Рецидивирующая гиперплазия эндометрия что это

Гиперплазия эндометрия – лечение, симптомы, диагностика болезни

Рецидивирующая гиперплазия эндометрия что это

Актуальной проблемой современной гинекологии остаётся гиперплазия эндометрия. Что это такое, как её лечить – тема данной статьи.

Эндометрий – слизистая оболочка матки.
Гиперплазия эндометрия (hyper – сверх; plasis – образование) – паталогическое разрастание маточных желёз и, в меньшей степени, стромы эндометрия.

Структура эндометрия

Во время нормального менструального цикла под влиянием женских половых гормонов в функциональном слое эндометрия происходят периодические изменения.

Эстрогены (эстрон, эстрадиол, эстриол) вызывают пролиферативный рост желёз эндометрия, но мало влияют на строму.

Основной объём эстрогенов вырабатывается фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.

Прогестерон — подавляет размножение железистых клеток (пролиферацию) и перестраивает маточные железы из растущего состояния в секреторное. При этом прогестерон стимулирует рост клеток стромы.

Прогестерон (гормон жёлтого тела) производится преимущественно во 2-ю фазу менструального цикла жёлтым телом яичника, а также корой надпочечников. Он готовит слизистую матки к имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Если оплодотворения не происходит, жёлтое тело в яичнике регрессирует, выработка половых гормонов (и эстрогенов, и прогестерона) угасает.

Питание функционального слоя эндометрия нарушается, он разрушается, отмирает и удаляется с менструальной кровью.

Базальный слой эндометрия не подвержен цикличному отторжению. Он обеспечивает восстановление функционального слоя в следующем менструальном цикле.

Овариально-менструальный цикл, изменения в эндометрии

В норме размер и структура эндометрия в каждую фазу месячного цикла имеет строго определённую картину.

Высокие «ударные» дозы или длительное, непрерывное воздействие умеренного количества эстрогенов на эндометрий на фоне дефицита прогестерона приводят к патологическому разрастанию маточных желёз — к гиперплазии эндометрия. В процессе гиперплазии происходит увеличение объёмов и дезорганизация как функционального, так и базального слоёв слизистой. Эндометрий теряет свои функции.

Чем опасна гиперплазия эндометрия?

  1. Озлакачествление. Доброкачественная гиперплазия слизистой матки становится предшественником 80% случаев рака эндометрия (аденокарциномы 1 типа).
  2. Бесплодие.

    Гормональный дисбаланс и нарушение морфологической структуры эндометрия приводят к дисфункции слизистой матки, невынашиванию беременности и маточным кровотечениям.

  3. Анемия.

    Дисфункциональные маточные кровотечения истощают организм женщины, становятся причиной развития малокровия.

Формы гиперплазии эндометрии

Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперплазия эндометрия без атипии

  • Проста типичная гиперплазия эндометрия – разрастание желёз и стромы эндометрия в равном соотношении друг к другу (без преобладания железистого компонента), без атипичных изменений в клетках (нет мутации клеток).

При простой гиперплазии маточные железы удлинены, расширены. Иногда в них образуются кистозные полости. При этом количество желёз соответствует норме, их структура практически не нарушена, контуры ровные.

Соотношение «железы : строма» в эндометрии соответствует норме.

Риск перерождение в рак простой гиперплазии эндометрия без атипии ничтожен: не более 0,5 — 1%

  • Комплексная (сложная, аденоматоз) гиперплазия эндометрия без атипии – отличается от простой значительным разрастанием желёз, увеличением их числа, структурной перестройкой желёз. Соотношение «железы и строма» увеличивается в сторону железистого компонента эндометрия.

Для комплексной гиперплазии характерно изменение формы маточных желёз: чрезмерно извитые, деформированные железы образуют скопления, сливаются друг с другом по принципу «железа в железе» и вытесняют собой строму. Выстилающий протоки железистый эпителий наслаивается, выпячивания в просветы желёз и в строму. Но атипичных изменений в клетках железистого эпителия нет.

При комплексной гиперплазии слизистая оболочка матки сильно разрастается, поэтому матка увеличивается в размерах.

