Виды мазков в гинекологии

Микроскопия влажного мазка влагалищного отделяемого – простой и информативный метод диагностики генитальных инфекций (старый метод, новые подходы)

Виды мазков в гинекологии

Клиника ООО «АРС Медика плюс» г. Калининград

Бахалова Н. В., Карпун Л.В, Губерницкая С В, Палий П.Н.

С момента изобретения микроскопа исследование вагинальной флоры было основным методом диагностики патологии. Внедрение новых технологий в последние годы расширило возможности диагностики инфекций влагалища, но не отменило простой микроскопический метод. Микроскопическое исследование вагинального отделяемого является наиболее доступным и информативным методом диагностики.

Прямая микроскопия вагинального отделяемого дает возможность сразу после забора увидеть клетки эпителия и микроорганизмы генитального тракта, являясь частью клинического обследования пациенток. Такая микроскопия широко проводится в Европейских странах, метод описан во всех последних иностранных и отечественных руководствах для врачей акушеров-гинекологов.

Микроскопии подвергаются влажные выделения, взятые с бокового свода влагалища и нанесенные в каплю 0,5% водного раствора метиленового синего.

Можно использовать физраствор, но лучше 0,5% водный раствор метиленового синего (именно этот процент дает лучшую видимость эпителиальных клеток и микробной флоры). Предметные стекла должны быть достаточно тонкими (стандартными), сухими, чистыми, оптимально применять новое стекло для каждой новой пациентки. Для проведения прямой микроскопии нужен только микроскоп с одним или двумя окулярами, обычный или цифровой, все зависит от возможностей врача и учреждения.

Цифровая фотография проникает во все сферы деятельности, в том числе в медицину и лабораторную диагностику. Современные компактные цифровые микроскопы, подключаются к персональному компьютеру или к ноутбуку через USB-разъем.

Таким образом, можно использовать экран своего монитора в качестве окуляра, что позволяет увеличить переданное на экран изображение. Передаваемое на экран изображение будет четким, ясным и цветокорректным, что позволит увидеть намного больше, чем в стандартный окуляр микроскопа.

Микроскоп может использоваться как цифровой также благодаря тринокулярной насадке.

Цифровая фотография позволяет отобразить письменное подтверждение проведенного исследования и внести его в медицинскую документацию, поскольку в медицине важно иметь документальные доказательства тех или иных изменений в состоянии пациента. Цифровая микроскопия нативных (влажных) мазков

– дает возможность просматривать динамику изменений микрофлоры урогенитального тракта, – обеспечивает возможность консультирования по фото и дистанционно; – вовлекает пациентку в свое обследование и лечение за счет возможности просмотра на компьютере полученной микроскопии.

Оборудование для микроскопии (наш опыт)

Цифровой микроскоп Ломо с фотонасадкой

В архиве ООО “АРС Медика” сегодня хранится документация на несколько тысяч микроскопических исследований влагалищного мазка.

Почему лучше, когда врач проводит микроскопию сам в присутствии пациента? Это клинический метод исследования, который позволяет установить диагноз, назначить адекватное лечение во время первого посещения, затраты времени минимальны, а информация для первого визита максимальная. Сначала мазок просматривается при малом увеличении 100 (при объективе 10 и окуляре 10) для определения соотношения эпителиальных клеток(ЭК) и лейкоцитов(Л) и наличия мицелия. Просмотр при малом увеличении является обязательным, с него всегда начинают просмотр.

Фото 1. Воспалительный тип мазка – лейкоцитов больше ЭК

Фото 2. Гиф, лейкоцитов больше эпителиальных клеток

Результаты мазка сопоставляются с жалобами, анамнезом и клинической картиной и выбирается однослойный участок для дальнейшего просмотра при большом увеличении. Проводится просмотр при объективе 40 и окуляре 10 – увеличение 400, Пучки и полоски слизи, инфильтрированные лейкоцитами не годятся для подсчета. При просмотре оцениваются клетки вагинального эпителия. У женщин репродуктивного возраста соотношения ядра и цитоплазмы 1:15, В основном в норме это клетки поверхностного и промежуточного типа, лишь при патологии появляются клетки парабазальные и базальные. У женщин постменопаузального возраста преобладают последние – уменьшенные клетки с большим ядром и малой цитоплазмой в соотношении 1:5. В зависимости от патологии края клеток изменяются, так при обсеменении микробной флорой возникают «ключевые клетки».

Фото 4.Ключевые клетки.

Затем просматривается микрофлора влагалища. Прежде всего определяется количество лактобацилл – молочнокислых бактерий, которые являются основным компонентом нормальной влагалищной флоры у женщин детородного возраста.

В мазке здоровой женщины с нормальной биотой в межклеточном пространстве доминируют лактобациллы– большие прямые толстые или тонкие палочки с тупыми концами. Клетки светлые, контуры клеток четкие, ровные/ Соотношение лейкоцитов и эпителиальных клеток < 1:1. Отсутствуют гифы, споры и трихомонады

Фото3. Различные виды ЭК.

Фото 5. Поверхностные эпителиальные клетки и лактобациллы

Состояние биоциноза может быть нормальным при получении гормональной менопаузальной терапии. У пациентки в возрасте 49 лет (получила прогинову 3 года) остаются промежуточные клетки и достаточное количество лактобацилл.

Фото 6. Вопрос присутствуют или нет лактобациллы в мазке? На вопрос легко ответить просмотрев мазок на приеме.

