именно влагалищная часть шейки матки.

На влагалищной части шейки матки виден наружный зев – 15, 18) – отверстие, ведущее из влагалища в канал шейки матки (цервикальный канал – 19, canalis cervicis uteri) и продолжающееся в полость матки (13). В полость матки цервикальный канал открывается внутренним зевом.

Рис.1: 1 – устье маточной трубы; 2, 5, 6 – маточная труба; 8, 9, 10 – яичник; 13 – полость матки; 12, 14 – кровеносные сосуды; 11 – круглая связка матки; 16, 17 – стенка влагалища; 18 – наружный зев шейки матки; 15 – влагалищная часть шейки матки; 19 – цервикальный канал; 20 – шейка матки.

Рис.2: 1 – матка (дно матки); 2, 6 – полость матки; 3, 4 – передняя поверхность матки; 7 – перешеек матки; 9 – цервикальный канал; 11 – передний свод влагалища; 12 – передняя губа шейки матки; 13 – влагалище; 14 – задний свод влагалища; 15 – задняя губа шейки матки; 16 – наружный зев.

Слизистая оболочка цервикального канала состоит из эпителия и расположенной под эпителием соединительнотканной пластинки (lamina propria), представляющей собой фиброзную соединительную ткань. Слизистая цервикального канала образует складки (18, рис.1).

Помимо складок в цервикальном канале расположены многочисленные ветвящиеся трубчатые железы. И эпителий слизистой оболочки канала и эпителий желез состоит из высоких цилиндрических клеток, секретирующих слизь. Такой эпителий называется цилиндрическим.

Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в клетках эпителия цервикального канала также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики.

Иногда железы шейки матки могут закупориваться и при этом образуются кисты (наботовы фолликулы или кисты наботовых желез).

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Этот же тип эпителия выстилает стенки влагалища. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название переходной зоны.

Иногда зона перехода между двумя типами эпителия может смещаться, и при этом цилиндрический эпителий цервикального канала покрывает небольшой участок влагалищной части шейки матки.

В таких случаях говорят о так называемых псевдоэрозиях (многослойный плоский эпителий, покрывающий в норме влагалищную часть шейки матки, имеет розовато-серый цвет, а цилиндрический эпителий цервикального канала – красный; отсюда и термин эрозия или псевдоэрозия).

Осмотр врача

Цель визуального осмотра шейки матки – выявление пациенток с изменениями внешнего вида шейки матки, эрозии и отбор женщин, нуждающихся в проведении более углубленного обследования и соответствующего лечения.

Важный момент – своевременное выявление женщин с предонкологическими изменениями шейки матки на ранних стадиях.

При проведении скринингового обследования дополнительно к осмотру врача может быть рекомендовано проведение кольпоскопии и ПАП-мазка

Осмотр шейки матки проводится на гинекологическом кресле в положении пациентки для гинекологического осмотра.

После осмотра наружных половых органов во влагалище вводится гинекологическое зеркало и обнажается шейка матки. С шейки матки ватным тампоном удаляется избыток слизи и бели.

Осмотр шейки матки обычно не проводится в период менструации и в период лечения местными влагалищными формами лекарственных препаратов.

Результаты осмотра:

Поверхность шейки матки гладкая, розовая; слизистая секреция прозрачная. Центральное отверстие – наружный зев шейки матки – округлой или овальной формы у нерожавших и щелевидный у многорожавших женщин. Необходимости в проведении медицинских процедур нет. Рекомендуется профилактическое проведение ПАП-мазка 1 раз в год.

Шейка матки у женщин в постменопаузальном периоде атрофична. Необходимости в проведении медицинских процедур нет. Рекомендуется профилактическое проведение ПАП-мазка 1 раз в год.

Нормальные физиологические изменения шейки матки во время беременности и в послеродовом периоде. Необходимости в проведении медицинских процедур нет.

Рекомендуется проведение дополнительных исследований (обследование на урогенитальные инфекции, ПАП-мазок, кольпоскопия, биопсия шейки матки), уточнение диагноза и решение вопроса о проведении терапии.

Воспалительный процесс в шейке матки. Рекомендуется обследование на урогенитальные инфекции, противовоспалительная терапия с последующим осмотром шейки матки и проведением ПАП-мазка.

Хронический воспалительный процесс в шейке матки с формированием кист наботовых желез.

Наботовы железы (наботовы фолликулы) образуются при закупорке выводных протоков желез шейки матки и накоплении в них секрета.

Это может стать причиной формирования кист и локального выпячивания поверхности шейки матки. Рекомендуется обследование на урогенитальные инфекции, проведение противовоспалительной терапии, ПАП-мазка, кольпоскопии.

Это доброкачественное образование. Причины возникновения – хронические воспалительные процессы, травматизация шейки матки, гормональный дисбаланс. Показано проведение ПАП-мазка, кольпоскопии. Проводится удаление полипа в сочетании с лечением сопутствующих заболеваний.

Помимо перечисленных нарушений при осмотре врача может быть обнаружена доброкачественная опухоль шейки матки (папиллома); гипертрофия шейки матки; деформация шейки матки; покраснение (гиперемия шейки матки); простая эрозия (не кровоточит при прикосновении); опущение матки; ненормальный цервикальный секрет (с неприятным запахом; грязного/зеленоватого цвета; либо белое казеозное отделяемое, окрашенное кровью).