Риск перерождения в рак типичной комплексной гиперплазии эндометрия: ≈3%

Гиперплазия эндометрия с атипией

особенность атипической гиперплазии эндометрия – мутация клеток эпителия маточных желёз. Признаки клеточной атипии:

  • неравномерное распределение хроматина в клеточных ядрах, необычные формы и размеры ядер (ядерный полиморфизм);
  • высокая скорость размножения клеток эндометрия; множественные паталогические митозы;
  • значительное наслоение клеток друг на друга (атипичная многослойность эпителия), хаотичное расположение клеточных ядер в цитоплазме (нарушение полярности эпителия).

Простая атипическая гиперплазия встречается крайне редко. Без лечения переходит в рак эндометрия примерно в 8% случаев.

Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией) – наиболее распространённая форма.

Без лечения атипическая гиперплазия переходит в рак эндометрия в 30-50% случаев.
Эту патологию считают предраком тела матки. Гистологические препараты

Признаки комплексной атипической гиперплазии:

  • Быстрый рост желёз.
  • Железы близко «спина к спине» расположены друг к другу. Они образуют скопления, сливаются в конгломераты.
  • Значительно изменена форма желёз: извитость, скрученность, пальцеобразные выросты, инфильтрация крупных отростков в строму.
  • Объём стромы в эндометрии уменьшен. Строма отёчна, есть признаки воспаления.
  • Кровеносные сосуды эндометрия деформированы, распределены неравномерно, есть признаки стаза и тромбозов.

Атипическая гиперплазия часто возникает на фоне типичной.

Но!

Эта патология — не стадия развития типичной гиперплазии эндометрия, а самостоятельный локальный, реже диффузный, мало зависимый от действия гормонов процесс.

Подробно о причинах, диагностике и лечении атипической гиперплазии эндометрия рекомендуем читать в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия.

Полипы эндометрия

– это ограниченное разрастание отдельных участков функционального или базального слоёв эндометрия вместе с прилежащей стромой.

По современным представлениям полипоз – результат инфекционно-воспалительного процесса (хронического эндометрита), усугублённый локальным гормональным дисбалансом.

О фиброзных полипах эндометрия читайте подробно здесь

О железистых полипах матки — здесь

Причины типичной гиперплазии эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия – отражение «поломки» системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.

Нейроэндокринный дисбаланс приводит к нарушению продукции гормонов в яичнике, к формированию болезней гепато-билиарной системы. Конечным звеном патологической цепочки является абсолютная или относительная гиперэстрогения.

Ключевой момент типичной гиперплазии эндометрия — избыточное влияния на эндометрий эстрогенов на фоне недостаточного влияния прогестерона.

  • Нарушение овариально-менструального цикла: персистенция или атрезия фолликула, укорочение лютеиновой фазы цикла, недостаточность функции жёлтого тела (гипопрогестеронемия).
  • Гормонально-активная опухоль яичника, диффузная или стромальная гиперплазия яичника.
  • Высокая выработка эстрона избыточной жировой тканью (ожирение).
  • Болезни печени, приводящие к увеличению активной фракции стероидных гормонов в крови.
  • Гиперинсулинемия, наследственная резистентность клеток к инсулину, гиперлипидемия.
  • Болезни надпочечников, щитовидной железы, диабет, гипертоническая болезнь.
  • Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: синдром Иценко-Кушинга, синдром поликистозных яичников и др.
  • Гормонпродуцирующие экстрагенитальные опухоли, гиперандрогения.
  • Изменения гормонально-рецепторной чувствительности эндометрия.
  • Нарушение иммунитета и регуляции пролиферативных процессов эндометрия на клеточном уровне.
  • Механические повреждения слизистой матки.
  • Инфекции.
  • Различные метаболические нарушения.
  • Генетическая предрасположенность.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Клиническое проявление гиперплазии эндометрии – маточные кровотечения разной степени выраженности.

Кровотечения могут быть:

Меноррагии – обильные, продолжительные менструации.

Метроррагии – кровотечения, не связанные с нормальным менструальным циклом. Возникают, как правило, после задержки менструации.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть: — обильными (профузными); — продолжительными, с умеренной кровопотерей;

— межменструальными мажуще-кровянистыми;

Источник: https://promatka.ru/giperplaziya-endometriya/giperplaziya-endometriya-simptomy-i-lechenie.html

Гиперплазия эндометрия и полипы матки: что это, как избавиться?