Фото 7. Нормоциноз

Снижение лактобацилл служит критерием дисбаланса урогенитальной биоты в репродуктивном возрасте.

Фото 8. Отсутствие лактобацил и преобладание кокковой флоры, ключевые клетки- вагиноз.

Микроскопия влажного мазка вагинального отделяемого позволяет видеть исчезновение нормальных лактобацилл и доминирование коковой флоры, скапливающейся на эпителиальных клетках и в межклеточном пространстве при вагинозе (фото7)

Фото 9. Вагиноз.

Тридцать лет назад бактериальный вагиноз считали несущественным. В настоящее время полагают, что состояние, при котором нормальная флора замещается условно-патогенной, увеличивает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, способствует росту хорионамнионитов и преждевременному разрыву оболочек плодного пузыря, преждевременным родам и эндометриту после родов.

Фото 10. Вагиноз.

Появление полиморфоядерных лейкоцитов при отсутствии лактобацил свидетельствует о аэробном вагините.

Фото 11. Аэробный вагинит

Для аэробного вагинита характерно снижение доли лактобацилл, появление кокко-бацилярной флоры, лейкоцитов, в том числе токсических и присутствие парабазальных эпителиоцитов Для вагинита характерно соотношение полиморфоядерных лейкоцитов к эпителиальным клеткам более > 1:1 Много споров по этому показателю, но именно соотношение лейкоцитов и эпителиальных клеток, а не простой подсчет лейкоцитов в поле зрения наиболее правильно отражает наличие или отсутствие воспаления

Фото12. Соотношение Л :ЭК = 10 :1

Фото 13 При кандидозном вагитите могут быть лактобациллы

Наличие лейкоцитов на фоне большого количества лактобацилл – результат стекания их из цервикального канала и клинически это, как правило, сочетается с гиперемией вокруг цервиканого канала, это цервицит.

Фото 14. Цервицит.

При установленном микроскопически цервиците для подтверждения диагноза производится забор материала из цервикального канала на ПЦР диагностику безусловных инфекций (хламидиоз, гонорея и ….) При вагинозе просматривается кокковая флора в виде микробного песка и хлопьев, исчезновений лактобактерий , увеличение анаэробов и формирование «ключевых клеток. Если картина вагиноза дополняется наличием лейкоцитов, то это свидетельствует уже о смешанной инфекции, необходимо исключать вагинит или цервицит, опираясь на клиническую картину и анамнез.

Фото 15. Вагиноз и цервицит.

Фото 16. Атрофия эпителиальных клеток

При атрофических изменениях слизистой в постменопаузе ядро увеличивается, соотношение с цитоплазмой уменьшается, лактобациллы исчезают, флора изменяется. При атрофических вагинитах в постменопаузе появляются лейкоциты, видна кокковая флора.

Фото 17. Соотношение полиморфноядерных лейкоцитов и парабазальных эпителиоцитов при атрофическом вагините более 1:1.

Базальные клетки просматриваются в мазках и молодых женщин с гипоганадотропной аменореей как результат гормональной недостаточности

Фото 18. Базальные эпителиалиные клетки в мазке при первичной аменореи – 18 лет

Фото 19 Цервицит до лечения ( лейкоциты на фоне лактобабацилл)

Фото 20 Цервицит после лечения ( исчезли лейкоциты)

Цифровая фотография проникает во все сферы деятельности и, тем более, в медицину и лабораторную диагностику.

Фото 19. Просмотр результата микроскопии совместно с пациенткой.

В клинике «АРС Медика» г. Калининград микроскопия проводится на цифровых микроскопах, которыми оснащены рабочие места акушеров-гинекологов и дерматовенеролога. Микроскопия влажных мазков проводится всем женщинам обратившимся на прием к гинекологу, то есть идет сплошное обследование. Преимущества цифровой микроскопии состоят в возможности документального подтверждении микроскопии, просмотра динамики изменений, возможности консультирования по фото, а также в просмотре полученной микроскопии совместно с пациенткой на компьютере. В архиве клиники «АРС Медика» сегодня хранится документация на несколько тысяч микроскипических исследований влажного мазка. С целью доказать высокую эффективность микроскопии влажных мазков был проанализирован архив методом сплошного исследования у 400 пациенток, обратившихся в клинику «АРС Медика» г. Калининград в 2015 году.

Из них 359 женщины были репродуктивного возраста. Основным критерием благополучия биоциноза было количество лактобацилл.

У 185 женщин в мазке были лактобациллы и это расценивалось как нормоциноз. Только лактобациллы были у 137 женщин, превалировали у 30 женщин и у 18 были в меньшинстве но и не было лейкоцитов. Последним женщинам назначалась корреция пре и пробиотиками для полноценного нормоциноза. Все вместе составили 51%, У 54 женщин (15 % от общего числа женщин репродуктивного возраста) был подтвержден вагиноз и назначено лечение сразу на первом приеме. У 68 женщин -19% микроскопически обнаружен вагинит, из них у 33 кандидозный (10%)- им были незамедлительно назначены антимикотики, у 2 трихомонадный – назначен метронидазол. У остальных 33 (9%) с подозрением на аэробный вагинит взят посев для обнаружения возбудителя и чувствительности к антибиотикам. У 47 (13 %) женщин обнаружен цервицит и произведен забор на «фемофлор 13» для исключения в первую очередь безусловных патогенов, а также других возбудителей. Из 400 женщин 41 были менопаузального возраста. На первом приеме у врача в рамках микроскопии влажного мазка получена информация о гормональном балансе, об эстроген дефиците. У 28 женщин в постменопаузальном периоде обнаружены базальные клетки, умеренная кокковая флора и единичные лейкоциты, этим женщинам назначены локальные эстрогены, у 13 женщин было большое количество полиморфоядерных лейкоцитов и кокковой флоры, т.е. клинически установлен диагноз генитоуринарный синдром и сразу же назначена противовоспалительная терапия и локальные эстрогены.