Изменения шейки матки, подозрительные на злокачественные (например, эрозия шейки матки, кровоточащая или крошащаяся при прикосновении, с неоднородной или рыхлой поверхностью).

Эрозия шейки матки (дефект слизистой оболочки) является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний у женщин. Эрозия – это дефект слизистой оболочки, покрывающей влагалищную часть шейки матки, который возникает в результате воспалительных процессов, травматических и других повреждений.

Рак шейки матки. Для дальнейшего обследования и решения вопроса о терапии пациентка направляется к онкогинекологу.

Помимо простого осмотра шейки матки для получения дополнительной информации в ряде случаев проводится осмотр после обработки шейки матки 3-5% раствором уксусной кислоты.

Вид шейки матки в норме и при патологии. Тест с уксусной кислотой

Источник: https://www.cironline.ru/articles/92426/

Когда внутренний зев закрыт: что это означает?

Зев шейки матки

Внутренний зев матки — это часть мышечного кольца,  которое располагается между полостью и шейкой матки. Состояние зева может быть открытым и закрытым.

В зависимости от этого определяется исход беременности — при раскрытом зеве велика вероятность угрозы выкидыша.

Избежать этого можно при помощи регулярного осмотра у гинеколога, своевременной диагностики состояния плода и соблюдения всех рекомендаций, прописываемых специалистом.

Что такое внутренний зев?

Внутренний зев — это отверстие матки, которое соединяет её полость с шейкой. Шейка матки заканчивается внутренним зевом, он является своеобразной стеной между ней и цервикальным каналом. Внутренний зев в нормальном состоянии всегда закрыт. Открывается только во время менструального цикла и родов.

Противоестественным путём внутренний зев открывается в двух случаях:

  • При аборте;
  • Во время установки внутриматочной спирали (ВМС).

Нормальная ширина внутреннего зева в обычном состоянии — 7-8 мм,  такая же и у цервикального канала.

Функции внутреннего зева

Внутренний зев защищает матку от попадания в неё посторонних веществ. После попадания оплодотворённой яйцеклетки в полость он плотно закрывается и становится синего цвета. Между ним и влагалищем возникает слизистая пробка, которая оберегает плод и плаценту.

Роды наступают когда внутренний зев начинает раскрываться. Возможность выхода плода из матки появляется тогда, когда диаметр открытия зева достигает 10 см. Если происходят отклонения от нормы и по каким-то причинам он полностью не раскрывается, то ребёнок рождается раньше срока и происходит разрыв шейки матки (внутреннего зева).

Нормальное состояние

Длина шейки матки изменяется в течение всего периода беременности. Нормальные параметры по недельным срокам приведены ниже в таблице.

Таблица размеров шейки матки по срокам
Недели беременностиДлина в норме
До 14 недель35-36 мм
10-14 недельдо 39 мм
20-24 недели40 мм
30-34 недели37 мм
с 35 недели29 мм
Предродовое состояниедо 1 мм

Шейка матка при нормальном функционировании меняет свою структуру с рыхлой на мягкую, начинает укорачиваться и расширяться. Такое состояние органа способствует подготовке плода к рождению — он опускается. Контроль за параметрами шейки матки и их соблюдением способствует нормальному протеканию беременности и легким родам.

Короткая длина зева свидетельствует о большом риске ранних родов . Патология может появиться между 14 и 24 неделями. По длине определяют на сколько раньше срока родится ребенок:

  • До 10 мм — на 32 неделе;
  • Не более 15 мм — не позже 33 недели;
  • Менее 20 см — на 34 неделе;
  • Не более 25 см — на 36-37 неделе.

Зев начинает раскрываться под давлением плода за две недели до начала родов. Зная его точные размеры врач способен предотвратить преждевременные роды и определить срок рождения ребёнка.

Способы диагностики состояния зева

Состояние внутреннего зева матки определяется тремя способами:

  • Наружным осмотром у гинеколога;
  • УЗИ-обследованием;
  • Анализом на бактериальный посев из зева шейки.

Осмотр специалиста позволяет увидеть отклонения от нормы в состоянии шейки матки.  Проводится он на специальном гинекологическом кресле в условиях абсолютной стерильности при помощи одноразовых инструментов.

УЗИ-обследование показывает состояние внутренних органов, развитие плода и готовность женщины к родам и вынашиванию. Будущая мать на мониторе может увидеть своего ребёнка и попросить специалиста сделать фото его внутриутробного развития.  Такой способ диагностики позволяет контролировать общее состояние женщины, протекание беременности и параметры шейки матки.

Бактериальный посев из зева шейки берётся для выявления воспалительных процессов. Диагностика устанавливает тип возбудителя инфекции и его чувствительность к антибактериальным препаратам. Полученный результат помогает назначить нужные медикаменты.

Патологии зева во время беременности

Выделяют две гинекологические проблемы, связанные с внутренним зевом,  во время беременности:

  1. Открытие зева на ранних сроках;
  2.  Зев не открывается даже на поздних сроках (больше 37 недель).

Открытие зева на ранней стадии при не сформировавшемся плоде грозит преждевременными родами.  Патология по-научному называется истмико-цервикальная недостаточность.  Заболевание возникает у женщин с ослабленной мускулатурой,  что не даёт шейке матке возможность нормально сокращаться. Причины появления такого состояния следующие:

  • Врождённая ослабленная мускулатура области шейки матки ;
  • Приобретенные травмирования матки;
  • Недоразвитость женского полового органа;
  • Гормональные сбои в организме.

