Спайка в матке при беременности

спайки в матке и беременность

Спайка в матке при беременности

2015-01-08 16:21:09

Спрашивает ТАТЬЯНА:

скажите пожалуйста делала узи задержки небыло еще беременность не видна в матке а после узи была задержка 2 дня сделала тест и положительный потом сделала еще на следущий день тест был еще ярче прежнего может ли тест на внематочную беременность показывать и так расти ярко или при внематочной тесты не такие яркие а бледнее и после какого дня задержки узи может сказать точно какая беременность и еще может ли узи из за спаек на матке не видеть беременность малого срока

09 января 2015 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Татьяна, добрый день! Беременность можна увидеть, но при задержке 10 дней. Если Вас ничего не беспокоит – не трогайте беременность, пусть растёт, вкдь это милиметры, ещё толком ничего не видно. Для проведения УЗИ раньше 11-12 недель должны быть показания. До задержки месячных – поставить диагноз – беременность не возможно, разве, что спец.тестами.

2014-02-07 08:21:45

Спрашивает Екатерина:

прошу ВАС” дать прогноз на беременность”.Мне 27 лет,первому ребёнку 7 лет,с ноября 2011 г не могу забеременеть ,прошла все обследования.В итоге – ЛАПАРОСКОПИЯ 3.02.14 г. Хромосальпингоскопия. ДЭК яичников. Адгезиолис. Санация. Дренирование. В ходе операции обнаружено: Передне-маточное пространство:спайки между маткой и брюшиной. Позади-маточное пр-во : без патологии.Выпота в брюшной полости нет. Матка без патологий. Правые придатки: Я- 6*4 см,плотная белочная капсула. В спайках с маточ. трубой. Мат. тр. просматривается на всём протяжении, извитая,ампулярный отдел свободен. Фимбрии выражены .Перитубарные спайки.Раствор индигокармина с трудом проник в трубу и излился в брюшную полость. Левые придатки: Я. разм.5*4 см,плотная белочная капсула. В спайках с маточной трубой.Мат. труба просматривается на всём протяжении, извитая.ампулярный отдел склерозирован,фимбрии выражены плохо. Перитрубарные спайки.Раствор индигокармина с трудом проник в трубу и с трудом излился в брюшную полость. Лапароскопический диагноз: бесплодие вторичное.Хр.сальпингоофорит. Спаечный процесс малого таза.

18 февраля 2014 года

Отвечает Даниленко Елена Григорьевна:

Добрый вечер Екатерина, думаю Вам предложили рассасывающую терапию, местное лечение. Думаю, что Вам после этого показано санаторно-курортное лечение. Не забудьте дообследовать мужа и при необходимости откоррегировать.

2013-03-06 18:41:40

Спрашивает Анастасия:

Здравствуйте. У меня сложилась очень загадочная ситуация. 2 года назад после осмотра гинеколога и на основании мазка был поставлен диагноз эндометриоз. Который я и лечила в течении этих двух лет. В основном лечение было Оргаметрилом с перерывами. Последний раз проходила курс 5 месяцев назад. Сходила сегодня на осмотр. Врач говорит, что теперь эндометриоз разросся на шейку матки. Взяла мазки и отправила меня на УЗИ. Узист, услышав мой диагноз очень удивился, что врач поставила его без результатов УЗИ. Сделала УЗИ, которое не показало наличие эндометриоза нигде. Мой гинеколог на эти результаты просто промолчала и теперь обнаружила, что у меня утолщенная эндометрия (1.7 см на 26 день м.ц.)и спайки яичников. Как ни странно первый раз за 2 года не прописала мне после осмотра Оргаметрил.У меня масса вопросов… Скажите, есть ли вероятность того, что эндометриоз вылечился? (или у меня его никогда не было?) Могла ли врач определить эндометриоз изначально без УЗИ? Насколько сильно отклонена от нормы толщина моей эндометрии? Насколько спайки яичников затрудняют появление беременности?

Искренне благодарна Вам за ответы.

12 марта 2013 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Давайте по порядку. У Вас были контактные боли при половых контактах? Перед и во время месячных с иррадиацией в прямую кишку? Контактные кровотечения после половых контактов и в межменструальный период? Если да, то эндометриоз можно подозревать. В основном диагноз ставится после УЗД, гинеколог может определить эндометриоз только на шейке матки при осмотре.

В остальных случаях диагноз выставляется после УЗИ, гистеро- или лапароскопии. Пройти бесследно он сам по себе не может, можно прижигать очаги эндометриоза при гистероскопии. Толщина эндометрия для 26 дня м.ц. действительно больше нормы ( в норме должен быть порядка 12 мм).

