Пикнотичные ядра это

Кольпоцитология (цитологическое исследование отделяемого влагалища)

Пикнотичные ядра это

Кольпоцитологическое исследование клеточного состава влагалищных мазков основано на циклических изменениях эпителия влагалища (влагалищные циклы).

Они характеризуются степенью созревания эпителия, в результате чего в мазке определяются парабазальные (овальные с крупными ядром)и промежуточные клетки (веретенообразые с прозрачной цитоплазмой и везикулярным ядром, имеющим чёткий хроматиновый рисунок). Из самых верхних слоёв эпителия происходят поверхностные клетки.

Это крупные полигональные клетки с бесструктурным (пикнотическим) ядром. Они появляются при максимальном разрастании эпителия, которое наблюдается при повышении эстрогенной стимуляции организма (рис.2).

Количественное соотношение клеток в мазе и их морфологическая характеристика являются основой гормональной цитодиагностики.

Рис 46.Схема строения многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалища женщины репродуктивного возраста:

А-базальный слой (а-базальные клетки,б-парабазальные клетки)

Б-промежуточные слой

В-поверхностный слой

(справа изображены отдельные клетки соответсвующих слоёв эпителия

влагалища)

Методика исследования.

1.Материал забирают с боковых частей свода верхней трети влагалища, так как они наиболее чувствительны к гормональному воздействию.

2.При взятии мазка нельзя грубо манипулировать, так как исследованию полежат клетки, отделившиеся от стенок влагалища. Несоблюдение этого правила приводит к тому, что в мазок попадают клетки из нижних слоёв эпителия, наличие которых трактуется как гормональная недостаточность.

3.При анализе мазка следует учитывать возраст больной и день менструального цикла.

4.За 2-3 дня до исследования необходимо прекратить все влагалищные манипуляции и рекомендовать женщине воздержаться от половой жизни. Преимущественно используют полихромные методы окраски.

В клеточном составе влагалищных мазков различают четыре степени эстрогенной насыщенности организма.

Первый тип мазка (первая реакция)- в нём определяются базальные клетки с крупными ядрами. Эпителиальные клетки других слоёв отсутствуют. Могут встречаться лейкоциты. Такая картина мазка отражает значительную эстрогенную недостаточность.

Второй этап мазка ( вторая реакция)-просматриваются преимущественно парабазальные клетки с крупными ядрами. Среди них могут быть отделены клетки промежуточного и базального слоя. Лейкоциты единичные или отсутствуют. Картина отражает среднюю степень эстрогенной недостаточности.

Третий тип мазка ( третья реакция)-представлены преимущественно клетки промежуточного слоя с ядрами средне величины, иногда встречаются поверхностные клетки. Такой тип мазка характеризует незначительную эстрогенную недостаточность.

Чётвёртый тип мазка ( четвёртая реакция)-обнаруживаются преимущественно большие и плоские, хорошо очерченные клетки поверхностного слоя с маленьким (пикнотическим) ядром. Мазок свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.

Рис. 47Микроскопические картины влагалищных мазков при нормальном менструальном цикле:

а-в ранюю фолликулярную фазу (до 9-го дня менструального цикла)

б-во время овуляции (14-й день менструального цикла)

в-в начале лютеиновой фазы (15-20-й дни менструального цикла)

г-в позднюю лютеиновую фазу (24-28-й дни менструального цикла).

Вычисляют следующие индексы:

Ø индекс созревания (ИС, числовой индекс)-процентное соотношение поверхностных, промежуточных и парабазальных клеток. Записывается так:2/90/8,что означает, что в исследуемом мазке 2% парабазальных,90% промежуточных и 8% поверхностных клеток;

Ø кариопикнотический индекс (КИ)-процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами (менее 6 мкм в диаметре) к клеткам, имеющим везикулярные (непикнотические) ядра более 6 мкм в диаметре. Характеризует эстрогенную насыщенность организма, так как только эстрогенные гормоны вызывают пролиферативные изменения слизистой оболочки влагалища.

Ø эозинофильный индекс (ЭИ)-процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клетка с базофильной цитоплазмой. Характеризует исключительно эстрогенное воздействие на эпителий влагалища.

Вследствие эмбриологического сходства слизистой оболочки влагалища и мочевого пузыря последняя также отражает гормональные изменения, происходящие в организме женщины. Уроцитология показана в тех случаях, когда кольпоцитологическое исследования затруднены или невозможны (кольпит, вульвовагинит, длительное маточное кровотечение).

