Перегородка между анусом и влагалищем

Ректовагинальный свищ

Перегородка между анусом и влагалищем

Ректовагинальный свищ — врожденное или приобретенное патологическое сообщение между полостями прямой кишки и влагалища. Проявляется отхождением газов, слизи и кала через влагалище, болями в области промежности, болезненностью при половом акте, дизурическими расстройствами.

Для диагностики используют влагалищный осмотр, ректовагинальное обследование, ректороманоскопию, фистулографию. Лечение может быть только оперативным с иссечением и/или замещением дефекта прямокишечно-вагинальной перегородки собственными тканями пациентки, коллагеновой заплатой или пробкой.

Ректовагинальные свищи встречаются сравнительно нечасто. Лишь в 0,001% случаев они являются врожденными, распространенность заболевания среди взрослых не превышает 0,33%.

Чаще всего болеют женщины репродуктивного возраста, что обусловлено тесной связью патологии с травматизацией в родах.

Обычно свищи ректовагинальной перегородки небольшие (1,0-2,0 мм в диаметре), в некоторых случаях размеры свищевых отверстий достигают нескольких сантиметров.

Хотя заболевание не представляет угрозы жизни пациентки, его клинические проявления доставляют значительный дискомфорт. Поскольку классические операции по удалению таких свищей почти в трети случаев завершаются рецидивами, специалисты в сфере гинекологии и проктологии постоянно работают над поиском менее инвазивных и более эффективных вмешательств.

Ректовагинальный свищ

Стенки влагалища и прямой кишки плотно прилегают друг к другу на участке достаточно большой протяженности.

Поэтому при возникновении предрасполагающих условий целостность ректовагинальной перегородки может нарушаться с формированием прямокишечно-влагалищного свища.

Крайне редко патология является врожденной — в подавляющем большинстве случаев она формируется под воздействием внешних причин. К образованию ректовагинального свища приводят:

  • Травмы, полученные в родах. Перегородка между прямой кишкой и влагалищем может механически разрываться при рождении крупного плода, его вакуум-экстрации или извлечении за тазовый конец, наложении акушерских щипцов, проведении плодоразрушающих операций. Очень редко травмой сопровождается грубое выполнение акушерских пособий (поворота плода на ножку и др.).
  • Затяжное течение родов. При длительном безводном промежутке происходит отмирание мягких тканей вследствие их ишемии при прижатии головкой плода к тазовой кости. При значительных площадях повреждения послеродовый свищ формируется на 3-8 день. Риск особенно возрастает у рожениц с неправильным положением плода и узким тазом.
  • Инфицирование послеродовых разрывов. Даже при своевременном ушивании разрыва стенки влагалища, мышцы, поднимающей задний проход или анального сфинктера возможно воспаление раны. В таких случаях ее заживление замедляется, швы в ректовагинальной стенке становятся несостоятельными, возникает свищ.
  • Травма прямой кишки. Прямокишечно-влагалищная перегородка может повреждаться при оперативных вмешательствах по удалению доброкачественных и злокачественных новообразований прямой кишки. В редких случаях такие травмы наблюдаются при медицинских манипуляциях (грубом введении наконечника клизмы, термометра, подводном промывании кишечника и др.) или анальных половых актах.
  • Заболевания половых органов и кишечника. Повреждением ректовагинальной перегородки осложняется болезнь Крона, дивертикулез прямой кишки. Деструкция тканей возможна при распаде объемных новообразований у пациенток с раком толстого кишечника, шейки матки, тканей влагалища.
  • Абсцессы. Свищевой ход между влагалищем и прямой кишкой может сформироваться в месте прорыва скоплений гноя при парапроктите, туберкулезе половых органов, сифилисе.

Ключевым звеном формирования свищей в ректовагинальной перегородке является повышенное давление в прямой кишке (по сравнению с влагалищем). При возникновении любого сообщения между этими органами слизистая кишечника быстро выворачивается в полость вагины.

Для ее циркулярного прирастания к краям дефекта требуется не более 7 дней. Поскольку в возникший канал постоянно поступает содержимое кишечника, грануляции участка повреждения не происходит.