Но гиперплазия на основании одного УЗИ не ставится, необходимо пройти контрольный УЗД после месячных, на 6-7 день м.ц., чтобы оценить состояние эндометрия после месячных. Спайки органов малого таза могут затруднять наступление беременности, но на УЗД их бы врач описал как гиперлинейные включения.

Если на протяжении 1 года открытой половой жизни беременность не наступит, тогда нужно проверить проходимость маточных труб. Здоровья Вам и успехов!

2012-03-30 07:12:31

Спрашивает Оксана:

Здравствуйте!!! Мне 20 лет…У меня было сделано кесарево сечение на 41 недели…После кесарево прошло 3 месяца…Месячные были один раз..Теперь их нет уже 2месяца..Ходила к гинекологу,сказал что беременности нет,но есть спайки в матке…Но и не в этом дело…я весила 70кг,а на данный момент я уже поправилась на 15кг…Скажите пожалуйста чем может быть вызвано стремительность к полноте???Сильно ли опасны спайки??Как с ними бороться???Отсутствие месячных???

04 апреля 2012 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Врач общей практики

Все ответы консультанта Здравствуйте, Оксана! Спайки, скорее всего, расположены не в матке, а в брюшной полости и являются последствием перенесенной операции. Для борьбы со спаечной болезнью существует целый ряд мероприятий, входящих в комплекс реабилитации женщин, перенесших операции на органах рюшной полости и малого таза. В эту программу входит лечение воспалительных процессов, рассасывающая терапия, физиолечение, ЛФК, гормонотерапия (по показаниям) и т.д. Если Вы кормите ребенку грудью – отсутствие месячных вязано с лактацией, это нормальное явление, которое не должно Вас беспокоить. Ели грудью Вы не кормите – возможны разные причины задержки месячных (подробности – в статье Задержка месячных. Доступное руководство к действию на нашем портале). Набор веса тоже частое явление у женщин в первый год после родов. Причина – в особенностях гормонального фона, недостаточной подвижности, неправильном питании. Стремительный набор веса, не поддающийся коррекции при помощи физических нагрузок и рациональной диеты может свидетельствовать о гормональном нарушении – в такой ситуации показана очная консультация эндокринолога, обследование и лечение. Берегите здоровье!

2016-09-11 18:05:30

Спрашивает яна:

Здравствуйте!мне 28 лет.в апреле этого года у меня был самопроизвольный выкидыш в 5 недель.Сейчас я снова беременна.Срок 7 недель.На узи была неделю назад.плодное яйцо в матке 11 мм,так же увидели пульсирующий эмбрион 2.6 мм.Желтое тело в правом яичнике 20 мм.

По энергии Доплера прерывистый сосудистый рисунок.Но вопрос у меня в следующем.У меня периодически болит живот.И болит странной болью.то стреляет правый яичник,то резкие боли слева(у меня там спайки,яичник за маткой),то болит сильно ниже пупка(стул не регулярный).

Может ли это быть гетеротопная беременность?может ли так болеть кишечник или спайки?

13 сентября 2016 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Здравствуйте, Яна! Гетеротопной беременность быть не может, если плодное яйцо визуализируется в матке и подтверждено серцебиение.

Боли ниже пупка однозначно связаны с проблемой кишечника, особенно если Вы склоннык запорам. В таком случае Вам необходимо принимать дуфалак в профилактической дозе, который можно принимать во время беременности.

Также следует откорректировать рацион питания. Спайки также могут провоцировать болевые ощущения.

2016-04-20 11:06:17

Спрашивает Татьяна:

Здравствуйте! Меня зовут Татьяна, мне 28 лет, беременностей не было, абортов не было, цикл регулярный 28-30 дней. Более 2 лет не получается забеременеть. После обращения к гинекологу обнаружилась миома матки (в ноябре 2015 г.). Результаты двух УЗИ прилагаю.

Речь идет об одном узле интерстициально-субсерозном по задней стенке матки примерно 10 недель с деформацией полости матки и соседних органов. Из симптомов ничего особенного нет, кроме болезненных и обильных месячных. Прошла обследования, делали кальпоскопию, пайпель биопсию, сдавала кровь на гармоны, консультация маммолога.

По результатам все в норме. Спермаграмма мужа хорошая.
По направлению из ЖК обратилась в клинику с этим профилем. Врачи настаивают на эмболизации маточных артерий, при этом говоря, что узел может быть и не исчезнет совсем, и потом удалим если будет надо через год. Причем эта процедура само собой платная.

