Разрыв малой половой губы

Травмы половых органов у девочек

Разрыв малой половой губы

Травмы половых органов у девочек наблюдаются преимущественно в возрасте от 2 до 11 лет, в основном в результате падения на тупые и острые предметы, реже встречаются насильственные, ятрогенные и транспортные травмы.

Тяжесть травмы бывает различной: от небольших ссадин до ранения соседних органов и повреждений, проникающих в брюшную полость.

Нередко повреждаются наружные половые органы (разрывы малых половых губ, клитора, стенок влагалища, гематомы наружных гениталий).

Разрыв задней спайки может ограничиваться кожей, но может распространяться на мышцы промежности с нарушением целостности наружного сфинктера и слизистой оболочки прямой кишки. Разрыв малых половых губ иногда захватывает область клитора и мочеиспускательного канала. Травмы половых органов могут сочетаться с повреждениями уретры, мочевого пузыря и переломами костей таза.

Травма в остром периоде. Повреждения половых органов, как правило, сопровождаются кровотечениями, хотя бывают травмы без нарушения целостности слизистой оболочки и кожи с возникновением гематом различной величины.

Гематома может оставаться стабильной или увеличиваться (при повреждении артерии). В тяжелых случаях появляются признаки анемии. Большие гематомы могут распространяться с наружных половых органов на бедра, ягодицы, переднюю брюшную стенку.

Появление крови в моче, кале наводит на мысль о нарушении целостности мочевого пузыря, уретры и прямой кишки.

Травма мочеполовых органов – одно из наиболее тяжелых повреждений. Постоянное выделение мочи и отсутствие самостоятельного мочеиспускания при разрывах уретры вызывают тяжелые страдания, угнетают психику пациенток.

Диагностика

Диагностика травмы половых органов проводится на основании комплексного обследования, включающего данные анамнеза, осмотра наружных половых органов, пальпации и перкуссии живота, вагиноскопии. Если трудно определить локализацию и обширность повреждения, то обследование проводят под наркозом.

Уретроцистоскопия позволяет исключить или подтвердить травму мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При ректально-абдоминальном исследовании определяют целостность прямой кишки, состояние костей таза, наличие гематом.

Вагиноскопия дает представление о состоянии стенок влагалища и сводов.

Рентгенологическое исследование производят при подозрении на переломы костей таза, проникающее ранение брюшной полости.

При травмах в результате изнасилования особенно детально описывают данные гинекологического исследования, определяют тяжесть и локализацию повреждений; с вульвы и из влагалища берут мазки на инфекции, сперматозоиды; одежду и белье девочки передают следственным органам.

Лечение

На начальном этапе проводят первичную обработку раны по общепринятой методике. Объем помощи зависит от тяжести повреждения. При поверхностных ссадинах половые органы обрабатывают антисептиками.

При небольшой гематоме назначают холод на область гематомы, а затем рассасывающую терапию. Большую гематому с образованием полостей следует вскрыть, удалить сгустки, наложить швы на кровоточащий сосуд.

Возможно дренирование полости.

Разрывы влагалища и промежности I-II степени ушивают. У пациенток с разрывом уретры и мочевого пузыря ушивают мочевой пузырь и накладывают цистостому.

Наложение первичного шва уретры, особенно при раз-мозжении тканей, сразу после травмы нецелесообразно. Следствием этих операций могут стать облитерация уретры и (или) формирование мочеполовых свищей.

После ятрогенной травмы необходимо ушивание влагалища, уретры и мочевого пузыря.

В послеоперационном периоде проводят туалет наружных половых органов и санацию влагалища растворами антисептиков. После ушивания мочевого пузыря и при сохраненной целостности уретры в мочевой пузырь вводят катетер на 14-15 дней и назначают уросептики.

Последствия повреждений мочеполовых органов весьма разнообразны, что обусловлено локализацией травмы (повреждения влагалища, уретры, мочевого пузыря или их сочетание), которая приводит к облитерации упомянутых структур, а также мочеполовым свищам.

Как правило, пациентки с мочеполовыми свищами жалуются на подтекание мочи из влагалища, а при цистостоме – на отсутствие самостоятельного мочеиспускания.