При преждевременном раскрытии ощущаются сильные боли во влагалище, однако, процесс может проходить и бессимптомно.  При подобном диагнозе беременную госпитализируют и дальнейшее наблюдение специалистами проходит в больничных условиях, вплоть до самых родов.

Если зев не открывается, то исключается возможность естественных родов. В этом случае назначается кесарево сечение.

Методы закрытия зева

Раскрытый зев можно закрыть несколькими способами:

  • Терапевтическим (медикаментозным);
  • Консервативным;
  • Хирургическим.

Терапевтический метод подразумевает приём гормональных препаратов на основе прогестерона, например, Дюфастон, Утрожестан. Эффективность влияния лекарств проверяется при помощи диагностики шеечного канала через две недели после начала курса. Дальнейшее употребление медикаментов назначается при положительном результате обследования.

Важно! Самостоятельное использование лекарств без консультации специалиста строго запрещено!  Препарат, длительность приёма и дозы назначает только врач.

Консервативный метод включает в себя ношение гинекологического кольца — пессария. Предмет способен снять нагрузку с внутреннего зева, что позволяет закрыть шейку матки без хирургического вмешательства. Этот способ разрешено применять на любых сроках беременности. Чаще всего ношение кольца назначают роженицам, у которых многоплодная беременность.

Хирургический метод подразумевает под собой зашив шейки матки. Такой способ применяется при угрозе потери ребёнка и неэффективности других методов. Операция назначается только на ранних сроках (не позднее 28 недели). После процедуры необходим еженедельный осмотр у гинеколога для избежания повышения тонуса матки.

Важно! Зашивание матки запрещено при обострении половой инфекции, патологическом развитии плода и предлежании плаценты.

Профилактика раскрытия зева

Женщинам,  находящимся в группе риска преждевременного раскрытия зева, во избежании подобной ситуации, стоит соблюдать следующие рекомендации:

  • Во время вынашивания ребёнка исключить любые сексуальные контакты;
  • Прекратить заниматься физическими нагрузками, поднятием тяжестей;
  • Свести к минимуму употребление кофе и шоколада;
  • Придерживаться диете, которую должен назначить врач;
  • Как можно меньше находиться на солнце;
  • Исключить использование горячих ванн, посещение бань и парилок.

Кроме вышеперечисленных рекомендаций стоит полностью вылечить гинекологические заболевания, нормализовать гормональный фон и исключить аборты.

  1. https://www.nochnichok.ru/health/2013/08/07/vnutrennij-zev-chto-eto.html
  2. https://m.babyblog.ru/cb/sovety/pdlina-sostoyanie-vnutrennego-zeva-matki-razbiraemsya-chto-inbspkakp
  3. http://sheika-matka.

    ru/matka/vnutrennij-zev-shejki-matki-pri-beremennosti/

  4. http://moeditya.com/pregnancy/vedenie/vnutrenniy-zev-somknut
  5. https://klinika.k31.ru/napravleniya/ginekologija/vnutrenniy-zev-matki/
  6. http://beremennuyu.

    ru/chto-takoe-zev-pri-beremennosti-normy-zeva-vo-vremya-beremennosti-chto-znachit-kogda-zev-matki-otkryt-i-zakryt

Источник: https://DrLady.ru/pregnancy/kogda-vnutrennij-zev-zakryt-chto-jeto-oznachaet.html

Наружный зев шейки матки. Длина, состояние внутреннего зева матки. Разбираемся, что и как

Зев шейки матки

Зев – это отверстие в шейке матки, которые требуется для ее соединения с влагалищем. Он защищает полость матки от попадания в нее патогенных бактерий, инфекции.

Его открытие может производиться естественным и противоестественным способом. При нормальном состоянии у женщины в середине цикла данное отверстие находится в закрытом состоянии.

Разновидности

Зев или цервикальный канал шейки матки также нужен для защиты плода в период беременности от появления на свет раньше положенного срока. Поэтому отверстие в это время находится в закрытом состоянии.

Стоит отметить! Открытие зева отмечается в период родовой деятельности и во время месячных. Также во время секса через цервикальный канал попадает большое количество жизнеспособных сперматозоидов.

Особое внимание стоит уделить разновидностям зева шейки матки. Он бывает внутренний и наружный. Они отличаются по способу локации в репродуктивной системе.

Внутренний

Внутренний зев матки находится в области между маткой и самой шейкой. Его невозможно прощупать руками, а женщина не способна его прочувствовать. При вынашивании ребенка он плотно закрыт и защищает плод от появления на свет раньше срока.

Наружный

Наружный зев шейки матки это ее переход в область влагалища. Он выявляется при визуальном исследовании у гинеколога.

Может иметь отличия по формам у женщин:

  • у рожавших;
  • делали прерывание беременности;
  • не сталкивались с беременностью.

Итак, наружный зев может быть следующих форм:

  • округлой. Наружный зев этой формы обычно наблюдается у женщин, не переживших беременность, а также у которых не были вмешательства в полость матки при прерывании беременности;
  • щелевидная. Зев может приобретать данную форму после травматических повреждений, микротравм в процессе родов, после прерывания беременности.

Обратите внимание! В зоне наружного цервикального канала достаточно тесно находится эпителиальная ткань с плоской и цилиндрической структурой. В месте входа в наружный зев клетки тесно соприкасаются друг с другом. Данное явление называется превращением клеток с резервной структурой.