Рецидивирующая гиперплазия эндометрия что это

Здесь Вы найдете практическое объяснение как разумно подойти к вопросу избавления от гиперплазии эндометрия, на основе опыта использования натуральных средств с 2002 года.

Можно ли не идти на “чистку”, что с приемом гормонов, если уже сделана гистероскопия, но биопсия показала отсутствие раковых клеток, как предупредить появление разрастаний снова? Эти вопросы беспокоят каждую женщину, которая столкнулась с данным диагнозом. 

Конечно же наибольшего эффекта в восстановлении саморегуляции женского здоровья возможно добиться при сохраненном менструальном цикле. Если по-возрасту или в силу приема препаратов слизистая ежемесячно не обновляется, целью может быть не само исчезновение изменений в ней, а профилактика после чистки, чтобы не они не появились вновь

Просто проигнорировать появление гиперпластических процессов нельзя: он ясно указывает на риск онкологии при высоком уровне внутренней интоксикации и сниженном противоопухолевом иммунитете.

Правильная и неправильная стратегия поведения при гиперплазии

С одной стороны все женщины понимают, что есть опасное с точки зрения рака состояние (особенно железистая и атипичная гиперплазия), поэтому часто на диагностическое выскабливание соглашаются легко.

С другой стороны, как только «чистку» сделали и получили отрицательный ответ с биопсии, на том большинство и успокаивается или максимум начинают пить гормональные препараты, вызывающие искусственный климакс.

Внимание! Вы должны понимать: без устранения причины полип матки может вырасти снова уже за пару месяцев и гиперплазия также легко возвращается. Что потом? Опять на выскабливание? 

Посмотрите видео. Вам станут более ясными причины и механизмы развития гиперплазии и роста полипов матки. И Вы сможете принять осознанное решение что делать в своем случае.

Натуральная программа в полном и наиболее комплексном варианте занимает 3 месяца. Именно столько обычно нужно, чтобы убедиться за несколько циклов, что процесс идет в правильном направлении. Она может применяться и после “выскабливания” и если ее не делали

Подробнее о схеме приема

Что такое гиперплазия эндометрия

С научной точки зрения это состояние — избыточный рост клеток внутренней оболочки матки — эндометрия.

Сначала нарушается нервная регуляция (как правило на фоне хронического стресса), вместе с этим как правило существует хроническая интоксикация из-за нарушенного пищеварения и неправильного питания, и только за этим идет сбой гормональной регуляции и противоопухолевого иммунитета.

 Он не замечает самых первых клеток, которые пошли в рост, а потом самостоятельно уже не справляется. Но задайте себе вопрос: а разве на причины нарушения гормонального фона нельзя воздействовать, если 

Разрастание эндометрия с точки зрения физиологии может проходить, если в течение нескольких циклов поддерживать гормональный фон и иммунитет.

Но при длительном существовании, особенно если есть в пище дефицит витаминов и минералов — антиоксидантов, гиперплазия может озлокачествляться.

Поэтому гинеколог всегда и рекомендует удалять все полипы и участки разрастания эндометрия, а заодно берет биопсию для исключения атипичных клеток.

Но очень важно понимать, что при этом нет естественного противодействия росту со стороны противоопухолевого иммунитета! Сама по себе чистка (выскабливание) не лечит причину!

Полип это та же гиперплазия, только когда ткань растет не на плоскости, выдается в полость матки. Гинеколог в 100% случаев предложит удаление поскольку риск развития рака при этих нарушениях высок.

Что такое диагностическое выскабливание? Фактически это тот же аборт, но выполняемый с помощью гистероскопа т. е. не вслепую. Устраняет ли эта операция причины развития разрастаний в эндометрии? Ответ очевиден… Конечно нет.

Она удаляет последствия. 

С точки зрения воздействия стресса все обычно понятно. А что такое токсины? И есть ли они у меня. Это не выдумка, а накапливающиеся в организме неполезные вещества, влияющие в том числе на процесс обновления клеток в матке, как и в других органах.