Дата добавления: 2017-09-19; просмотров: 3855; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/9-31414.html

Цитограмма нормального менструального цикла

Пикнотичные ядра это

Менструальная фаза (1—5-е сутки).Цитологическая картина смазана ввиду наличия эритроцитов, лейкоцитов, гистиоцитов, бесформенных остатков клеточных элементов.

Ранняя фолликулиновая фаза (5-10-е сутки). Вмазках преобладают клетки промежуточного слоя, единичные парабазальные, единичные. лейкоциты. КИ=30-40%, ЭИ – до 30%.

Поздняя фолликулиновая фаза (10-14-е сутки).В мазке преобладают зрелые поверхностные клетки, которые расположены раздельно или черепицеобразно, только краями заходят друг за друга. Ядра клеток подвергаются пикнозу. Лейкоциты исчезают. КИ=60-80%, ЭИ до 80%. Фон мазка светлый, прозрачный, имеются палочки Дедерлейна.

Овуляционная фаза (14—15-е сутки).Уровень эстрогенов достигает вершины. Лейкоциты и бактерии исчезают из мазка. Преобладают поверхностные клетки с пикнотичным ядром, обильной прозрачной цитоплазмой, которые групп не образуют, располагаются отдельно. КИ=80-90%, ЭИ=70-80%.

Ранняя лютеиновая фаза (15—18-е сутки).Уровень эстрогенов падает, промежуточные и поверхностные клетки начинают собираться в группы, цитоплазма клеток свертывается, как уголки на конверте. КИ=60-70%, ЭИ около 50%.

Поздняя лютеиновая фаза (18—24-е сутки). Вмазках преобладают промежуточные клетки с крупными ядрами. Клетки слущиваются пластами, края цитоплазмы клеток свертываются, появляется слизь, лейкоциты. КИ=60-40%, ЭИ=30-20%.

Предменструальная фаза (24—28-е сутки)характеризуется массив­ной десквамацией, вызванной прогестероновым влиянием.

Появля­ются мелкие клетки промежуточного типа без четких контуров с про­долговатым ядром. Клетки образуют большие группы, иногда пласты без четких границ. Окрашиваются клетки в базофильные тона.

Наблюдаются клеточный детрит, лейкоциты, грязный фон мазка. КИ – 40%, ЭИ = 20-10%.

Рис. 6 Гормональная цитодиагностика.

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ПРОЛИФЕРАЦИИ И

ПРОГЕСТЕРОНОВОЙ АКТИВНОСТИ

Гиперэстрогенизм.

Повышенная продукция эстрогенов может наблюдаться:

· во время полового созревания;

· в начале климактерического периода;

· при мелкокистозном перерождении яичников;

· персистирующем фолликуле;

· и других заболеваниях;

Это абсолютный гиперэстрогенизм, признаками которого является высокий кариопикнотический индекс, достигающий 100%, ЭИ несколько меньше или равен КИ мазке выявляются необычно крупные плоские полигональные клетки, иногда гигантские, двух- и трехъядерные. Цитоплазма прозрачная пили, как стекло.

Относительный гиперэстрогенизм наблюдается тогда, когда яич­ники выделяют нормальное количество эстрогенов, но во второй половине менструального цикла проявляется их усиленное действие ввиду недостаточности желтого тела или ввиду расстройства промежуточного обмена эстрогенов (недостаточная инактивация их в пече­ни) Относительный гиперэстрогенизм характеризуется тем, что КИ и ЭИ во второй половине цикла не падают до 30-20%, а удерживаются на высоком уровне — 60—80%.

Недостаточная продукция эстрогенов яичниками (гипоэстрогенизм) может быть при:

· врожденном недоразвитии яичников;

· первичном бесплодии;

· при замедленном половом созревании у девушек;

· в результате перенесенных воспалительных заболеваний половых органов;

· при снижении функции яичников во время менопаузы;

Гипоэстрогенизм характеризуется атрофией влагалищного эпителия. Степень атрофии определяется в зависимости от наличия клеток глубоких слоев эпителия.

Первая степень атрофии (А-I). В мазке выявляются преимущественно промежуточные клетки, единичные поверхностные, до 10% парабазальных клеток. Такие мазки называют мазками смешанного типа из-за наличия всех видов клеток. Данная цитологическая карти­на характерна для первых лет после наступления менопаузы.

Вторая степень атрофии (А—II).В мазке преобладают парабазальные клетки, промежуточные клетки составляют менее 50%, клетки поверхностного слоя отсутствуют, много лейкоцитов.

Третья степень – резкая атрофия (А-III). В мазках исключитель­но парабазальные клетки и лейкоциты. Такие мазки встречаются при первичной аменорее и много лет спустя после наступления менопаузы.