А если бесплатно, то консервативная миомэктомия с помощью лапоратомии (полосной операции), но хирург стал говорить, что мол зачем вам это, спайки потом будут, а при дальнейшей беременности шов может разойтись и все такое прочее. Но в итоге операция (миомэктомия) назначена мне на май. Я собираю анализы и не перестаю сомневаться.

Подскажите пожалуйста, как вы считаете, стоит ли мне делать эту операцию? Очень хочется иметь деток.

25 апреля 2016 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Здравствуйте, Татьяна! Скажу Вам следующее – пока миома деформирует полость матки, имплантация плодного яйца пройти просто не может! Без решения проблемы с узлом Вы забеременеть не сможете даже при проведении вспомогательных репродуктивных технологий. Об эмболизации маточных артерий врачи отзываются по-разному, однако опытный специалист может рационально провести процедуру, как впрочем и лапаротомию. В конечном итоге решение о методе удаления остается за Вами. Как Вам комфортнее, так и делайте.

2016-03-16 23:36:48

Спрашивает Анастасия:

Здравствуйте. Помогите пожалуйста разобраться с диагнозом что делать? Как лечиться и чем вообще все это мне грозит? Мне 22. Критические дни пошли в 15, и шли каждый месяц в разное число и протекали очень болезненно. Мой врач говорил что это нормально… Ну раз нормально думала я, значит нет смысла регулярно посещать врача. К врачу повела мать, когда скрутило конкретно и была задержка почти в 2 месяца. Осмотрев меня, врач сказала что у меня спайки, но на всякий случай направила на УЗИ. УЗИ показало 5-6 недель беременности. Беременность протекала нормально, единственное что мне поставили так это узкий таз. Были тяжелые роды (12 часов мне пытались родить самой, но не получилось… повезли на кесарево).По документам в городской больнице мне поставили срок родов 37 недель, а в роддоме, уже после родов 40-41 неделя. (тоже интересно как так)… Кесарево прошло нормально. И восстановление как мне показалось тоже. Первые 3 месяца я откормила грудью, потом молоко пропало… Менструация после родов пошла на 4-ом месяце нормальная, в следующем месяце ее не было. За первые 3-4 месяца матка не сокращалась, выписали (Сорбифер) и сказали вести активную половую жизнь с мужем… Все делала как сказали. Позже менструация появилась и вдобавок к ней, начались оочень сильные боли внизу живота. Пошла к врачу. Направили на УЗИ, сказали все нормально. На данный момент после родов прошло почти 10 месяцев, боли посещают гораздо регулярнее и болезненнее. Направили сдать гормоны и снова на УЗИ. Сделала. ЗАКЛЮЧЕНИЕ УЗИ: Матка-не увеличена. Положение-антефлексио. Контуры-четкие, ровные. Миометрий-однороден,в н\сегменте опр-ся рубцовая ткань с признаками микрокальцинации. М-эхо-8,8 мм, не расширено, однородно, повышенной эхогенности. В Дугласовом пространстве-свободная жидкость определ. в незначит. кол-ве до 4,5 сантиметра кубич. Шейка-30мм, в н\3 эндоцервикса опр-ся жидкостное вкл-е Д 5 мм. -OD- 43*22*25 мм, объем 13,2 сантиметра кубич., увеличен, в структуре сожержит множественные жидкостные вкл-я макс Д 7-10 мм (в срезе до 12). -OS- 34*25*21 мм, объем 9,5 сантиметра кубич., увеличен, в структуре содержит фолликулы Д от 6 мм до 9 мм (в срезе до 18). Поставили вот какой диагноз: Эхокартина ПКЯ. Рубец на матке. Киста шейки. НМЦ. ВОТ КАКИЕ ГОРМОНЫ Я СДАЛА И ЭТО ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ: 17 ОН – ПРОГЕСТЕРОН – 3,7 нмоль/л DHEAs (Сульфат дегидроэпиандростерона) – 6,8 мкмоль/л КОРТИЗОЛ – 217,3 нмоль/л ЛЮТЕИНЕЗИРУЮЩИЙ ГОРМОН – 18,48 МЕ/л ПРОГЕСТЕРОН – 1,84 нмоль/л ПРОЛАКТИН – 262,3 мкМЕ/мл ТЕСТОСТЕРОН – 1,48 нмоль/л Тестостерон свободный – 1,2 пг/мл ЭСТРАДИОЛ – 164,1 пмоль/л ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН – 0,901 мМЕ/л Спасибо Большое За Внимание!!! Очнь Надеюсь На Вашу Помощь!!!

Еще Раз Большое Спасибо!!!

18 марта 2016 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Здравствуйте, Анастасия! По всему Вашему описанию действительно могу подозревать поликистоз яичников (СПКЯ).

