Плазменная абляция аденомы простаты

Виды и проведение абляции простаты

Плазменная абляция аденомы простаты

Абляция предстательной железы – операция по разрушению пораженной опухолью части простаты. Проводиться трансуретрально, что позволяет избежать попадания инфекции и возникновения кровотечений с помощью лазера, плазмы или высокочастотного излучения. Метод отличается от классического иссечения простаты меньшим количеством противопоказаний, безопасностью проведения и быстрой реабилитацией.

Суть процедуры

Абляция простаты подразумевает удаление верхнего слоя с помощью различных способов с целью удаления опухоли. Является альтернативой для трансуретральной резекции, но более современна, имеет меньше противопоказаний, период восстановления короче и менее вероятны осложнения, тем не менее, стоимость ее проведения в 2-3 раза выше.

Срок госпитализации для проведения абляции не превышает 2-х суток, реабилитации – не более 7 дней, катетеризация – не более 24 часов. Процедура проходит под местным или общим наркозом, ее продолжительность – около полутора часов.

Операция проводится трансуретрально, введением эндоскопа в мочевыводящий канал. Воздействие осуществляется только на те ткани, которые необходимо удалить, ближайшие сосуды прижигаются, что позволяет избежать кровотечений. После этого пораженная ткань отмирает и выводиться вместе с мочой.

Показания для проведения

Процедура назначается при появлении признаков острой почечной недостаточности вследствие задержки мочеиспускания, при сильном болевом синдроме, развитии острой инфекции или слабой эффективности медикаментозной терапии.

Виды

Существует несколько видов абляции, в зависимости от применяемой технологии:

  1. Лазерная.
  2. Плазменная.
  3. Игольчатая.

Выбор метода зависит от размеров опухоли, индивидуальных показателей и противопоказаний.

Лазерная

Лазерная абляция предстательной железы – наиболее часто применяемый метод. Используется при относительно небольших размерах опухоли, позволяет уменьшить ее размеры до незначительных или полностью удалить.

Лазерная абляция аденомы простаты может проводиться в 2-х режимах:

  1. Низкой энергии. Луч проникает глубже, образуя некротические полости по контуру опухоли, после чего эта область постепенно отмирает и выводиться при мочеиспускании.
  2. Высокой энергии. При нем луч воздействует поверхностно, постепенно выжигая пораженную область.

Лазерная абляция противопоказана при сердечно-сосудистых заболеваниях, а также людям с нарушением обмена веществ, сахарным диабетом, гипертонией и ишемией сердца.

Плазменная

Плазменная абляция аденомы простаты практически не отличается от лазерной, помимо способа воздействия. Во время проведения операции используется направленная плазма, не оказывающая термического воздействия на здоровую ткань.

В отличие от лазерной, может назначаться пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, однако, противопоказана при нарушении работы почек. После ее проведения в течение 2-3 суток наблюдается общая интоксикация, в кровь могут попадать небольшие количества отмирающих тканей.

Игольчатая

Изначально метод изобретен еще в начале XX столетия, однако ныне доработан ввиду развития медицинских технологий.

Трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы (ТУИА) проводится следующим образом. Иглы с биполярными электродами проводятся через уретру к предстательной железе, после чего на нее воздействуют высокочастотными волнами. Пораженная ткань кратковременно разогревается до температуры 110 °C, близлежащие сосуды прижигаются, что не дает возникнуть кровотечению.

Метод противопоказан при острых инфекциях мочеполовых путей, нарушениях свертываемости крови, при раке простаты. Также не проводиться людям с установленным кардиостимулятором.

Полный срок реабилитации составляет 2-3 месяца. В течение первых 2-6 недель могут продолжать наблюдаться симптомы аденомы.

Возможные осложнения

Деструкция пораженных тканей выполняется относительно щадящим методом, однако, в некоторых случаях послеоперационные осложнения все же могут возникнуть.

В первую очередь происходит это по причине того, что иссекаемая ткань не удаляется из организма, что вызывает интоксикацию организма. Также могут возникать небольшие кровотечения, которые будут наблюдаться в первое время при мочеиспусканиях, но этот симптом проходит в течение 2-х дня.

Наиболее опасное осложнение возникает в 10-15% случаев – рецидив развития опухоли в течение нескольких лет после проведения операции.

Послеоперационный период

Полная реабилитация после проведения операции происходит в течение недели, однако основная часть тканей и функций восстанавливается в ближайшие 2-ое суток. После реабилитационного периода в 80% случаев наблюдается полная ремиссия, восстанавливается половая функция и нормализуется процесс мочеиспускания.

После операции не остается видимых следов проведения и шрамов.

В соотношении безопасности проведения и эффективности метод несколько уступает лазерной вапоризации, однако превосходит классическую трансуретральную резекцию.

Источник: https://prostatity-net.ru/prostata/lechenie/ablyatsiya-predstatelnoy-zhelezy.html

Методы абляции аденомы простаты

Плазменная абляция аденомы простаты

Традиционное хирургическое удаление гиперплазии предстательной железы имеет высокий риск осложнений, особенно для пожилых людей. В качестве альтернативы разработаны несколько вариантов лазерной и радиочастотной терапии.Востребована абляция аденомы простаты. Абляция проводится с наименьшими последствиями для пациента, гарантирует быстрое восстановление.

