Перекрутка семенного канатика

Лечение перекрута яичка (семенного канатика)

Перекрутка семенного канатика

Перекрут яичка (тестикула) представляет собой экстренное состояние, при котором нарушено нормальное кровоснабжение данного органа. Лечение должно быть незамедлительным, чтобы не допустить ишемических изменений в яичке, включая нарушение его функций и последующий некроз.

С медицинской точки патология заключается в повороте тестикула (по горизонтали или вертикали) относительно анатомически нормального положения. В результате происходит сдавливание нервов и сосудов семенного канатика. Наиболее часто отмечается перекрут левого яичка.

Другие распространенные названия патологии – перекрут семенного канатика, а также заворот яичка.

Перекрут яичка: симптомы

Резкая острая боль в мошонке

Характерные признаки данного состояния:

  • резкое появление острой боли в мошонке, которая нередко отдает также в паховую область либо область промежности;
  • значительный отек и некоторое уплотнение части мошонки;
  • тошнота и рвота.

Возможно присоединение сильнейшей лихорадки, существенное учащение мочеиспускания. На пораженной стороне мошонки часто отсутствует кремастерный рефлекс.

Кремастерный рефлекс (КР) представляет собой рефлекторное сокращение мышцы, которая поднимает яичко в ответ на поглаживание кожи на внутренней стороне бедра.

Из-за этого орган медленно поднимается к паховому каналу со стороны поглаживания. Это движение имеет сходство с приподниманием яичек в момент полового возбуждения.

Повышенный КР часто ассоциируют с наличием такой аномалии, как крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), а пониженный – с повреждениями нервных волокон.

Симптоматика также зависит от возраста пациента и запущенности заболевания. Например, перекрут яичка у новорожденного ребенка, как правило, обнаруживается в ходе первичного физикального обследования, которое может включать:

Перекрут семенного канатика

  • визуальный осмотр;
  • пальпацию;
  • простукивание с анализом звуков;
  • прослушивание звуков с помощью стетоскопа.

У грудничков при данной патологии наблюдается болезненное увеличение той половины мошонки, где находится перекрученный тестикул.

Нередко к вышеуказанным симптомам добавляется значительная гиперемия кожи в данной области мошонки (покраснение из-за переполнения сосудов кровью) или, наоборот, побледнение кожи. Часто это отмечается и при такой патологии, как водянка яичка (гидроцеле).

Груднички при завороте яичка очень беспокойно себя ведут, все время кричат, нередко не берут материнскую грудь.

В более старшем возрасте пациенты с данной патологией могут жаловаться на болезненность внизу живота или в паху.

Также у них может появляться опухолеподобное, крайне болезненное образование у наружного пахового кольца или в верхней часть мошонки.

Перекрученное яичко может быть слегка приподнятым, а при любой даже незначительной попытке его еще больше приподнять боль станет сильнее.

Перекрут яичка: причины

Провоцирующими факторами для развития данной патологии могут быть:

  • морфологическая незрелость семенного канатика и окружающих тканей;
  • травмирование мошонки (удары, ушибы);
  • напряжение брюшного пресса, резкие движения, вызывающие рефлекторное сокращение мышц, поднимающих тестикул;
  • аномалия развития, выраженная в отсутствии нормального крепления яичка к дну мошонки (нарушение взаимной фиксации), патологическая подвижность тестикула;
  • неопущение яичка в мошонку (крипторхизм).

Чем опасно

Заворот яичка

Перекрут яичка – опасное состояние. Условно выделяют следующие его стадии:

  • острую (с начала заболевания прошло не более суток);
  • подострую (прошло не более 10 суток);
  • хроническую (длительное течение).

Если в течение максимум суток с его начала, то есть в острой стадии, не восстановить кровообращение органа, он более чем в 90% случаев будет уже нежизнеспособен (некроз яичка).

Однако не только отмиранием тестикула опасна данная патология. Другие возможные последствия:

  • присоединение инфекции и сепсис (распространение ее по всему организму). Это опасное осложнение может привести и к смерти пациента. Признаки сепсиса: повышение или понижение температуры тела, высокий уровень лейкоцитов в крови;
  • бесплодие. Это может быть следствием как гибели тестикула, так и снижения выработки сперматозоидов в нем;
  • рак яичка. Более чем у 60% мужчин, которые когда-либо перенесли перекрут яичка, в будущем развивается рак;
  • ампутация мошонки. Такое последствие может быть вызвано гнойным воспалением тканей мошонки из-за перекрута гидатиды (придатка) яичка с ее последующим некрозом.

Диагностика

С целью исключения серьезных последствий патология должна быть диагностирована максимально быстро. Несколько схожи по симптоматике такие заболевания, как эпидидимит (воспаление придатка семенника) и орхит (воспаление яичка).

УЗИ мошонки

Как правило, для назначения адекватного лечения достаточно выявления клинической картины и тщательного осмотра. Для большей достоверности может назначаться допплеровская ультрасонография. Менее предпочтительный метод диагностики – радиоизотопное сканирование мошонки, так как оно занимает больше времени.

Для постановки диагноза тщательно собирается анамнез заболевания:

  • были ли недавно какие-то травмы мошонки;
  • есть ли выделения из мочеиспускательного канала, нарушение мочеиспускания (дизурия), кровь в моче (гематурия);
  • произошли ли изменения сексуальной активности (для взрослых пациентов);
  • сколько времени прошло с появления первых симптомов.