На какой день менструального цикла Вы проходили УЗД? После родов и восстановления месячных они приходят регулярно или с задержками? Кроме присланных гормонов какой показатель ФСГ и АМГ? Каков Ваш вес и рост? Кроме болей Вы имеете еще какие-либо жалобы – высыпания на коже, например? У Вас патология эндокринного характера, поэтому я бы советовал Вам с первого дня месячных начать прием низкодозированного КОК на срок 6 месяцев и более. Боли связаны с тем, что у Вас в яичниках визуализируется более 10 антральных фолликулов (12-18), которые и провоцируют неприятные ощущения. Болят точно не спайки, откуда они могли у Вас взяться в столь юном возрасте, если отсутствовал сильный воспалительный процесс?! Прием КОК будет нормализовать гормональный фон и способствовать исчезновению беспокоящей Вас симптоматики.

2015-11-29 20:29:14

Спрашивает Ольга:

Источник: https://www.health-ua.org/tag/84174-spayki-v-matke-i-beremennost.html

Совместимы ли беременность и спайки?

Спайка в матке при беременности

Образование соединительной ткани в органах малого таза в значительной степени влияет на возможность женщины стать матерью. Спайки – это своеобразные «шнурки» или перемычки, которые связывают внутренние органы и брюшину.

Проблема возникает в результате воспалений, больших ран или хирургических операций в тазовой области. К сожалению, порой застарелые спайки и беременность бывают несовместимы. Поэтому необходимо как можно раньше обнаружить заболевание и пройти курс терапии еще на этапе планирования зачатия.

Даже при самом печальном развитии событий у женщины остается шанс забеременеть с помощью ЭКО.

Спайки – защита от воспалений

По большому счету образование спаек – это защитная реакция организма. Матка, придатки (яичники, трубы), мочевой пузырь, прямая кишка находятся внутри тонкой оболочки – брюшины.

Она гладкая и внутри нее есть небольшое пространство, заполненное жидкостью, что позволяет органам свободно смешаться друг относительно друга.

Например, полный мочевой пузырь слегка пододвигает матку и прямую кишку, переполненный кишечник оттесняет мочевой пузырь или матку, а растущая после зачатия матка заставляет «ужаться» все остальные органы.

Когда в брюшной полости возникает воспаление, оболочка рядом с этим местом отекает, на ней появляется липкий налет. В состав этого «клея» входит фибрин – белковая основа кровавых сгустков. Это клейкое вещество «запечатывает» воспаленный участок, чтобы не допустить распространение воспаления.

Когда болезнь проходит, фибриновый налет довольно быстро рассасывается сам по себе. Если же заболевание длится долго, в клейком слое «прорастают» более стойкие соединения (коллаген и др.). Эти перемычки уже не могут рассосаться.

Вместо бывшей временной «склейки» появляются прочные структуры из соединительной ткани – спайки.

Формирование не предусмотренных нормальной анатомией перемычек мешает внутренним органам, лишает их подвижности. Соединительные перемычки в кишечнике могут вызывать его непроходимость. Спайки в матке снижают вероятность забеременеть. Но больше всего страдает маточная труба. Это очень нежный и плохо защищенный орган.

В нормальном состоянии труба совершает волнообразные движения, продвигая сперматозоид к яйцеклетке. Именно здесь происходит оплодотворение, здесь же протекают первые несколько дней жизни эмбриона, пока он не доберется до стенки матки и не закрепится на ней.

Если спайки образовались в маточной трубе, возрастает риск внематочной беременности, возможно бесплодие.

Важно! Медики выделяют спаечный процесс в отдельную категорию болезней. Но соединительные перемычки сами по себе – это реакция на длительное, не вылеченное вовремя воспаление.

Почему появляются соединительные «веревки»?

Любое повреждение организм стремится «закрыть» с помощью образования новых клеток. Это довольно длительный процесс.

Если возникает необходимость как можно быстрее ликвидировать «прореху», организм «латает» ее соединительной тканью. Вот почему большое повреждение (операция, серьезная травма) влечет за собой образование спаечной ткани.

Например, в результате кесарева сечения соединительной ткани появляется в два раза больше, чем после лапароскопии.

Такие же последствия могут иметь и хронические воспалительные заболевания, например, половые болезни или проблемы кишечника. Придатки иногда страдают от воспаления в соседних органах. Иммунитет в маточных трубах очень низкий.

Это физиологически оправдано, чтобы организм не посчитал эмбрион чужеродным телом и отторг его. Поэтому трубы часто «подхватывают» патогены из влагалища или матки. Сначала страдает внутренняя поверхность труб, потом поражается гладкая мускулатура.