Виды абляции ДГПЖ

Под термином абляция подразумевается сжигание или удаление разросшейся ткани с помощью лазера, плазмы или радиочастот. Преимущество метода – минимальное количество противопоказаний, небольшой период реабилитации и практически полное отсутствие осложнений в постоперационный период.

Методика абляции, независимо от того, что используется – лазер, плазма или радиочастота, основан на прямом воздействии сконцентрированной энергии на разросшиеся ткани, без необходимости в рассечении большого объема здоровых тканей.

Непосредственно к предстательной железе аппарат для абляции вводится через катетер, либо путем введения иглы через промежность или уретру.Безоперационное лечение отличается следующими особенностями:

  • Срок госпитализации 1-2 дня.
  • Быстрое восстановление после оперативного вмешательства, не более 7 дней.
  • Эффективность.
  • Катетеризация не более 24 часов.

Дополнительные плюсы: практически полное отсутствие побочных эффектов и небольшой список противопоказаний, доступная стоимость, длительный период ремиссии после проведения вмешательства.Основные методы абляции: лазерная, плазменная и игольчатая. Каждый способ отличается от другого и назначается индивидуально.

Лазерная абляция гиперплазии простаты

Наиболее распространенный способ лечения простаты – лазерная абляция. Особенность хирургического вмешательства в том, что он универсален и используется для полного удаления или уменьшения железы в объеме.Воздействие на ткани зависит от мощности лазера:

  • Режим низкой энергии – луч лазера проникает глубже. Наблюдается эффект коагуляции. Под воздействие лазера образуются некротические полости, которые после отмирания выводятся через мочеиспускательный канал, что и приводит к уменьшению размеров железы и соединительной ткани.
  • Режим высокой энергии – лазерный луч воздействует на ткани поверхностно. Происходит эффект испарения – вапоризация.

Лазерная абляция аденомы предстательной железы противопоказана пациентам с тяжелыми нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. Прямой запрет на проведение вмешательства для пациентов с сахарным диабетом, гипертонией и ишемической болезнью сердца.

Показания к лазерной абляции: острая задержка мочеиспускания, нарушения в эрекции, эякуляции, связанные с разрастанием объемов предстательной железы.

Плазменная абляция ДГПЖ

Плазменная абляция аденомы простаты во многом напоминает лазерную хирургию с одним отличием. Источник воздействия на ткани – плазма. Метод получил второе название – холодно-плазменная абляция.

Во время манипуляций используется целенаправленная плазма, не оказывающая термального воздействия на здоровые ткани организма. Полностью отсутствуют повреждения смежных органов.Плазменная абляция аденомы простаты проводится под местным наркозом.

Метод востребован при лечении и пациентов в пожилом возрасте с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.Плазменная абляция гиперплазии простаты противопоказана пациентам с тяжелыми нарушениями в работе почек.

После обработки пораженного участка плазмой, в течение первых 2-3 дней наблюдается общая интоксикация организма, по причине попадания в кровь небольшого количества некротических тканей.

Игольчатая абляция гиперплазии простаты

Хотя можно встретить информацию о том, что игольчатая абляция аденомы простаты – это современный метод, на самом деле, это не так.Впервые способ игольчатой абляции был запатентован еще в 1920-1930 гг. в США, но был забыт по причине некоторых недоработок.

Повторные исследования игольчатой абляции доброкачественной гиперплазии предстательной железы начались в 1993 и продолжились в 1996 гг.Процедура проводится следующим образом:

  • Через эндоскоп в предстательную железу проводятся иглы, биполярные электроды, соединенные с источником высокочастотных волн.
  • Во время проведения радиоволн между электродами, ткани разогреваются до температуры 110°С.
  • Одновременно наблюдается коагуляция, что предотвращает кровотечение.

Трансуретальная игольчатая радиочастотная абляция аденомы предстательной железы, рекомендуется для лечения увеличенных латеральных долей железы.

Последние исследования показывают, что радиочастотная терапия эффективна и в случаях увеличения средних долей простаты.Методика ТУИА противопоказана людям, страдающим от:

  • Острых инфекций мочеполовых путей.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • При злокачественном образовании.
  • Наличие кардиостимулятора.

Период восстановления после игольчатой абляции аденомы предстательной железы 2-3 месяца. В течение всего периода могут наблюдаться симптомы, характерные для аденомы. Неприятные ощущения, как правило, проходят уже через 2-6 недель после проведения ТУИА.

Что ждет после абляции простаты при аденоме

Достоинствами всех малоинвазивных методов считается небольшой период реабилитации. Восстановление после лазерной абляции требует всего 1-2 дня, полная реабилитация занимает всего неделю.

Но у альтернативных методов хирургического вмешательства есть свои недостатки.Перед тем как соглашаться на тот или иной метод лечения, следует изучить плюсы и минусы.