Признаки прогестероновой активности:

1) резкое увеличение клеток в мазке в результате интенсивного слущивания;

2) свертывание краев клеток в виде лепестков розы, конвертов;

3) группировка клеток, пластомное слущивание;

4) снижение КП и ЭИ в пролиферативных мазках;

5) темный, грязный фон препарата, слизь, лейкоциты.

При выраженном андрогенном воздействиицитологическая карти­на влагалищных мазков напоминает третью степень атрофии, при этом ИС=100/0/0, но фон мазка чистый, лейкоциты отсутствуют. Мазки такого типа встречаются редко, в основном при гормонопродуцирующих опухолях яичника или надпочечников, в случае выраженной маскулинизации организма женщины.

При меньшей степени андрогенного воздействия количество парабазальных клеток невелико, преобладают клетки промежуточного типа, незначительное количество поверхностных, ИС= 10/80/10, ИС=0/85/15, КИ и ЭИ чаще всего не определяются.

Промежуточные клетки имеют крупные ядра, бледно-окрашенную базофильную цито­плазму, границы ее четкие, лейкоциты отсутствуют, имеются палочки Дедерлейна.

Мазки этого типа наблюдаются при заболеваниях яичников или надпочечников, сопровождавшихся гиперпродукцией андрогенных гормонов (адреногенитальный синдром), у женщин после удаления яичников и находящихся в менопаузе.

Мазки цитолитического типа.

На фоне клеточного детрита с обрывками цитоплазмы и отдельно лежащими голыми ядрами наблюдается большое количество палочек Дедерлейна, которые лизируют цито­плазму промежуточных клеток.

Поверхностные и парабазальные клетки цитолизу не подвергаются. Такие мазки обычно соответствую! умеренной гормональной насыщенности, а также лютеиновой фазе менструального цикла.

Мазки воспалительного типа.

Состоят из значительного количества клеток всех типов, за счет интенсивного слущивания с пораженной слизистой оболочки влагалища в результате воспалительного процесса.

Лейкоциты покрывают все поле зрения, бактериальная флора кокковая. Мазки воспалительного типа не могут подлежать гормональной трактовке, так как отражают только воспалительный про­цесс.

У девочек 5—6 лет в основном наблюдаются мазки атрофического типа первой и второй степени. ИС=90/10/0. В 7—9 лет ИС=60/30/К), в 10—11 лет ИС=10/60/30. У девочек старше этого возраста до наступ­ления менструаций мазки приобретают умеренно пролиферативныи характер, а с появлением менструаций становятся такими же, как у женщин репродуктивного периода.

Так как в первые месяцы становления менструального цикла отмечается ановуляция, проявления прогестероновой стимуляции в мазках отсутствуют. Кольпоцитологических исследования в детском возрасте позволяют диагностировать гормонопродуцирующую опухоль яичников, преждевременное поло­вое созревание.

При преждевременном половом созревании в мазках у девочек в возрасте до 7 лет обнаруживается пролиферация эпителия различной степени.

В климактерическом периоде при сохранном ритме менструального цикла кольпоцитологическая картина может быть такой же, как при нормальном цикле, или могут быть ановуляторные циклы без характерных пиков КИ и ЭИ в середине цикла и без признаков прогестероновой стимуляции, характерных для функционирующего желтого тела.

В менопаузе различают следующие типы мазков:

· Мазки пролиферативного типанаблюдаются чаще всего в первые пять лет после наступления менопаузы. Преобладают клетки поверхностного слоя, расположенные раздельно. КИ и ЭИ составляют до 80%.

Фон мазка чистый, лейкоциты отсутствуют или единичные, немного палочек Дедерлейна. Мазки пролиферативного типа отражают отсутствие прогестероновой активности яичников при продолжающейся продукции эстрогенов.

· Мазки промежуточного типапромежуточные клетки составляют около 90%. Закручивания краев клеток, как при прогестероновой сти­муляции, не наблюдается. У поверхностных клеток цитоплазма часто базофильная. Индекс созревания составляет 0/100/0; 0/90/10; 0/85/15. КИ=15%, ЭИ до 10%. Мазки такого типа часто наблюдаются через 4 – 5 лет после наступления менопаузы.

· Мазки смешанного типахарактеризуются наличием всех видов клеток эпителия влагалища: поверхностных, промежуточных и парабазальных. Процентное их соотношение может быть различным. Палочки Дедерлейна не встречаются. Мазки смешанного типа являются переходными к мазкам атрофического типа.