Анализ показал, что в 78 % случаев для постановки диагноза достаточно микроскопии влажного мазка и только в 22% необходимо проводить дополнительное дорогостоящее исследование.

Простой, быстрый и недорогой метод микроскопии влажного мазка позволяет врачу сразу понять, что происходит в генитальном тракте женщины. Жалобы сопоставляются с полученными данными при микроскопии, интерпретация осуществляется одним лицом – врачу легче сразу понять, что происходит с пациенткой. Экономится время врача и пациентки, чаще всего врач может начать лечение при первом же визите. Оценка самостоятельной микроскопии дает выявление или предположение этиологического агента и далее проводятся целенаправленные действия врача для окончательного установления диагноза уже с помощью современных лабораторных методов исследования Для просмотра влажных мазков нет никаких ограничений в отличие от забора мазка в лабораторию. Мазок, взятый в любой день цикла или после полового контакта или после введения накануне лекарственного препарата во влагалища, несет определенную информацию. И эта информация в любом случае полезна. В последующем мазок может быть легко пересмотрен в целях уточнения диагноза этим же врачом, поскольку затрачивается минимальное время.

Фото 20.Микроскопическая картина после введения во влагалище накануне фармотекса.

Фото 21. Микроскопия после полового контакта — сперматозоид.

Овладеть методикой микроскопии влажного мазка из влагалища несложно, точность диагностики приобретается с навыком. Наиболее целесообразно обучать этому студентов и ординаторов, которые быстро с начала своей врачебной деятельности воплотят это в жизнь. Доклады на студенческих конференциях привлекали большое внимание молодых медиков. Определенный интерес проявили к этому и венерологи, применяя просмотр влажных мазков на амбулаторном приеме как женщин, так и мужчин. Наш опыт полностью подтверждает мнение Г. Дондерса, что микроскопия влажного мазка – оптимальный источник информации, причем для оценки необходимых показателей совсем не нужно быть врачом – лаборантом. В 2015 году обучая студентов Г.Дондерс показал, что для освоения методики требуется всего лишь 10 часов практических занятий. В 2018 г. на кафедре акушерства и гинекологии медицинского факультета Балтийского федерального университета им. Э.Канта начато обучение ординаторов. Литература и источники: 1. Е.Ф. Кира Бактериальный вагиноз. ООО «Нева-Люкс» Санкт-Петербург 2001 2. Вагорас А., Савичева А., Галлен А., Домейка М. Основы Микроскопии мазков мочеполового тракта. Упсала- С.Петербург 2001 3.А.М.Савичева с соавт. Порядок проведения микроскопического исследования мазков из урогенитального тракта. Методические рекомендации для лечащих врачей. С.Перербург 200743.Федеральные клинические рекомендации по ведению больных бактериальным вагинозом. Российское общество дерматологов и косметологов . Российское общество акушеров-гинекологов. 2015 4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных бактериальным вагинозом. Российское общество дерматологов и косметологов. Российское общество акушеров-гинекологов. 2015 5. И.А. Алеев Теория нечетких множеств. Status Presens № 2 (25) 05/2015/ стр.42-49

6. Donders g.g.g. et all. Effekt of short training on vaginal fluid microscopi (wet mount) learning.JLow genit.Tract/Dis.2015.Vol.19(2)P.165-169 learning. Learning (Дондерс g.g.g. и др все. ( Еффект короткого обучения микроскопии из вагинальной жидкости ).

Источник: https://arsmedica39.ru/microskopiya_vlazhnogo_mazka_vlagalishnogo_otdelyaemogo

Мазок у женщин на флору: норма (таблица), расшифровка, что значит

Виды мазков в гинекологии

Несмотря на то, что лейкоциты в организме выполняют защитную функцию (их наличие в норме и активность определяют способность организма к сопротивляемости попавшим бактериям), обнаружение их большого количества в гинекологическом мазке на флору может свидетельствовать о наличии проблем.

Каждое посещение гинеколога в женской консультации должно предполагать обязательный забор материала из урогенитального тракта для проведения анализа (мазок на флору). Мазок у женщин берут при периодических осмотрах для профилактики, в период планирования и течения беременности, а также после родов, для контроля состояния женского организма.

Гинекологический мазок на флору необходим для определения количества лейкоцитов в мазке, а также наличия полезных и патогенных бактерий.

Повышенные лейкоциты в мазке на флору свидетельствуют о наличии воспалительного или инфекционного процесса, протекающего в организме.

Подготовка к сдаче мазка

Для максимальной достоверности результатов мазка на флору женщине необходимо подготовиться.

    Как подготовиться к мазку на флору:
  • за 2 суток исключить половые контакты
  • за 2 суток не делать спринцевание
  • за 1 сутки исключить использование вагинальных свечей и кремов, а также прием таблеток
  • за 2 часа до сдачи анализа исключить мочеиспускание
  • подмываться можно только накануне вечером до анализа, теплой водой без мыла
  • запрещается сдача мазка во время месячных

Накануне до проведения мазка на флору нельзя использовать спермицидные препараты и средства интимной гигиены с антибактериальным действием.