Стеноз наружного зева шейки матки – что это такое?

Иногда у женщин может наблюдаться непроходимость цервикального канала (окклюзия). Данное явление может быть врожденное или приобретенное. К врожденным патологическим процессам в развитии относится атрезия или стеноз наружного зева.

При стенозе отмечается сужение или полное отсутствие отверстия между полостью матки и влагалищем. Единственным лечением, которое сможет исправить нарушения, является хирургическое вмешательство реконструктивного вида. Но в большинстве случаев после нее отмечается стеноз (сужение) цервикального канала, оно требует повторного оперирования.

Стеноз шейки матки или сужение могут провоцировать и другие факторы:

  • наличие воспаления, в который втянут цервикальный канал;
  • болезни с инфекционным характером;
  • рубцевание с патологическим типом;
  • неправильное выскабливание полости матки;
  • травматические повреждения, которые возникли во время родов и прерывания беременности;
  • опухоли злокачественного характера;
  • стеноз наружного зева может развиться при поражениях эндоцервицитом, эндометритом, эндометриозом;
  • химические поражения (ожоги) поверхности слизистого слоя;
  • после выполнения электрокоагуляции захаева шейки матки.

Помимо причин стоит учитывать и симптомы стеноза наружного зева шейки матки. Они помогут своевременно выявить данное состояние и быстро его устранить.

Важно! Если имеется врожденный стеноз наружного цервикального канала шейки матки, то его можно будет выявить при первых менструациях. Во время данного состояния кровяные выделения не могут выйти наружу и начинают скапливаться в матке, при этом она постепенно растягивается.

Нарушение менструаций может вызвать и другие неприятные симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • может возникнуть ощущение слабости, озноба;
  • усиленное отделение пота;
  • иногда возникает потеря сознания;
  • появление болевых ощущений в нижней области живота. Они могут становиться сильными при движениях, а иногда могут отдавать в область крестцово-поясничный отдел.

Расширение

Расширение в наружном зеве выявляется в период вынашивания ребенка, данное состояние может проявиться на любом сроке. Это явление говорит о том, что шейка матки не способна нормально удерживать плод.

Расширение наружного зева может вызывать увеличение уровня мужских гормонов, которые делают структуру шейки матки мягкой. Также это состояние провоцирует многоплодная беременность, расстройство в развитии и травматические повреждения.

Обычно после обследования врач назначает ряд процедур, которые смогут предотвратить возможный выкидыш:

  • прием лекарственных средств для укрепления структуры шейки матки;
  • установка специального кольца, которое снимается на 37 неделе беременности;
  • накладывание швов вокруг шейки матки.

Воспаление цервикального канала

Воспаление в наружном зеве могут вызывать причины с инфекционным и неинфекционным характером. Оно может произойти при гонококках, стрептококках, кишечной палочке, хламидиях, вирусах герпеса, кандидах и папилломах.

К неинфекционным причинам развития воспаления могут относиться следующие:

  • эрозивные поражения;
  • травматические повреждения;
  • новообразования;
  • опущение шейки матки.

Стоит отметить! Врачи для того чтобы точно установить причину развития воспалительного процесса в шейке матки назначают необходимое обследование. В обязательном порядке назначается соскоб. 

Обычно воспаление в цервикальном канале выявляется во время первичной диагностики. При обследовании выявляется покраснение, отечность, проявление гнойных выделений.

Для выявления возбудителя требуется сдать материал для обследования, а именно проводится мазок, бактериологический посев выделений. После этого проводится исследование, которое поможет выявить половые инфекции.

Киста наружного зева

При закупорке желез слизистого слоя наружного зева шейки матки развиваются кисты. Данный процесс связан с тем, что отток слизи становится медленным и это приводит к ее накоплению в протоках. Они в свою очередь со временем сильно расширяются.

Самыми частыми факторами развития кист являются воспалительные процессы шейки, прижигания эрозивного поражения. При этом данные образования считаются доброкачественными, внутри них обычно скапливается жидкость. Часто проявляются у женщин детородного возраста.

Особенности кист цервикального канала шейки матки:

  • кисты могут быть двух видов – одиночного или множественного;
  • образования могут проходить самостоятельно, по этой причине проведение лечебной терапии не является обязательным условием;
  • они не провоцируют осложнений и не оказывают негативное влияние на состояние здоровья;
  • они не оказывают воздействие на течение беременности, а также могут полностью рассосаться после рождения ребенка;
  • вскрытие кист может быть проведено только в тех случаях, когда они имеют большие размеры, сопровождаются активным и непрерывным ростом.

Особенности наружного зева при беременности

После того как происходит успешное оплодотворение, область шейки матки плотно смыкается и до момента начала родовой деятельности находится в напряженном состоянии.

Важно! При беременности обязательно нужно тщательно следить за состоянием цервикального канала. Именно от его состояния будет зависеть положительный исход родов.

Примерно за одну или две недели до начала родов происходит разглаживание и раскрытие шейки матки, также уменьшаются размеры ее длины. Если вдруг данные состояния произойдут раньше, то врач может поставить угрозу выкидыша.

Наружный зев матки требуется для того, чтобы защитить организм, а точнее органы репродуктивной системы женщины от вредных бактерий. Он должен быть в нормальном состоянии, потому что любые нарушения могут спровоцировать развитие различных болезней и проблем со здоровьем. Регулярный осмотр и консультации с врачом помогут своевременно определить отклонения в состоянии цервикального канала.