Для исключения присоединившейся инфекции назначаются анализы, в том числе анализ мочи.

Перекрут яичка: лечение без операции

Принципы лечения данной патологии напрямую зависят от тяжести заболевания, а также от того, сопутствуют ли перекруту какие-либо присоединившиеся осложнения.

Безоперационное лечение среди всех случаев устранения перекрута семенного канатика занимает порядка 3–4 %. Оно возможно, ели пациент обратился к врачу незамедлительно после появления первых симптомов (в первые часы). Заворот устраняется посредством ручной наружной деторсии, то есть разворота, раскручивания.

Если такое наружное воздействие оказалось успешным, после него должна значительно уменьшиться боль в яичке. В противном случае, когда данный метод не был эффективным, применяется оперативное вмешательство.

Перекрут яичка: операция

Операция

С целью устранить патологию больное яичко вплоть до его белочной оболочки полностью обнажают, что позволяет четко видеть имеющуюся форму разворота. После этого хирург вывихивает тестикул в операционную рану и разворачивает его.

Обязательно после этого оценивается жизнеспособность органа. Для этого в область семенного канатика вводится специальный медицинский раствор для улучшения кровообращения. Если кровообращение, к сожалению, в течение 15 минут после введения данного раствора не улучшилось, значит, орган уже не восстановить, произошел его некроз. В таком случае проводится орхиэктомия (удаление яичка).

Чтобы не допустить некроз яичка, нужно своевременно обращаться к врачу при первых неблагоприятных проявлениях. К удалению может привести и нелечение такого заболевания, как гидроцеле. В любом случае после удаления органа восстановить анатомическую целостность гениталий можно будет лишь путем протезирования.

Каков прогноз

Лечение в течение 6 часов уменьшает вероятность некроза яичка до 90%, а иногда и до 100%, в течение первых 12–24 часов – до 50–80 %. Однако это касается взрослых, у деток некроз возможен гораздо быстрее – в первые 6–12 часов.

Профилактика

Каких-то радикальных способов избежать данной патологии не существует. Общая рекомендация для всех мальчиков и мужчин – необходимо особенно осторожно обращаться с собственными гениталиями, избегать перенапряжения, травмирования.

Это же относится и к молодым мамочкам, которые должны наблюдать за своими новорожденными малышами. При возникновении любой сильной боли или же другого дискомфорта в области мужских половых органов нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Источник: https://RusMeds.com/lechenie-perekruta-yaichka-semennogo-kanatika

Перекрут семенного канатика

Перекрутка семенного канатика

  1. Причины патологии
  2. Симптоматика болезни
  3. Методы диагностики болезни
  4. Особенности терапии
  5. Послеоперационный период
  6. Осложнения и профилактика

Перекрут семенного канатика – это заболевание органов мошонки, которое возникает из-за перекрута сосудисто-нервного пучка яичка, вместе с семявыводящим протоком.

Перекрут семенного канатика является острым патологическим процессом, который протекает у мужчин. Наиболее часто заболевание встречается при сильном сокращении мышц. Заболевание характеризуется наличием ярко выраженной симптоматики.

При ее появлении необходимо обратиться за помощью к доктору, который после проведения соответствующей диагностики, назначит рациональное лечение болезни.

Причины патологии

Наиболее часто перекрут яичка, симптомы которого достаточно разнообразные, наблюдается при его чрезмерной подвижности. Это наблюдается из-за того, что орган не может нормально прикрепляться ко дну мошонки.

На смещаемость яичка напрямую влияет анатомо-топографические особенности. Достаточно часто заболевание диагностируется на фоне врожденного удлинения семенного канатика или инверсии яичек.

У некоторых пациентов заболевание диагностируют при пахово-мошоночной грыже.

Если элементы семенного канатика разделяются, то это может привести к возникновению заболевания. У маленьких мальчиков заболевание встречается при их недоношенности. Когда яичко не опускается в мошонку, то это становится причиной заболевания. Если наблюдается диспропорциональный рост половых органов, то это приводит к возникновению болезни.

В группе риска возникновения патологического состояния находятся люди, которые имеют травмы мошонки. Если повышается внутрибрюшное давление, то это может стать причиной заболевания. Также оно может появляться при чрезмерно активном половом акте. При чрезмерных физических нагрузках или подвижных играх у некоторых пациентов достаточно часто наблюдается развитие заболевания.

Ущемление семенного канатика может наблюдаться по разнообразным причинам. Именно поэтому мужчинам рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью.

Симптоматика болезни

Если у мужчины яичко перекручивается, то это приводит к возникновению достаточно серьезных симптомов. Заболевание у всех пациентов сопровождается резкой болью с одной стороны мошонки.

Некоторые пациенты при возникновении заболевания жалуются на тошноту и рвоту. Патологический процесс сопровождается отечностью яичка.

В период обследования пациента в области перекрута наблюдается уплотнение.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе – результат 100% – полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

У некоторых пациентов ущемление яичка сопровождается его чрезмерным напряжением. Патология иногда сопровождается повышением температуры тела. Сдавление яичка приводит к увеличению его в размерах. При несвоевременном лечении заболевания у пациентов диагностируют атрофию сперматогенного эпителия.

Симптомы заболевания являются достаточно ярко выраженными. Именно поэтому при их появлении пациенту необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который после проведения соответствующей диагностики, назначит лечение.

