Период менопаузального перехода

Менопауза и климактерическое состояние у женщины

Период менопаузального перехода
Период менопаузального перехода

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Утверждено на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол № 10 от «04» июля 2014 года

Климактерий – физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.
Климактерический синдром – патологическое состояние, возникающее у женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

N95.1 – Менопауза и климактерическое состояние у женщины

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину АТ-ТПО – антитела к тиреоиднойпероксидазе ДРА – двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия ЗГТ – заместительная гормональная терапия ИМТ – индекс массы тела ЛГ – лютеинезирующий гормон  ЛС – лекарственные средства МПКТ – минеральная плотность костной ткани МНО – международное нормализованное отношение Пап – тест – Цитологическое исследование мазка из шейки матки по Папаниколау ПВ – протромбиновое время ПТИ – протромбиновый индекс РФМК – растворимый фибрин мономерный комплекс Т3 – трийодтиронин Т4 – тироксин ТТГ – тиреотропный гормон УЗИ – ультразвуковое исследование ФСГ – фолликулостимулирующий гормон ХС – ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности  ХС – ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности ХС-ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности

Дата разработки протокола: 2014год.

Категория пациентов: женщины в пери/постменопаузе.

Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, кардиологи, эндокринологи, урологи, фельдшеры.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Forceon Preventive HealthCare) для оценки доказательности рекомендаций*

Уровни доказательностиУровни рекомендаций
I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа “случай-контроль”, предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группамиII-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментльных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категориюIII: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действияL. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения

Клиническая классификация климактерия [1,4]

По фазе:

• пременопауза – начинается с момента нарушения ритма менструаций, симптомов эстроген-дефицитного состояния и повышения уровня ФСГ, заканчивается с последней менструацией;

• менопауза – последняя самостоятельная менструация (дату устанавливают ретроспективно, а именно после 12 месяцев отсутствия менструации);

• перименопауза – период, объединяющий пременопаузу и 1-й год после менопаузы;

• постменопауза – период времени, следующий за менопаузой, независимо от того наступила ли она спонтанно (естественно) или была индуцирована, заканчивается в 65–69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу;

• преждевременная менопауза–прекращение менструации в возрасте 36-39 лет;

• ранняя менопауза – прекращение менструаций в возрасте 40-44 года.

Виды менопаузы:

• хирургическая менопауза – наступает после овариэктомии вне зависимости от возраста женщины;

• синдром постгистерэктомии – комплекс симптомов, развивающихся у 30 – 70% женщин в различные сроки после гистерэктомии с сохраненными яичниками.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Лабораторные исследования:

• биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды);

• коагулограмма (определение ПВ-ПТИ-МНО, фактора VII, растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), активности плазминогена, фибриногена в плазме крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов).

• цитологическое исследование мазка из шейки матки ПАП-тест.

Инструментальные исследования:

• УЗИ гинекологическое трансвагинальное;

• маммография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):

• определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостеронавсывороткекровиметодомиммунохемилюминесценции;

• определение Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ в сывороткекровиметодомиммунохемилюминесценции;

• ДРА – денситометрияпоясничногоотдела позвоночника и тазобедренных суставов с целью определения МПКТ;

• проба на толерантность к глюкозе (женщинам с избыточной массой тела);

• биохимический анализ крови (определение ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, индекс атерогенности) (женщинам с избыточной массой тела);

• УЗИ печени.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится. Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится. Диагностические критерии

Жалобы и анамнез[1,2,3]

Жалобы:

• укорочение менструальных циклов/длительные задержки менструаций (при пременопаузе).

При ранних проявлениях климактерического синдрома:

• вегето-сосудистые (вазомоторные) нарушения: (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение);

• эмоционально-вегетативные нарушения: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

• урогенитальные расстройства – сухость во влагалище, боли при половом акте, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгия, недержание мочи;

• поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос);

При поздних проявлениях климактерического синдрома:

• постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);

• неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;

• костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит[5.А].

Тяжесть климактерического синдрома может оценивается на основании интегрального индекса Купермана согласно приложению 1[4.С].

Анамнез:

• отягощенная наследственность по рискам развития рака молочной железы и тромбоза;

• перенесённые гинекологические и другие операции;

• сопутствующие соматические заболевания, в т. ч. эндокринопатии.