Помните, что нарушение этих правил, может привести к получению таких ложных результатов мазка на флору, как повышенные лейкоцитов при их норме, а также нормальное количество при их большом количестве.

Это затруднит диагностику протекающих в организме воспалительных процессов и может привести к неверному установлению диагноза и некорректному лечению.

Забор материалов для мазка на флору

При взятии материала для анализа на флору производится взятие мазка содержимого влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала. Сам забор выполняется строго одноразовыми стерильными инструментами:

    Инструменты для взятия мазка на флору:
  • из уретры – цитощетка, ложка Фолькмана или бактериальная петля
  • из влагалища – стерильный марлевый тампон
  • из шейки матки – шпатель Эйра

Во время забора материала на мазок женщина размещается в гинекологическом кресле, а сам забор материала занимает пару минут и как правило безболезненный.Забранный материал размещают на предметные стекла, условно обозначенные символами:U – мазок из уретры, С – мазок шейки матки, V – мазок влагалища.

Далее предметные стекла отправляют в лабораторию, где их окрашивают и исследуют под микроскопом. В процессе анализа подсчитывается количество лейкоцитов, условно-патогенных и патогенных бактерий.

Расшифровка мазка на флору

Норма мазка на флору (таблица):ПоказательНорма
Лейкоциты (L)0-15
Эпителий (Эп)менее 10
Слизьнет либо умеренно
Ключевые клеткинет
Гонококкинет
Трихомонадынет
Кандидынет или единицы
ПрочиеГрамположительные палочки, лактобациллы

Лейкоциты в мазке у женщин в норме составляют 15 единиц в поле зрения. Однако для получения более детальной картины определяется число лейкоцитов из проб, взятых из влагалища, мочеиспускательного канала (уретры) и шейки матки.

Норма лейкоцитов в мочеиспускательном канале (уретре) – до 10 в поле зрения, во влагалище до 20 единиц, в шейке матки до 10 лейкоцитов.

Лейкоцитозом считается состояние, при котором лейкоциты в мазке повышены. Его который принято разделять на незначительный, умеренный и выраженный.Незначительный лейкоцитов в мазке это определение до 20 лейкоцитов.

При отсутствии сопутствующих симптомов и показателей данный вид лейкоцитоза не считается опасным. Кстати физиологическое повышение лейкоцитов происходит во время беременности, при восстановлении организма после родов, а также непосредственно до наступления менструации.

При более значительном повышении лейкоцитов в мазке, а также при наличии таких сопутствующих симптомов как, воспаление органов мочеполовой системы, зуд и жжение, отек половых органов, болезненное и частое мочеиспускание, творожные, кровянистые, гнойные выделения, неприятный запах выделений, нарушения менструального цикла, болезненные ощущения при половом акте требуется проведение ряда дополнительных анализов для назначения адекватного лечения.

Также могут наблюдаться температура тела, апатичность и утомляемость.

    Мазок на флору показывает:
  • малое количество лактобацилл — дисбактериоз (дисбиоз) влагалища
  • обнаружены грибки кандиды – кандидоз
  • обнаружены трихомонады – трихомониаз
  • выявлены гонококки – гонорея

Если обнаружено повышенное количество лейкоцитов (показатель в мазке повышен), врач назначает дополнительные анализы крови и выделений влагалища, шейки матки методами ПЦР-диагностики и ИФА (иммуноферментный анализ) чтобы обнаружить другие инфекции, передающиеся половым путем, а также бакпосев для определения чувствительности бактерий к видам антибиотиков при их обнаружении. Помимо этого назначают УЗИ органов малого таза. После получения результатов всех исследований назначается лечение.

Почему повышены лейкоциты в мазке

Основной причиной обнаружения большого количества лейкоцитов в мазке считается наличие инфекций.

Плохие (патогенные) бактерии могут попасть в женский организм как половым путем, при незащищенном половом акте, а также при бытовых контактах с переносчиком инфекций (ИППП – инфекций, передающихся половым путем).

Также причина повышенных лейкоцитов может состоять в наличии вирусов герпеса, папилломы, цитомегаловируса, ВИЧ.

Большое количество лейкоцитов в мазке не всегда означает наличие половой инфекции, это может быть следствием травмы половых органов при половом акте, после родов, при хронических и острых форм заболеваний почек, при сахарном диабете, а также при опухолях. В любом случае, при обнаружении повышенных лейкоцитов в мазке требуется дальнейшее обследование у лечащего врача.

    Инфекции, вызывающие повышение лейкоцитов при мазке:
  • Гонококки – приводят к заболеванию гонорея
  • Бледная спирохета (сифилис)
  • Клебсиеллы (паховая гранулема)
  • Хламидии (хламидиоз)
  • Гарднереллы (гардереллез или бактериальный вагиноз)
  • Палочка Коха (туберкулез)
  • Грибы Candida albicans (молочница или кандидоз)
  • Протозойная инфекция (трихомониаз)
  • Микоплазмы и уреаплазмы (микоплазмоз и уреаплазмоз)
    Причины повышения лейкоцитов в мазке:
  • Кольпит (воспаление во влагалище)
  • Цервинит (воспаление шейки матки)
  • Эндометрит (воспалены слизистые матки)
  • Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала)
  • Цистит (заболевание почек)
  • Андексит (воспалены придатки)

Отдельно стоит поговорить о таком понятии как дисбактериоз влагалища (гарднереллез). В норме во влагалище женщины 98% всех бактерий выступают полезные лактобациллы. И лишь 5% составляют другие микроорганизма, которые называются условно-патогенными.