Методы диагностики болезни

При сдавливании яичка пациентам рекомендуется обращаться за помощью к урологу или андрологу. Эти специалисты проведут осмотр пациента, а также изучат анамнез.

Если семенной канатик пережимает яичко, то это вызывает необходимость проведения экстренного хирургического вмешательства.

Именно поэтому при появлении подозрения на развитие заболевания рекомендуется проведение диагностики в максимально короткие сроки.

  1. Для постановления диагноза наиболее часто используется диафаноскопия. Данный метод исследования является не только простым, но и довольно быстрым. Данный метод исследования заключается во введении источника света в мошонку мужчины. Благодаря его применению, проводится оценка плотности тканей. В большинстве случаев при использовании данного метода осуществляется визуализация круглого уплотнения.
  2. При наличии ярко выраженной симптоматики у пациента, осуществляется применение ультразвукового исследования мошонки. При наличии соответствующего технического оснащения в медицинском центре предоставляется возможность определения места перекрута яичка. Если у пациента будет слабовыраженная симптоматика, тогда необходимо использовать дополнительные диагностические меры. Достаточно эффективной в данном случае является биопсия мошонки. В период проведения исследования проводится забор жидкости с органа.
  3. Благодаря применению особых диагностических инструментов, осуществляется определение характера патологического процесса. При выявлении чрезмерного количества лейкоцитов можно судить о протекании воспалительного процесса. Если в жидкости наблюдается недостаток лейкоцитов, то это свидетельствует о новообразовании злокачественного характера или водянке.

При поражении яичка перекручиванием, в обязательном порядке должна проводиться соответствующая диагностика, что значительно облегчит процесс лечения.

Особенности терапии

Для того, чтобы предоставить помощь перекрученному яичку необходимо экстренно провести операцию. В ходе хирургического вмешательства вскрывается полость мошонки. После этого хирурги принимают решение о дальнейших действиях.

Если яичко у мужчины жизнеспособное, тогда раскручивается семенной канатик. Это простая операция, которая при правильном выполнении характеризуется минимальным количеством противопоказаний.

Сразу же после проведения раскручивания категорически запрещается ушивать рану.

В некоторых случаях после проведения хирургического вмешательства наблюдается некроз раскрученного яичка. Если орган мужчины не является жизнеспособным, тогда необходимо его удалять. В данном случае категорически запрещается раскручивать семенной канатик. Это объясняется тем, что при раскручивании яичка возможно попадание инфекции в кровь, что может привести к заражению.

Если доктора удаляют яичко, то в ходе хирургического вмешательства проводится удаление семенного канатика. Данная процедура ограничит возможность попадания токсинов в кровь. Перед тем как зашивать рану мошонки, докторами осуществляется введение в нее трубчатого или резинового дренажа. Это даст возможность устранения крови и воспалительной жидкости после операции.

При перекручивании необходимо в обязательном порядке использовать хирургическое вмешательство, в ходе которого семенной канатик раскручивается. Процедура должна проводиться высококвалифицированным специалистом, что обеспечит ее результативность.

Послеоперационный период

Удаление яичка является достаточно сложной операцией. Именно поэтому после ее проведения необходимо обеспечить пациенту правильный реабилитационный период. Хирургическое вмешательство негативно отображается не только в физиологическом, но и в психологическом плане.

Довольно трудно реабилитация проходит в подростковом возрасте, что объясняется возникновением чувства неполноценности среди однолеток. Для того, чтобы устранить дискомфорт после операции в большинстве случаев осуществляется применение силиконовых протезов.

Они характеризуются наличием трех размеров, что позволяет подобрать наиболее оптимальный вариант в определенном случае.

Благодаря совершенствованию технической эволюции в области протезирования, на ощупь имплантаты невозможно отличить от настоящего яичка. Если половому партнеру не рассказывали о хирургическом вмешательстве, то он никогда о нем не узнает. Если у мужчины останется одно нормально функционирующее яичко, то ему удастся избежать бесплодия.

На данный момент не применяется специальная диета после проведения операции. Именно поэтому в реабилитационный период рекомендуется придерживаться 15 стола по Певзнеру.

Данная диета является сбалансированной и высококалорийной, что положительно отображается на самочувствии пациента. В половом плане пациентам необходимо несколько изменить свой образ жизни.

Если хирургическое вмешательство проводилось ребенку, то в данном аспекте проблем не возникнет.

Подросткам и взрослым представителям сильного пола необходимо воздерживаться от сексуальных отношений в течение месяца. При возникновении необходимости проведения еще одной операции по вживлению импланта, рекомендуется ограничить сексуальную активность сроком на три месяца. В послеоперационный период пациентам делается назначение сенсибилизирующих препаратов или физиотерапии.

Выполнение правил послеоперационного периода обеспечит успешность лечения перекрута. Именно поэтому пациентам рекомендуется вести себя в соответствии с рекомендациями доктора.

Осложнения и профилактика

Чем грозит перекрут семенного канатика? Если диагностика и лечение патологического состояния проводится несвоевременно, то это может привести к довольно серьезным осложнениям в виде некроза яичка. В данном случае необходимо провести его удаление хирургическим путем. Если после проведения операции пациент не остается бесплодным, то она является удачной.

В некоторых случаях наблюдается распространение некротических явлений на другое яичко. Это требует проведения одновременного удаления сразу двух яичек. В этом случае половая функция представителя сильного пола не сохраняется. Ему необходимо на протяжении всей жизни вводить половые гормоны.