Физикальное исследование
Антропометрические показатели[2.А]:

• индекс массы тела (резкое повышение веса и перераспределение жира с формированием абдоминального и/или висцерального типа ожирения, что подтверждается увеличением окружности талии (>80 см), соотношения окружность талии (ОТ)/окружность бедер (ОБ) (>0,8));

• повышение АД;

• сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос;

• отсутствие эстрогензависимых заболеваний органов малого таза;

• отсутствие предраковых заболеваний и рака молочной железы.

Лабораторные исследования:

• биохимический анализ крови: гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе, гиперхолестеринемия, дислипидемия (снижение ХС-ЛПВП, повышение ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, индекс атерогенности – свыше 4);

• коагулограмма: повышение фактора VII, снижение уровня тканевого активатора плазминогена и повышение ингибитора активатора плазминогена-1 (ИАП-1);

• цитологическое исследование мазков из шейки матки (ПАП – тест): отсутствие патологии шейки матки;

• определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона в крови:

низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови (

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%83%D0%B7%D0%B0-%D0%B8-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%83-%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%89%D0%B8%D0%BD%D1%8B/13985

Менопауза и климактерическое состояние у женщины

Период менопаузального перехода
Период менопаузального перехода

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Утверждено на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол № 10 от «04» июля 2014 года

Климактерий – физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.
Климактерический синдром – патологическое состояние, возникающее у женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

N95.1 – Менопауза и климактерическое состояние у женщины

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину АТ-ТПО – антитела к тиреоиднойпероксидазе ДРА – двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия ЗГТ – заместительная гормональная терапия ИМТ – индекс массы тела ЛГ – лютеинезирующий гормон  ЛС – лекарственные средства МПКТ – минеральная плотность костной ткани МНО – международное нормализованное отношение Пап – тест – Цитологическое исследование мазка из шейки матки по Папаниколау ПВ – протромбиновое время ПТИ – протромбиновый индекс РФМК – растворимый фибрин мономерный комплекс Т3 – трийодтиронин Т4 – тироксин ТТГ – тиреотропный гормон УЗИ – ультразвуковое исследование ФСГ – фолликулостимулирующий гормон ХС – ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности  ХС – ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности ХС-ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности

Дата разработки протокола: 2014год.

Категория пациентов: женщины в пери/постменопаузе.

Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, кардиологи, эндокринологи, урологи, фельдшеры.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Forceon Preventive HealthCare) для оценки доказательности рекомендаций*

Уровни доказательностиУровни рекомендаций
I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа “случай-контроль”, предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группамиII-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментльных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категориюIII: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действияL. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения

Клиническая классификация климактерия [1,4]

По фазе:

• пременопауза – начинается с момента нарушения ритма менструаций, симптомов эстроген-дефицитного состояния и повышения уровня ФСГ, заканчивается с последней менструацией;

• менопауза – последняя самостоятельная менструация (дату устанавливают ретроспективно, а именно после 12 месяцев отсутствия менструации);

• перименопауза – период, объединяющий пременопаузу и 1-й год после менопаузы;

• постменопауза – период времени, следующий за менопаузой, независимо от того наступила ли она спонтанно (естественно) или была индуцирована, заканчивается в 65–69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу;

• преждевременная менопауза–прекращение менструации в возрасте 36-39 лет;

• ранняя менопауза – прекращение менструаций в возрасте 40-44 года.

Виды менопаузы:

• хирургическая менопауза – наступает после овариэктомии вне зависимости от возраста женщины;

• синдром постгистерэктомии – комплекс симптомов, развивающихся у 30 – 70% женщин в различные сроки после гистерэктомии с сохраненными яичниками.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Лабораторные исследования:

• биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды);

• коагулограмма (определение ПВ-ПТИ-МНО, фактора VII, растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), активности плазминогена, фибриногена в плазме крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов).

• цитологическое исследование мазка из шейки матки ПАП-тест.

Инструментальные исследования:

• УЗИ гинекологическое трансвагинальное;

• маммография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):

• определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостеронавсывороткекровиметодомиммунохемилюминесценции;

• определение Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ в сывороткекровиметодомиммунохемилюминесценции;

• ДРА – денситометрияпоясничногоотдела позвоночника и тазобедренных суставов с целью определения МПКТ;

• проба на толерантность к глюкозе (женщинам с избыточной массой тела);

• биохимический анализ крови (определение ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, индекс атерогенности) (женщинам с избыточной массой тела);

• УЗИ печени.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится. Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится. Диагностические критерии

Жалобы и анамнез[1,2,3]

Жалобы:

• укорочение менструальных циклов/длительные задержки менструаций (при пременопаузе).