Токсины образуются как побочный продукт пищеварения при неправильном высококалорийном, «синтетическом» питании, при наличии запоров, застоя желчи, нарушения активности ферментов.

Также внутренняя интоксикация часто нарастает у городских жителей из-за накопления металлов при плохой работе печени и кишечника, при злоупотреблении лекарствами.

Многие из этих веществ, не только вызывают аллергию, нарушение роста волос, плохое состояние кожи и иммунитета, но и цитотоксичны — разбалансируют работу нервной системы и вмешиваются в рост клеток. Поэтому в „Системе Соколинского“ восстановление саморегуляции в организме всегда начинается с очищения кишечника, печени, крови.

Нужно ли удалять полипы и делать «чистку»?

Я не знаю способов, которые помогают без хирургического удаления избавиться от полипа. При наличии менструаций от гиперплазии избавиться можно. Но нужно всегда консультироваться со знающим гинекологом. Если он считает, что у вас есть 3-4 месяца, то попробуйте обойтись без чистки. За пару недель исправить саму гиперплазию нельзя.

Даже в случае, когда диагностическое выскабливание неизбежно, начните сразу принимать натуральные средства. Пускай они уже сегодня начнут действовать на причины развития проблемы.

Ваша задача при использовании натуральных средств добиться чтобы под их защитой и при их поддержке внутренний слой матки правильно обновлялся с каждым менструальным циклом пока не станет стабильно нормальным.

1. Первый месяц – очищение (обязательно избавиться от запоров и застоя желчи)

Раз возможна причина в накоплении токсических веществ с онкогенным эффектом и нарушении противоопухолевого иммунитета, то самый первый рецепт натуральных средств при гиперплазии эндометрия и полипе матки — в первый месяц глубокое ферментативное очищение организма с помощью комплекса Премиум детокс и перезагрузка микрофлоры.

2. Второй и третий месяцы – прием антиоксидантов и поддержка противоопухолевого иммунитета

Мы стараемся добиться именно саморегуляции. Ведь у миллионов женщин на планете организм способен контролировать рост клеток в матке. Так почему Ваш не сможет? В процессе выполнения курса очищения вы уже почувствуете как изменились в лучшую сторону работоспособность и пищеварение. Это говорит о начинающемся восстановлении саморегуляции в организме.

Комплекс при миоме, гиперплазии, эндометриозе, мастопатии на 2 месяца (возраст ДО 50 лет)

В его состав входят:

Индогрин (растительные индолы) принимается в качестве регулятора риска опухолеобразования, для устранения влияния со стороны «плохих» метаболитов эстрогена.  Прочесть подробнее

Второй компонент комплекса – непревзойденный иммуномодулятор растительного происхождения Мейши (экспортная формула).

Это полисахариды высших базидальных грибов и его я использую уже более 12 лет в подобных ситуациях и если время позволяет, то с такой схемой часто удается избавиться от причин гиперплазии без выскабливания.

Особенно можно обратить внимание на Мейши, когда онкомаркеры демонстрируют полное спокойствие по раку. Подробно о полисахаридах грибов при гиперплазии

В реальной жизни, решение использовать этот курс поддержки противоопухолевого иммунитета и гормонального фона с помощью Мейши (экспортная формула) и Индогрина, принимают женщины, которые уже однажды перенесли «чистку» и скоро случился рецидив.

Все потому, что они уже знают, что само по себе диагностическое выскабливание не решает проблемы! Но, надеемся, что Вы более здраво подойдете к ситуации, воспользуетесь консультацией и посоветуетесь как более глубоко изменить ситуацию через исправление неправильных моментов в образе жизни, питании, через использование очищения организма и питательных поддерживающих веществ.