Потребуется получить консультацию лечащего врача.

Улучшения после абляции

Эффективность абляции несколько ниже, чем при проведении классической резекции тканей. Но, приблизительно в 80% случаев наступает полная ремиссия заболевания. Пациент может забыть о простатите на 10-15 лет.

Результаты проведения абляции во многом зависят от опыта хирурга, поэтому проведение терапии следует проводить только в клиниках с опытным персоналом.

После хирургического вмешательства наблюдаются следующие изменения:

  • Восстанавливается эректильная функция.
  • Улучшается мочеток.
  • Со временем полностью восстанавливаются половая и репродуктивные функции.

Для примера, стоит сравнить преимущество трансуретральной игольчатой абляции по отношению к ТУР:

  • Ретроградная эякуляция после ТУР 50-95%, при проведении ТУИА, такое проявление встречается не более чем в 1-2%.
  • Улучшение эректильной дисфункции наблюдается в 20% случаев при использовании игольчатой абляции.

Осложнения сводятся к минимуму. Пациент быстро восстанавливается и возвращается к полноценной жизни.

Осложнения после абляции

Во время операции выполняется деструкция предстательной железы щадящими методами. Несмотря на это существует риск развития постоперационных осложнений. Во время вмешательства, иссекаемые ткани не удаляются из организма.

После проведения абляции проходит этап интоксикации, что требует внимательного наблюдения за состоянием пациента.Наблюдается небольшое количество крови в моче. Симптом проходит в течение первых двух дней.

Главным недостатком считается то, что в 10-15% случаев у пациента наблюдается повторное развитие аденомы через несколько лет после вмешательства.

Абляция, вапоризация или ТУР аденомы простаты – что лучше

Специалисты сходятся во мнении, что в соотношении безопасность/эффективность, ничто не может сравниться с вапоризацией.

Лазерная абляция новообразования предстательной железы находится на втором месте, после чего следует хирургическое вмешательство ТУР.

Надо признать, что хирургическая резекция лучше всего избавляет от симптомов аденомы, но при этом представляет опасность для пациента и чревата последствиями.

Цены на абляцию и вапоризацию приблизительно в 2-3 раза выше, чем на проведение ТУР, что делает альтернативные методы лазерного, плазменного и радиочастотного лечения недоступными для некоторых слоев населения.

Производители медицинского оборудования для лазерной абляции простаты постоянно усовершенствуют технологии. Постепенно появляются более эффективные и точные методы терапии, а старые уходят в прошлое.

Современное оборудование дает возможность проводить манипуляции с наименьшими последствиями для пациента, гарантируя его полное выздоровление.

Источник: https://ponchikov.net/health/urologiya/621-ablyaciya-adenomy-prostaty.html

Удаление аденомы простаты лазером: цена и отзывы

Плазменная абляция аденомы простаты

  • Энуклеация
  • Вапоризация
  • Резекция
  • Абляция

Аденома простаты с выраженными клиническими проявлениями является показанием к оперативному вмешательству. В настоящее время оперативная помощь при доброкачественной гиперплазии предстательной железы проводится различными методами, как традиционными хирургическими, так и с применением новейших технологий — лазера, радиоволны, плазмы. Проводится даже лечение аденомы простаты за один сеанс.

Аденомэктомия — выполняется традиционным способом, требует общего наркоза и имеет связанные с ним противопоказания.

Трансуретральная резекция — представляет собой оперативное удаление гиперплазированной ткани простаты с доступом через мочеиспускательный канал и относится к эндоскопическим методикам.

Кроме этого применяются мини-вмешательства, такие как игольчатая абляция, когда в ткань предстательной железы вводят иголочки — электроды и коагулируют ткани локально.

Существуют новые методы — трансуретральная резекция, абляция, вапоризация (выпаривание) при помощи инновационных технологий, например лазера. Такой вид операции является более щадящим способом лечения, позволяет проводить оперативное вмешательств при местном наркозе.

Преимущества лазерных методов заключается в их малоинвазивности, прицельности и управляемости воздействия, в параллельной коагуляции удаляемой ткани и значительном снижении риска развития кровотечения и инфекционных осложнений. Среди лазерных методик выделяют абляцию, резекцию, энуклеацию и вапоризацию. Все они отличаются друг от друга способом воздействия на пораженные ткани.

Наиболее инновационный метод вапоризация при помощи зеленого лазера представляет собой выпаривание железистой ткани. Процесс реабилитации пациента после такого вмешательства не долог и не требует значительных затрат.

Обратите внимание

Лазерный метод особенно показан пациентам с тяжелой сопутствующей патологией — сахарным диабетом, гипертонией, ИБС.

На вопрос «Какое самое безопасное лечение аденомы простаты лазером?» можно ответить, что на сегодняшний день из всех предлагаемых методик наиболее безопасным является метод лазерной вапоризации.

Цены на лазерное лечение аденомы простаты значительно варьируют в зависимости от уровня клиники и территориального места проведения оперативного вмешательства. Поскольку это инновационная методика, такая аппаратура есть не везде.