При ранних проявлениях климактерического синдрома:

• вегето-сосудистые (вазомоторные) нарушения: (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение);

• эмоционально-вегетативные нарушения: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

• урогенитальные расстройства – сухость во влагалище, боли при половом акте, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгия, недержание мочи;

• поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос);

При поздних проявлениях климактерического синдрома:

• постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);

• неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;

• костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит[5.А].

Тяжесть климактерического синдрома может оценивается на основании интегрального индекса Купермана согласно приложению 1[4.С].

Анамнез:

• отягощенная наследственность по рискам развития рака молочной железы и тромбоза;

• перенесённые гинекологические и другие операции;

• сопутствующие соматические заболевания, в т. ч. эндокринопатии.

Физикальное исследование
Антропометрические показатели[2.А]:

• индекс массы тела (резкое повышение веса и перераспределение жира с формированием абдоминального и/или висцерального типа ожирения, что подтверждается увеличением окружности талии (>80 см), соотношения окружность талии (ОТ)/окружность бедер (ОБ) (>0,8));

• повышение АД;

• сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос;

• отсутствие эстрогензависимых заболеваний органов малого таза;

• отсутствие предраковых заболеваний и рака молочной железы.

Лабораторные исследования:

• биохимический анализ крови: гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе, гиперхолестеринемия, дислипидемия (снижение ХС-ЛПВП, повышение ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, индекс атерогенности – свыше 4);

• коагулограмма: повышение фактора VII, снижение уровня тканевого активатора плазминогена и повышение ингибитора активатора плазминогена-1 (ИАП-1);

• цитологическое исследование мазков из шейки матки (ПАП – тест): отсутствие патологии шейки матки;

• определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона в крови:

низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови (

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%83%D0%B7%D0%B0-%D0%B8-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%83-%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%89%D0%B8%D0%BD%D1%8B/13985

Менопауза и климактерическое состояние у женщины

Период менопаузального перехода
Период менопаузального перехода

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Утверждено на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол № 10 от «04» июля 2014 года

Климактерий – физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.
Климактерический синдром – патологическое состояние, возникающее у женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

N95.1 – Менопауза и климактерическое состояние у женщины

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину АТ-ТПО – антитела к тиреоиднойпероксидазе ДРА – двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия ЗГТ – заместительная гормональная терапия ИМТ – индекс массы тела ЛГ – лютеинезирующий гормон  ЛС – лекарственные средства МПКТ – минеральная плотность костной ткани МНО – международное нормализованное отношение Пап – тест – Цитологическое исследование мазка из шейки матки по Папаниколау ПВ – протромбиновое время ПТИ – протромбиновый индекс РФМК – растворимый фибрин мономерный комплекс Т3 – трийодтиронин Т4 – тироксин ТТГ – тиреотропный гормон УЗИ – ультразвуковое исследование ФСГ – фолликулостимулирующий гормон ХС – ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности  ХС – ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности ХС-ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности

Дата разработки протокола: 2014год.

Категория пациентов: женщины в пери/постменопаузе.

Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, кардиологи, эндокринологи, урологи, фельдшеры.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Forceon Preventive HealthCare) для оценки доказательности рекомендаций*

Уровни доказательностиУровни рекомендаций
I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа “случай-контроль”, предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группамиII-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментльных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категориюIII: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действияL. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения

Клиническая классификация климактерия [1,4]

По фазе:

• пременопауза – начинается с момента нарушения ритма менструаций, симптомов эстроген-дефицитного состояния и повышения уровня ФСГ, заканчивается с последней менструацией;

• менопауза – последняя самостоятельная менструация (дату устанавливают ретроспективно, а именно после 12 месяцев отсутствия менструации);

• перименопауза – период, объединяющий пременопаузу и 1-й год после менопаузы;

• постменопауза – период времени, следующий за менопаузой, независимо от того наступила ли она спонтанно (естественно) или была индуцирована, заканчивается в 65–69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу;

• преждевременная менопауза–прекращение менструации в возрасте 36-39 лет;

• ранняя менопауза – прекращение менструаций в возрасте 40-44 года.