Далее при положительных сдвигах на УЗИ мы обычно используем 4 месяца специальное натуральное средство Куркуминум Q10 комплекс по 1 капс. 2 раза в день для поддержки противоопухолевого иммунитета и рассасывающего эффекта. Он производится в Чехии и может быть заказан в Центре Соколинского в Праге

Если Вы старше 50 лет (или при раннем климаксе)

1. Комплекс детокса (см. выше)

Премиум детокс и перезагрузка микрофлоры

2. Во втором и третьем месяце используйте Комплекс при миоме, гиперплазии, эндометриозе, мастопатии (возраст ОТ 50 лет)

Важно также учитывать состояние нервной системы 

Из практики хорошо известно, что женские проблемы с гинекологией часто идут “рука об руку” с эмоциональными переживаниями, хроническим стрессом, нарушением сна, неврозом. Их нельзя просто проигнорировать.

Нервные клетки необходимо защитить, чтобы снизить влияние стресса на противоопухолевый иммунитет и эндокринную систему. Для этого больше всего подходит Биолан.

Он просто уникальный по своей эффективности и безопасности. 

Он входит в состав Комплекса для глубокого очищения на фоне стресса – который можно использовать вместо стандартного детокса в первый месяц. А потом переходим к программам при гинеколоческих проблемах (выбираем из двух вариантов в зависимости от возраста – больше или меньше 50 лет)

Для подбора схемы приема лично для Вас лучше обратиться за консультацией

Скачать книгу

Источник: https://www.pobedi2.ru/natural_products/women/giperplazia_endometria/

Гиперплазия эндометрия

Рецидивирующая гиперплазия эндометрия что это

Внутренняя оболочка матки у женщины репродуктивного возраста подвержена изменениям под действием половых гормонов – эстрогенов.

При их чрезмерной стимуляции возникает гиперплазия эндометрия – его избыточное разрастание, увеличение толщины и изменение клеток. Это состояние является доброкачественным, но в некоторых случаях может привести к раку матки.

Заболевание чаще встречается у женщин с нарушениями менструального цикла, а также в постменопаузальном периоде.

Гиперплазия эндометрия: причины и классификация

Основной причиной заболевания является нарушение баланса между двумя половыми гормонами – эстрогеном и прогестероном. Активная эстрогенная стимуляция при недостатке гестагенов приводит к разрастанию клеток эндометрия, как это происходит в первую фазу менструального цикла, но к более выраженному.

Факторы, способные вызвать гормональный дисбаланс:

  • синдром поликистозных яичников;
  • состояние постменопаузы;
  • избыточный вес.

Другие причины гиперплазии эндометрия:

  • эндокринные заболевания – диабет, ожирение;
  • заболевания яичников;
  • прием тамоксифена по поводу рака молочной железы.

В России часто используется такая классификация заболевания:

  • эндометриальные полипы;
  • простая железистая гиперплазия эндометрия;
  • железистокистозная очаговая гиперплазия эндометрия;
  • диффузная железистокистозная гиперплазия эндометрия;
  • атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз), очаговая или диффузная, в том числе аденоматозные полипы.

Согласно ВОЗ, различают 2 основных вида этой патологии – без атипии и атипическую. Каждый из них может быть простым и сложным. Клетки, образующие железы эндометрия, претерпевают изменения разной степени выраженности – от незначительных до предраковых. Эта классификация полезна тем, что показывает связь заболевания с развитием злокачественных новообразований.

Эндометрий при железистой гиперплазии разрастается, но его клетки не подвергаются изменениям. Кистозная перестройка – формирование из некоторых желез округлых образований (кист). Это наименее опасная из всех форм заболевания, она хорошо поддается гормональной терапии.

Простая атипичная гиперплазия эндометрия сопровождается изменением свойств клеток на отдельном участке. Она поддается гормональной терапии и имеет низкий риск озлокачествления. Сложная форма этой разновидности патологии – наиболее опасная и часто трансформируется в рак эндометрия. Лечение нередко состоит в удалении матки.

Гиперплазия эндометрия – симптомы

Наиболее частые признаки гиперплазии эндометрия связаны с изменениями менструального цикла. Они могут наблюдаться ежедневно или в определенные фазы цикла, их выраженность тоже может быть разной.

Основные симптомы гиперплазии эндометрия:

  • нерегулярные менструации;
  • угревая сыпь на коже;
  • сухость во влагалище;
  • кровянистые выделения между менструациями;
  • боль во время полового акта;
  • приливы жара;
  • отсутствие менструации;
  • учащенное сердцебиение, утомляемость;
  • нестабильность настроения;
  • усиление роста волос на теле;
  • слишком обильные или длительные менструации;
  • боль в нижней части живота.