Иммунитет и полезные бактерии контролируют и сдерживают рост количества условно-патогенных бактерий.

Однако на фоне протекающих заболеваний или при воспалении происходит нарушение этого соотношения полезных и вредных бактерий, количество вредных бактерий возрастает и возникает дисбактериоз.

    Причины дисбактериоза влагалища:
  • Гормональные нарушения, прием гормонов
  • Прием антибиотиков
  • Заболевания почек
  • Беременность и роды
  • Снижение иммунитета
  • Применение спермицидных препаратов
  • Прием цитостатиков
  • Плохая интимная гигиена
  • Аллергические реакции на средства интимной гигиены
  • Стрессы
  • Анальный, оральный и вагинальный секс при одном половом акте

При устранении этих причин дисбактериоз влагалища довольно быстро проходит, а флора влагалища приходит в норму.

Степень чистоты мазка:ПоказательОписание
1 — полное отсутствие проблем (встречается редко)Кислая средаПатогенных микробов нетКлеток крови нетПрисутствуют лактобактерии и палочки Дедерлайна
2 — умеренные отклонения, у большинства % женщинКислая средакокки — единицылейкоциты – до 10эпителий – до 5
3 — воспаление, выделение, зудЩелочная средаПрисутствуют бактерии кокки и грибкиЛактобациллы пониженыЛейкоциты умеренно повышены
4 — инфекционное заболеваниеЩелочная средаОбильное количество патогенных бактерийЛактобактерии отсутствуютЛейкоциты сильно превышены

Мазок при беременности

При нормальном течении беременности для контроля за состоянием организма будущей мамы мазок на флору берут минимум 3 раза:

  • при постановке беременной женщины на учет
  • на 30 неделе перед уходом в декретный отпуск
  • на 36 неделе

Норма лейкоцитов в мазке при беременности вырастает до 20 единиц в поле зрения.

Это повышение связано с преобразованиями в женском организме.
Важно помнить, что ни в коем случае нельзя игнорировать повышенные лейкоциты в мазке у беременной, так как это может привести к осложнениям течения беременности, заражению плода и преждевременному прерыванию беременности.

Мазок после родов

При сдаче мазка на флору после родов также могут быть обнаружены повышенный уровень лейкоцитов, вплоть до 45 единиц. Это считает нормой при данном состоянии, так как организм перенес стресс и происходит восстановление тканей.

При отсутствии жалоб мазок на флору после родов назначается примерно на 40 день (до этой даты результаты могут быть недостоверными).

Исключение из этого правила делается если во время беременности происходило лечение заболевания, передающегося половым путем (ЗППП).

Лечение

Важно понимать, что при лечении ненормальных показателей мазка необходима направленная борьба с причиной повышенных лейкоцитов, а не только с приведением их количества к норме.

Свечи

Свечи (суппозитории) применяются в ходе лечения нарушений в женских половых органов.

Свечи для лечения женских болезней:ГруппаПримерыДозы
Противогрибковые (против молочницы)Пимафуцин1 свеча на ночь, 6‒10 дней
Ливарол1 свеча на ночь, 6‒12 дней
ПротивовоспалительныеРевмоксикам1 свеча 2 раза в сутки, ректально, 5 дней
Диклоберл1 свеча 1 раз в сутки, ректально, 5 дней
АнтибактериальныеГексиконПо 1-2 свече в сутки, 14 дней
БетадинПо 1 свече в сутки, 7 дней
Заживляющиемасло облепихипо 1 свече в сутки, 7 дней
Вагикальпо 1 свече в сутки, 8 дней
КомплексныеТержинан1 капсула интравагинально, 10 дней
Полижинакс1 капсула интравагинально, 10 дней
ПротивомикробныеФлагил1 свеча в день, 10 дней
Трихопол1 таблетка в день, 10 дней

Спринцевание

Для промывания и очищения половых областей назначается спринцевание с мирамистином, хлоргексидином, йоддицерином и растворов перманганата калия. Данная процедура предназначена для очищения и дезинфекции слизистых влагалища. Спринцевание выполняют 1-2 раза в сутки на протяжении 7 дней.
Спринцевание противопоказано для беременных женщин.

Обработка внешних половых органов

Для беременных женщин допускается обработка внешних половых органов антисептическими средствами (фурацилин, цитеал, хлоргексидин, бетадин) после душа.
Помимо этого существуют кремы, наносимые наружно (Макмирор, Колпотрофин, Ломексин).

Антибиотики

Для лечения инфекций, передаваемых половым путем применяют антибиотики.