  • В Украине на удаление аденомы простаты лазером цена незначительно варьирует в зависимости от местоположения, лечение аденомы простаты лазером обойдется от 12 до 24 тыс гривен, в Киеве минимальная цена представлена от 16 тыс, а в Харькове от 12 тыс гривен.
  • В России лазерные установки присутствуют в крупных медицинских центрах и в ведомственных объединениях. В зависимости от города и учреждения нижняя граница цены варьируется от 10 000 руб за процедуру, в таких городах как Киров, Самара, Ростов, Воронеж, Саратов, Краснодар. В Санкт-Петербурге и Новосибирске нижний уровень цены на уровне 20 тыс руб. В Москве лазерные технологии представлены достаточно широко, удаление аденомы простаты лазером цена начинается от 30 тыс рублей, при этом средняя цена в Москве установилась около 55 тыс рублей. Цены на лазерное оперативное вмешательство в Москве наибольшие по России, максимальная стоимость отмечена на уровне 150 тыс рублей.
  • Лечение лазером аденомы простаты в Белоруссии производится в Минске, цена в среднем около 3 млн белорусских рублей.
  • Лечение за границей обойдется дороже. Цена на операцию в Израиле около 16 тыс. долларов, в Германии около 14 тыс евро, в Турции 10 тыс евро, в Южной Корее от 4,5 тыс долларов.

Как правило, качественно проведенное оперативное вмешательство при аденоме простаты предоставляет пациенту продолжительный период без симптомов нарушения мочеиспускания, около 10-14 лет, а при надлежащей профилактике аденомы простаты еще больше. Повторные операции проводятся крайне редко. При тяжелом рецидивирующем течении заболевания проводится паллиативное вмешательство — пациенту ставится стент в просвет мочевого пузыря в месте сдавления его тканью простаты.

Процесс реабилитации после удаления аденомы занимает около 2х недель, в течение которых пациенту рекомендуют пить много жидкости, выполнять рациональные физические нагрузки и упражнения лечебной физкультуры, при избегании тяжелых физических нагрузок и резких движений.

При необходимости проводится антибиотикотерапия. Необходимо нормализовать питание и отказаться от всего острого жареного и соленого, не употреблять алкоголь, следить за регулярностью дефекации и избегать запоров. Также надо воздержаться от половой жизни на 1- 2 месяца.

После операции возможен отек слизистой мочеиспускательного канала, поэтому какое-то время потребуется использовать мочевые катетеры. Реабилитация должна проходить под наблюдением и контролем лечащего врача.

Лазерная энуклеация аденомы простаты: обзор и цены

Среди современных методов в хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы использование гольмиевого лазера для проведения оперативных пособий имеет хорошие отзывы среди пациентов.

Метод лазерной энуклеации заключается в удалении тканей аденомы простаты, препятствующих оттоку мочи. Другое ее название — Гольмиево-лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP).

Область наружных половых органов мужчины обрабатывается антисептиками для профилактики инфекции. Затем через трансуретральный доступ лазером по долям выделяются и отделяются от капсулы ткани предстательной железы.

Выделенные доли железистой ткани во время операции проталкиваются в мочевой пузырь.

Далее требуется применение специального прибора — морцеллятора, применение которого позволяет их разделить на мелкие кусочки и удалять из мочевого пузыря больного.

Лазерная энуклеация аденомы простаты по сути напоминает традиционную аденэктомию, проводимую при помощи скальпеля. Она показывает хорошие результаты, но требует соответствующего оборудования и высокой квалификации хирурга, следовательно проводится не во всех медицинских учреждениях.

На метод лазерная энуклеация аденомы простаты цена на территории бывшего СНГ варьирует, и нижний ее уровень держится на уровне от 30-40 тыс рублей. Метод представлен в крупных научных институтах Москвы, Санкт — Петербурга, Новосибирска.

При лечении за границей на операцию лазерная энуклеация аденомы простаты цена составит от 4,5 до 18 тыс долларов.

Лазерная вапоризация аденомы простаты: виды операции и обзор цен

Лазерное лечение аденомы простаты можно проводить при помощи лазерной вапоризации. Это наиболее новый метод лазерного лечения. Его особенности обусловлены свойствами зеленого лазера.

При этом методе происходит воздействие на те ткани железы, которые имеют хорошую васкуляризацию, это происходит благодаря фотоселективности лазерного излучения к гемоглобину. Лазерное удаление аденомы простаты происходит путем выпаривания железистой васкуляризированной ткани, с сохранением стромы и капсулы.

Поскольку луч лазера проникает в ткани не более чем на один миллиметр, лазерная вапоризация аденомы простаты производится послойно, по одному миллиметру, под визуальным контролем хирурга.

Лазерная вапоризация аденомы простаты зеленым лазером производится под местным наркозом, через трансуретральный доступ.

После удаления тканей при этом методе нет необходимости в выведении иссеченных участков, минимален риск кровотечения. Недостатком в этом случае может быть невозможность гистологического исследования удаленного материала.