Так как существуют разнообразные причины возникновения патологического состояния, то разработать план профилактических мер достаточно сложно. Если у пациента возникают первые признаки заболевания, то ему экстренно необходимо обратиться за помощью к доктору. Это объясняется тем, что на исход лечения патологии напрямую влияет его своевременность.

Больные люди при перекруте нуждаются во вторичной профилактике после проведения операции. В данном случае назначаются антибактериальные препараты, что устраняет возможность вторичного инфицирования. В большинстве случаев пациентам назначаются антибиотики.

Достаточно эффективными при перекруте являются лекарства, которые относятся к группе цефалоспоринов. Больным после операции могут назначать Амикацин или Цефуроксим.

С помощью данных медикаментов значительно снижается риск возникновения осложнений, а также обеспечивается максимально быстрое заживление ран.

Если у пациента наблюдается боль в области яичка, то ему необходимо срочно обратиться за помощью к доктору. Прогноз лечения может быть положительным, если хирургическое вмешательство будет проведено в течение 6 часов после появления первых симптомов. Если пациент обратился за медицинской помощью по истечении этого времени, то функции органа, как правило, не сохраняются.

Перекрут яичка является достаточно серьезным патологическим состоянием, при котором пациент нуждается в экстренной медицинской помощи. Операция осуществляется в стационарных условиях, а прохождение восстановительного периода пациентом может осуществляться в домашних условиях.

Если причиной возникновения заболевания является орхит, то для его лечения необходимо применение нестероидных противовоспалительных препаратов. С их помощью проводится максимально эффективная борьба с воспалительным процессом.

Также благодаря данным препаратам, можно устранить отечность и болезненность. Во избежание появления орхита пациентам необходимо использовать средства барьерной контрацепции при половых актах.

Для того, чтобы устранить возможность возникновения орхита маленьким мальчикам делают соответствующие прививки.

Перекрут семенного канатика является довольно сложным заболеванием, которое может возникать по вине пациента или на фоне других патологических процессов.

Болезнь характеризуется острой симптоматикой, что дает возможность ее своевременного определения. В данном случае пациенту необходимо срочно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Это даст возможность своевременно провести операцию и устранить возможность развития осложнений.

Источник: https://funkit.ru/bolezni/perekrut-semennogo-kanatika.html

Причины перекрута семенного канатика

Непосредственной причиной возникновения перекрута семенного канатика является сильное сокращение мышцы, поднимающей яичко. Как правило, оно возникает у детей, когда имеется несостоятельность соединительной ткани. Это может случиться при сильном физическом напряжении или травме мошонки.

Механизм развития патологии несложен. Из-за сильного сокращения мышцы, семенной канатик, в котором она и проходит, просто скручивается по своей оси, превращаясь в спираль. При этом пережимаются все сосуды и нервы, которые там находятся.

Естественно, это находит мгновенный ответ со стороны паренхимы яичка, которое внезапно теряет кровеснабжение. Вместе с сосудами в полости семенного канатика пережимается и семявыводящий проток.

Результатом такого патологического процесса является застой спермальной жидкости в паренхиме яичка.

Симптомы перекрута семенного канатика

Первым клиническим симптомом данного заболевания является резкая боль, возникающая в одной из половине мошонки. Как правило, боль имеет четкую локализацию и с развитием заболевание не распространяется на окружающие ткани.

Вскоре к данному симптому присоединяется еще и отек мошонки, который сначала, также, локализируется только с одной стороны, а потом распространяется и на вторую. При этом кожа над яичком приобретает красный, а то и багровый оттенок.

При пальпации в одной из половин мошонки определяется плотное округлое образование, которое по размеру несколько превосходит яичко. Даже при незначительных прикосновениях больные отмечают резкое усиление болевого синдрома.

Как правило, на данном этапе большинство пациентов уже обращаются за помощью к специалистам, и им выполняется экстренное оперативное вмешательство.

Более редки случаи, когда из-за отсутствия медицинской помощи или неадекватного ее оказания, перекрут семенного канатика заканчивается некрозом яичка, что переходит в гангрену мошонки.

При этом, на поверхности органа начинают появляться черные пятна, которые, как правило, в течение короткого периода времени размягчаются и превращаются в язвы. Болевая симптоматика на этой стадии исчезает из-за повреждения нервных окончаний, которые идут к коже мошонки и паренхиме яичка.

При наличии у больного хотя бы незначительных болей в мошонке, ему необходимо немедленно обратиться за помощью к урологу, поскольку позднее начало лечения может закончиться не только эректильной дисфункцией, но и полной утратой способности к оплодотворению.

Диагностика перекрута семенного канатика

Перекрут семенного канатика входит в группу заболеваний, которые составляют синдром острой мошонки. Данная клиническая единица подразумевает немедленное хирургическое вмешательство.

Поэтому, если в клинику поступает пациент с подозрением на перекрут семенного канатика, ему необходимо, в течение кратчайшего периода времени, основываясь на данных анамнеза и объективного осмотра, поставить точный диагноз и решить вопрос о необходимости хирургической операции.

Кроме общего осмотра больного, часто для постановки диагноза применяется метод диафаноскопии, так как он простой в использовании и не отнимает много времени.

Для этого за мошонку заводится источник света, который позволяет оценить плотность ее тканей.

Как правило, при перекруте семенного канатика на соответствующей стороне мошонки визуализируется округлое плотное образование, которое пропускает свет значительно хуже, нежели окружающие ткани.