· Мазки атрофического типа.Основную массу клеток мазка составляют парабазальные. При нерезко выраженной атрофии в мазках встречается до 50% промежуточных клеток. Чем сильнее выражена атрофия, тем больше наблюдается парабазальных клеток.

Лейкоцитов много, палочки Дедерлейна отсутствуют. Мазки такого типа чаще наблюдаются спустя более 5 лет после наступления менопаузы и свидетельствуют о резком снижении продукции эстрогенов яичниками.

Кроме указанных типов мазков в менопаузе могут встречаться мазки гиперэстрогенного, андрогенного или цитолитического типа.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s12244t7.html

Расшифровка результатов цитологии при предраковых патологиях | Университетская клиника

Пикнотичные ядра это

Расшифровка результатов цитологии

Предраковыми патологиями шейки матки считаются заболевания, приводящие к развитию злокачественных опухолей. Существует несколько таких болезней, каждую из которых отличают особенности цитологических мазков.

Осмотрев под микроскопом окрашенный материал, взятый с поверхности шейки и проходящего в ней цервикального канала, врач по внешнему виду и расположению клеток может определить, какое заболевание имеется у женщины. Все данные вносятся в бланк. Расшифровку анализа проводит врач онколог-гинеколог.

Чем предраковые клетки, обнаруженные при цитологии шейки матки, отличаются от здоровых и злокачественных

Эти клетки отличаются от здоровых размерами, строением, наличием различных включений. Они не имеют столь разительных отличий, как злокачественные, но и здоровыми их назвать нельзя. То есть предрак – это переходное состояние между нормой и онкологией.

Существуют также клетки с атипией неясного значения, обозначаемые в результатах анализа ASC-US, ASC-H, AGC. AGUS-NOS. Хотя они имеют патологические изменения – увеличенные ядра и другие аномалии строения, это отклонения не столь явные, чтобы отнести их к предраку или раку. Например, такие клеточные элементы  могут появляться при воспалении, а потом исчезать после проведенного лечения.

Со временем, при отсутствии лечения, предраковое состояние утяжеляется. По мере проникновения патологического очага внутрь тканей, клетки все больше напоминают раковые. В результате предрак переходит в злокачественную опухоль шейки матки.

Перерождение здоровых клеток в предраковые, а затем – в злокачественные, происходит постепенно, поэтому обнаружить границу между этими состояниями может только опытный врач-цитолог.

Осмотр материала под микроскопом

Как выглядят предраковые клетки при проведении цитологии шейки матки. Расшифровка и интерпретация терминов, встречающихся в результатах исследования

Клетки, обнаруженные в мазках при предраке, отличаются от здоровых. У них наблюдаются:

  • Атипия – несоответствие размера, формы и других показателей норме. Клетки могут быть слишком большими или маленькими, с неправильным строением или несвойственными включениями. При окраске образца, их жидкая часть – цитоплазма часто имеет неравномерную окраску.
  • Дискариоз – аномалии ядра – центральной части клетки, служащей для хранения генетической информации. При дискариозе ядра могут быть увеличенными, уменьшенными, иметь неправильную форму и контуры, утолщенную наружную оболочку – мембрану.
  • Проявления койлоцитоза – в мазке обнаруживаются клетки-койлоциты, присутствие которых указывает на инфицирование папилломавирусом. Они крупные с увеличенными деформированными ядрами и неправильным строением. Из-за большого размера ядер жидкая часть клетки – цитоплазма сохраняется только по краю, образуя тонкий ободок-– гало.
  • Кератоз – ороговение клеток. Шейка матки не имеет рогового слоя, оставаясь мягкой, поэтому такие клетки в норме в мазке не обнаруживаются. Степень ороговения может быть разной: слабой – паракератоз, более выраженной – гиперкератоз и значительной – акантоз. Ороговевшие клетки содержат сморщенные, деформированные, неправильно развитые ядра и измененную жидкую клеточную часть – цитоплазму. При выраженном ороговении в них обнаруживается прочный белок кератин, поэтому при кератозе в мазках обнаруживают блестящие плотные роговые клетки.
  • Атипичный митоз (неправильное деление). Единичные делящиеся клеточные элементы в образце – норма, особенно если деление происходит правильно. Нарушение этого процесса характерно для предрака и рака.

Мелкие клетки с резким дискариозом

Результаты цитологии при различных предраковых состояниях

Предраковая патологияХарактеристикаЦитологическая картина
ДисплазияПатологическое состояние шейки матки, вызванное инфицированием папилломавирусом. Возбудитель попадает в эпителии шейки, влияет на процесс формирования и развития клеток, приводя к появлению неправильно развитых клеточных структурСлабая степень (CINI). На этой стадии болезни поражается только верхний слой эпителия (1/3), поэтому в мазке обнаруживаются неправильно развитые клетки, принадлежащие к наружному слою шейки

В мазках обнаруживаются клетки с признаками койлоцитоза, появившиеся из-за инфицирования папиломавирусом.