Если терапия не была проведена вовремя, реснички слизистой труб разглаживаются, мышцы заменяются спайками и вероятность беременности резко уменьшается. Между трубами и другими органами образуются прочные соединения.

Даже если удастся удалить перемычки с помощью хирургического вмешательства, функции труб полностью уже не восстановятся.

Рекомендуется узнать, безопасно ли лечить зубы при беременности с Ультракаином.

На заметку: почему возникает эклампсия у беременных.

Что влияет на появление спаек:

  • травмы и хирургические операции;
  • воспаление в тазовой области (в матке или придатках), длительное ношение спирали, заболевания, передающиеся половым путем;
  • инфекция и воспаление органов в брюшной полости;
  • внематочная беременность;
  • эндометриоз (разрастание внутриматочного эпителия).

Эндометриоз характеризуется разрастанием клеток внутреннего эпителия матки в нехарактерных для них областях: на брюшине, в яичниках или трубах. Это результат попадания в брюшину живых клеток эндометрия вместе с небольшим объемом крови при менструации.

В здоровом организме с этими клетками легко справляется иммунитет. Но если есть какие-нибудь отклонения, клетки «укореняются», появляются «островки» внутренней маточной оболочки, вокруг которых и нарастает соединительная ткань. Терапия заболевания включает гормональные препараты.

Если спайки вовремя обнаружены и удалены, то в большинстве случаев женщина может забеременеть.

Как спайки влияют на беременность?

Далеко не все спайки мешают женщине забеременеть. Если они не затрагивают жизненно важных органов, женщина может и не знать об их существовании, так как образование соединительной ткани протекает практически без симптомов.

Но после зачатия матка начинает расти. Если соединительная ткань находится в области матки и прикреплена к ней, то по мере роста этого органа беременная может испытывать боли в нижней части живота.

Порой болевые ощущения бывают трудно переносимыми.

Спайки при росте матки взывают у беременной боли следующего характера:

  • болезненность с двух сторон;
  • давление в прямой кишке;
  • боль отдается в ноги или спину;
  • половой контакт может быть болезненным.

Если спайками затронуты яичники, появляются нарушения менструального цикла. При сращении между петлями кишечника возникают проблемы с дефекацией: запор перемежается диареей.

Если соединительная ткань захватывает брюшину в области мочевого пузыря, возникает боль при его наполнении или при окончании мочеиспускания.

Иногда спаечная болезнь сопровождается высокой температурой, тошнотой, вялостью, подавленным состоянием.

Немного облегчить положение может определенный режим питания. Следует отказаться от блюд, вызывающих газообразование, приемы пищи должны быть частыми (пять раз и чаще), а порции небольшими.

Терапия спаек до беременности и после зачатия

Терапию спаек, особенно в маточных трубах, нужно начинать немедленно после их обнаружения.

Если труба утратит реснички, способные удерживать и продвигать яйцеклетку, то устранение соединительной перемычки не поможет возвратить репродуктивную функцию. В таких случаях одну из труб удаляют целиком.

Но даже тогда у женщины остается шанс стать матерью. Одна из возможностей забеременеть после удаления спаек – экстракорпоральное оплодотворение.

Самый надежный способ вовремя обнаружить соединительную ткань – регулярный визит к гинекологу. Обычный осмотр позволяет предположить наличие спаек с вероятностью 75%.

Чтобы подтвердить диагноз, может понадобиться УЗИ с заполнением матки специальным контрастным веществом (при обычном УЗИ просвет труб не виден). Также используют рентгенографию с контрастом или МРТ.

Есть и более радикальный способ – лапароскопия (небольшой разрез в стенке брюшины) для осмотра состояния брюшной полости под увеличением.

Способы лечения спаек у беременных довольно ограничены:

  • боль снимают грамотно подобранными лекарствами;
  • проводят противовоспалительную терапию;
  • назначают комплекс специальных упражнений.

В крайнем случае, если медикаменты не приносят облегчения, ставят вопрос о лапароскопической операции для рассечения соединительных перемычек.

Полезно узнать, работают ли акупунктурные браслеты против тошноты при беременности на самом деле.

Важная информация: почему возникают панические атаки у беременных.

Все о том, как правильно купать грудничка.

Чтобы при наличии спаек беременность протекала благополучно, следует выполнять все врачебные назначения, придерживаться диеты и помнить о физической активности. Комплекс гимнастических упражнений, направленный на проработку мышц таза, увеличивает кровообращение, растягивает уже существующие перемычки и препятствует образованию новых.