Полное формирование типичного губовидного свища длится до 4 месяцев (кроме случаев массивного размозжения тканей при затяжных родах или проникающих ранениях).

В основу классификации ректовагинальных свищей положена их форма и расположение по отношению к краю заднепроходного отверстия. Различают следующие виды свищей:

  • Высокие — локализующиеся на расстоянии 60 мм и более от края ануса.
  • Средние — расположенные в 30-60 мм от края заднепроходного отверстия.
  • Низкие — локализующиеся не выше чем в 30 мм над задним проходом.

Большинство свищей имеют классическую губовидную форму, их отверстия во влагалище и прямой кишке совпадают, а канал является коротким и прямым. На фоне острого парапроктита, колита или проникающего ранения анальной области формируются так называемые трубчатые свищи, для которых характерны множественные каналы, затеки и осумкованные полости с гноем в параректальной клетчатке.

Симптоматика определяется размерами и локализацией свищевого хода. Типичные признаки — отхождение через влагалище кишечных газов, неконтролируемое выделение слизи (при маленьких соустьях) и каловых масс (при больших свищах).

У некоторых пациенток с присоединившейся инфекцией влагалищные выделения становятся гнойными, возникает дискомфорт, болезненные ощущения, жжение и зуд вагины и промежности. При растяжении воспаленных тканей, которые формируют и окружают свищ, женщина испытывает боль во время полового акта.

При интенсивном болевом синдроме сексуальные отношения становятся невозможными.

Несмотря на самый тщательный гигиенический уход, пациентка постоянно ощущает неприятный запах испражнений, что может вызывать психоэмоциональные нарушения — подавленное настроение вплоть до депрессии, раздражительность, плаксивость. При распространении воспаления на мочевыделительную систему клиническую картину дополняют дизурические расстройства — рези и боль при мочеиспускании.

Ректовагинальные свищи осложняются локальными и восходящими инфекционно-воспалительными заболеваниями органов половой и мочевыделительной систем.

У таких пациенток чаще возникают острые и хронические кольпиты, эндоцервициты, эндометриты, сальпингиты, аднекситы, параметриты, уретриты и циститы. При вовлечении в воспалительный процесс придатков матки возможно нарушение менструальной функции вплоть до полного прекращения месячных.

Возрастает риск бесплодия и невынашивания беременности. Со стороны ЖКТ выявляются такие осложнения как запоры или, наоборот, частый жидкий стул.

При подозрении на ректовагинальный свищ назначают комплекс обследований, позволяющий обнаружить свищевой канал, оценить его размеры, форму и расположение. Для постановки диагноза наиболее информативны:

  • Осмотр на кресле. При визуализации в зеркалах на задней стенке влагалища обнаруживается характерное отверстие, через которое может поступать слизь или кал. Мануальное обследование подтверждает наличие свища, выявляет рубцевание окружающих тканей. При необходимости можно воспользоваться пуговчатым зондом.
  • Двуручное ректовагинальное исследование. Расширяет возможности обычного гинекологического осмотра, позволяет обнаружить соустье на передней стенке прямой кишки, а также его связь с влагалищем.
  • Ректороманоскопия. При детальном осмотре слизистой прямой кишки на ней легко определяется свищевое отверстие. В сомнительных случаях с помощью эндоскопического аппарата можно произвести забор тканей для исследования.
  • Фистулография. Один из наиболее информативных методов диагностики. Введение в свищ рентгеноконтрастного вещества с последующим выполнением серии снимков обеспечивает точное определение количества, направления и протяженности свищевых ходов, выявляет затеки и полости.

В более сложных диагностических случаях в качестве дополнительных методов рекомендованы хроморектороманоскопия, УЗИ прямой кишки ректальным датчиком, вагино-, прокто- и ирригография.

Для оценки функциональной состоятельности анального сфинктера могут назначаться электромиография и сфинктерометрия.

Дифференциальная диагностика выполняется при предположении о существовании других заболеваний, осложнившихся прямокишечно-вагинальным свищом, — злокачественной опухоли, дивертикулеза, болезни Крона и т. п. К постановке диагноза, кроме гинеколога, обычно привлекают проктолога.