При появлении таких симптомов необходимо обратиться к гинекологу. Специалисты клиники на Барклая, расположенной в Москве, окажут таким пациенткам квалифицированную помощь в диагностике и лечении этого серьезного заболевания.

Диагностика и лечение гиперплазии эндометрия

задача диагностики заболевания – подтвердить утолщение эндометрия и наличие в нем измененных клеток. Это может быть сделано на УЗИ и путем взятия биопсии.

Материал для микроскопического исследования может быть получен в ходе диагностического выскабливания полости матки.

Также выполняется аспирационная биопсия – забор материала с помощью зонда, введенного в матку, из которого удаляется воздух и таким образом создается вакуум.

Многим пациенткам с этим заболеванием требуется гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки с помощью оптического инструмента; во время процедуры можно взять биопсию или удалить полип.

Для выяснения толщины эндометрия применяется УЗИ. Большей информативностью обладает трансвагинальный метод, когда датчик вводится во влагалище. Врач оценивает эхопризнаки заболевания, в том числе и с точки зрения возможного развития рака.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия и простой формы атипической гиперплазии проводится с помощью гормональных препаратов. Обычно это средства на основе гестагенов, которые принимают внутрь, или регулярно в форме инъекций, либо путем введения внутриматочной гормональной спирали. Во время такого курса беременность невозможна.

Применяются и другие группы лекарств – антигонадотропные препараты и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Также врачи используют кюретаж стенок матки для удаления разросшихся тканей. Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания возможно при легких формах заболевания и включает абляцию (удаление) эндометрия путем диатермокоагуляции или лазерного воздействия.

В тяжелых случаях, не поддающихся медикаментозному лечению, при постоянных кровотечениях, рецидивирующей гиперплазии или при комплексной атипичной форме патологии может быть рекомендовано хирургическое лечение гиперплазии эндометрия – удаление матки.

Удаление полиповидных образований производится с помощью гистероскопии.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Для снижения риска этой патологии необходимо:

  • в перименопаузальном периоде назначать женщинам эстрогены только в комбинации с гестагенными препаратами;
  • при нерегулярных менструациях по назначению врача использовать оральные контрацептивы, нормализующие цикл;
  • поддерживать нормальный вес.

Лечение в клинике на Барклая

Терапия гиперплазии эндометрия довольно сложна и зависит от возраста пациентки, тяжести заболевания, выраженности его признаков, возможности принимать препараты, их переносимости и многих других факторов. Такая женщина нуждается в регулярном наблюдении и лечении у гинеколога.

Клиника на Барклая предлагает:

  • консультации и лечение у квалифицированных врачей;
  • тщательное диагностическое обследование;
  • динамическое наблюдение и оценку эффективности лечения;
  • подбор наиболее современного и эффективного гормонального препарата;
  • психологический комфорт для пациенток, внимательное отношение всего персонала;
  • доступные цены на услуги.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону клиники. Помните, что при правильном лечении все пациентки с гиперплазией эндометрия избегают злокачественной трансформации этого заболевания.

Источник: http://med-citi.ru/pacientam/stati/giperplaziya-endometriya/

Рецидивирующая гиперплазия эндометрия

Рецидивирующая гиперплазия эндометрия что это

Пролиферативные заболевания в гинекологической практике занимают ведущее место по частоте встречаемости среди женщин. Исключением не является такое заболевание как рецидивирующая гиперплазия эндометрия, которая в мировой статистике занимает второе место по частоте, после инфекционных заболеваний половых органов.

В последние годы научные медицинские сообщества отмечают увеличение случаев регистрации данного недуга. Связывают возрастание численности женщин, болеющих гиперплазией эндометрия в рецидивирующей форме, с такими факторами:

  • Изменение образа жизни женщин;
  • Бесконтрольное использование различных методов контрацепции;
  • Широкое распространение искусственных методов прерывания беременности;
  • Увеличение количества соматических заболеваний;
  • Наличие противопоказаний к гормонотерапии.