Обнаруживаются клетки с дискариозом, у которых ядра увеличены, имеют неправильные контуры и окраску.

Видны другие клетки, отличающиеся строением и окраской, но количество неправильно развитых клеточных элементов невелико

Умеренная степень (CINII) поражения эпителия шейки матки затрагивает до 2/3 его толщины, поэтому в мазке появляются неправильно развитые клетки, принадлежащие более глубокоим слоям – помежуточному, а иногда и расположенному под ним парабазальному.

Отличительная черта таких клеток – большой размер и нарушение пропорций между размерами ядра и жидкой части – цитоплазмы.

Количество атипичных клеток значительно выше, чем при легкой степени

Тяжёлая степень(CINIII). При этой патологии поражается вся толща эпителия. Поэтому в мазке обнаруживаются клетки всех его слоев – поверхностного, промежуточного, базального и парабазального с самыми разными признаками атипии.

Наблюдаются неправильно делящиеся клетки (атипичный митоз)

ЛейкоплакияПатологическое состояние, вызванное неправильным развитием клеток при котором они становятся плотными, ороговевшимиВ мазках видны клетки с различной степенью ороговения (кератоза), безъядерные и другие неправильно развитые (атипичные). Чем выраженнее лейкоплакия, тем больше в мазке неправильно развитых клеток, и тем сильнее выражен в них процесс ороговенияЭритроплакияЭритроплакия – истончение (атрофия) плоского эпителия, при котором он настолько истончается, что через поверхностный слой эпителия начинают проглядывать более глубокие красные внутренние слоиИз-за атрофических процессов слизистой в мазке обнаруживаются атипичные клетки всех слоёв эпителия. Могут обнаруживаться клеточные элементы с различными аномалиями строения, как при тяжёлой дисплазии.

В образцах много лейкоцитов за счёт постоянного вялотекущего воспалительного процесса, а ранимость шейки приводит к появлению примесей крови

По мере утяжеления предрака клетки все больше напоминают злокачественные. Они сбиваются в комплексы, напоминающие сгустки, пчелиные соты, розетки, наслаиваются друг на друга, образуя пласты.

Соотношение классификаций по стадиям развития предраковых состояний шейки матки

В документе, выдаваемом по результатам цитологии, врач-цитолог перечисляет клеточные структуры, обнаруженные в мазке. Это позволит гинекологу-онкологу после расшифровки результатов анализа поставить правильный диагноз.

При обнаружении в анализах на цитологию клеток, характерных для дисплазии, указывается степень предрака:

  • Лёгкая (LSIL) – результат, соответствующий первой стадии болезни (CINI)
  • Тяжёлая (HSIL) – вторая-третья стадия болезни (CINII-CINIII)                                                      

Самостоятельно расшифровать такое заключение крайне сложно – документ содержит термины, для понимания которых нужны знания в области цитологии, гинекологии и анатомии. Поэтому для расшифровки и интерпретации анализов нужно обращаться к гинекологу-онкологу. Специалист объяснит результаты анализа на цитологию, а, при необходимости, назначит дополнительное обследование и лечение.

ссылкой:

Источник: https://unclinic.ru/rasshifrovka-rezultatov-citologii-pri-predrakovyh-patologijah/

Цитологические особенности эпителиальных клеток шейки матки

Пикнотичные ядра это

Клетки плоского эпителия

Мазки для цитологического исследования получают с поверхности слизистой оболочки, поэтому их клеточный состав представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок; при атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта располагаются менее зрелые клетки.

Поверхностные клетки – крупные плоские полигональные, около 50 мкм в диаметре. Ядра овальные или округлые, бесструктурные, пикнотические с максимальным диаметром 5 – 6 мкм.

Зрелые клетки располагаются преимущественно разрозненно, цитоплазма при окрашивании по Папаниколау розовато-желтая, эозинофильная, нежная. Прозрачная, в части клеток определяются липидные гранулы и гранулы гликогена (рис.12,а).

Менее зрелые клетки могут располагаться пластами, нагромождаться друг на друга. Цитоплазма цианофильная, нежная, прозрачная, со складками, контуры ее четкие, неровные.