Со временем у пациенток с мочеполовыми свищами в результате раздражения мочой слизистой оболочки влагалища развиваются тяжелые формы кольпита, иногда с образованием мочевых камней в области свища.

Девочек пубертатного возраста с облитерациями влагалища беспокоят циклически повторяющиеся боли внизу живота, связанные с формированием гематокольпоса и (или) гематометры, что нередко требует срочного оперативного вмешательства. В случае присоединения инфекции и развития пиометры, пиокольпоса приходится прибегать к экстирпации матки с трубами.

Еще одним постоянным симптомом последствий урогенитальных повреждений являются неврозоподобные расстройства в виде депрессии и тревоги, ощущение собственной неполноценности.

Диагностика последствий урогенитальной травмы включает сбор анамнеза, осмотр наружных половых органов, зондирование влагалища, ректально-абдоминальное исследование.

Достоверным методом диагностики непроходимости влагалища, приводящей к гематокольпосу, является УЗИ.

При отсутствии гематокольпоса точно определить локализацию и протяженность облитерации влагалища по данным УЗИ не удается. В такой ситуации показана МРТ органов малого таза.

Для выявления стриктур мочевыводящих путей наиболее информативна цистоуретроскопия.

Уретро- и пузырно-влагалищные свищи можно обнаружить при одновременном использовании двух эндоскопов, один из которых вводят в уретру, а другой – через цистостому в мочевой пузырь.

Достаточно информативна и цистоуретрография, позволяющая выявлять не только мочеполовые свищи, но и уменьшение вместимости мочевого пузыря, его деформацию, а также пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Лечение последствий урогенитальных повреждений – серьезная проблема в связи с достаточно сложной анатомией. Наиболее сложная ситуация при сочетанных повреждениях влагалища, уретры и мочевого пузыря. Хирургическую коррекцию урогенитальной патологии можно проводить в один или несколько этапов.

Одноэтапное оперативное вмешательство выполняют, если возможна реконструкция влагалища и уретры из одного доступа (например, промежностного). Если одноэтапная реконструкция при множественных урогенитальных повреждениях слишком травматична, операцию проводят в 2-3 этапа, используя не только промежностный, но и заднесагиттальный параректальный и (или) трансвезикальный доступы.

Подобные операции осуществляют высококвалифицированные специалисты в многопрофильных детских больницах.

После реконструкции половых путей во влагалище вводят тампон с вазелиновым маслом и водным раствором хлоргексидина на 3-5 сут, затем его меняют ежедневно в течение 3-4 дней, одновременно проводя санацию влагалища растворами антисептиков.

С 6-7-го дня нужно обрабатывать линию швов кремом овестин¦, с 10-12-го дня выполнять профилактическое бужирование влагалища.

После коррекции стриктур уретры и мочеполовых свищей в мочевой пузырь вводят уретральный катетер либо накладывают цистостому на срок от 3 до 16 сут (в зависимости от вида операции).

Эффективность и прогноз. Приведенные способы обследования и оперативного лечения эффективны у 91,2% пациенток и создают предпосылки для восстановления менструальной и репродуктивной функций, а также для социальной адаптации больных

Источник: https://med39.ru/article/pediatria/travmi.html

Разрыв половой губы

Разрыв малой половой губы

Строение женской репродуктивной системы начинается с наружных половых органов, к которым относятся:

  1. Лобок. Участок, который находится в самой нижней части передней брюшной стенки, имеет выраженную подкожно-жировую клетчатку и оволосение по женскому типу. Выполняет функцию защиты от механических повреждений.
  2. Большие половые губы. Парный орган, представленный кожными складками, выполняющими защитную функцию, путем прикрытия входа во влагалище. Внутри строение губ больше напоминает слизистую оболочку, снаружи они покрыты волосами. В больших половых губах имеются различные железы, а также своими передним и задним сочленениями они образуют переднюю и заднюю спайки.
  3. Бартолиновы железы. Находятся в больших половых губах, выделяют белесый секрет с характерным запахом, участвуют в выработке естественной смазки при повышении либидо.
  4. Малые половые губы. Находятся под большими половыми губами и образованы нежными кожными складками. Спереди они ограничены клитором, а сзади сливаются с большими губами. В малых половых губах высокий уровень васкуляризации и иннервации из-за чего их повреждения очень болезненны и опасны.
  5. Клитор. Рудимент мужского полового члена, который является одним из наиболее чувствительных органов при половом акте.
  6. Девственная плева. Специфическая пленка, закрывающая просвет влагалища, защищая его. Имеет небольшое отверстие для выхода выделений во время менструаций.
  7. Промежность. Подразделяется на переднюю – между задней спайкой и анусом и заднюю – между копчиком и анальным отверстием. Имеет большое значение при родовой деятельности, так как часто повреждается.

Основные функции всех наружных половых органов заключаются в защите внутренних репродуктивных органов от травм и попадания инфекций, а также они отвечают за половую чувствительность. Наружные половые органы обладают хорошим кровоснабжением и множеством рецепторов, из-за чего их травмы сопровождаются обильными кровотечениями и сильной болью.

Разрывы при родах

Родовая деятельность женщины нередко сопровождается механическими повреждениями внутренних и наружных половых органов. Наиболее частая травма – это разрыв половых губ, в частности малых. Наиболее опасными являются повреждения в области клитора, где кровоснабжение более обильное, и женщина может потерять большое количество крови.

Повреждения такого характера при родах требуют ушивания. Причем его проведение должно быть особенно аккуратным, так как высок риск задевания мочеиспускательного канала. Для профилактики ушивания канала вместе с разрывом, на все время операции в него вводится специальный катетер.

В ряде случаев в послеродовом периоде возникают осложнения:

  • Гематомы. При неполном ушивании поврежденных сосудов появляются подкожные кровоизлияния, которые могут локализоваться в любом участке родовых путей. Они сопровождаются пульсирующей болезненностью, которая возрастает при смене положения тела.
  • Отеки. Данное осложнение наблюдается практически во всех случаях повреждения наружных половых органов при родах. Для купирования состояния прикладывают лед.
  • Инфицирование. Для профилактики занесения инфекции после операции рекомендуется курс антибиотиков, которые следует назначать осторожно с учетом естественного вскармливания ребенка. В запущенных случаях инфекция может преобразовываться в абсцесс, особенно, при неправильно проведенной операции по ушиванию разрывов.

Профилактическими мероприятиями, предотвращающими разрыв вульвы при родах, являются упражнения Кегеля, которые следует выполнять во время беременности. Непосредственно во время родов акушерка должна выполнять комплекс мероприятий, защищающий вульву от разрывов.

Разрывы во время половых актов

Травматические повреждения во время секса могут быть связаны с несколькими причинами:

  1. Неаккуратность полового партнера;
  2. Малый возраст девушки;
  3. Атрофические изменения в наружных половых органах;
  4. Отсутствие естественное смазки, что затрудняет проникновение;
  5. Какие-либо рубцовые изменения;
  6. Аномалии развития наружных половых органов.

Чаще, чем наружные половые органы, во время секса повреждается влагалище. Его разрывы бывают, в основном, в заднем своде. Промежность и половые губы повреждаются во время половых актов с детьми, поэтому при поступлении такой девочки в стационар открывается уголовное дело.

Осложнения всех этих повреждений – это травмы соседних органов малого таза, их инфицирование. Считается, что повреждение влагалища является фактором риска для развития рака.

Бытовые травмы

Повреждения наружных половых органов могут носить случайный характер, например, во время падений на какие-либо острые предметы или при атаках животных. Помимо половых губ, промежность предмет чаще всего повреждает и внутренние органы: влагалище, уретру, кишечник, иногда даже доходя до мочевого пузыря и матки. Выраженность клинической картины будет зависеть от степени повреждений.

  • Сильная боль:
  • Кровотечение;
  • Повышение температуры;
  • Шоковое состояние.

При бытовых случаях повреждения наружных половых органов важную роль играет нестерильность раны, которая может обернуться инфицированием и развитием опасных осложнений. Также загрязнение раны может происходить истечением мочи, содержимого кишечника.