Антибиотики для лечения женских болезней:ПрепаратДоза
Рокситромицин150 мг 2 раза в день, 7 дней
Доксициклин100 мг 2 раза в день, 7 дней
Левофлоксацин500 мг 1 раз в день, 10 дней
Джозамицин500 мг 3 раза в день, 10 дней

Иммуномодуляторы

Для укрепления иммунитета организма назначают также иммуномодуляторы.
Иммуномодуляторы при гинекологических заболеваниях:

Иммуномодуляторы:ПрепаратДоза
Циклоферон3‒4 таблетки в день
Виферон1 свеча 2 раза в день, 10 суток
Тималин (инъекции)1 укол 1 раз в день, 10 суток

Народные средства

Гинекологические воспаления лежат также народными средствами. Среди них можно отметить такие как спринцевание растворами:

  • с травами шалфея
  • с йодом
  • с солью и содой
  • с чесноком
  • с молочной сывороткой

Также существуют тампоны, содержащие смеси алоэ и меда. Однако применять данный вид средств нужно строго по рекомендации лечащего врача, чтобы не допустить осложнений.

При обнаружении инфекций, передающихся половым путем, лечение должно назначаться обоим партнерам, иначе возможно повторное инфицирование.

по теме

Это может быть полезным для Вас:

Источник: https://infolibrum.ru/analysis/gynecology/mazok-na-floru.html

Мазок на инфекции у женщин: что выявляет анализ?

Виды мазков в гинекологии

Как проходит забор мазка на инфекции у женщин и как подготовиться к проведению анализа?

Бактериоскопия биологического материала слизистого эпителия стенок вагины, цервикального канала, шейки матки, информативный метод диагностики, позволяющий оценить состояние микрофлоры, а также подтвердить либо опровергнуть инфицирование опасными вирусами и другими патогенными микроорганизмами.

Анализ позволяет своевременно выявить заболевания, которые передаются половым путём, прогрессируют скрытно, без явных симптомов и признаков.

В результате забора мазка на инфекции женщине назначат адекватную терапию, что гарантированно избавит пациентку от серьёзных осложнений, которыми угрожают заболевания этой категории.

Цитологический мазок покажет первые признаки появления клеточных изменений, характерных для начала процесса развития онкологии.

Показания

Гинеколог обязательно назначит микроскопическое исследование мазка женщине в следующих ситуациях:

  • Перед планируемым оперативным вмешательством в гинекологической сфере;
  • При зуде или жжении в зоне органов мочеполовой системы;
  • При подозрительных выделениях из влагалища;
  • Если у Вас много сексуальных партнёров;
  • Раз в год в режиме диспансеризации;
  • Частые циститы или пиелонефриты;
  • Планирование беременности;
  • В период вынашивания;
  • Подготовка к ЭКО;
  • Если есть эрозия.

Виды мазков

Существует несколько типов лабораторных исследований в области гинекологии, которые отличаются тем, как берут мазок у женщин, процедурой проведения в целом и диагностическими задачами.

Мазок на флору

Забор биологической среды эпителиальных клеток выполняют гинекологи. Манипуляцию рекомендуют делать 1-2 раза в год. Помогает оценить характер влагалищной флоры, конкретизировать выраженность воспалительных процессов, определить активность синтеза половых гормонов. Так что показывает мазок на флору у женщин, какие болезни выявляет?

Позволяет безошибочно диагностировать молочницу, гонорею и вагинит. Анализ не определит конкретный вид возбудителя за исключением перечисленных инфекций. Задача методики выявить факт воспаления. С помощью световой микроскопии медики определяют количественное и качественное соотношение болезнетворных, полезных бацилл, которые живут в слизистой оболочке.

На полимеразную цепную реакцию

ПЦР позволяет выявить и охарактеризовать большинство скрытых инфекций, которые разрушают ткани и органы человека без явно выраженных симптомов.  Поскольку возбудители большинства этих болезней являются внутриклеточными паразитами, обнаружение микроорганизмов требует изучения фрагментов их ДНК, поэтому без соскоба клеток в данном случае попросту не обойтись.

ПЦР гарантирует максимальную точность и достоверность диагноза, а также позволяет констатировать факт патологии на основании малого количества материала.

Дает возможность понять количество, содержащихся в организме болезнетворных микроорганизмов.

Основной недостаток: может показать убитые, но еще не выведенные из организма возбудители, поэтому после окончания проведенного лечения и до контрольного забора материала лучше сделать паузу.

На микробиологический посев

Бактериологический посев позволяет обнаружить только простейшие и бактерии, вирусы он не обнаружит. Главное преимущество, способ помогает задействовать наиболее эффективные лекарства для ликвидации конкретного возбудителя. Это называется посев с чувствительностью к антибиотикам. После него будет определен конкретный препарат, который и будет обладать самым мощным эффектом.

На цитологию

Тест указывает на изменения, которые происходят в клетках наружного слоя шейки матки, а также нижнего отдела цервикального канала. Обычно анализ делают раз в год. Он является обязательным при подозрениях на атипические изменения или онкологию. Назначают при нарушениях менструального цикла, воспалении шейки матки, генитальном герпесе, бесплодии и папилломах.

Подготовка к сдаче мазков

Сдаются перед менструацией или на пятый день после окончания месячных. Для достоверности результатов перед процедурой следует соблюдать некоторые правила и рекомендации:

  • Отказаться от спринцевания и вагинального душа.
  • Не применять тампоны, всевозможные мази и вагинальные свечи.
  • Избегать интимной близости в течение 1–2 дней до запланированной процедуры.
  • Непременно залечить воспалительные заболевания, которые сопровождаются обильными выделениями.
  • Накануне и в день мероприятия не использовать средства интимной гигиены, содержащие антисептики.
  • Непосредственно перед приёмом воздержаться от дефекации.