Размеры и состояние при беременности

В принципе, при наступлении беременности внутреннему зеву отводится самая главная и ответственная задача: защитная, закрывающая плод от внешних воздействий.

При осмотрах учитывается его местоположение, состояние, плотность. В норме его состояние проверяют на двадцатой, двадцать восьмой, тридцать второй и тридцать шестой неделях.

Размеры, характеризующие внутренний зев матки, в частности его диаметр, очень важный и нужный показатель для раннего выявления слабости шейки матки и своевременном принятии правильных решений, способных повлиять на положительный исход беременности.

В среднем, размеры ширины внутреннего зева, начиная с десятой и заканчивая тридцать шестой неделей, не претерпевают каких-либо существенных изменений.

Плацента на внутреннем зеве при беременности и роды

В том случае, если к концу вынашивания по результатам ультразвукового исследования плацента в матке перекрывает внутренний зев, тогда это является показанием к кесареву сечению на тридцать восьмой-тридцать девятой неделе. При наличии низкой плацентации можно ждать еще семь дней, но когда на тридцать девятой или на сороковой она находится ближе двух сантиметров к внутреннему зеву, тогда подобное тоже является показанием к кесареву сечению.

Если она лежит на два сантиметра выше от зева, то стоит подождать самостоятельного начала родов. Они протекают обычно. Как демонстрирует практика, риски кровотечения при этом не будут значительно выше, чем при наличии обычного расположения.

Что такое Перенашивание беременности. Запоздалые роды —

Перенашивание беременности — это патология, при которой имеет место удлинение внутриутробного срока пребывания доношенного плода в матке свыше генетически детерминированных 40 недель; в плаценте прогрессируют инволютивные процессы по типу старения недостаточности кровоснабжения; плод испытывает состояние трофического и кислородного голодания, а новорожденный рождается с признаками переношенности разной степени выраженности.

Источник: https://alkomir.net/naruzhnyj-zev-shejki-matki-dlina-sostoyanie-vnutrennego-zeva-matki-razbiraemsya-chto-i-kak/

Внутренний зев матки

Зев шейки матки
В какой филиал Вы хотите обратиться?

Внутренний зев представляет собой часть мышечного кольца на границе между полостью и шейкой матки. Во время беременности он находится в закрытом состоянии и препятствует преждевременному выходу плода в родовой канал.

В предродовой период внутренний зев шейки матки начинает раскрываться, а входящие в его состав гладкомышечные волокна – сокращаться, провоцируя схватки.

Преждевременное раскрытие маточного зева свидетельствует о патологическом течении беременности и риске преждевременного родоразрешения.

Немного анатомии

С зачатием в организме женщины происходят колоссальные физиологические и гормональные изменения.

Развитие плода происходит внутри матки – полом гладкомышечном мешке, внутренняя поверхность которого устлана эпителиальным слоем.

Нижняя часть репродуктивного органа (шейка матки) представляет собой мышечную трубку (цервикальный канал), которая сообщается с влагалищем. Именно она препятствует преждевременному выходу недоразвитого плода в родовой канал.

Цервикальный канал состоит из двух основных частей:

  1. Наружный зев – часть гладкомышечной трубки, которая находится между внутренним зевом и влагалищем;
  2. Внутренний зев – внутренняя часть шейки, располагающаяся между полостью матки и наружным зевом.

В норме у небеременной женщины общая длина шейки матки не превышает 35-40 мм. В период менструальных кровотечений и овуляции она раскрывается, а в начале менструального цикла – смыкается.

Внутренний зев в период гестации

В момент оплодотворения яйцеклетки и имплантации эмбриона в стенку маточной полости в женском организме наблюдаются колебания гормонального фона, в связи с чем форма и размеры цервикального канала претерпевают изменения. По причине повышения концентрации ХГЧ внутренний зев уплотняется, что связано с усилением микроциркуляции крови в органах малого таза.

Если при беременности внутренний зев матки закрыт, угроза самопроизвольного аборта не превышает 10%. Разрыхление стенок гладкомышечного органа и его раскрытие повышает вероятность выкидыша, в связи с чем женщину госпитализируют с целью предотвращения преждевременных родов или прерывания беременности.

Причины раскрытия маточного зева при беременности

Наружный и внутренний зев репродуктивного органа препятствуют выходу плода в шейку матки и влагалище. В норме гладкомышечный орган в период гестации закрыт, за счет этого создаются благоприятные условия для нормального развития эмбриона. Внутренний зев выполняет несколько важных функций:

  1. препятствует проникновению инфекции внутрь маточной полости;
  2. защищает плодный пузырь от септического воспаления;
  3. удерживает плод внутри маточной полости до момента естественного родоразрешения.

При отсутствии патологий репродуктивных органов цервикальный канал со временем начинает укорачиваться, а его стенки – разрыхляться. Благодаря этому плод постепенно опускается в устье родового канала в предродовой период. Даже частичное раскрытие гладкомышечного кольца во время гестации может повлечь за собой преждевременные роды, инфицирование плода или выкидыш.

К основным причинам раскрытия маточного зева раньше положенного срока относят:

  • многоплодие;
  • аномалии матки;
  • конизацию шейки матки;
  • гормональный дисбаланс;
  • многоводье;
  • атонию гладкомышечных волокон.