Спайки не приговор. Женщина может стать матерью и после удаления соединительной ткани. Чем раньше будет обнаружена проблема, тем больше вероятность забеременеть после лечения. Не во всех случаях требуется хирургическое вмешательство.

Существуют немедикаментозные методы: физиотерапия, магнитная терапия, гинекологический массаж, гимнастика, применение пиявок. Но самый надежный способ сохранить женское здоровье – предупреждение появления спаек.

Для этого нужно всего-то вести здоровый образ жизни, не избегать гинеколога, вовремя лечить воспаления, помнить о физической активности и верить в свои силы.

Источник: https://moeditya.com/pregnancy/bolezni-pri-beremennosti/beremennost-i-spayki

Спайки в матке

Спайка в матке при беременности

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Профилактика

Правильное название народного термина «спайки в матке» — синехии полости матки или синдром Ашермана, названный так в честь гинеколога Джозефа Ашермана, впервые описавшего и изучившего данное явление.

Этот синдром состоит в образовании в полости матки тонких как нити соединительнотканных тяжей или синехий, которые простираются между стенками матки, стенками матки и шейкой маткой. В тяжелых случаях в этом процессе могут быть задействованы маточные трубы. Эти нити или сращения направлены в разных плоскостях, прочно спаяны со слизистой оболочкой матки.

Причины

Основная причина появления таких спаек в матке – травма эндометрия или слизистой оболочки полости матки. Как правило, такая травматизация происходит после медицинских вмешательств: выскабливаний полости матки, гистероскопии, абортов и вакуум-аспираций, удаления полипов.

Это вовсе не означает, что процедура проведена неправильно или с нарушениями техники – скорее всего у данной конкретной пациентки имеется склонность к образованию спаек, то есть некие особенности обмена и развития соединительной ткани.

Источник: prozachatie.ru

Имеет большое значение количество процедур или травматизаций полости матки – есть убедительные данные, что с каждой последующей травмой риск развития синдрома увеличивается на 10%.

Как ни парадоксально, но даже нормальные роды можно условно считать травмой эндометрия – ведь в процессе родов от стенок матки отделяется послед, оставляя за собой открытую рану – плацентарную площадку. Поэтому у ряда женщин пуском к образованию синехий являются именно роды.

Второй важной причиной синдрома Ашермана является воспаление, а именно острый или хронический эндометрит – воспаление слизистой оболочки полости матки. Как и любое воспаление, эндометрит сопровождается избыточным образованием коллагена и фиброзных тканей, так формируются спайки, например, на фоне воспалительного процесса в придатках.

В матке ситуация выражена не так явно, но генез ее схож, на месте воспаленных клеток формируется соединительная ткань. Часто синехии в этом случае сопровождаются функциональной недостаточностью эндометрия, он тонок, неадекватно нарастает во вторую фазу цикла и неспособен принять оплодотворенную яйцеклетку. Именно поэтому еще одно название синдрома Ашермана – склероз эндометрия.

Классификация

Условно синдром Ашермана бывает трех степеней тяжести. Условно они выделены, так как до проведения гистероскопии трудно судить о степени тяжести. Эти степени выделяют на основании количества спаек, их локализации, плотности самих тяжей, а также по степени нарушения анатомии полости матки.

Легкая степень характеризуется единичными спайками, тонкими и легко отделяемыми при гистероскопии. Основная локализация «нитей» — дно и боковые стенки матки. Как правило, эндометрий при легкой степени не страдает, то есть атрофии или склероза его нет. Порой на фоне легкой степени можно наблюдать спонтанные беременности, порой даже и с благополучным исходом.

Средняя степень – спайки имеют более прочную плотную структуру, их достаточно много, более 25% объема полости матки.

Тяжелая степень характеризуется толстыми и плотными спайками, занимающими более половины объема полости матки, деформацией полости матки. Часто сочетается с атрофией эндометрия, а также облитерацией или «закупориванием» спайками устьев маточных труб или канала шейки матки. Беременность и спайки в матке в этом варианте невозможны без качественной и многоступенчатой медицинской помощи.

Симптомы

Жалобы пациенток при данном заболевании прямо пропорциональны степени тяжести процесса. При легкой степени пациентка может вообще не предъявлять никаких жалоб до момента планирования беременности или ее наступления.

Основными жалобами при внутриматочных синехиях являются:

Бесплодие. При наличии сращений полость матки деформируется, поэтому плодному яйцу становится трудно или даже невозможно прикрепится. Таким образом, оплодотворение происходит, зародыш формируется, но не может закрепиться в полости матки и выходит с очередной менструацией.