Рис. 12. Мазок изэктоцервикса: а) – поверхностные клетки плоского эпителия. Ядра мелкие, пикнотичные, цитоплазма обильная. В части клеток цитоплазма зрелая, эозинофильная, с гранулами. Менее зрелые клетки с голубой цитоплазмой. Немного лейкоцитов с сохранившимися ядрами и цитоплазмой. Окрашивание по Папаниколау. х 250; б) – промежуточная клетка плоского эпителия полигональной формы. Характерно округлое, “пузырьковидное” ядро. Цитоплазма обильная, складчатая. Окрашивание по Папенгейму. х 1000

Промежуточные клетки – сравнительно крупные, обычно полигональные. Ядра пузырьковидные, с четкой структурой хроматина, диаметром более 6 мкм (рис.12, б). Цитоплазма может быть эозинофильной, цианофильной, характерна складчатость (рис.13, а, б). Зрелые промежуточные клетки (препикнотичные) отличаются от поверхностных размером и структурой ядра.

Рис. 13. Клетки плоского эпителия: а) – зрелые промежуточные клетки с овальными и округлыми пузырьковидными ядрами. Цитоплазма обильная, полигональная, окрашена в зеленые тона. Ядра округлые, хорошо видна равномерно-зернистая структура хроматина. Окрашивание по Папаниколау. х 500; б) – поверхностнаяклетка с оранжевой цитоплазмой и пикнотичным ядром (1) и промежуточная клетка с пузырьковидным ядром, светлой цианофильной цитоплазмой (2), немного лейкоцитов. Мазок из эктоцервикса. Окрашивание по Папаниколау. х 500

Менее зрелые промежуточные клетки (навикулярные, ладьевидные) овальной формы, меньших размеров, цитоплазма их более плотная. Лактобациллы способны вызывать лизис промежуточных клеток: этот пептический эффект редко распространяется на поверхностные клетки.

Парабазальные клетки – мелкие, овальные или округлые. Ядро относительно крупное, пузырьковидное, реже дегенеративное, пикнотичное. Цитоплазма обычно окрашивается цианофильно. Клетки не подвержены бактериальному цитолизу, однако в них могут развиваться аутолитические процессы (рис.14. а, б)

Рис. 14. Клетки плоского эпителия: а) – клетка поверхностного слоя: крупная, полигональная, ядро пикнотичное (1), клетка парабазального слоя: округлой формы, ядро крупное (2). Гематоксилин-эозин. х 600; б) – группа из клеток парабазального слоя. Клетки небольших размеров, ядра округлые, контуры ровные, четкие, цитоплазма скудная, границы клеток “размыты”. Мазок из эктоцервикса. Окрашивание по Романовскому-Гимзе. х 400

Клетки цилиндрического эпителия

Клетки цилиндрического эпителия в норме располагаются небольшими группами, в виде полосок, сотоподобных структур. Клетки вытянутой формы, ядра располагаются эксцентрически. Могут встречаться “бокаловидные” клетки, цитоплазма в которых растянута слизью, иногда в клетках обнаруживаются гранулы секрета (рис.15 – 17).

Рис. 15. Клетки цилиндрического эпителия в виде сотоподобной структуры. Ядра округлые или овальные, контуры ровные, хроматин распределен равномерно, встречаются мелкие мономорфные ядрышки. Цитоплазма вакуолизированная. Мазок из цервикального канала. Окрашивание по Романовскому. х 1000Рис. 16. Небольшая группа из клеток цилиндрического эпителия. Ядра овальные, контуры ровные, хроматин зернистый, распределен равномерно. В цитоплазме мелкие гранулы секрета. Мазок из шейки матки. Окрашивание по Романовскому. х 1000
Рис. 17. Мазок из эндоцервикса: а) – небольшая структура из клеток цилиндрического эпителия в виде полоски (1), клетки плоского эпителия поверхностного (2) и промежуточного (3) слоев, эритроциты. Окрашивание по Папаниколау. х 400 б) – небольшая группа из клеток цилиндрического эпителия. Окрашивание по Романовскому. х 400

Клетки метаплазированного эпителия

Клетки незрелого метаплазированного эпителия напоминают парабазальные, располагаются преимущественно разрозненно, реже в неплотных скоплениях (рис.18). Ядра несколько гиперхромные, хроматин распределен равномерно. Размер ядер составляет более половины диаметра клеток.

Цитоплазма окрашена интенсивно. По мере созревания клеток (созревающая плоскоклеточная метаплазия) появляются клетки с отростками цитоплазмы (клетки – «паучки»). Иногда в цитоплазме определяется зона просветления вокруг ядра или вакуоли.

Границы клеток четкие, иногда ровные с одной из сторон.