Виды менопаузы:

• хирургическая менопауза – наступает после овариэктомии вне зависимости от возраста женщины;

• синдром постгистерэктомии – комплекс симптомов, развивающихся у 30 – 70% женщин в различные сроки после гистерэктомии с сохраненными яичниками.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Лабораторные исследования:

• биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды);

• коагулограмма (определение ПВ-ПТИ-МНО, фактора VII, растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), активности плазминогена, фибриногена в плазме крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов).

• цитологическое исследование мазка из шейки матки ПАП-тест.

Инструментальные исследования:

• УЗИ гинекологическое трансвагинальное;

• маммография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):

• определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостеронавсывороткекровиметодомиммунохемилюминесценции;

• определение Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ в сывороткекровиметодомиммунохемилюминесценции;

• ДРА – денситометрияпоясничногоотдела позвоночника и тазобедренных суставов с целью определения МПКТ;

• проба на толерантность к глюкозе (женщинам с избыточной массой тела);

• биохимический анализ крови (определение ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, индекс атерогенности) (женщинам с избыточной массой тела);

• УЗИ печени.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится. Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится. Диагностические критерии

Жалобы и анамнез[1,2,3]

Жалобы:

• укорочение менструальных циклов/длительные задержки менструаций (при пременопаузе).

При ранних проявлениях климактерического синдрома:

• вегето-сосудистые (вазомоторные) нарушения: (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение);

• эмоционально-вегетативные нарушения: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

• урогенитальные расстройства – сухость во влагалище, боли при половом акте, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгия, недержание мочи;

• поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос);

При поздних проявлениях климактерического синдрома:

• постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);

• неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;

• костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит[5.А].

Тяжесть климактерического синдрома может оценивается на основании интегрального индекса Купермана согласно приложению 1[4.С].

Анамнез:

• отягощенная наследственность по рискам развития рака молочной железы и тромбоза;

• перенесённые гинекологические и другие операции;

• сопутствующие соматические заболевания, в т. ч. эндокринопатии.

Физикальное исследование
Антропометрические показатели[2.А]:

• индекс массы тела (резкое повышение веса и перераспределение жира с формированием абдоминального и/или висцерального типа ожирения, что подтверждается увеличением окружности талии (>80 см), соотношения окружность талии (ОТ)/окружность бедер (ОБ) (>0,8));

• повышение АД;

• сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос;

• отсутствие эстрогензависимых заболеваний органов малого таза;

• отсутствие предраковых заболеваний и рака молочной железы.

Лабораторные исследования:

• биохимический анализ крови: гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе, гиперхолестеринемия, дислипидемия (снижение ХС-ЛПВП, повышение ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, индекс атерогенности – свыше 4);

• коагулограмма: повышение фактора VII, снижение уровня тканевого активатора плазминогена и повышение ингибитора активатора плазминогена-1 (ИАП-1);

• цитологическое исследование мазков из шейки матки (ПАП – тест): отсутствие патологии шейки матки;

• определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона в крови:

низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови (

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%83%D0%B7%D0%B0-%D0%B8-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%83-%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%89%D0%B8%D0%BD%D1%8B/13985

Менопауза и климактерическое состояние у женщины

Период менопаузального перехода
Период менопаузального перехода

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Утверждено на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол № 10 от «04» июля 2014 года

Климактерий – физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.
Климактерический синдром – патологическое состояние, возникающее у женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

N95.1 – Менопауза и климактерическое состояние у женщины

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину АТ-ТПО – антитела к тиреоиднойпероксидазе ДРА – двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия ЗГТ – заместительная гормональная терапия ИМТ – индекс массы тела ЛГ – лютеинезирующий гормон  ЛС – лекарственные средства МПКТ – минеральная плотность костной ткани МНО – международное нормализованное отношение Пап – тест – Цитологическое исследование мазка из шейки матки по Папаниколау ПВ – протромбиновое время ПТИ – протромбиновый индекс РФМК – растворимый фибрин мономерный комплекс Т3 – трийодтиронин Т4 – тироксин ТТГ – тиреотропный гормон УЗИ – ультразвуковое исследование ФСГ – фолликулостимулирующий гормон ХС – ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности  ХС – ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности ХС-ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности

Дата разработки протокола: 2014год.

Категория пациентов: женщины в пери/постменопаузе.

Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, кардиологи, эндокринологи, урологи, фельдшеры.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Forceon Preventive HealthCare) для оценки доказательности рекомендаций*

Уровни доказательностиУровни рекомендаций
I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа “случай-контроль”, предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группамиII-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментльных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категориюIII: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действияL. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения

Клиническая классификация климактерия [1,4]

По фазе:

• пременопауза – начинается с момента нарушения ритма менструаций, симптомов эстроген-дефицитного состояния и повышения уровня ФСГ, заканчивается с последней менструацией;

• менопауза – последняя самостоятельная менструация (дату устанавливают ретроспективно, а именно после 12 месяцев отсутствия менструации);

• перименопауза – период, объединяющий пременопаузу и 1-й год после менопаузы;

• постменопауза – период времени, следующий за менопаузой, независимо от того наступила ли она спонтанно (естественно) или была индуцирована, заканчивается в 65–69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу;

• преждевременная менопауза–прекращение менструации в возрасте 36-39 лет;

• ранняя менопауза – прекращение менструаций в возрасте 40-44 года.

Виды менопаузы:

• хирургическая менопауза – наступает после овариэктомии вне зависимости от возраста женщины;

• синдром постгистерэктомии – комплекс симптомов, развивающихся у 30 – 70% женщин в различные сроки после гистерэктомии с сохраненными яичниками.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Лабораторные исследования:

• биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды);

• коагулограмма (определение ПВ-ПТИ-МНО, фактора VII, растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), активности плазминогена, фибриногена в плазме крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов).

• цитологическое исследование мазка из шейки матки ПАП-тест.

Инструментальные исследования:

• УЗИ гинекологическое трансвагинальное;

• маммография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):

• определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостеронавсывороткекровиметодомиммунохемилюминесценции;

• определение Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ в сывороткекровиметодомиммунохемилюминесценции;

• ДРА – денситометрияпоясничногоотдела позвоночника и тазобедренных суставов с целью определения МПКТ;

• проба на толерантность к глюкозе (женщинам с избыточной массой тела);

• биохимический анализ крови (определение ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, индекс атерогенности) (женщинам с избыточной массой тела);

• УЗИ печени.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится. Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится. Диагностические критерии

Жалобы и анамнез[1,2,3]

Жалобы:

• укорочение менструальных циклов/длительные задержки менструаций (при пременопаузе).

При ранних проявлениях климактерического синдрома:

• вегето-сосудистые (вазомоторные) нарушения: (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение);

• эмоционально-вегетативные нарушения: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

• урогенитальные расстройства – сухость во влагалище, боли при половом акте, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгия, недержание мочи;

• поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос);

При поздних проявлениях климактерического синдрома:

• постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);

• неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;

• костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит[5.А].

Тяжесть климактерического синдрома может оценивается на основании интегрального индекса Купермана согласно приложению 1[4.С].

Анамнез:

• отягощенная наследственность по рискам развития рака молочной железы и тромбоза;

• перенесённые гинекологические и другие операции;

• сопутствующие соматические заболевания, в т. ч. эндокринопатии.

Физикальное исследование
Антропометрические показатели[2.А]:

• индекс массы тела (резкое повышение веса и перераспределение жира с формированием абдоминального и/или висцерального типа ожирения, что подтверждается увеличением окружности талии (>80 см), соотношения окружность талии (ОТ)/окружность бедер (ОБ) (>0,8));

• повышение АД;

• сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос;

• отсутствие эстрогензависимых заболеваний органов малого таза;

• отсутствие предраковых заболеваний и рака молочной железы.

Лабораторные исследования:

• биохимический анализ крови: гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе, гиперхолестеринемия, дислипидемия (снижение ХС-ЛПВП, повышение ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, индекс атерогенности – свыше 4);

• коагулограмма: повышение фактора VII, снижение уровня тканевого активатора плазминогена и повышение ингибитора активатора плазминогена-1 (ИАП-1);

• цитологическое исследование мазков из шейки матки (ПАП – тест): отсутствие патологии шейки матки;

• определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона в крови:

низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови (

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%83%D0%B7%D0%B0-%D0%B8-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%83-%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%89%D0%B8%D0%BD%D1%8B/13985

Менопаузальный период: симптомы, возраст и методы терапии

Источник: https://VKlimakse.ru/menopauzalnyj-period-simptomy-vozrast.html

СайтЗдоровья
Добавить комментарий