Несмотря на обширность повреждений при бытовых травмах кровотечения могут быть не слишком обильными, что связано, скорее всего, с раздавливанием тканей. Если при первичном осмотре удается обнаружить предмет, послуживший причиной травмы, его нельзя вытаскивать из раны, так как это повысит риск опасного для жизни кровотечения.

Разрывы вследствие ударов

Основной причиной размозжений наружных и внутренних половых органов являются автокатастрофы. При этом возникают опасные и быстро прогрессирующие кровотечения, от которых в большинстве случаев и умирает женщина.

Такие раны характеризуются большой глубиной повреждений, хотя внешне выглядят относительно небольшими. Наибольшую опасность несет травма клитора, при которой возникает кровотечение, трудно купируемое даже в условиях стационара. К усилению кровопотери может привести даже инъекция анальгетиков или других лекарственных средств.

Следует понимать, что при таком сильном травмирующем факторе разрывы наружных половых органов не могут быть изолированными. Очень часто они сопровождаются множественными переломами костей малого таза, а также разрывами внутренних органов или их повреждением костными отломками. Такие состояния имеют неблагоприятный прогноз и требуют немедленной высококвалифицированной медицинской помощи.

Причины и лечение разрыва вульвы

Разрыв малой половой губы

Строение женской репродуктивной системы начинается с наружных половых органов, к которым относятся:

  1. Лобок. Участок, который находится в самой нижней части передней брюшной стенки, имеет выраженную подкожно-жировую клетчатку и оволосение по женскому типу. Выполняет функцию защиты от механических повреждений.
  2. Большие половые губы. Парный орган, представленный кожными складками, выполняющими защитную функцию, путем прикрытия входа во влагалище. Внутри строение губ больше напоминает слизистую оболочку, снаружи они покрыты волосами. В больших половых губах имеются различные железы, а также своими передним и задним сочленениями они образуют переднюю и заднюю спайки.
  3. Бартолиновы железы. Находятся в больших половых губах, выделяют белесый секрет с характерным запахом, участвуют в выработке естественной смазки при повышении либидо.
  4. Малые половые губы. Находятся под большими половыми губами и образованы нежными кожными складками. Спереди они ограничены клитором, а сзади сливаются с большими губами. В малых половых губах высокий уровень васкуляризации и иннервации из-за чего их повреждения очень болезненны и опасны.
  5. Клитор. Рудимент мужского полового члена, который является одним из наиболее чувствительных органов при половом акте.
  6. Девственная плева. Специфическая пленка, закрывающая просвет влагалища, защищая его. Имеет небольшое отверстие для выхода выделений во время менструаций.
  7. Промежность. Подразделяется на переднюю – между задней спайкой и анусом и заднюю – между копчиком и анальным отверстием. Имеет большое значение при родовой деятельности, так как часто повреждается.

Основные функции всех наружных половых органов заключаются в защите внутренних репродуктивных органов от травм и попадания инфекций, а также они отвечают за половую чувствительность. Наружные половые органы обладают хорошим кровоснабжением и множеством рецепторов, из-за чего их травмы сопровождаются обильными кровотечениями и сильной болью.

Общие принципы лечения

Любое механическое повреждение половой системы женщины является потенциально опасным для жизни, особенно, в плане кровотечений. Поэтому при получении каких-либо травм следует немедленно вызвать скорую помощь для прохождения диагностики и назначения соответственного лечения.

Разрывы наружных половых органов должны ушиваться. Хирургические вмешательства могут быть одноэтапными или подразумевать несколько операций – все зависит от тяжести поражения и его обширности. Однако хирургическое вмешательство требует опытного врача, так как высокий риск осложнений, к которым относятся:

  • Расхождения шва;
  • Формирование рубца;
  • Формирование стриктур;
  • Свищеобразование.

При появлении таких состояний требуется повторное хирургическое вмешательство, а каждая неудачная операция значительно снижает вероятность адекватной реконструкции половых органов. После успешного хирургического лечения показано использование антисептических средств и курс антибактериальной терапии для профилактики инфицирования.