Единственным методом лечения заболевания является хирургический. При острой травме ректовагинальной перегородки показано ушивание дефекта в течение первых 18 часов. При таком подходе вероятность возникновения септических осложнений минимальна. Ликвидация сформировавшихся свищей является сложной задачей и часто выполняется в два этапа.

В ряде случаев, когда риск последствий от вмешательства превышает неудобства, испытываемые пациенткой, от операции рекомендуется воздержаться. Выжидательная тактика оправдана при свищах небольших размеров с минимальными клиническими проявлениями (выделением небольших количеств газов и слизи при отсутствии болевого синдрома и осложнений).

В 70% случаев за 2-3 месяца до вмешательства по устранению свища на переднюю брюшную стенку накладывается колостома для выведения кала. Временное выключение нижних отделов кишечника создает условия для лечения местного воспаления, после чего некоторые свищи самостоятельно заживают.

На сегодняшний день разработано более 30 методик для оперативного лечения ректовагинальных свищей. Различные техники отличаются как доступом (ректальным, промежностным, вагинальным, а при обширных поражениях — полостным), так и техникой пластики.

Для устранения дефекта тканей используют:

  • Ауто- или аллотрансплантат. После иссечения рубцово-измененной ткани и свищевого соустья свищ закрывают лоскутом собственной ткани пациентки или коллагеновой заплатой. Для аутотрансплантации берут ткани прямокишечной или влагалищной стенки либо сосудисто-жировой лоскут из основания малой половой губы.
  • Биологические коллагеновые пробки. Преимуществом метода является безопасность и малая инвазивность. Вмешательство выполняется без разрезов, при этом в свищевой канал вводится обтуратор, изготовленный из волокон коллагена. Пробка фиксируется швами со стороны прямой кишки, хорошо перекрывает дефект ректовагинальной стенки и за несколько недель полностью замещается собственными тканями.
  • Титановые клипсы. Новый способ лечения свищей прямокишечно-влагалищной перегородки. Предполагает сдавливание стенок канала специальной клипсой из никелида титана, обладающего памятью формы. Отличается безболезненностью и легким течением послеоперационного периода.

При наличии показаний оперативное вмешательство по ликвидации свищевого канала совмещают с передней леваторопластикой, вагинопластикой и сфинктеропластикой (при дефекте мышцы, сжимающей анус). После полного заживления свища колостому, если она накладывалась, закрывают.

Ткани, из которых сформирована ректовагинальная перегородка, являются очень тонкими и обычно изменены из-за рубцово-воспалительных процессов. Поэтому частота рецидивов заболевания достигает 18-32% при традиционных операциях и 10-15% — при использовании биологических коллагеновых пробок.

Если в течение 3-4 месяцев не получен стойкий результат, проводится повторное радикальное вмешательство. При правильной тактике лечения положительные результаты достигаются в 96% случаев.

Если после перенесенной операции женщина планирует беременность, родоразрешение возможно только через кесарево сечение.

Для профилактики рекомендуется выбор оптимальной акушерской тактики ведения беременных с узким тазом, крупным плодом, при нетипичных предлежаниях и вставлениях головки, раннем излитии околоплодных вод. Важную роль играет бережное выполнение акушерских операций и пособий, инвазивных манипуляций, качественная ревизия родовых путей и быстрое ушивание повреждений.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/rectovaginal-fistula

Фоновые, предопухолевые заболевания и рак вульвы

Перегородка между анусом и влагалищем
Своевременная диагностика рака вульвы (РВ) имеет не только медицинское, но и социальное значение.

Несмотря на относительно невысокие показатели рака этой локализации (2,9 на 100 000 женского населения) и доступность ее для визуальной диагностики, каждая третья пациентка поступает на лечение с распространенной формой заболевания. (Окончание. Начало  в «МВ» от 10 и 17 января с. г. №№ 2 и 3.)

Рак бартолиновой железы

Составляет около 3% всех локализаций вульвы. Более чем у половины больных эта опухоль выявляется в репродуктивном возрасте (до 45 лет), что создает трудности в проведении дифференциальной диагностики с бартолинитом.