Внимание! Тяжесть в нижней части живота, обильные выделения и боли во влагалище во время гестационного периода могут свидетельствовать о частичном раскрытии внутреннего маточного зева.

Вышеперечисленные факторы провоцируют развитие истмико-цервикальной недостаточности, которая характеризуется преждевременным раскрытием маточного зева. Патология чревата опущением плода в нижнюю часть маточной полости и, как следствие, преждевременным родоразрешением.

Показатели длины шейки матки по неделям

В норме внутренний и наружный зев матки до 36-41 недели гестации находятся в закрытом состоянии. При этом длина гладкомышечного кольца постепенно укорачивается, а диаметр раскрытия – увеличивается. Это облегчает прохождение плода по родовому пути в момент родоразрешения.

Справка: в большинстве случаев изменения размеров цервикального канала происходят с 20-й недели гестации, однако гинекологический осмотр рекомендуется совершать уже с 14-й недели.

Длина наружного и внутреннего зева при беременности – норма по неделям:

  • до 10-й недели – 45 мм;
  • 16-20 недель – 40-45 мм;
  • 25-27 недель – 35-40 мм;
  • 32-36 недель – 30-35 мм.

Слишком короткая длина маточного зева в период между 14 и 24 неделями свидетельствует о высоком риске преждевременных родов:

  • до 10 мм – родоразрешение на 32 недели гестации;
  • не более 15 мм – гестационный возраст ребенка не превысит 33 недель;
  • менее 20 мм – ребенок родится на 34 недели гестации;
  • не более 25 недель – родовой процесс начнется на 36-37 недели беременности.

По состоянию внутреннего зева можно определить примерный срок рождения ребенка, а также предотвратить преждевременные роды на ранних сроках гестации.

За 2 недели до родового процесса матка созревает практически полностью, при этом длина шейки укорачивается до 10 мм.

Под давлением плода зев начинает постепенно раскрываться, что легко можно определить с помощью УЗИ и гинекологического осмотра.

Методы закрытия маточного зева

Преждевременное раскрытие шейки матки чревато серьезными последствиями, вплоть до самопроизвольного аборта. Чтобы предотвратить осложнения, специалисты проводят медикаментозное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Для стабилизации состояния репродуктивных органов и закрытия маточного зева могут использоваться препараты на основе прогестерона. Они стимулируют сокращение гладкомышечных волокон, благодаря чему внутренний диаметр цервикального канала уменьшается.

Предотвратить расширение маточного зева можно с помощью специального кольца (пессарий), который надевается на шейку матки. Таким образом удается снизить нагрузку на внутреннюю часть цервикального канала и вероятность его преждевременного раскрытия.

Внимание! Акушерский пессарий может использоваться только на ранних сроках истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) при минимальном раскрытии маточного зева.

Хирургическое лечение

При выраженной ИЦН рекомендуется прибегать к оперативному лечению, которое предусматривает зашивание шейки матки. Показанием к хирургическому вмешательству является реальная угроза прерывания гестации или преждевременных родов. Операция проводится не позднее 27-28 недели беременности, что связано с высоким риском повреждения околоплодного мешка и инфицирования плаценты.

Важно! К зашиванию матки не прибегают в период обострения инфекции, а также при патологическом развитии плода и предлежании плаценты.

Заключение

В норме до 36-40 недели гестации внутренний зев шейки матки находится в закрытом состоянии. Это обеспечивает нормальное развитие плода, а также препятствует его преждевременному выходу в цервикальный канал.

В случае его раскрытия прибегают к лечению с помощью гормональных препаратов и гинекологического пессария. При неэффективности консервативной терапии назначается операция, во время которойшейка матки зашивается.

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/ginekologija/vnutrenniy-zev-matki/

9 факторов появления стеноза наружного зева шейки матки

Зев шейки матки

Репродуктивная система у женщин обладает сложным строением. Основным органом считается матка, она имеет множество отделов, каждый из которых осуществляет определенные функции.

От их состояния зависит полноценное зачатие, прикрепление, вынашивание и рождение ребенка. Особое внимание стоит уделить наружному зеву шейки матки.

Каждая женщина должна знать что это, какую роль этот орган играет и для чего он нужен.

Что такое зев матки?

Зев – это отверстие в шейке матки, которые требуется для ее соединения с влагалищем. Он защищает полость матки от попадания в нее патогенных бактерий, инфекции.

Его открытие может производиться естественным и противоестественным способом. При нормальном состоянии у женщины в середине цикла данное отверстие находится в закрытом состоянии.

Что такое внутренний зев матки?

Внутренний зев матки находится в области между маткой и самой шейкой. Его невозможно прощупать руками, а женщина не способна его прочувствовать. При вынашивании ребенка он плотно закрыт и защищает плод от появления на свет раньше срока.

Что такое наружный зев шейки матки?

Наружный зев шейки матки это ее переход в область влагалища. Он выявляется при визуальном исследовании у гинеколога.

Может иметь отличия по формам у женщин:

  • у рожавших;
  • делали прерывание беременности;
  • не сталкивались с беременностью.

Итак, наружный зев может быть следующих форм:

  • округлой. Наружный зев этой формы обычно наблюдается у женщин, не переживших беременность, а также у которых не были вмешательства в полость матки при прерывании беременности;
  • щелевидная. Зев может приобретать данную форму после травматических повреждений, микротравм в процессе родов, после прерывания беременности.