Перед манипуляцией доктор осматривает пациентку в гинекологическом кресле. Забор биоматериала выполняют стерильными инструментами, поэтому вероятность инфицирования полностью исключена.

В зависимости от вида мазка врачи используют специальный медицинский шпатель, щёточку либо ватные тампоны. Вначале из локации удаляют слизь, поскольку её присутствие влияет на достоверность результатов. Процедура безболезненна, поэтому не требует анестезии.

Источник: https://woman-help.ru/gynecology/mazok-na-infektsii-u-zhenshchin-chto-vyyavlyaet-analiz.html

Гинекологический мазок — Расшифровка и таблица нормы, мнение врачей

Виды мазков в гинекологии

Последнее обновление – 12 октября 2017 в 15:29

Время на чтение: 6 мин

Обязательной процедурой при посещении гинеколога является взятие биологического материала для оценки состояния микрофлоры и клеток эпителия влагалища, внутренней слизистой оболочки тела матки, эндометрия, цервикального канала.

Гинекологический мазок, исследование и расшифровка которого проводится в лабораторных условиях, обладает высокой информативностью.

Анализ позволяет определить гормональный уровень репродуктивной системы, количество и состав влагалищных выделений, бактериальное содержание микрофлоры у женщин, предупредить воспалительные процессы, выявить патологии развития, наличие новообразований и инфекции, которые передаются половым путем.

Какие мазки можно сдавать

Заболеваниями женской половой системы занимается специализированное направление в медицине — гинекология.

Причин для обращения пациенток достаточно много: прохождение медкомиссии для приема на работу, беременность, болевые или неприятные схваткообразные ощущения в области нижней части живота, зуд или жжение, молочница, обильные менструации или выделения неизвестного происхождения.

Общий мазок или микроскопия проводится во время профилактического осмотра или в период планирования беременности. Результатом является изучение цервикального и мочеиспускательного канала, влагалища, у девственниц — прямой кишки.

Анализ Папаниколау на цитологию дает возможность вовремя обнаружить вирус папилломы, предраковые состояния эпителия, шейки матки. Рекомендуется проходить ПАП-тест всем представительницам женского пола, имеющим наследственные онкологические заболевания, лицам старше 21 года.

Бактериологический метод исследования, бакпосев у женщин, рекомендуется при подозрении на течение воспалительного процесса, нарушение микрофлоры, которое было вызвано условно-патогенными и патогенными микроорганизмами.

ПЦР проводится в виде анализа на инфекции, передающиеся, в основном, половым контактным путем. Дает полную информацию о бактериальном составе внутренней микрофлоры.

Эффективность и достоверность метода составляет 98%.

Как берут мазок у женщин

Техника проведения забора материала проводится обычно в утренние часы в отделении гинекологии или непосредственно в самой лаборатории.

Взятие влагалищных выделений и участков на исследование назначается только для женщин, которые живут половой жизнью.

У девочек его берут более аккуратно с бокового свода влагалища, чтобы исключить повреждение девственной плевы, и из кишечника, выделения секрета.

Все манипуляции происходят на гинекологическом кресле. В это время специалист вводит специальное зеркало в зависимости от возраста и физиологических особенностей пациентки. Если органы еще не сформированы, используется размер XS, девушкам потребуется зеркало S. После родовой деятельность применяются инструменты для осмотра с диаметром 25-30 мм, размером M, L.

Сбор материала проводится шпателем или лопаточкой, щеточкой, наносится на предметное стекло или помещается в пробирку для дальнейшей передачи полученных результатов в лабораторию.

Мазок на микрофлору: расшифровка

Самостоятельно сделать вывод о том, насколько хороший или плохой мазок получился, невозможно без соответствующих знаний. С помощью специальных обозначений расшифровать микроскопическое исследование мазка очень просто. В зависимости от локализации взятого биологического материала различают: влагалище — «V», шейка матки — «C» и уретра — «U».

Грамположительные палочки, «Гр.+» и отсутствие кокковой флоры. Результат — «++++». Наблюдается достаточно редко, чаще всего является последствием интенсивной антибактериальной терапии. Норма: «++», «+++» палочки, количество кокков не превышает «++».

Грамотрицательные бактерии гонококки — «Gn», влагалищные трихомонады — «Trich», дрожжи рода «Candida». Соответствуют заболеваниям, как гонорея, трихомониаз и кандидоз.

Наличие ключевых клеток и кишечной палочки, если они указаны в составе микрофлоры, говорит о том, что у пациентки присутствует бактериальный вагиноз.

Мазок на флору: норма у женщин

Всем без исключения пациенткам, начиная с 14 лет и до наступления менопаузы, соответствует одна и та же норма, полученная в результате лабораторного микроскопического исследования.

Лейкоциты. Обеспечивая защиту организма от проникающих вирусов, бактерий и инфекций, могут быть в поле зрения, но не должны превышать показателя во влагалище — 10, в шейке матки — 30, уретре — 5.

Эпителий. Умеренное количество эпителиальной ткани — норма. Большое количество указывает на возможное воспаление, а слишком низкое — на недостаточную выработку гормона эстрогена.

Слизь. Допускается незначительное количество или ее отсутствие. Максимальная суточная норма выделений секрета желез канала шейки матки — 5 мл.

Грамположительные палочки, «Гр.+». Обязательно должны присутствовать лактобациллы и палочки Додерлейна в большом количестве. Они отвечают за иммунный ответ организма на чужеродные тела. В шейке матки и уретре их быть не должно.