Длительность операции зависит от объема ткани, которую необходимо выпарить и может занимать до часа.

Вапоризация проводится во многих медицинских центрах, представлена не только в Москве, но и в клиниках других городов, например Ижевска, Екатеринбурга, Тулы. На оперативное лечение вапоризация аденомы простаты хирургическим лазером цена сильно зависит от уровня клиники и территориального расположения.

Лазерная резекция аденомы простаты: как проводится операция

Лазерная резекция аденомы простаты схожа с трансуретральной резекцией (ТУР) и отличается применением Гольминовского лазера (HoLRP). Это эффективный вид хирургического вмешательства, при значительных размерах предстательной железы, позволяет провести частичную резекцию, уменьшить объем железы и убрать препятствия к оттоку мочи.

Также этот способ применятся в случае опухоли почки. Во время операции врач проводит удаление прилежащей к мочеиспускательному каналу тканей предстательной железы мелкими кусочками и их выведение.

Цены на лазерную резекцию аденомы простаты в Москве находятся в диапазоне от 50 до 100 тыс руб.

Плазменная абляция аденомы простаты: описание и преимущества

Плазменная абляция аденомы простаты основывается на методе холодно-плазменной абляции, этот метод называется еще коаблация.

Он отличается от Гольминовко-лазерной абляции предстательной железы (HoLAR) тем что в качестве основного воздействующего агента используется плазма.

Небольшой участок плазмы позволяет хирургу рассекать ткани без травматического термического воздействия на смежные области.

Само название абляция подразумевает локальное выжигание, или коагулирование тканей, в данном случае предстательной железы. Аблация может быть игольчатая, когда в толщу ткани трансуретрально водится игла — электрод для последующего воздействия.

Через иглу локально воздействуют радиоволной, лазером, плазмой, происходит образование мелких очагов некроза, с их последующим рубцеванием и уменьшением за счет этого объема разрастания ткани предстательной железы и соответственно препятствия мочеиспусканию.

Этот метод позволяет уменьшить симптомы и решить проблему затрудненного мочеиспускания, особенно у пациентов старшего возраста, поскольку малоинвазивен, проводится под местным наркозом и позволяет избежать осложнений наркоза общего. Уровень осложнений в виде гематурии, острой задержки мочи и стриктуры уретры после аблации достаточно низок.

В послеоперационном периоде возможны незначительные явления интоксикации, связанные с всасыванием в кровь и выведением некротизированных тканей, после операции рекомендуется обильное питье. Также подобные вмешательства противопоказаны пациентам с нарушением функции почек.

Эффективность аблации в устранении симптомов затрудненного мочеиспускания и последующий прогноз зависит от объема проведенного вмешательства.

  • Юрий Гаврилов
  • Распечатать

Источник: https://impotencija.net/adenoma-prostaty/udalenie-adenomy-lazerom/

Современные методики удаления аденомы простаты лазером: эффективность и стоимость

Плазменная абляция аденомы простаты

Разрастание аденомы (гиперплазии предстательной железы) до определенного момента можно контролировать консервативными методами, но в большинстве случаев в итоге все равно потребуется оперативное вмешательство. Даже маленькая опухоль способна нарушить мочеиспускание, если растет в сторону уретры или мочевого пузыря.

Наиболее щадящим и востребованным типом хирургического лечения считается удаление аденомы простаты лазером. Он успешно используется с 1970 г. Первые методики приводили к непредсказуемым результатам, нередко требовали повторной операции.

На сегодняшний день взаимодействие живой ткани и лазера изучено значительно глубже, что позволило усовершенствовать техники.

Особенности лечения аденомы простаты лазером

Лазерный луч – это узкий световой пучок энергии, который способен резко повышать температуру на облучаемом участке живой ткани до 394 ˚C, буквально выпаривая его. Воздействие осуществляется точечно (ширина пучка 0,01 мм).

Излучение проходит через просвет эндоскопа и фокусируется на ткани при помощи системы линз и лазерного волокна. Оптическая система позволяет поворачивать луч в различных направлениях.

Глубина воздействия – не более 1 мм, поэтому лишние ткани лазер не прожжет.

Лазерная установка (VersaPulse® PowerSuite™) и волокно-световод (справа)Эндоскопический инструментарий

Мощность излучения зависит от характеристик генерируемого луча, которые можно изменять, пропуская его через различные виды кристаллов.

Для обеспечения эффекта поглощения энергии необходим так называемый хромофор (вещество в ткани, реагирующее на луч), в качестве которого выступает вода или белок гемоглобин.

От мощности луча зависит термический эффект: ткани некротизируются (происходит сворачивание (коагуляция) белка) или испаряются (вапоризируются).

Для лазерного удаления аденомы используют следующие типы лучей:

  • Nd: YAG − неодимовый на кристаллах иттрий-алюминиевого граната;
  • Tm – тулиевый;
  • Ho: YAG – гольмиевый;
  • KTP: YAG – через кристаллы титанил-фосфата калия («зеленый луч», GreenLight KTP).