Иногда у женщин может наблюдаться непроходимость цервикального канала (окклюзия). Данное явление может быть врожденное или приобретенное. К врожденным патологическим процессам в развитии относится атрезия или стеноз наружного зева.

При стенозе отмечается сужение или полное отсутствие отверстия между полостью матки и влагалищем. Единственным лечением, которое сможет исправить нарушения, является хирургическое вмешательство реконструктивного вида. Но в большинстве случаев после нее отмечается стеноз (сужение) цервикального канала, оно требует повторного оперирования.

Стеноз шейки матки или сужение могут провоцировать и другие факторы:

  • наличие воспаления, в который втянут цервикальный канал;
  • болезни с инфекционным характером;
  • рубцевание с патологическим типом;
  • неправильное выскабливание полости матки;
  • травматические повреждения, которые возникли во время родов и прерывания беременности;
  • опухоли злокачественного характера;
  • стеноз наружного зева может развиться при поражениях эндоцервицитом, эндометритом, эндометриозом;
  • химические поражения (ожоги) поверхности слизистого слоя;
  • после выполнения электрокоагуляции захаева шейки матки.

Помимо причин стоит учитывать и симптомы стеноза наружного зева шейки матки. Они помогут своевременно выявить данное состояние и быстро его устранить.

Важно! Если имеется врожденный стеноз наружного цервикального канала шейки матки, то его можно будет выявить при первых менструациях. Во время данного состояния кровяные выделения не могут выйти наружу и начинают скапливаться в матке, при этом она постепенно растягивается.

Нарушение менструаций может вызвать и другие неприятные симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • может возникнуть ощущение слабости, озноба;
  • усиленное отделение пота;
  • иногда возникает потеря сознания;
  • появление болевых ощущений в нижней области живота. Они могут становиться сильными при движениях, а иногда могут отдавать в область крестцово-поясничный отдел.

Расширение в наружном зеве выявляется в период вынашивания ребенка, данное состояние может проявиться на любом сроке. Это явление говорит о том, что шейка матки не способна нормально удерживать плод.

Расширение наружного зева может вызывать увеличение уровня мужских гормонов, которые делают структуру шейки матки мягкой. Также это состояние провоцирует многоплодная беременность, расстройство в развитии и травматические повреждения.

Обычно после обследования врач назначает ряд процедур, которые смогут предотвратить возможный выкидыш:

  • прием лекарственных средств для укрепления структуры шейки матки;
  • установка специального кольца, которое снимается на 37 неделе беременности;
  • накладывание швов вокруг шейки матки.

Киста наружного зева шейки матки

При закупорке желез слизистого слоя наружного зева шейки матки развиваются кисты. Данный процесс связан с тем, что отток слизи становится медленным и это приводит к ее накоплению в протоках. Они в свою очередь со временем сильно расширяются.

Самыми частыми факторами развития кист являются воспалительные процессы шейки, прижигания эрозивного поражения. При этом данные образования считаются доброкачественными, внутри них обычно скапливается жидкость. Часто проявляются у женщин детородного возраста.

Особенности кист цервикального канала шейки матки:

  • кисты могут быть двух видов – одиночного или множественного;
  • образования могут проходить самостоятельно, по этой причине проведение лечебной терапии не является обязательным условием;
  • они не провоцируют осложнений и не оказывают негативное влияние на состояние здоровья;
  • они не оказывают воздействие на течение беременности, а также могут полностью рассосаться после рождения ребенка;
  • вскрытие кист может быть проведено только в тех случаях, когда они имеют большие размеры, сопровождаются активным и непрерывным ростом.

: тотальная атрезия цервикального канала

Источник: https://sheika-matka.ru/diagnostika/naruzhnyj-zev-shejki-matki/

Анатомо-физиологические особенности шейки матки

Зев шейки матки

Размещено с согласия автораи под его редакцией

Fantominka

Шейка матки представляет собой полое гладкомышечное образование, соединяющее матку и влагалище. Длина всей шейки матки составляет приблизительно 3 см.

В месте прикрепления сводов влагалища шейка матки делится на две части:

  • надвлагалищную (располагается в брюшной полости)
  • и влагалищную (доступную для осмотра в зеркалах)

Если вы вводите свечу во влагалище, то можете пальцем достигнуть влагалищной части шейки матки. Продвигая свечу во влагалище, вы помещаете ее кзади от шейки матки, как вам рекомендует врач.

То есть вы располагаете свечу в заднем своде влагалища (а всего их 4: передний, задний и два боковых). Этот свод – есть перегородка между влагалищем и брюшной полостью, и если вы проведете пальцем вокруг шейки, то обнаружите все своды.

Они одинаковые по глубине, если у вас нет воспаления в малом тазу.

В центре шейки матки проходит канал, называемый цервикальным (от латинского слова cervix- шейка, относящийся к шейке). Этот канал открывается в полость матки своей внутренней частью, и наружной частью он открывается во влагалище.

Место, где канал открывается в полость, называется зевом (соответственно внутренним или наружным).

Внутренний зев мы не видим в зеркалах.
Наружный зев шейки матки
у нерожавшей женщины

Наружный зев шейки матки
у рожавшей женщины

Наружный же зев при осмотре имеет различную форму: округлую (у нерожавших и не имевших абортов женщин) или щелевидную. Щелевидная форма наружного зева образуется во время мелких (или не очень мелких) разрывов шейки матки, которые наблюдаются в родах или при проведении медаборта.