Если у больного имеет место не сильно выраженная клиническая симптоматика и диагноз перекрута семенного канатика не является окончательно подтвержденным, то ему можно выполнить ультразвуковое исследование мошонки.

При хорошем техническом оснащении, на УЗИ можно увидеть не только измененное яичко, но даже и место перекрута семенного канатика.

Ограниченность использования данного метода исследования объясняется тем, что он требует определенного времени на свое проведение, тогда как при острой патологии органов мошонки каждая минута промедления оставляет свой отпечаток на функциональном состоянии яичка.

В некоторых случаях имеет место неполный перекрут семенного канатика, что проявляется достаточно стертой симптоматикой. В таких случаях для постановки точного диагноза рекомендуется проводить биопсию мошонки с забором жидкости. Быстрая лабораторная диагностика выделенного материала позволяет установить характер патологии.

Если в ней отмечается большое количество лейкоцитов и минимальное содержание белка, то это свидетельствует о воспалительном характере патологии, в том числе и о перекруте семенного канатика.

Если же в выделенной жидкости отмечается незначительное содержание лейкоцитов, а белок достигает высоких цифр, то можно думать о водянке яичке или о злокачественном новообразовании.

Лечение перекрута семенного канатика

При постановке точного диагноза перекрут семенного канатика, больные отправляются на неотложное оперативное вмешательство. Объем операции определяется уже после вскрытия полости мошонки. В том случае, когда яичко является жизнеспособным, производиться раскручивание семенного канатика.

Среди всех возможных вариантов это является наиболее простой операцией. Правда, некоторые хирурги допускают ошибку, когда ушивают рану мошонки сразу же после раскручивания семенного канатика.

Медицине известны редкие случаи, когда яичко, на первый взгляд, являлось жизнеспособным, а через некоторое время после операции отмечались клинические признаки его некроза.

Если при ревизии полости мошонки яичко оказывается нежизнеспособным, тогда возникает необходимость в удалении последнего. В такой ситуации выполнять раскручивание семенного канатика недопустимо, поскольку те патологические продукты обмена, которые уже образовались в некротизированном яичке, попадают в кровь, вызывая общее заражение.

Удаленные яички – макропрепарат

При удалении яичка необходимо сразу же перевязать семенной канатик выше места перекрута. Это также делается с целью предупреждения попадания токсинов в кровеносное русло. Перед ушиванием раны мошонки, в ее полость обязательно необходимо ввести трубчатый или резиновый дренаж, для того, чтобы по нему оттекли все остатки крови и воспалительной жидкости.

Реабилитация после болезни

Удаление яичка является сложным не только в техническом, но и в психологическом плане. Особенно трудно реабилитировать после такой операции подростков, которые ощущают свою неполноценность в коллективе.

Для этого были придуманы силиконовые протезы яичка, которые выпускаются в трех размерах.

Если операция по удалению яичка была произведена в детском возрасте, то ребенку устанавливается силиконовый протез яичка номер 1, который в 13-14 лет меняется на протез номер 2, а по завершению полового созревания на протез номер 3.

Техническая эволюция протезирования яичек достигла своего совершенства и современные имплантаты невозможно на ощупь отличить от настоящего органа. Таким образом, если половой партнер пациента не знает о проведении подобной операции, то данный факт можно и вовсе скрыть. Тем более, что процесс оплодотворения возможен и при наличии одного, нормально функционирующего, яичка.

Особенности питания и образ жизни

Специальной диеты, которая способствовала б скорейшему заживлению раны мошонки, не существует, поэтому всем больным после подобной операции рекомендуется высококалорийный сбалансированный стол номер 15 по Певзнеру.

Образ жизни пациентов с перекрутом семенного канатика касается, в первую очередь, половых отношений. Конечно, если это ребенок, то здесь особых проблем не возникает. Намного сложнее обстоят дела с подростками и взрослыми пациентами.

Сама по себе операция на мошонке исключает половые отношения на срок примерно в один месяц, а если больному предстоит перенести еще и операцию по имплантации искусственного яичка, то тогда срок ограничения половых отношений продлевается до трех месяцев.

Лечение народными средствами

Как уже было сказано, операция при перекруте семенного канатика проводится по жизненным показаниям и любое промедление может стоить пациенту яичка. Таким образом, на основании этого можно сделать вывод о том, что все остальные методы лечения, кроме операции, в том числе и народные, являются неэффективными.

Осложнения перекрута семенного канатика

Наиболее частым осложнением перекрута семенного канатика является некроз яичка, который возникает при неадекватном лечении или позднему обращению больного за помощью. При этом единственным эффективным методом лечения остается удаление яичка.

Если после проведения подобной операции больной сохраняет способность к оплодотворению, то исход заболевания можно считать удачным. В редких случаях, когда некротические явления в мошонке распространяются и на другое яичко, лечение может закончиться удалением сразу двух органов.

Естественно, что в подобной ситуации никакой речи о сохранении половой функции идти не может. Такие больные нуждаются в пожизненном введении половых гормонов.

Профилактика перекрута семенного канатика

Поскольку единственную причину, приводящую к перекруту семенного канатика, назвать невозможно, стандарты профилактики данного заболевания также не разработаны.

Единственное, что можно посоветовать больным, столкнувшимся с этой патологией, это быстрее обращаться за помощью к урологу, так как сложность течения заболевания и послеоперационного периода зависит не от причин патологии или возраста пациента, а именно от начала лечения.