До 60% опухолей данной локализации представлены аденокарциномой, остальные — плоскоклеточным, низкодифференцированным или диморфным (аденосквамозным) раком.Характерна частота поражения паховых лимфатических узлов, достигающая 37,3–47%. Метастазы в тазовых лимфатических узлах встречаются в 18% случаев.

Пятилетняя выживаемость даже среди пациенток, подвергшихся хирургическому лечению, не имеющих регионарных метастазов, составляет лишь 52%. Это существенно ниже, чем у аналогичной категории больных плоскоклеточным раком вульвы.

Суть хирургического вмешательства заключается в удалении опухолево-измененной бартолиновой железы и проведении пахово-бедренной лимфаденэктомии. Тазовую лимфаденэктомию можно не выполнять при метастатическом поражении более 4 паховых лимфатических узлов, т. к. лечение не дает эффекта.

В случае распространения процесса на тазовые узлы прогноз неблагоприятный. Описано лишь одно наблюдение прямого метастазирования рака бартолиновой железы в лимфатическую систему таза.

Рак влагалища

Наблюдается сравнительно редко, составляя приблизительно 1–2% всех злокачественных опухолей гениталий. Поражает женщин любого возраста, но преимущественно в 50–60 лет. Предрасполагающие факторы — хронические раздражения, связанные с ношением пессариев, выпадением матки и влагалища. Часто фоном, на котором возникает такой рак, бывает лейкоплакия или дисплазия.

В зависимости от выраженности патологических изменений в поверхностном пласте многослойного эпителия дисплазия бывает легкой, умеренной и тяжелой степени. Различают также преинвазивную карциному влагалища, наблюдаемую в плоских кондиломах.Гистологически чаще всего определяется плоскоклеточный рак (85% случаев), метастазирующий в легкие и печень.

Весьма редко (10%) наблюдается аденокарцинома, которая возникает, как правило, из эпителия дистопированных гартнеровых и мюллеровых ходов. Описаны опухоли влагалища и железисто-плоскоклеточной структуры. Очень редко встречается светлоклеточная аденокарцинома, до конца 70-х годов XX века ее описывали как казуистическое явление.

Но в начале 80-х годов у девочек и молодых женщин, получавших в антенатальном периоде диэтилстильбэстрол, значительно увеличилась частота светлоклеточной аденокарциномы влагалища. Препарат назначали беременным иногда с целью профилактики и главным образом при угрозе невынашивания.

Эта форма неоплазии влагалища обнаруживается в возрасте от 14 до 22 лет, в единичных случаях — до наступления менархе.Опухоль распространяется на соседние участки (per continuitatem) и лимфогенным путем. При поражении нижней трети влагалища на первом этапе метастазирования появляются поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы.

Опухоли средней трети влагалища метастазируют в лимфатические узлы таза и пахово-бедренную зону, верхней его трети — в подвздошные лимфатические. Метастазы в отдаленных органах встречаются при далеко зашедшем процессе.На раннем этапе рак влагалища и светлоклеточная аденокарцинома не имеют симптомов, которые заставили бы больную обратиться к врачу.

При возникновении язвы появляются бели, лейкорея, сукровичные спонтанные или контактные выделения. По мере роста опухоли и ее распада присоединяются боли в лобке, крестце и паху, нарушаются функции смежных органов, учащается мочеиспускание, затрудняется акт дефекации.

Поздние проявления рака влагалища — белый и синий отеки нижних конечностей, нарушение функции почек из-за инфильтрации опухолевого процесса околопочечной клетчатки или метастазов в лимфатических узлах таза, сдавливающих мочеточники.Диагностика обычно не встречает затруднений.

Плотное бугристое экзофитное образование, имеющее форму узла, или кровоточащая язва с неровными краями и твердым дном должны навести врача на мысль о раке. Цитологическое исследование отделяемого из опухолевого узла или язвы и гистология кусочка ткани помогут поставить окончательный диагноз.