Основные характеристики различных лазеров

Основные преимущества лазерного удаления аденомы:

  1. Операция доступна пациентам с нарушениями свертываемости крови, поскольку риск обширного кровотечения минимален – сосуды сразу запаиваются.
  2. Отсутствие постоперационного отека тканей, симптомы аденомы быстро проходят.
  3. Быстрое удаление мочеотводящего катетера – через 1-3 дня.
  4. Возможно устранение разрастаний больших размеров.
  5. Нет возрастных ограничений.
  6. Манипуляции могут проводиться под местным наркозом.
  7. Быстрый период восстановления (особенно после методик HoLEP, HoLAP).
  8. Сохранение эректильной функции (если она была в порядке до операции).
  9. Низкая вероятность рецидивов.
  10. Отсутствие инфекционных воспалений за счет формирования биологического барьера вокруг операционной области.

Врач-иммунолог Ермаков Георгий Александрович о преимуществах удаления аденомы простаты лазером

Показания к лазерному удалению аденомы:

Противопоказания:

  1. Установленный кардиостимулятор.
  2. Инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе.
  3. Серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.
  4. Острая почечная и печеночная недостаточность.
  5. Существенные нарушения свертываемости крови.
  6. Инфекционные заболевания в активной фазе.

Благодаря широкому выбору методик лазерного удаления аденомы, можно подобрать вариант даже при наличии противопоказаний.

Подготовка

Необходимость операции определяют по результатам исследований, включающих ТРУЗИ, во время которого измеряют объем простаты и определяют направление роста аденомы, биопсию (при необходимости), анализ крови на ПСА, урофлоуметрию.

Перед лазерным удалением аденомы пациенту необходимо сдать ряд анализов:

  • ЭКГ;
  • Коагулограмма;
  • Общий анализ мочи и крови.

Коагулограмма крови — что это за анализ и для чего его сдают

За неделю до операции необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, за 3 дня – обезболивающих противовоспалительных средств нестероидной группы (типа «Нурофена»). За 3 дня до операции назначают антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

За 8 часов до операции нужно отказаться от приема пищи. Перед процедурой делают очистительную клизму, опорожняют мочевой пузырь.

Как проводится лазерная операция по удалению аденомы простаты

Лазерное удаление аденомы производится трансуретрально: в уретру вводят эндоскоп, на конце которого находится источник излучения, оросительный канал и видеокамера, которая передает все действия хирурга на монитор.

Одновременно с удалением тканей происходит запаивание сосудов, поэтому крови нет. Через оросительный канал подается жидкость, вымывающая отмершую ткань.

Процедура занимает 40-120 минут (в зависимости от методики лазерного воздействия и сложности операции).

Схема лазерного удаления аденомы

В зависимости от длины волны, мощности и типа излучения (импульсное или непрерывное) выделяют следующие лазерные методики удаления аденомы (категории техник):

  1. Контактная визуальная абляция (VLAP)− удаление аденоматозных разрастаний путем их непосредственного контакта с обнаженным световодом (волокном). Омертвевшие ткани в течение нескольких недель выходят с мочой (хлопьями по 1-3 мм). Метод неудобен для удаления аденомы больших размеров, поскольку лазерное волокно на торце инструмента быстро обугливается и требует очистки.

Лазерная абляция

  1. Коагуляция (интерстициальная лазеротерапия)– нагрев ткани до температуры ниже температуры кипения (85˚) для сворачивания белка с отсроченным некрозом. Лазерное воздействие осуществляется через проколы в теле железы, впоследствии ткани отмирают, морщатся, объем простаты уменьшается. Количество некротизируемых участков зависит от объема железы: менее 35 см3 – 4 прокола, более 35 – 6-8 проколов.

Источник: https://muzhchina.info/prostata/adenoma/udalenie-lazerom

Методы удаления аденомы простаты с помощью лазера

Плазменная абляция аденомы простаты

Если симптомы аденомы простаты выражены ярко, а патологические процессы угрожают жизни мужчины, лечение проводится с помощью хирургического вмешательства. Удаление участка гиперплазированной ткани предстательной железы может проводиться классическим (открытым) способом или с помощью современных методик – воздействия лазером или плазмой.

Такое вмешательство легче переносится пациентами, а прицельное разрушение аденомы позволяет вылечить заболевание за один сеанс. Рассмотрим, какими методами удаляют новообразование предстательной железы и дадим информацию о послеоперационном периоде.

Показания и противопоказания

Основным показанием к лечению аденомы простаты лазером является разрастание опухоли и сдавливание ею мочеиспускательного канала. В такой ситуации нарушается отток мочи, что может привести к острой почечной недостаточности и гибели мужчины. Препаратов, способных уменьшить объем опухоли, нет, потому единственным методом терапии является операция.

При этом нужно учитывать противопоказания:

  • перенесенный ранее инфаркт миокарда или инсульт;
  • использование кардиостимуляторов;
  • ряд патологий сердечно-сосудистой системы;
  • острая печеночная или почечная недостаточности;
  • повышение температуры тела выше нормальных значений;
  • нарушения свёртываемости крови.