Область

  • вокруг наружного зева шейки матки называется экзоцервикс или слизистая влагалищной части шейки матки
  • внутри цервикального канала называется эндоцервикс или слизистая цервикального канала

Эти две области интересуют врача кольпоскописта.

Итак, мы имеем две области для исследования: наружную и внутреннюю – экзоцервикс и эндоцервикс. Где они располагаются, вы уже определились. Теперь определимся, как они устроены, т.е. рассмотрим их строение, структуру.

Экзоцервикс – покрыт многослойным плоским эпителием.

В многослойном плоском эпителии экзоцервикса различают 4 слоя клеток (потому он и называется многослойным): базальный, парабазальный, промежуточный и поверхностный.

  • I – базальный слой (самый нижний). Клетки базального слоя лежат на базальной мембране, образованной стромальными элементами.

    Мембрана содержит специфические белковые рецепторы, чутко реагирующие на концентрацию половых гормонов в крови, под действием которых происходят изменения во всех слоях эпителия.

  • II – парабазальный слой.

    Клетки этого слоя обладают высокой митотической активностью и обеспечивают рост и регенерацию многослойного плоского эпителия, участвуют в его дифференцировке и созревании.

  • III – промежуточный слой. Содержит клетки, скажем так, которые находятся в “подростковом возрасте”, но уже готовятся к “старости”.

  • IV – поверхностный слой. Клетки этого слоя самые “старые”, созревшие, “бабушки и дедушки”, которым скоро пора на покой, заключающийся в слущивании этих клеток в секрет влагалища с последующим выводом их из организма, происходящим максимально во время менструации.

    Поверхностные клетки преобладают в мазках с шейки матки в I фазу менструального цикла, максимальное их количество наблюдается во время овуляции, во II фазе верхние ряды самостоятельно слущиваются.

    Клетки, как и мы с вами рождаются, живут и умирают. В процессе своей жизни они должны кушать, также как и мы с вами. Это питание им обеспечивают сосуды кровеносной системы, которые доставляют питательные вещества к клеткам. Сосуды из мышечного слоя, через строму проходят по всем слоям клеток и заканчиваются терминальными петлями капилляров на шейке.

Эндоцервикс – покрыт цилиндрическим эпителием, который представляет собой (представьте цилиндрики поставленные рядышком друг с другом вертикально и эти цилиндрики все разной величины) щели и углубления, которые называют цервикальными железами (псевдожелезами). А железы должны что-то продуцировать. Вот они и продуцируют слизь, которая заполняет цервикальный канал, и которая в разные фазы менструального цикла бывает либо очень жидкой, либо очень густой и тягучей.

Состояние слизи (ее качество и физико-химические свойства) тоже зависит от половых гормонов, продуцируемых яичником. Слизь играет важную роль в оплодотворении и является барьером для инфекции.

Помните, в инструкции к гормональным контрацептивам пишут, что они “способствуют сгущению цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов из влагалища в полость матки”.

Точно также слизь частично препятствует и проникновению инфекции.

Перед менструацией эта слизь отходит из цервикального канала, открывая проход для менструальной крови, с одной стороны, а с другой стороны она открывает проход для любых микроорганизмов, которые могут проникнуть в полость матки, имеющей во время менструации огромную кровоточащую поверхность. Поэтому во время менструации половые контакты желательно полностьюисключить.

Под цилиндрическим эпителием располагаются резервные клетки. Они тоже “сидят” на базальной мембране, как и базальные клетки многослойного плоского эпителия.

Резервные клетки обеспечивают процесс регенерации цилиндрического эпителия (то есть могут превращаться в клетки цилиндрического эпителия) и под влиянием гормональных сдвигов или воспаления могут превращаться в клетки плоского эпителия. Вот такие они хитрые эти резервные клетки. Запомните этот момент.

Итак, разобрались: экзоцервикс – эндоцервикс; многослойный плоский эпителий – цилиндрический эпителий. Ну и где то ж они должны соприкасаться. То есть должна быть граница – место стыка этих эпителиев. И такое место есть. Это наружный зев.

В области наружного зева многослойный плоский эпителий и цилиндрический эпителий соприкасаются между собой. И называется это место – переходная зона. Ну понятно почему: потому что один эпителий переходит в другой.

Эта переходная зона еще называется зоной превращения резервных клеток: в одну сторону в цилиндрический эпителий, в другую в многослойный плоский эпителий. Вот эта зона – место наиболее частой локализации рака.

Когда переходная зона располагается в области наружного зева – это идеальный вариант. Но вы же понимаете, что в мире ничего идеального нет. Так и здесь. Под действием различных факторов происходит перемещение переходной зоны либо кнутри отнаружного зева, либо кнаружи от него. Возраст женщины и состояние ее репродуктивной системы здесь играет не последнюю роль.

У молодых женщин эта зона располагается кнаружи, а у пожилых и старых женщин кнутри (внутри цервикального канала).

И если эта зона расположена кнаружи, то мы ее видим и можем с нее легко получить соскоб на цитологию, а вот если она располагается кнутри, то получить соскоб с нее значительно сложнее, и для того, чтобы не пропустить перерождение клеток в этой зоне, где наиболее часто локализуется рак, и нужны все те щеточки и шпатели, про которые сказано ранее.

Вот мы и подошли к моменту: “А что же видит кольпоскопист в свои окуляры?”

Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Gyn/anatom.html

СайтЗдоровья
Добавить комментарий