Хотя опухоль влагалища прекрасно видна, распознавание ее все еще связано с большим числом ошибок, вследствие чего более чем у 60% больных этот рак выявляют в III и IV стадиях. При любом эпидермоидном и аденогенном гистотипе опухоли влагалища и особенно при аденокарциноме в первую очередь надо исключить метастатический характер новообразования.

Иначе лечение направляется только на метастаз, а первичная опухоль будет расти и плодить новые дочерние. Следует иметь в виду, что большая часть опухолей влагалища относится не к первичным, а к метастатическим. Во влагалище могут метастазировать рак почки, шейки и тела матки, яичников, саркома и хориокарцинома матки.

 
Случай из практики.
Больная У.

, 48 лет. Аденокарцинома влагалища I стадии. Опухоль размером 1,51 см локализовалась в нижней трети передней стенки влагалища между ее слизистой оболочкой и уретрой. Проведена внутриполостная гамма-терапия; суммарная очаговая доза на расстоянии 2 см от слизистой влагалища, соответствующего центру опухолевого узла, — 48 Гр. Достигнуто клиническое излечение. Через 8 мес.

появились ациклические маточные кровотечения. При диагностическом кюретаже установлена умеренно дифференцированная аденокарцинома эндометрия, а излеченная опухоль влагалища ретроспективно оценена как метастатическая.

В НИИ (ныне — РНПЦ) онкологии и медрадиологии выполнена расширенная экстирпация матки с придатками.

При гистологическом исследовании выявлена умеренно дифференцированная аденокарцинома эндометрия с метастазами в двух внутренних подвздошных лимфатических узлах справа. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 1 мес. после операции по-явились множественные метастазы в легких. В течение 1,5 года больная получала прогестинотерапию препаратом Депо-Провера (медроксипрогестерона ацетат) по 200 мг 2 раза в неделю, тамоксифен по 20 мг ежедневно. Проведено 4 курса полихимиотерапии по схеме FAC (фторурацил, адрибластин, циклофосфан). Отмечены ремиссия и объективная стабилизация опухолевого процесса.

Врачебная ошибка заключалась в том, что при выявлении аденокарциномы следовало сразу заподозрить не первичный, а метастатический характер опухоли. Метастазы во влагалище, как правило, гематогенные. Поэтому, обнаружив их, надо все-гда опасаться возникновения гематогенных метастазов в легких. Свое-временный кюретаж эндометрия мог бы решить диагностические проблемы.

Но увы… Значительное промедление с началом лечения позволило метастазам развиться в лимфатических узлах таза и легких.

Клоакогенная аденокарцинома — опухоль, локализующаяся в нижнем отделе ректовагинальной перегородки. Гистогенетически она развивается из рудиментарных остатков урогенитального синуса или клоаки.

В начальной стадии пальпируется как плотный узел, не связанный с кожей промежности, слизистыми оболочками влагалища и прямой кишки. Клиническое течение характеризуется местным экспансивным ростом и метастазированием в пахово-бедренные лимфатические узлы.

Пограничное расположение опухоли между кожей промежности, задней стенкой влагалища и передней стенкой прямой кишки является неоправданной причиной поздней диагностики, обусловленной отсутствием квалифицированного специалиста.

Случай из практики. Больная Т., 29 лет. Почувствовала боли в промежности, дискомфорт, нарушение дефекации. При осмотре гинекологом в нижнем отделе прямокишечно-влагалищной перегородки обнаружена опухоль диаметром до 2 см.

Отмечено, что она экстрагенитальная и можно ограничиться наблюдением. Но через 3 мес. опухоль увеличилась вдвое, пациентку направили к хирургу с предположительным диагнозом «парапроктит». При ректоскопии слизистая прямой кишки не изменена. Передняя стенка влагалища фиксирована к опухоли.

С предположительным диагнозом «опухоль влагалища» пациентка направлена к гинекологу. Проведено гистологическое исследование биоптата из задней стенки влагалища. Существенных патологических изменений не выявлено.Через 1,5 года больную направили в НИИ онкологии и медрадиологии.

При обследовании обнаружена фиксированная к влагалищу, передней стенке прямой кишки и коже промежности опухоль диаметром до 8 см.