Также больным с перекрутом семенного канатика проводится вторичная профилактика уже после проведения оперативного вмешательства. Она заключается в назначении антибактериальных средств для предупреждения вторичного инфицирования раны.

Как правило, ограничиваются стандартным набором антибиотиков, в который входит один препарат из группы цефалоспоринов и один препарат из группы аминогликозидов.

Как показывает практика, перорального назначения цефуроксима и амикацина вполне достаточно для того, чтобы послеоперационный период протекал без осложнений и закончился заживлением раны первичным натяжением.

Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/mens-health/1122-perekrut-semennogo-kanatika

Перекрут яичка

Перекрутка семенного канатика

Перекрут яичка – заворот семенного канатика, приводящий к ущемлению входящих в его состав элементов и нарушению кровоснабжения яичка. Перекрут яичка сопровождается внезапным острым болевым синдромом, тошнотой, рвотой, коллапсом; местными симптомами – односторонней припухлостью, гиперемией или побледнением мошонки.

С диагностической целью при подозрении на перекрут яичка проводится диафаноскопия, УЗИ и УЗДГ сосудов органов мошонки, пункция оболочек яичка. В первые часы для ликвидации перекрута яичка может быть предпринято наружное ручное раскручивание тестикула; в остальных случаях показано оперативное вмешательство.

При некрозе яичка производится его удаление (орхиэктомия).

Перекрут яичка – поворот, скручивание семенного канатика вокруг вертикальной оси, сопровождающееся ишемией, а в тяжелых случаях – некрозом яичка.

Семенной канатик представляет собой анатомическое образование, в состав которого входит семявыносящий проток, яичковые артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы, окруженные оболочками семенного канатика.

При перекруте яичка развивается внезапное резкое нарушение кровоснабжения яичка, что в считанные часы может привести к его необратимому повреждению и даже гибели. Эти обстоятельства позволяют отнести перекрут яичка к разряду неотложных состояний, встречающихся в клинической урологии и андрологии.

Перекрут яичка возникает у 1 из 4000 мужчин или у каждого 500-го урологического пациента. Наиболее часто патология развивается у детей подростков в возрасте 10-16 лет, однако может также встречаться у новорожденных детей и взрослых мужчин.

Перекрут яичка

Предпосылкой для перекрута яичка служит его чрезмерная подвижность, обусловленная отсутствием нормального прикрепления органа к дну мошонки.

Повышенной смещаемости яичка может способствовать ряд анатомо-топографических особенностей, встречающихся у некоторых мужчин: аплазия или гипоплазия направляющей связки яичка, врожденное удлинение семенного канатика, инверсия яичек, пахово-мошоночная грыжа, разделение элементов семенного канатика (сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока) и др.

Перекруту может подвергаться яичко, не опустившееся в мошонку (при крипторхизме). У детей перекрут яичка нередко связан с недоношенностью, морфофункциональной незрелостью репродуктивной системы и диспропорциональным ростом половых органов.

Непосредственными факторами, провоцирующими перекрут яичка, обычно выступают травмы мошонки, активные движения, подвижные игры, физические нагрузки, повышение внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, половой акт, а также другие моменты, влекущие за собой кремастерный рефлекс – сокращение мышцы, поднимающей яичко.

Перекрут семенного канатика сопровождается поворотом яичка вокруг своей вертикальной оси.

При повороте яичка более чем на 180° развивается резкое нарушение кровообращение в половой железе, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат – развивается вторичное гидроцеле.

Классификация перекрута яичка

Чаще перекрут яичка бывает односторонним; двусторонняя патология диагностируется крайне редко. По механизму развития различают вневлагалищный и внутривлагалищный перекрут яичка.

При вневлагалищном (надоболочечном) перекруте яичка скручивание семенного канатика совершается вместе с его оболочками.

Данная форма патологии обычно наблюдается у детей до 1 года и связана с морфологической незрелостью структур семенного канатика, гипертонусом мышцы-кремастера, коротким и широким паховым каналом, рыхлостью сращения оболочек и пр.

В случае внутривлагалищного (внутриоболочечного) перекрута яичка семенной канатик скручивается внутри собственной влагалищной оболочки. Такой вариант перекрута яичка характерен для детей старше 3-х лет и взрослых.

Механизм внутривлагалищного перекрута яичка выглядит следующим образом. При рефлекторном сокращении мышцы-кремастера яичко подтягивается вверх и начинает совершать вращательное движение.

Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка.

Самым ранним сигналом, указывающим на свершившийся перекрут яичка, служит остро возникающая, резкая и внезапная боль в мошонке, которая иррадиирует в паховую область и промежность.

Болевой синдром выражен настолько сильно, что сопровождается рефлекторной тошнотой, рвотой, резкой артериальной гипотонией (коллапсом).

Исключение из общего правила составляют случаи перекрута яичка у новорожденных, которые протекают безболезненно и обычно обнаруживаются на основании увеличения одной половины мошонки.

Местные изменения при перекруте яичка включают гиперемию (синюшность) либо побледнение кожи мошонки, ее повышенную чувствительность к прикосновению.

Из-за развития водянки оболочек яичка мошонка выглядит припухлой и отечной. Перекрученное яичко располагается намного выше своего обычного места нахождения и выше второго яичка.