Очень частым опасным состоянием является сильная кровопотеря. В таких случаях проводят переливания чистой крови, различных ее компонентов или кровезаменителей. После восстановления ОЦК (объема циркулирующей крови) проводится общеукрепляющее лечение.

От своевременности и адекватности оказанной помощи при разрывах наружных половых органов будет зависеть не только дальнейшая возможность репродукции и качество половых контактов, но и жизнь женщины. Поэтому, какая бы ни была причина травмы, следует немедленно обратиться за помощью к врачу.

Источник: https://brulant.ru/health/razryv-polovykh-gub/

Травмы женских половых органов в детском возрасте

Разрыв малой половой губы

Под травмой или повреждением половых органов девочек подразумеваются, как правило, насильственные нарушения целости и, следовательно, функционального состояния гениталий.

Существует разделение повреждений по этиологическому признаку на механические, термические (тепловые ожоги и отморожения), химические, электрические, радиационные.

Специалисты по гинекологии детей и подростков чаще имеют дело с проявлением механической травмы.

К бытовым травмам относятся все повреждения у детей и подростков, возникающие в домашней обстановке, во дворе, в детских дошкольных учреждениях и школах (исключая занятия физкультурой).

Характерно, что несчастные случаи с детьми в возрасте до 5-6 лет возникают преимущественно в домашней обстановке, а старше 6 лет – вне дома. После 11 лет возрастает удельный вес спортивных травм, особенно во время занятий так называемым неорганизованным спортом.

Все авторы указывают на значительно меньшую (в 2-4 раза) подверженность травмам девочек, нежели мальчиков.

Травма наружных половых органов и промежности составляет у девочек по отношению к травмам других локализаций 3-4 % Согласно данным отечественных авторов, травмы половых органов констатированы у 0,8% девочек раннего и дошкольного возраста. У девочек школьного возраста травматизм гениталий достигает 4,7 %. По материалам ЛПМИ, в структуре гинекологической заболеваемости девочек травмы составляют не менее 6 %.

Среди факторов, способствующих возникновению травм, в том числе половых органов, у детей большое значение имеют анатомо-физиологические и психологические особенности, а также отсутствие надлежащего присмотра. Из анатомо-физиологических особенностей, обусловливающих опасность повреждения, следует назвать следующие: 1) недостаточная выраженность подкожной жировой клетчатки, 2) рыхлое соединение покровного эпителия с подлежащими тканями, 3) тонкий эпидермальный пласт, который плохо выполняет роль механической защиты. К психологическим особенностям детей относятся любознательность, подвижность, импульсивность, несовершенство координации, отсутствие бытовых навыков, склонность к шалостям. В большинстве случаев повреждения локализуются в области срамных губ, клитора и промежности. Девственная плева и стенки влагалища травмируются реже; внутренние гениталии – исключительно редко.

Травмы наружных половых частей влагалища связаны преимущественно с падением на острые или тупые объекты (выступы мебели, сучки, ограждения, предметы игровых площадок, спортивные снаряды и т. п.).

Иногда травма бывает вызвана мастурбацией, введением инородных тел (чаще – это колпачки от авторучек, ключи, заколки, шпильки, булавки), изнасилованием или, что случается крайне редко, неумелым проведением гинекологического исследования либо какими-то криминальными действиями.

Симптомы, сопровождающие повреждение гениталий: наружное или внутреннее кровотечение различной силы, боли в травмированной области – возникают сразу после нанесения травмы. На промежности и в области больших срамных губ возникают отек и гематома, поскольку эта область обильно снабжается кровью и богата лимфатическими сосудами.

Клиническая картина может дополняться острой анемией, шоком, гематурией, расстройством мочеиспускания, непроизвольным отхождением газов и кала (в частности, при ранениях, проникающих в прямую кишку), лихорадкой (резорбция, нагноение гематомы, перитонит).

Нельзя забывать, что при запоздалом обращении к врачу многие субъективные симптомы могут исчезнуть или усилиться.

Диагностика.