В результате пункции выявлена светлоклеточная аденокарцинома, которая успела прорасти во влагалище, слизистую оболочку прямой кишки и распространиться на анус; пришлось выполнить заднюю экзентерацию таза (экстирпация

матки, влагалища и прямой кишки). В течение 6 лет пациентка здорова

.

Смею заметить, что можно было не знать о существовании клоакогенной карциномы. Но что мешало врачу провести пункцию опухоли и при любом результате морфологического исследования быстро удалить ее, позволив молодой женщине избежать калечащей операции?..

Заключение

В целях сопоставления данных о заболеваемости, смертности и возрастных особенностях рака вульвы (РВ) в Беларуси мы анализировали указанные показатели у 1 475 больных, лечившихся в онкодиспансерах нашей страны. Установлено, что в структуре злокачественных опухолей гениталий РВ занимает 4-е место после рака тела, шейки матки и яичников.

В республике ежегодно выявляется от 104 до 165 больных, что свидетельствует о стабильности этой патологии. С 1998 по 2007 гг. показатели заболеваемости колебались в пределах 1,0–1,7 на 100 000 женского населения и составили в среднем 1,49±0,2.Из общего числа наблюдаемых пациенток 87,4% находились в постменопаузальном возрасте.

Заболеваемость РВ начинается с 60 лет и достигает пика в 70–79 лет, превышая в 3–10 раз аналогичный показатель во всей женской популяции респуб-лики.

Среднее значение показателя заболеваемости в группе больных 60–64 лет составило 2,83 на 100 000 женского населения, в 65–69 лет — 4,87, в возрастной категории 70–74 года — 8,22, в 75–79 лет — 11,25, а в 80–84 года — 12,33.

Преимущественным патогенетическим вариантом развития РВ в республике является инволютивно-дистрофический, составляющий 99,26% от числа обследованных, то-гда как вирусная его этиология верифицирована в 0,74% наблюдений.

В течение исследуемого периода от РВ умерли 808 женщин, что составило 54,8% от числа заболевших.

Интенсивный показатель смертности при этой патологии в период 1998–2007 гг. колебался в пределах от 0,6 до 1,0 на 100 000 женщин. Повозрастные показатели смертности от РВ в группах старшей возрастной категории значительно выше общепопуляционного показателя; наиболее значительна она у больных старше 80 лет (9,08). Все это требует разработки дополнительных методов лечения РВ и усовершенствования существующих.



Источник: http://www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/fonovye-predopuholevye-zabolevanija-i-rak-vulvy-10269-2013/

Свищ ректовагинальный

Перегородка между анусом и влагалищем

Ректовагинальный свищявляет собой патологическое сообщение, что образуется между прямой кишкой и влагалищем. Содержимое прямой кишки (газы, кал), при этом заболевании могут попадать прямо во влагалище.

Очень часто причинами ректовагинального свища являются родовые травмы, осложнения после операций, воспалительные или опухолевые заболевания прямой кишки.

При обычных родах риск того, что возникнет ректовагинальный свищ, составляет 0,1%.

Ректовагинальный свищ является в основном приобретенной и очень редко – врожденной патологией. Лечением врожденных свищей занимаются детские хирурги и педиатры.

Среди множества причин возникновения ретровагинельного свища наиболее частой бывают патологические роды, а точнее:

  • затяжные роды;
  • разрыв промежности;
  • долгий безводный промежуток (проходит длительное время между рождением ребенка и отхождением вод), ткани некрозируются, что служит началом образования свища;
  • воспалительные процессы, возникшие на послеродовых ранах.

Также следует упомянуть и о таких причинах, как:

  • травмы стенок прямой кишки, приобретенные во время хирургических вмешательств на органах малого таза;
  • прорывы во влагалище скоплений гноя;
  • повреждени ректовагинальной перегородки при травмах;
  • осложнениями после дивертикулеза толстой кишки и болезни Крона.

Стенки влагалища тесно соприкасаются со стенками прямой кишки, по всей своей протяжности.