Возможны диспепсические расстройства, учащенное и болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи, субфебрилитет.

В некоторых случаях может наблюдаться перекрут гидатиды (подвески, аппендикса) яичка – рудиментарного образования, расположенного в области верхнего полюса яичка.

Проявления перекрута гидатиды яичка в целом сходны с симптомами перекрута яичка, за исключением более ограниченного отека и гиперемии мошонки.

Некроз гидатиды может вызвать гнойное расплавление тканей мошонки и послужить причиной ее ампутации.

Следствием перекрута яичка может стать атрофия сперматогенного эпителия и мужское бесплодие. Необратимые изменения в тканях яичка могут развиться уже спустя 6 часов после перекрута семенного канатика, поэтому данное состояние требует немедленного обращения к специалисту – урологу, андрологу или хирургу.

При осмотре и пальпации определяется отечность и гиперемия мошонки, подтянутое к внешнему паховому кольцу и малоподвижное яичко на стороне перекрута; консистенция яичка туго-эластичная, семенной канатик утолщен. Попытка поднять яичко еще выше вызывает усиление боли (симптом Прена).

Дополнительные обследования, позволяющие достоверно определить перекрут яичка, включают диафаноскопию, УЗИ органов мошонки и УЗДГ сосудов мошонки.

Эхографическим признаком, указывающим на жизнеспособность яичка, является неизмененная эхоплотность органа; тестикулы с пониженной или неоднородной эхогенностью, как правило, нежизнеспособны.

Диагностическая пункция мошонки позволяет определить характер содержимого оболочек (экссудат, кровь, гной). Дифференциальная диагностика перекрута яичка осуществляется с воспалительными заболеваниями органов мошонки (орхитом и эпидидимитом), гидроцеле, отеком Квинке.

Лечение перекрута яичка должно быть начато незамедлительно после установления диагноза. В первые часы после развития заболевания возможно консервативное решение проблемы с помощью наружной ручной деторсии (раскручивания) яичка.

Деторсию яичка выполняют в положении больного лежа на спине; при этом захватывают рукой ткани мошонки вместе с яичком и поворачивают на 180° по направлению, противоположному срединному шву мошонки, с одновременной легкой тракцией яичка вниз.

Данную манипуляцию производят несколько раз. Показателями успешного устранения перекрута яичка служат значительное уменьшение или исчезновение болей в мошонке, подвижность яичка и занятие им обычного места в мошонке.

При безуспешности нескольких попыток наружной деторсии следует отказаться от консервативной тактики и осуществить хирургическое лечение перекрута яичка.

Операция при перекруте семенного канатика производится через паховый (при вневлагалищной форме) или мошоночный (при внутривлагалищной форме перекрута яичка) доступ.

Во время оперативного вмешательства самым ответственным этапом является правильная оценка жизнеспособности яичка после его интраоперационной деторсии. Если после восстановления кровообращения яичко приобретает обычный цвет, производится репозиция яичка и его фиксация к тканям мошонки.

При диагностике некроза яичка показано его удаление – орхиэктомия с последующей имплантацией искусственного яичка для коррекции косметического дефекта. Если в ходе ревизии мошонки выявляется перекрут гидатиды яичка, ее ножку перевязывают у основания, после чего отсекают и удаляют гидатиду.

В послеоперационном периоде проводятся новокаиновые блокады семенного канатика, физиотерапия, медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в поврежденном органе.

Прогноз и профилактика перекрута яичка

Лишь у 2-3% больных перекрут яичка удается устранить консервативным путем, в остальных случаях неизбежно оперативное вмешательство. Если со времени перекрута яичка прошло менее 6 часов, вероятность жизнеспособности органа составляет 90-100%; через 12-24 часа – 50-20%. Имеются данные, что у мужчин, перенесших ранее перекрут семенного канатика, в дальнейшем чаще развивается рак яичка.

Предупредить перекрут яичка позволяет предупреждение травм органов мошонки, использование защиты при спортивных занятиях, ношение свободной одежды.

Больным, перенесшим перекрут яичка, в плановом порядке рекомендуется выполнение превентивной орхипексии с противоположной стороны, позволяющей предотвратить перекрут коллатерального яичка в будущем.

При появлении болей и отека в области мошонки следует незамедлительно обратиться к врачу для исключения перекрута яичка.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/testicular-torsion

Что такое перекрут яичек, как его диагностировать и лечить

Перекрутка семенного канатика

Болезни яичек

18.05.2018

21.8 тыс.

14.6 тыс.

4 мин.

Перекрут или заворот яичек – это состояние, которое заключается в скручивание семенного канатика, вызванное поворотом тестикул или складки между яичком и его придатком (мезорхиум).

В результате этого процесса происходит ущемление органа, что приводит к его омертвению и дальнейшему развитию бесплодия.

Это заболевание может встречаться в любом возрасте, но чаще оно наблюдается у детей в 10-15 лет, а у взрослых- в 60-70.

  • 1. Сведения о патологии
  • 2. Симптомы
  • 3. Дополнительные обследования
  • 4. Лечение

Чаще всего причиной развития заболевания служат:

  • Травматические повреждения мошонки.
  • Рефлекторное сокращение мышцы, поднимающей яичко вследствие резких движений и напряжений пресса.
  • Аномалия присоединения тестикул ко дну мошонки, из-за чего 2 образования разделяются между собой.
  • Нарушения процессов опущения яичка (крипторхизм).