Для снижения риска инфицирования удаление аденомы простаты лазером не проводится в случае имеющихся инфекционных заболеваний любого характера.

В некоторых случаях, если есть противопоказания, может быть проведена игольчатая абляция. Это методика лечения, в ходе которой в простату внедряют тончайшие иглы-электроды для локального воздействия лазером или электротоком.

Подготовка к терапии

Подготовка к лечению аденомы простаты лазером практически такая же, как и к классическим операциям. Если речь идет о плановом вмешательстве – обследование начинается за несколько недель и состоит из нескольких этапов:

  • прием у хирурга для сбора анамнеза и информирования пациента о ходе и возможных осложнениях;
  • сдача крови и мочи для лабораторных анализов;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ или УЗИ сердца;
  • выявление аллергических реакций к обезболивающим препаратам и наркозу.

Если мужчина принимает какие-либо препараты – об этом должен знать врач. За 1-2 недели до назначенной даты необходимо прекратить прием некоторых средств, особенно – влияющих на свертываемость крови. За 3 дня до удаления аденомы назначаются антибиотики в профилактической дозировке. В день, на который назначено лечение, нельзя принимать пищу.

Способы лечения лазером

Лазерное удаление доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) не требует общего наркоза и может проводится после местного обезболивания. Это одно из преимуществ современной методики перед классическими способами резекции. Также воздействие на ткани лазером снижает риск внутренних кровотечений, и инфицирования органов.

Чаще всего в хирургии применяют один из четырех способов лазерного воздействия:

  1. Энуклеацию.
  2. Вапоризацию.
  3. Плазменную абляцию.
  4. Резекцию.

Несмотря на высокую «прицельность» и щадящее действие по отношению к здоровым тканям, эти методики могут вызывать осложнения, потому нужно точно соблюдать рекомендации, касающиеся реабилитационного периода.  Рассмотрим каждый метод подробнее.

Лазерная энуклеация

Методика основана на применении гольмиевого лазера (HoLEP) и относительно хорошо переносится мужчинами разного возраста, потому пользуется популярностью в отечественной хирургии.

Суть ее заключается в вылущивании (удалении) пораженных тканей по ходу анатомической капсулы с помощью излучения кристаллов гольмия.

Операция проводится под контролем эндоскопа и позволяет работать с предстательной железой любого размера. При этом времени на удаление требуется меньше.

Примерный ход хирургического вмешательства:

  1. Промежность и гениталии пациента обрабатываются антисептическим раствором.
  2. В мочевой пузырь вводится эндоскоп, оснащенный лазерным волокном.
  3. Через доступ на шейке мочевого пузыря оказывается воздействие на пораженные ткани предстательной железы.
  4. Отсеченные ткани выводятся в мочевой пузырь, затем извлекаются.
  5. По завершении лечения в уретру вводится катетер на двое суток.

Энуклеация позволяет максимально бережно удалить гиперплазированную ткань, поэтому эрекция у мужчины не нарушается. Однако методика HoLEP сложнее традиционной ТУР предстательной железы, поэтому не доступна многим клиникам.

Лазерная вапоризация

Современная малоинвазивная эндоскопическая методика, в ходе которой аденома выпаривается с помощью лазерного луча. Назначается, если ДГПЖ имеет небольшие размеры (менее 80 см3), проводится в стационаре под общим наркозом или спинномозговой анестезией.

Разрезы на коже не делают, все манипуляции осуществляются через уретру, это сокращает продолжительность реабилитационного вмешательства и снижает риск инфицирования.

Последовательность операции:

  1. В мочеиспускательный канал вводится резектоскоп, оснащенный видеокамерой и источником света.
  2. Через тубус прибора к предстательной железе подается зеленый лазер.
  3. С помощью лазерного импульса измененные ткани простаты испаряются.

Если ДГПЖ имеет крупные размеры, дополнительно может потребоваться ретроградная резекция.

Лазерная вапоризация позволяет снизить риск развития эректильной дисфункции, предотвращает кровотечения в области манипуляций и ретроградную эякуляцию. Однако стоимость лечения, в сравнении с классической резекцией, будет значительно выше. Средняя цена – от 10 000 р в регионах до 20 000 р в Москве, при этом конечная сумма зависит от уровня клиники и профессионализма врача.

Плазменная абляция

В основе методики лежит способность пучка плазмы рассекать пораженные ткани, не воздействуя на близлежащие здоровые участки.

Основным методом HoLAR абляции является введение в ткани предстательной железы иглы-электрода, на которую подается плазма, радиоволна или пучок лазера. В итоге ткань коагулируется (выжигается), вместе с прилегающими к обрабатываемой зоне кровеносными сосудами.

На месте некротизированной и удаленной ткани появляются микроскопические рубцы, препятствующие разрастанию аденомы в дальнейшем.

С помощью HoLAR абляции врачи лечат аденому предстательной железы на ранних стадиях, когда серьезной угрозы для жизни пациента нет. Методика проводится под местной анестезией и позволяет восстановить нормальный процесс мочеиспускания, в том числе и у пожилых мужчин, которым противопоказаны иные способы.