Давление во влагалище значительно ниже, чем в прямой кишке и в ситуациях, когда между влагалищем и кишкой образовывается сообщение, и кишечное содержимое выходит во влагалище, а не наоборот, образуется свищ, и примерно через неделю он становится постоянным.

Стенки слизистой оболочки прямой кишки и влагалища срастаются, такой новообразованный шов является стенкой свища. После трех-четырех месяцев воспаление в окружающих тканях стихает и происходит окончательное созревание свища.

Если заболевание возникло на фоне колита или парапроктита, сообщение имеет трубчатый характер, ход свища при этом может быть с карманами, гнойными затеками, разветвленным.

Классификация, ректовагинальных свищей:

  • низкие – находятся на расстоянии трех сантиметров от края ануса;
  • средний уровень – находятся от трех до шести сантиметров от края ануса;
  • высокие – находятся на шесть сантиметров 6 и выше от края ануса.

Симптоматика ректовагинального свища зависит от размеров и локализации, потому и проявления могут быть как ярко выраженными, так и минимальными.

Если были отмечены такие проявления, как гнойные выделения из влагалища, болевые ощущения во время сексуальных отношений, недержание кала, выделения во влагалище мочи (такое случается при образовании сопутствующего великовагинального свища), то это, скорее всего, проявления ректовагинального свища.

Ректовагинальный свищ – крайне неприятное заболевание, поскольку сопровождается множеством гигиенических проблем. В отдельных ситуациях данная патология становится препятствием к созданию семьи или сексуальным отношениям, а бывает и причиной распада семей. Поэтому часто психоневрологические расстройства становятся последствиями вышеупомянутых пережитых проблем.

Симптоматика данной патологии нередко сопровождается эмоциональным стрессом, может вызывать физический дискомфорт. Женщине бывает очень неловко обговорить с врачом данную проблему, но следует помнить, что тщательное обследование просто таки необходимо. В ситуациях, когда свищи закрываются сами по себе, нет потребности в проведении хирургического вмешательства.

Методами диагностирования ректовагинальных являются:

  • клинический осмотр пациентки;
  • вагинальный осмотр в зеркалах;
  • ректороманоскопия;
  • фистулография;
  • контрастное рентгенографическое исследование.

Поначалу врачу необходимо достоверно изучить анамнез больной: характер, протяжность, количество прошедших родов, операций в области таза, наличие болезней кишечника и проведение лучевой терапии.

Во время клинического осмотра проводится пальцевое исследование влагалища и осмотр его с помощью зеркал. Обе эти процедуры способствуют выявлению образовавшегося отверстия, выделений из него, наличие в области патологии рубцовых изменений.

При фистулографии с водорастворимыми контрастными средствами и пробами с красящими веществами просвет прямой кишки исследуется с помощью ректоскопа или ректальных зеркал.

Ренгеновский снимок свища выполняется после введения в свищ ренгеноконтрастных веществ.

Оценить степень недостаточности анального сфинктера, которая сопутствует ректовагинальному свищу, а также объем рубцового поражения сфинктера возможно только после пальцевого ректального исследования и проведения обязательного определения ректоанального рефлекса. В отдельных ситуациях возможно использование инструментальных методов исследований, таких как манометрия, электромиография, сфинктерометрия.

При диагностировании ректовагинального свища обязательно проводят ректороманоскопию, а при необходимости – колоноскопию и ирригоскопию.

В послеоперационный период раны должны заживать без возникновения инфекционно-воспалительных осложнений. Поначалу следует придерживаться особой диеты с употреблением большого количества жидкой пищи, которая бедна на растительную клетчатку.

Многие из врачей считают, что женщина, ранее перенесшая операцию по поводу удаления ректовагинального свища, при последующих беременностях должна рожать ребенка только с помощью кесарева сечения.

А вообще, регулярно посещайте гинеколога, придерживайтесь гигиены половых органов и не теряйте бдительности по поводу своего здоровья.

Излечить патологию ректовагинального свища возможно только при помощи хирургического вмешательства. Если ректовагинальная перегородка после повреждения была ушита на протяжении восемнадцати часов, то риск возникновения гнойных осложнений минимален.