Диагноз устанавливается, во-первых, по результатам подробного опроса девочки (надо помнить, что дети порой склонны скрывать происшествие), родителей и других сопровождающих лиц и, во-вторых, на основании тщательного обследования: осмотра, использования зондирования (оно особенно информативно при подозрении на инородное тело), а также на основании данных вагиноскопии. При насильственном повреждении гениталии вагиноскопии отводится решающая диагностическая роль.

В зависимости от силы, с какой произошло механическое воздействие, и вида предмета, которым травма нанесена, могут возникнуть следующие группы повреждений: ушибы, кровоподтеки, ссадины, раны. В тяжелых случаях наблюдаются сочетания этих групп. Относительно кровоподтека следует помнить о его способности со временем менять цвет: багровый, синий, зеленый, желтый. Величина кровоподтека не соответствует (превышает) размеру предмета, посредством которого нанесена травма. Гематомы – ограниченные скопления крови и лимфы в тканях – приобретают большие размеры, деформируя наружные половые части – половая щель смещается в неповрежденную сторону. Открытые повреждения выглядят как линейные почти не кровоточащие раны со слипающимися краями. Если ранение захватывает область клитора, то наблюдается сильное, иногда струйное, кровотечение. Вслед за вагиноскопией под продолжающимся наркозом производят лечебные манипуляции: удаление инородного тела, зашивание разрывов.

Диагноз может базироваться и на данных специальных дополнительных методов исследования: цистоскопии, ректороманоскопии, пальцевого исследования прямой кишки, рентгенографии полостных органов и костей таза. На обзорной рентгенограмме можно обнаружить тень инородного тела.

В случае «рентгенопрозрачности» инородного тела применимо заполнение контрастом влагалища с целью выявления контуров введенного предмета. Кроме того, дополнительные методы приходится использовать при подозрении на травму соседних органов.

Заполняя    историю болезни в случаях травмы половых органов, гинеколог не должен забывать о том, что он выполняет функции судебно-медицинского эксперта. Он может столкнуться со злонамеренными манипуляциями на половых органах девочки.

В трех случаях мы наблюдали последствия перевязки больших срамных губ 10-13-летних девочек пучками волос. При этом ткани, расположенные дистальнее места перевязки, выглядят отечными, цианотичными или уже некротизированными.

Если травма вызвана попытками к половому сношению или изнасилованием, то вульва имеет довольно характерный вид из-за множественных разрывов, не ограничивающихся девственной плевой, а также ссадинами кожи на некотором удалении от вульвы. Впрочем, разрывы могут и отсутствовать. При изнасиловании или подозрении на него необходимо взять мазки на гонококки из уретры и влагалища, мазки для исследования на сперму. О случившемся врач обязан дать телефонограмму дежурному представителю милиции. Одежда девочки должна быть оставлена для передачи следственным органам. Самым подробным образом следует описать характер повреждений, наличие признаков насилия, так как запись врача служит одним из основных исходных юридических документов. При любом виде поражений гениталий врач допустит серьезную ошибку, если, помимо местного исследования, не произведет обследование других органов и систем, в частности органов брюшной полости (пальпация, перкуссия). Осмотр (включая вагиноскопию) девочки с травмой половых органов и обработка раны производится в малой операционной под общим обезболиванием. Общее обезболивание является обязательным при обширных повреждениях, а у маленьких девочек – независимо от обширности раны. У старших девочек (старше 11 – 12 лет) при условии небольших и неглубоких повреждений можно ограничиться местной инфильтрационной анестезией.

Лечение. Не подлежит сомнению, что травме половых органов сопутствует первичное инфицирование. В то же время раны половых органов у девочек, как правило, поверхностны. Поэтому первичная хирургическая обработка выполняется без иссечения краев и дна раны.