Возникает поворот тестикул вокруг вертикальной оси. При этом вместе с яичком перекручивается и семенной канатик, на котором подвешены половые железы, и в составе которого проходят сосуды, питающие их. В том случае, если заворот составляет более 180 градусов, происходит нарушение кровообращения в органе, кровоизлияния, формируется тромбоз вен канатика и отек кожи мошонки.

Существует 2 вида данной патологии:

Форма В каком возрасте чаще встречаетсяОписаниеСхематическое изображение
Экстравагинальный (надоболочечковый)У новорожденных и грудничковВ этом случае поворот яичка происходит вместе со всеми его оболочками. При данной форме принципиальную роль играют не столько аномалии половых желез, сколько анатомическая незрелость семенного канатика, повышенный тонус мышцы, поднимающей яички, неплотные сообщения оболочек друг с другом, короткий широкий паховый канал. Из-за этого тестикулы плохо фиксированы и могут перекручиваться.

Крайне редко патологический процесс задевает оба яичка. Чаще всего это односторонее поражение.

Одним из характерных признаков недуга, по которым можно его определить — внезапная, резкая, острая боль. Она возникает в яичке со склонностью к распространению в область паха на стороне повреждения или в нижнюю часть живота. Младенцы при этом беспокойны, кричат, отказываются от еды. Болезненность может протекать вместе с рвотой, тошнотой и развитием колаптоидного состояния.

При самостоятельном осмотре в области пахового кольца или в верхней части мошонки пациенты могут обнаружить у себя болезненное опухлевидное образование. Для недуга имеется характерный симптом: когда перекрученное яичко становится подтянутым вверх, при попытке приподнять его еще выше неприятные ощущения усиливаются.

Поскольку перекрученный семенной канатик укорачивается, то яичко приподнимается, его можно прощупать у верхнего полюса мошонки, которая будет малоболезненна, после – покрасневшая и отечная. Придаток тестикул может располагается спереди от яичка, а семенной канатик при пальпации утолщен.

У новорожденных данный диагноз зачастую устанавливается при первичном обследовании врачами.

Последствием этого заболевания чаще всего бывают некроз яичка с формированием бесплодия и развитие вторичного гидроцеле (водянки).

Данная патология напоминает перекрут гидатид, поскольку имеет аналогичный характер боли. Однако при последнем:

  • Тестикулы увеличиваются и уплотняются.
  • Через кожу мошонки просвечивается болезненный уплотненный узел темно-синего цвета, который соответствует локализации перекрученной гидатиды.
  • Развитие симптомов происходит постепенно и при длительном течении не всегда выраженны.

Более точно диагностировать заболевание помогают инструментальные исследования.

Основные методыОписание изменений
СонографияПри данном исследовании перекрут яичка выглядит как неоднородное (негомогенное) изображение с участками сниженной и повышенной эхогенности. Также наблюдается утолщение тканей мошонки, отек придатка и незначительное гидроцеле
Доплеровское УЗИМетод позволяет увидеть обеднение или полное прекращение кровотока в яичке, которое наблюдается при патологии

Лишь в 2-3% случаев помочь справиться с проблемой помогает наружная ручная деторсия. Методика выполнения:

  1. 1. Пациент ложится на спину, а деторсию производят в сторону, противоположенную от заворота.
  2. 2. Яичко вместе с тканями мошонки захватывают и ротируют на 180 градусов в указанном направлении.
  3. 3. Одновременно с этим проводится тракция пораженной тестикулы вниз.
  4. 4. После выполнения данной манипуляции орган отпускают, затем еще несколько раз выполняют аналогичные действия.

При эффектином выполнеии происходит уменьшение болезненности, орган становится более подвижным и занимает свое стандартное положение. При безуспешности данного метода в течение 1–2 минут, его выполнение заканчивают, и пациент подлежит оперативному лечению.

Способ доступа хирурга к пораженному участку варьируется от формы болезни и возраста пациента. Поскольку у мальчиков до года чаще встречается экстравагинальная разновидность болезни, то выполняется паховый разрез. При внутриоболочечном виде патологии, который чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых доступ обеспечивается через мошонку.

Основные моменты операции:

  1. 1. Доктор рассекает оболочки яичка и обнажает его с целью провести широкую ревизию и достоверно определить форму перекрута.
  2. 2. Хирург извлекает орган в полученный разрез и производит деторсию, одновременно оценивая жизнеспособность тестикулы.
  3. 3. Для улучшения в ней микроциркуляции проводится внутриканатиковое введение новокаина и гепарина.
  4. 4. Если же орган некротизирован, то выполняется его удаление, поскольку при сохранении омертвевшего яичка в организме пациента появляются антитела, которые повреждают здоровую половую железу и сперматозоиды, что обязательно приведет к полной потере способности к оплодотворению.
  5. 5. Яичко, которое сохранило свою жизнеспособность прикрепляют к нижнему краю связки придатка. При этом натяжение элементов семенного канатика не проводится.
  6. 6. Выпоняется дренирование раны.

В послеоперационном периоде пациентам назначают гипосенсибилизирующую терапию, физиопроцедуры, лекарства для стабилизации микроциркуляции в органе.

Лечить данное заболевание в домашних условиях строго противопоказано. Это ургентное состояние, которое требует безотлогтательного обращения в больницу.

Источник: https://zdravman.com/diseases-testes/perekrut-yaichka.html

СайтЗдоровья
Добавить комментарий