Актуальность данного заболевания, несомненно, растет, а обусловлено это тем, что болеют им около 50 % женщин в репродуктивном возрасте, а так же в связи с возрастанием тенденции к рецидивирующему течению гиперплазии эндометрия, что требует поиска современных методов диагностики и лечения.

Определение

Гиперплазия эндометрия — это заболевание, которое характеризуется нефизиологическим диффузным либо очаговым разрастанием внутреннего слоя матки (эндометрия). В основе данного процесса лежит избыточный рост стромальных и железистых структур эндометрия.

Поражение эндометрия при данном заболевании не является случайностью, а обусловлено его гормональной зависимостью, ежемесячными циклическими изменениями и наличием базального слоя в эндометрии, который обеспечивает регенерацию отторгшегося функционального слоя после менструации.

Причины

В норме эндометрий подлежит воздействию эстрогенной стимуляции после окончания менструации, для того чтобы восстановить функциональный слой.

То есть пролиферация внутреннего маточного слоя происходит и в норме, но она находится под особым контролем системы гипоталамус–гипофиз–яичники, которая поддерживает нормальный гормональный баланс в организме женщины и в том числе гомеостаз (постоянство) внутренней среды органов и систем.

Избыточная эндогенная, либо экзогенная гормональная стимуляция, что возникает при нарушении баланса половых стероидов в организме или необоснованном и бесконтрольном приеме оральных контрацептивов, может провоцировать сбой в системе гормонального гомеостаза.

Это приводит к избыточной стимуляции эндометрия, а если, вдобавок, нет достаточного уровня прогестерона, который, как известно, обладает антипролиферативным эффектом, то это еще больше усугубляет ситуацию. Тогда вместо «типичной» простой пролиферации происходит развитие гиперпластического процесса в эндометрии в виде его гиперплазии. Как следствие, происходит рецидив гиперплазии эндометрия.

Факторы, которые могут стать триггером, как дебюта, так и рецидива гиперплазии эндометрия:

  • Нарушения углеводного и жирового обмена (ожирение, сахарный диабет);
  • Прием экзогенных эстрогенов при низкой концентрации прогестерона в крови.

Известно, что эстрогены обладают выраженным пролиферативным действием на эндометрий, а прогестерон в данном плане является антагонистом эстрогенов, то есть обладает антипролиферативной активностью;

  • Отсутствие в анамнезе случаев беременности и родов;
  • Раннее начло менархе у девочек и позднее наступление менопаузы у женщин (старше 55-ти лет);
  • Опухоли яичников с избыточной продукцией эстрогенов;
  • Синдром поликистозных яичников;
  • Частые либо постоянные ановуляторные циклы.

Классификация

  • Простая форма гиперплазии (железистая) – происходит нефизиологическое разрастание железистых компонентов и стромы эндометрия. Данная форма характеризуется наиболее легким течением, редко переходит в злокачественный процесс.
  • Сложная форма гиперплазии (аденоматоз без атипии) – происходит пролиферация только железистых компонентов эндометрия, а стромальные остаются в неизменном виде.
  • Простая гиперплазия с наличием клеточной атипии. Процесс может переходить в карциному – до 10 % случаев.
  • Сложная гиперплазия с клеточной и структурной атипией. Процесс в 25 -30 % случаев может переходить в рак эндометрия.

Симптомы

Клиническая симптоматика при рецидивирующей гиперплазии эндометрия имеет свои характерные черты для каждого периода жизни женщины. Чаще всего у женщины в репродуктивном возрасте регистрируются такие симптомы:

  • Длительные и обильные менструации;
  • Мено – и метроррагии;
  • Нарушение регулярности в менструальном цикле;
  • Появление болезненных месячных (дисменореи);
  • Бесплодие или невынашивание плода.

Но нельзя исключать варианты совершенно бессимптомного течения заболевания, которое врач может обнаружить только на профилактическом осмотре, посещение которого, является залогом раннего выявления патологии и эффективного своевременного лечения.

Симптомы гиперплазии у женщин в период менопаузы:

  • Длительные и обильные кровотечения;
  • Кровянистые выделения мажущего характера;
  • Отсутствие симптомов.