Немалую толику в этот процесс вносит и истонченный неполноценный эндометрий, неспособный принять оплодотворенную яйцеклетку. Такая неполноценность или атрофия эндометрия часто сочетается с синдромом Ашермана

Невынашивание беременности происходит по аналогичному предыдущему пункту пути. Зародыш все-таки ухитряется закрепиться в полости матки, однако внутриматочные синехии препятствуют его росту, механически раздражают плодное яйцо, а из-за атрофии эндометрия зародыш может не получать достаточного питания.

Нарушения менструального цикла. Саще всего женщин могут беспокоить ациклические маточные кровотечения, а также длительные менструации. Синехии создают в полости матки множество «карманов», в которых может скапливаться менструальная кровь, которая потом постепенно и длительно малыми порциями покидает полость матки.

Второй основой для нарушений цикла становится та самая атрофия или недостаточность эндометрия. Из неполноценной слизистой не может быть полноценной менструации, поэтому у таких пациенток могут наблюдаться скудные менструации по типу мазни.

Аменорея или отсутствие менструаций. Это крайнее проявление атрофии эндометрия, когда он в принципе не реагирует на половые гормоны и не растет на протяжении менструального цикла.

Также аменорея может быть ложной – менструация у женщины проходит, то есть эндометрий растет и отторгается, но кровь не может выйти из полости матки из-за синехий, которые нарушают анатомию матки и облитерируют ее вход.

Диагностика

Основным методом первичной или предположительной диагностики является ультразвуковое исследование органов малого таза – желательно, трансвагинальное. Также порой синдром Ашермана диагностируется и при проверке проходимости маточных труб – гистеросальпингографии.

Уточняющей и одновременно лечебной процедурой является гистероскопия, о которой речь пойдет далее.

Лечение

Лечение синехий заключается в механическом их удалении и разъединении. Золотым стандартом во всем мире для этого является процедура гистероскопии – осмотра полости матки при помощи специального инструмента с камерой для визуального контроля. Гистероскоп имеет ряд специальных манипуляторов – ножей, ножниц, коагуляторов, при помощи которых и производят разъединение спаек.

Гистероскопия проводится, как правило, в первую фазу менструального цикла, после стандартной предоперационной подготовки женщины и, разумеется, под общим наркозом. Занимает эта манипуляция от 10 до 30 минут. Одновременно с механическим удалением спаек пациентке берут фрагменты эндометрия для гистологического анализа, чтобы подтвердить или опровергнуть атрофию эндометрия или эндометрит.

К сожалению, синдром Ашермана имеет четкую тенденцию к рецидивам или повторениям. Поэтому пациентке, планирующей беременность, рекомендуется планировать ее сразу после гистероскопии – после первых самостоятельных менструаций.

В противном случае неплохим вариантом профилактики рецидива является временное, на срок от 3 до 12 месяцев, введение в полость матки внутриматочной системы или «спирали».

Идеальным вариантом являются спирали с серебряной оплеткой или компонентами типа прополиса в качестве противовоспалительной терапии.

Также существуют различные методики введения в полость матки различных гелей и других субстанций, препятствующих «слипанию» стенок полости.

Очень важным фактором является состояние эндометрия. Если в результатах гистологии биопсии эндометрия присутствует неполноценность и явления атрофии эндометрия, важно в послеоперационном периоде подключать к лечению меры по восстановлению его функции – гормоны в циклическом режиме, физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Как правило, пациенток с синехиями очень интересует вопрос относительно беременности. Беременность и спайки в матке, к счастью, не являются взаимоисключающими понятиями.

Разумеется, прогоз на наступление самостоятельной беременности зависит от степени тяжести синдрома, а также состояния эндометрия. При легкой степени после хирургического лечения самостоятельная беременность наступает примерно у 90-95% женщин.

К сожалению, на фоне тяжелой степени с нарушениями развития эндометрия такой показатель составляет около 30%. Часто беременность у таких пациенток планируется на фоне гормональной поддержки эндометрия, а если в процессе развития спаек стали непроходимыми и маточные трубы – то путем ЭКО.

Профилактика

Первичная профилактика, то есть недопущение развития синдрома Ашермана, заключается в достаточно простых правилах, которые отчего-то не принимаются многими женщинами, особенно молодыми и легкомысленными, всерьез.

Гигиена половой жизни. Недопущение воспалительных процессов в женской половой сфере – основа профилактики. Эндометрит, как и другие воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), не возникает на пустом месте.

Их основа – всегда инфекция, как правило, передающаяся половым путем.

Своевременное, а не ранее начало половой жизни, нечастая смена половых партнеров, верность в паре и супружеской жизни, использование барьерных методов контрацепции – основа профилактики инфицирования и ВЗОМТ.