Рис. 18. Плоскоклеточная метаплазия (созревающая). “Клетки-паучки” (помечены струлочками). В связи с тем, что цитоплазма клеток очень нежная, при приготовлении препаратов образуются отростки, выросты. Ядра небольших размеров, округлые и овальные, хроматин распределен равномерно: а – окрашивание по Романовскому. х 400; б – окрашивание по Папаниколау. х 1000

По мере созревания цитоплазма становится все более светлой, иногда вакуолизированной. Форма клеток приближается к овальной. Отмечается деление цитоплазмы на более светлую внутреннюю и более интенсивно окрашенную наружную часть. Зрелые метаплазированные клетки практически неотличимы от естественного плоского эпителия (рис.19)

Рис. 19. Незрелые и зрелые метаплазированные клетки: 1 – клетки-“паучки”; 2 – зрелые метаплазированные клетки, напоминающие парабазальные. Форма округлая, ядра округлые, овальные, околоядерная зона просветленная; 3 – зрелые метаплазированные клетки, сходные с промежуточными, цитоплазма объемная, форма цитоплазмы приближается к полигональной; 4 – поверхностные клетки. Окрашивание по Папаниколау: а, б – х 250; г-е – х 400; в-окрашивание гематоксилин-эозином, х 400

Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Lab/Citolog/05.html

Цитологическая оценка влагалищных мазков

Пикнотичные ядра это

МОРФОЛОГИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК ВЛАГАЛИЩА

При микроскопии препаратов могут выявляться следующие клетки многослойного плоского эпителия влагалища: поверхностный эпителий, промежуточный эпителий, парабазальные клетки.

Клетки поверхностного эпителия – крупные клетки диаметром 35-55мкм, имеют полигональную форму с прозрачной цитоплазмой и маленьким темным ядром, расположенным в центре клетки. Ядра называются пикнотичными, если их диаметр меньше 6 мкм, и препикнотичными, если диаметр больше 6 мкм.

Наличие в мазке поверхностных клеток служит признаком максимального созревания эпителия влагалища. Пикноз ядер также свидетельствует о максимальной зрелости клеток поверхностного эпителия, которая наступает только под влиянием эстрогенов.

Эстрогены способствуют раздельному расположению поверхностных клеток, а прогестерон вызывает их скученность по 4 и более, отторжение пластами.

Клетки промежуточного слоя – несколько меньше поверхностных (диаметром 25-30 мкм), имеют неправильную форму с более крупным ядром. Цитоплазма их окрашивается интенсивнее, а ядро – светлее, чем у поверхностных клеток. Клетки промежуточного слоя часто располагаются пластами. Встречаются во всех фазах менструального цикла, но особенно много их в первую и последнюю недели.

Парабазальные клетки – диаметром 15-25 мкм, имеют большое круглое ядро, занимающее большую часть клетки. В детородном возрасте при нормальной гормональной функции яичников этих клеток во влагалищном мазке не бывает. Они характерны для недостаточности функции яичников (детский возраст, у здоровых женщин в период менопаузы, при патологии).

Состояние слизистой оболочки влагалища и состав влагалищного мазка зависят от циклических изменений, происходящих в яичниках. В работе яичников выделяется 2 фазы: фолликулярная и лютеиновая.

Фолликулярная фаза связана с наличием созревающего фолликула и длится первые 2 недели менструального цикла, то есть до овуляции. Фолликул выделяет гормоны эстрогены, которые способствуют пролиферации (созреванию) эпителиальных клеток, то есть увеличению количества клеток поверхностного эпителия влагалища и их раздельному расположению.

На месте лопнувшего фолликула развивается желтое тело и наступает 2 фаза работы яичников – лютеиновая [от лат. luteus желтый]. Гормон желтого тела – прогестерон – обеспечивает подготовку половых органов к беременности и вызывает увеличение числа клеток промежуточного слоя.

Таким образом, при нормальной гормональной функции яичников на 2-3 неделях менструального цикла влагалищный мазок состоит преимущественно из клеток поверхностного эпителия, а на 1 и 4 неделях – преимущественно из промежуточного эпителия. Для более точной оценки соотношения различных видов клеточного эпителия подсчитывают индексы созревания, кариопикнотический, эозинофильный, складчатости и скученности.

Индекс созревания (ИС) – это процентное соотношение парабазальных, промежуточных и поверхностных клеток. Подсчитывают 100 клеток эпителия.

Результат записывают в процентах в виде дроби, в которой слева – количество парабазальных клеток, в центре – количество промежуточных клеток и справа – поверхностных клеток. Например, ИС=0/80/20.

Индекс созревания отражает степень пролиферации или атрофии. В зависимости от индекса созревания различают 4 типа влагалищных мазков.