«Гр.-», грамотрицательные, анаэробные палочки не определяются.

Гонококки с условным обозначением «gn», трихомонады, хламидии, ключевые и атипичные клетки, грибы, дрожжи, Candida отсутствуют. Если они обнаруживаются в результатах, пациентке назначается дополнительное обследование на гонорею, трихомониаз, хламидиоз, бактериальный вагиноз, молочницу.

Мазок на степень чистоты

Чтобы избежать осложнений в период вынашивания плода, беременным рекомендуется определять степень чистоты гинекологического мазка. В норме у здоровой женщины микрофлору влагалища на 95-98% составляют Bacillus vaginalis или лактобактерии палочки Додерлейна. Они вырабатывают молочную кислоту, которая способствует сохранению уровня кислотности.

Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы не способны выживать в таких условиях. Но под действием различных факторов, как половая активность, менопауза, менструальный цикл и снижение иммунитета, показатели микрофлоры могут меняться.

  • 1 степень чистоты влагалища в норме составляет рН 3,8-4,5. Среда — кислая. Лейкоциты и эпителиальные клетки — не более 10.
  • 2 степень. Слабокислая среда: рН=4,5-5. Наблюдается незначительное увеличение грамположительных кокков, грибов Кандида.
  • 3 степень. Активизируются патогенные микроорганизмы, появляется слизь, показатели эпителия превышают норму. Нейтральный уровень кислотности, рН=5-7. Лейкоцитов свыше 10. Слизь, ключевые клетки присутствуют, грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы размножаются в благоприятных условиях микрофлоры.
  • На последней, 4 степени, чистота низкая. Показатели рН достигают 7,5. Палочки Додерлейна или вообще отсутствуют, или находятся в единичном количестве. Влагалище заполнено болезнетворными микроорганизмами.

Бактериологическое исследование

Разнообразие состава, помимо лактобактерии палочки Додерлейна, который являются неотъемлемой частью микрофлоры влагалища обследуемой женщины, начинают изучать не сразу. Посев на специально созданную благоприятную среду собранного биологического материала для его последующего роста, развития и размножения занимает время.

Оценить бактериологический посев на флору можно через микроскоп при условии увеличения численности представителей микроорганизмов.

  • 0 класс. Наблюдается при лечении антибиотиками. Возбудитель отсутствует.
  • I класс. Количество бактерий не увеличивается или умеренный рост.
  • II класс. Смешанный характер микрофлоры. Определяется до 10 колоний бактерий Gardnerella vaginalis или Mobiluncus, возбудителей гарднереллёза.
  • III класс. Колоний насчитывается около 100. Преимущественно в микрофлоре обитают Gardnerella и Mobiluncus. Проявляются симптомы бактериального вагиноза.
  • IV класс. Лактобактерии отсутствуют, иммунитет ослаблен. Диагноз приобретенного инфекционного заболевания — аэробного вагинит.

Цитологическое исследование

Вероятность обнаружить участки измененного эпителия, вируса папилломы и онкологических новообразований достаточно велика после 30 лет, начала половой жизни.

Поэтому гинекологи рекомендуют сдавать мазок на цитологию или ПАП-тест. Исходным материалом для цитологического исследования является: цервикальный канал, влагалищная часть шейки матки.

Правильная расшифровка ПАП-теста зависит от наличия или отсутствия раковых, нетипичных клеток.

  • NILМ. Клиническая картина без особенностей, ЦБО. Лейкоциты и бактерии выделяются в небольшом количестве. Возможен первичный кандидоз или бактериальный вагиноз. Эпителиальный слой в норме.
  • ASC-US. Обнаружены атипичные участки в эпителиальной ткани неизвестного происхождения. Повторный анализ проводится через 6 месяцев на поиск хламидиоза, дисплазии, вируса папилломы человека.
  • LSIL. Для подтверждения предракового состояния, вызванного атипичными клетками, назначают биопсию, кольпоскопию. Слабо выраженные признаки изменения эпителия.
  • ASC-H. Ярко выраженное поражение плоского эпителия. У 1% пациенток диагностируют начальную стадию рака шейки матки, остальные 98-99% имеют дисплазию 2-3 степени.
  • HSIL. Сопутствующие симптомы, предшествующие раку плоского эпителия, шейки матки, выявлены у более чем у 7% обследуемых женщин. У 2% — рак.
  • AGC. Атипичное состояние железистого эпителия. Диагноз: рак шейки матки или эндометрия, запущенная форма дисплазии.
  • AIS. Плоскоклеточная карцинома, рак шейки матки.

Пцр анализ

Высокой чувствительностью и достоверностью полученных данных отличается молекулярно-биологический метод ПЦР диагностики. Благодаря созданию более ранних образцов выделенного и скопированного участка ДНК происходит сравнение с полученным биологическим материалом.

Анализ на инфекции с помощью ПЦР дает возможность за короткий срок найти возбудителя заболевания женских половых органов с помощью получения положительного или отрицательного результата.

Полимеразная цепная реакция облегчает определение хламидиоза, уреаплазмоза, молочницы, трихомониаза, ВПЧ, ВИЧ, поиск причин течения тяжелой беременности и гормональных нарушений.

Недостатками ПЦР являются случаи ложных данных при неправильно проведенных тестах, возможной мутации ДНК возбудителя.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://GemoParazit.ru/raznoe/ginekologicheskij-mazok

СайтЗдоровья
Добавить комментарий