Планирование семьи и беременности, недопущение абортов, чтобы не травмировать слизистую оболочку полости матки. Максимально бережный и рациональный подход к внутриматочным манипуляциям. Максимальная замена выскабливания полости матки щадящими методиками – аспиратом из полости матки, Пайпель-биопсией эндометрия.

Источник: https://Pro-MD.ru/ivf/infertility/female-factor/spajki-v-matke/

Чем опасна патология?

Спайки в матке ассоциированы не только с нарушением фертильности, но также с аменореей (отсутствием менструаций) и привычным невынашиванием беременности. Если женщина беременеет, то у неё повышен риск преждевременных родов, аномального расположения плаценты, неправильного положения плода.

В целом, в популяции спайки матки встречаются нечасто. Но у женщин с бесплодием они выявляются в 1,5-3% случаев клиническими методами, а также до 22% с помощью гистероскопии.

Степени тяжести

Спайки в матки могут появляться в разных местах. Спаечный процесс имеет различную степень тяжести. На этом и основаны большинство классификаций.

В качестве примера приведем классификацию Nasr AL. Она широко используется, потому что позволяет не только оценить тяжесть заболевания, но и спрогнозировать его исход. Классификация учитывает как распространённость спаек, так и другие факторы: менструальную функцию и репродуктивный фон.

Для оценки степени тяжести требуется проведение гистероскопии, сбор анамнеза и подсчет баллов. В первую очередь учитывается гистероскопическая картина:

  • рыхлые спайки – закрывают больше или меньше 50% маточной полости;
  • плотные спайки – единичные или множественные;
  • устья труб – визуализируется одно, два или ни одного;
  • маточная полость нормальная или имеет форму трубки.

Оцениваются также данные анамнеза:

  • менструальная функция сохранена, менструации скудные или отсутствуют;
  • акушерский анамнез не отягощен, в прошлом имеются аборты или у женщины развилось бесплодие.

В итоге женщина может получить от 0 до 22 баллов. Спайки легкой степени – это не более 4 баллов, средней – до 11 включительно, тяжелой – 12 и более.

ГСГ

Исторически первым методом диагностики была гистеросальпингография.Именно с её помощью Ашерман впервые диагностировал эту болезнь, описал её и предложил первую классификацию.

Этот метод недорогой, не требует анестезии, проводится в амбулаторных условиях. Он хорош ещё и тем, что позволяет оценить проходимость маточных труб, а это обязательная процедура для всех, кто обратился по поводу бесплодия.

На рентгенограмме синехии матки выглядят как дефекты наполнения – одиночные или множественные, разных размеров и формы. Плотные спайки разделяют маточную полость на камеры. Но в них контрастное вещество попадает через протоки, поэтому камеры могут быть визуализированы./p>

Чувствительность и специфичность ГСГ в диагностике спаек составляет около 80%. Это означает, что риск пропустить существующую патологию составляет около 20%. Кроме того, существует вероятность 20%, что выявленные синехии на самом деле окажутся другим заболеванием.

УЗИ

УЗИ определяет синехии как плотные тяжи из соединительной ткани. Реже определяются анэхогенные структуры в виде ячеек. В целом, информативность метода невысокая. УЗИ позволяет выявить только тотальное поражение цервикального канала и маточной полости. Проводится исследование в секреторную фазу цикла, при созревшем эндометрии.

Более совершенной ультразвуковой методикой является сочетание трехмерного УЗИ с допплерографией. Этот тест более информативен, чем гистеросальпингография. Он показывает 90% чувствительность и 99% специфичность.

МРТ

МРТ применяют редко. Это уточняющая методика. Её главным преимуществом является возможность визуализации маточной полости выше уровня спаек.

Гистероскопия

Гистероскопия является золотым стандартом диагностики маточных синехий у женщин репродуктивного возраста. Она визуализирует маточную полость, позволяет врачу определить состояние эндометрия, вид спаек, расположение. Диагностическая гистероскопия сразу же может стать лечебной: с помощью этого метода врач может рассекать спайки.

Гинекология

Наименование услугиСтоимость, руб.
Первичная консультация гинеколога2 300
Повторная консультация гинеколога1 900
Первичный прием по уро-гинекологии2 400
Повторный прием по уро-гинекологии1 900

Виды оказываемых услуг

Наименование услугиСтоимость, руб.
Гистероскопия20 500
Биопсия эндометрия3 500
Гистологическое исследование эндометрия2 200
Гистологическое исследование эндоцервикса2 200
УЗИ гинекологическое экспертное2 800

Источник: https://www.eko-blog.ru/handbooks/zabolevaniya/spayki-v-matke/

СайтЗдоровья
Добавить комментарий