Плазменная абляция позволяет вылечить аденому простаты за один сеанс. При этом вероятность возникновения острой задержки мочи или стриктуры уретры крайне низкая.

Во время реабилитации мужчина может жаловаться на жажду, тошноту, головокружения. Это сигнализирует о незначительной интоксикации, вызванной наличием продуктов распада тканей простаты в крови.

Спустя несколько дней симптомы исчезнут, если от рекомендаций врача не было отклонений.

Лазерная резекция

Принцип у лазерной резекции такой же, как у ТУР аденомы, но воздействие оказывается сфокусированным пучком лазера определенных параметров. Методика чаще всего применяется в качестве лечебной, при небольших объемах ДГПЖ. С помощью лазерной резекции восстанавливается отток мочи и снижается нагрузка на почки, тем самым улучшается общее самочувствие.

Продолжительность операции и реабилитационного периода зависит от размера аденомы и состояния здоровья мужчины. В особо тяжёлых случаях вмешательство длится до двух часов, а пациента выписывают домой спустя 2 недели. Если опухоль была небольшой и мужчина хорошо перенес операцию, на амбулаторное лечение его могут направить в течение суток.

Реабилитация

Все методы удаления аденомы простаты лазером проводятся с помощью специальных приборов, которые вводятся в мочевой пузырь через уретру. По этой причине в первые дни после лечения может развиться отек мочеиспускательного канала, поэтому пациенту устанавливается мочевой катетер.

В течение суток после удаления доброкачественной гиперплазии могут появиться хлопья крови в моче. Это нормальный процесс, пугаться которого не стоит. Также есть вероятность повышения температуры до 37,3 градусов. Если показатель выше и мужчина жалуется на озноб – необходима антибактериальная терапия для устранения начавшегося инфицирования.

Питание после удаления аденомы лазером в первые 8 часов исключается полностью, далее действует запрет на жареные блюда и соленые продукты. Также под запретом окажутся:

  • алкоголь;
  • колбасы, магазинные полуфабрикаты, копчёности;
  • специи и пряности;
  • газированная вода;
  • продукты, содержащие консерванты и красители.

Хорошо, если рацион будет содержать достаточное количество клетчатки. Для этого нужно регулярно кушать перловую, овсяную и гречневую каши, ягоды, фрукты, овощи и орехи.

Важно соблюдать и питьевой режим – мужчина должен за сутки выпивать не менее 2,5 л воды.

После выписки в течение 10 дней потребуется сдавать кровь и мочу на анализ и в назначенное время посещать уролога. Если врач назначил какие-либо препараты – нельзя отклоняться от дозировки и продолжительности лечения. При малейшем ухудшении самочувствия нужно незамедлительно обращаться к врачу.

В течение 3-4 недель после удаления аденомы простаты лазером запрещено:

  • поднимать вещи, весом более 4 кг;
  • вести половую жизнь (исключением являются случаи, когда в анализах крови и мочи нет отклонений);
  • заниматься спортом;
  • посещать баню или сауну;
  • купаться в открытых водоемах и бассейнах.

Также под запретом различные стимуляторы эрекции или либидо (Виагра, Сиалис, Уретроактив, Силденафил и т.д.). Эти препараты могут стать причиной кровотечения в предстательной железе. Что касается лекарственных веществ – необходимость их приема должна быть рассмотрена лечащим врачом. Самостоятельно «назначать» себе что-либо нельзя.

Хорошо помогают восстановиться легкие нагрузки. Мужчине рекомендуется больше ходить пешком, совершать вечерние прогулки на свежем воздухе, делать упражнения по Кегелю.

Возможные последствия

Несмотря на достаточно высокую безопасность, лазерное удаление ДГПЖ может вызвать различные осложнения. Чаще всего приходится сталкиваться со следующими проблемами:

  • ретроградной эякуляцией;
  • ожогами слизистой мочевыводящих путей;
  • жалобами на жжение в нижней части живота, возникающее при мочеиспускании;
  • повышением температуры;
  • появлением крови в моче.

В очень редких случаях возможно развитие эректильной дисфункции. Обо всех проблемах со здоровьем нужно как можно быстрее сообщить врачу, это поможет более эффективно справиться с осложнением. В норме подобные отклонения должны пройти через 2-3 дня.

Заключение

Удаление аденомы простаты лазером является современным методом, дающим отличные результаты. У многих мужчин после лечения в течение 15 лет доброкачественная гиперплазия предстательной железы не появляется.

Если же соблюдать предписания врача – этот срок можно увеличить еще на 5-10 лет.  Если же, несмотря на все принятые меры, возник рецидив аденомы с признаками нарушения оттока мочи – требуется иной подход.

Больному на область, подвергающуюся обструкции, устанавливают мочеточниковый стент, обеспечивающий отток мочи даже при сильном разрастании аденомы.

Возможно вас заинтересует

Источник: https://prostatits.ru/oslozhneniya/udalenie-adenomy-prostaty-lazerom.html

СайтЗдоровья
Добавить комментарий