Симптомы в период постменопаузы:

  • Выделения кровянистого характера (обильные, скудные);
  • Болевой сидром с локализацией боли внизу живота, схваткообразного характера.

Диагностика

Начинать диагностику гиперплазии эндометрия нужно с жалоб, сбора данных об анамнезе жизни и анамнез текущего заболевания. Врач имеет право получить от женщины такие данные:

  • Возраст начала менструаций;
  • Промежуток времени, с которого установились регулярные месячные;
  • Длительность менструального цикла и отдельно менструаций;
  • Характер и объем выделений во — время месячных;
  • Наличие или отсутствие болезненных ощущений при менструации;
  • Возраст начала половой жизни;
  • Количество половых партнеров за определенный промежуток времени;
  • Количество беременностей и то число из них, которые закончились родами;
  • Аборты выкидыши в анамнезе;
  • Репродуктивный потенциал;
  • Особенности начала и течения настоящего заболевания (гиперплазии).

Перечень диагностических методов, используемых при гиперплазии эндометрия:

  • Гормональный статус: ЛГ, ФСГ, прогестерон, эстрадиол, тестостерон, пролактин.
  • Гинекологический комплекс обследований – осмотр наружных половых органов, влагалищное исследование при помощи стерильного инструментария, бимануальная пальпация;
  • Соскоб со слизистой оболочки матки для дальнейшего гистологического исследования и определения морфологического характера гиперплазии – «золотой стандарт» диагностики;
  • УЗИ с помощью трансвагинального датчика проводят в начале цикла (на 5 — 6 сутки): оценивают толщину и структурные особенности эндометрия. Если эндометрий имеет толщину более 7 – 8 мм, и неоднородность структуры с включениями (эхонегативными или эхопозитивными), изменение рельефности, тогда можно предположить данное заболевание;
  • Гистероскопия с дальнейшим диагностическим выскабливанием из полости матки. По результатам гистероскопии удается получить такие данные: тип гиперплазии (обычный или полиповидный), степень распространенности (очаговая, диффузная);
  • Лапароскопия с биопсией ткани яичников для оценки морфологических изменений в них (метод выбора при рецидивирующем течении заболевания).

Лечение

Подходы к лечению гиперплазии эндометрия, будут зависеть от большого количества факторов: частоты рецидивов, формы ГЭ, возрастного периода, наличия сопутствующей экстрагенитальной (СД, ожирение) или генитальной патологии яичников.

Ведущим направлением в лечении женщин с данным недугом, остается гормональная терапия, но с возрастом, когда появляется большое количество экстрагенитальной патологии (избыточная масса тела, СД 2-го типа), тогда эффективность гормонального лечения значительно снижается.

Медикаментозное

Первый этап – лечение медикаментозное с использованием гестагенов (прогестинов) и агонистов ГнРГ (бусерелин, трипторелин, гозерелин). Среди прогестинов используют такие средства: препараты прогестерона (утрожестан, прогестерон), полученные синтетическим путем производные прогестерона (дидрогестерон, ципротерона ацетат).

Агонисты ГнРГ применяют у женщин в репродуктивном возрасте с рецидивирующим течением и простой атипичной формой ГЭ, после проведенной монотерапии прогестинами. Курс лечения данными препаратами составляет 3 – 6 месяцев. Схемы лечения подбираются специалистом строго индивидуально.

При длительной гормональной терапии требуется назначение препаратов для стабилизации функционального состояния печени — гепатопротекторы, а так же витамины.

Хирургическое

Оперативное лечение оказано в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения на протяжении 3-6 месяцев. Используют такие органосохраняющие методики:

  • криоаблация;
  • лазеротерапия;
  • электрокоагуляция;
  • электрорезекция внутреннего слоя (эндометрия).

Атипичная рецидивирующая форма подлежит гистерэктомии, что обусловлено ее частой малигнизацией. Лечение должно быть начато сразу после постановки диагноза, что увеличит вероятность благоприятного исхода и снизит частоту рецидивов.

Источник: https://Pro-MD.ru/ivf/infertility/female-factor/hyperplasia/retsidiviruyushhaya-giperplaziya-endometriya/

СайтЗдоровья
Добавить комментарий