Производят туалет кожи вульвы и промежности, удаление волос, прикрыв рану стерильным материалом. После этого рану отграничивают стерильным полотенцем, орошают стерильными индифферентными или бактерицидными растворами, удаляют сгустки крови. Наконец, приступают к зашиванию раны, тщательно соблюдая топографию. Если рана не загрязнена, а с момента травмирования прошло не более 12-24 ч, то накладывают первичный шов (одиночные узлы кетгутом – на слизистые, шелковые или капроновые – на кожу). Начинают зашивание с труднодоступных участков, например с проксимального угла раны стенки влагалища. По возможности восстанавливают целость hymen. При необходимости проводить лигатуры вблизи уретры следует на время зашивания оставлять в ней катетер, а при манипуляциях на задней стенке влагалища рекомендуется введение в прямую кишку расширителя Гегара (№ 10-14) с последующим контролем пальцем. В дальнейшем, в случае обнаружения воспаления, швы подлежат снятию, создается дополнительный путь для оттока, устанавливается дренаж. Запоздалое (более чем через 24 ч) обращение к врачу или наличие несомненных признаков воспаления (боли в ране, местная гиперемия, отек, флюктуация, повышение температуры тела, тахикардия и др.) диктуют иную тактику введения. Так, после ликвидации затеков, карманов, удаления некротизированных участков, создают хороший отток. При этом можно либо наложить отсасывающую повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида, либо избрать открытое ведение раны. После очищения раны, появления грануляций и при наличии подвижных краев накладывают ранний вторичный шов (без иссечения грануляций). Такая возможность появляется обычно через 7 – 14 дней. В результате первичного осмотра может быть обнаружена не открытая рана, а лишь гематома. На небольшую гематому накладывается давящая повязка и в первые часы применяется холод (прикладывание пузыря со льдом по 15 мин через каждые 10 мин). Большая или нарастающая гематома подлежит рассечению с последующим удалением свертков и лигированием кровоточащего сосуда. Нередко оставляют дренаж. При недостаточной эффективности гемостаза (наличие диффузного капиллярного кровотечения) можно прибегнуть к орошению поврежденной поверхности адроксоном или прикладыванию салфеток, смоченных этим препаратом. Если во время лечения было трудно остановить кровотечение, следует обратиться за консультацией к гематологу. Во время вагиноскопии, предпринятой в связи с травмой гениталий, нередко обнаруживается инородное тело, которое следует немедленно удалить. Однако, если оно находится в половых путях давно и поддерживает реактивное воспаление, то прежде всего проводят начальное противовоспалительное лечение. Лишь после стихания острых явлений инородное тело удаляют. При поисках инородного тела следует помнить, что оно иногда располагается не во влагалище, а вторично перемещается в цервикальный канал либо внедряется в паракольпос, задний свод и т. д. В этих случаях, если предмет железный, несомненную помощь оказывает электромагнит, используемый окулистами. Госпитализировать приходится каждую вторую девочку, обратившуюся в приемный покой по поводу травмы гениталий. Почти во всех случаях требуется профилактика столбняка. Дальнейшее наблюдение должно быть нацелено на раннее выявление анаэробной инфекции, а также внутреннего кровотечения. Довольно часто при зашивании разрыва приходится осуществлять противошоковую терапию. Антибиотики применяются в редких случаях. В дальнейшем (в среднем через 5-7 суток), если не возникает осложнений, ребенка переводят на амбулаторное лечение и наблюдение. Под наблюдение гинеколога может поступить выздоравливающая девочка с такими осложнениями, как чрезмерное рубцевание, образование свищей; при рубцевании показан курс электрофореза с лидазой и новокаином. У девочек дошкольного возраста ликвидацию свищей и реконструктивные операции на половых органах рекомендуется откладывать до 8-10-летнего возраста. Иногда ребенок нуждается в консультации психиатра по поводу развившихся в связи с травмой невроза или реактивного состояния.

Прогноз благоприятный. Когда девочка станет взрослой, некоторые затруднения могут возникнуть в родах в связи с рубцеванием влагалища, вульварного кольца, промежности.

Гость, 27.07.2011 17:55:19Гость
Спасибо!Я незнаю,что мне делать.Я упала и поранила малые половые губы.ЧТО ВЫ МНЕ ПОСОВЕТУЕТЕ

Источник: https://www.blackpantera.ru/detskajaginekologija/14798/

СайтЗдоровья
Добавить комментарий