1 тип – выраженная атрофия. Характеризуется преобладанием парабазальных клеток при наличии единичных клеток промежуточного эпителия. Поверхностные клетки отсутствуют. ИС=95/5/0 или 100/0/0. Первый тип кольпоцитограммы характерен для резкого дефицита эстрогенных гормонов. В физиологических условиях встречается в детском возрасте и в поздней менопаузе.

2 тип – умеренная атрофия. Наряду со значительным количеством парабазальных клеток в мазке имеется много клеток промежуточного слоя, могут быть единичные поверхностные клетки. ИС=50/45/5 или 50/50/0. Такая кольпоцитограмма расценивается как умеренная недостаточность эстрогенов.

3 тип – умеренная пролиферация. Характерно преобладание в мазке промежуточных клеток, имеются клетки поверхностных слоев. Парабазальные клетки отсутствуют. ИС=0/80/20 или 0/75/25. Такой мазок указывает на умеренную эстрогенную активность.

4 тип – выраженная пролиферация. В мазке преобладают раздельно расположенные клетки поверхностного эпителия с маленькими пикнотичными ядрами. ИС=0/25/75 или 0/20/80. Четвертый тип мазков расценивается как достаточная эстрогенная активность. Встречается при нормальном менструальном цикле в период овуляции.

Кариопикнотический индекс(КИ) характеризует степень пролиферации. Это процентное отношение поверхностных клеток с пикнотичным ядром к клеткам, содержащим препикнотичные ядра. Эстрогены вызывают повышение КИ, то есть способствуют пролиферации клеток. Прогестерон подавляет пролиферацию.

Эозинофильный индекс(ЭИ) также характеризует степень пролиферации.

Это процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильной окраской (клетки с максимальной степенью зрелости, окрашиваются в красный цвет из-за наличия мукополисахаридов) к поверхностным клеткам с базофильной окраской.

При этом должны быть использованы полихромные методы окраски (по Докумову, Романовскому). Чем сильнее эстрогенное влияние, тем больше эозинофильно окрашенных поверхностных клеток. КИ и ЭИ идут параллельно количеству поверхностных клеток.

Индекс складчатости характеризует степень прогестероновой активности. Это отношение всех складчатых (в виде конверта, розы и т.д.) клеток к общему числу клеток поверхностного эпителия. Скручивание, свертывание клеток стимулируется прогестероном. Индекс складчатости можно выражать в процентах или в виде описания (выраженная складчатость, умеренная, слабая).

Индекс скученности характеризует активность прогестерона. Это отношение поверхностных клеток, находящихся в скоплениях по 4 и больше, к поверхностным клеткам, расположенным отдельно. Оценивается на глаз как (+), (2+), (3+). Увеличивается прогестероном.

Цитограмма нормального менструального циклазависит от его фазы.

Цитологическая картина в менструальную фазу (1-5 день) смазана ввиду наличия эритроцитов, остатков клеточных элементов.

В раннюю фолликулиновую фазу (5-10 день) в мазках преобладают клетки промежуточного слоя. ИС=0/70/30, КИ=30-40%, ЭИ – до 30%.

Поздняя фолликулиновая фаза (10-14 день) характеризуется преобладанием поверхностных клеток, которые расположены отдельно. ИС=0/30/70, КИ=60-80%, ЭИ до 80%. Фон мазка светлый, прозрачный.

В овуляционную фазу (14-15 день) уровень эстрогенов достигает максимума. Преобладают поверхностные клетки с пикнотичными ядрами, которые располагаются отдельно. ИС=0/10/90, КИ=80-90%, ЭИ=70-80%.

Ранняя лютеиновая фаза (15-18 день) – уровень эстрогенов падает, промежуточные и поверхностные клетки начинают собираться в группы, цитоплазма клеток свертывается. ИС=0/30/70, КИ=70-60%, ЭИ около 50%.

Поздняя лютеиновая фаза (18-24 день) – в мазках преобладают промежуточные клетки, расположенные пластами. Края клеток свертываются. ИС=0/70/30, КИ=60-40%, ЭИ=30-20%.

Предменструальная фаза (24-28 день) характеризуется массивной десквамацией, вызванной влиянием прогестерона. Клетки образуют пласты без четких границ. Появляются клеточный детрит, грязный фон мазка. ИС=0/60/40, КИ=40-30%, ЭИ = 20-10%.

Источник: https://studopedia.su/13_46489_tsitologicheskaya-otsenka-vlagalishchnih-mazkov.html

СайтЗдоровья
Добавить комментарий