Край свища иссекается, рану расширено первично обрабатывают и освежаются ее края, далее усекаются все размозженные и жизнеспособные ткани, после чего проводится послойное ушивание мышц-леваторов и стенки прямой кишки. Данная операция проводится с применением монофиламентных нитей и атравматической иглы.

А новообразованный дефект в стенке влагалища ушивают кетгутом.

Более сложной является удаление давно сформированного свища. Радикальной, универсальной методики хирургического вмешательства не существует, все зависит только от анатомо-топографической ситуации (причины возникновения, локализации, выраженностью рубцовых изменений, и т. д.).

В область свища, при рубцовом процессе, поначалу накладывают колостому – участок толстой кишки выводят на живот. Так в области предполагаемого вмешательства устраняется наличие каловых масс. А уже спустя два – три месяца проводится операция по удалению свища.

Выделяют три вида доступа для хирургических методов лечения: ректальный, промежностный, влагалищный.

Если ректовагинальный свищ низкий и причиной его возникновения является острый парапроктит, то операция проводится через ректальный доступ, поскольку требуется устранить и свищ, и его причину – анальную нагноившуюся крипту. Если отмечен дефект анального сфинктера, то к операции прибавляется его коррекция, то есть, еще проводится сфинктеролеваторопластика или сфинктеропластика.

В основном ректовагинальные свищи расположены на среднем уровне, и лечить их возможно и промежностным, и влагалищным доступом. Главное задание операции – иссечь свищ с рубцовой тканью, а дефект ушить. Далее создается «прокладка» между влагалищем и прямой кишкой, проводится это при помощи леваторопластики. Лапаротомный доступ используют только при обширном рубцовом процессе.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/svishh-rektovaginalnyj.html

Геморрой между анусом и влагалищем фото

Перегородка между анусом и влагалищем

Современная медицина развивается быстрыми темпами, поэтому те патологии, которые ранее считались безнадежным диагнозом, сегодня успешно излечимы. Особенно в том случае, если человек вовремя обратился за врачебной помощью.

Сегодня речь пойдет о новообразованиях, одним из которых является шишка между влагалищем и анусом. Как только вы обнаружили у себя эту опухоль и совершенно не понимаете причин ее возникновения, постарайтесь в кратчайшие сроки посетить специалиста, для начала — гинеколога.

Бывает так, что женщине неловко идти к врачу с такой проблемой, но здоровье может оказаться под угрозой, поэтому в этом случае стоит преодолеть свой стыд, ведь для профессионала шишка в промежности — это обычное заболевание, как и любое другое.

Чем раньше будет начато обследование, тем проще будет справиться с недугом. Для начала нужно пройти осмотр у гинеколога, чтобы он смог исключить или подтвердить инфекцию половых путей. Если диагноз подтвердится, тогда и лечение вам пропишет гинеколог. В противном случае врач направит вас к дерматологу, онкологу, хирургу.

Шишка на промежности зачастую оказывается новообразованием воспалительной природы, с которым можно справиться при помощи медикаментов. Иногда ее нужно удалять хирургическим способом. Выбор варианта зависит от результатов обследования, в ходе которого будет ясен окончательный диагноз.

Лимфоузел. Если вы обнаружили уплотнение в паховой зоне, то у вас воспалился узел лимфатической системы. Опасности для жизни в этой ситуации нет. Скорее всего в организм попала инфекция, что и вызвало такую реакцию — идет борьба с врагом. В данном случае все равно следует посетить доктора, чтобы он выявил причину заболевания.

Абсцесс. Уплотнение в промежности или в паху может быть следствием воспалительного процесса, затрагивающего половые органы женщины, как внутренние, так и наружные. Визит к специалисту откладывать нельзя, поскольку данная патология носит серьезный характер.

Грыжа. Если женщине приходится заниматься тяжелым физическим трудом или же она активно занимается спортом, то опухоль в промежности — это грыжа. Ее отличительной особенностью является то, что это мягкое выпячивание, расположенное с разных сторон ануса.

Кроме того, такие грыжи появляются из-за того, что во время дефекации давление внутри брюшной полости повышается. Несмотря на то, что выпячивание можно вправить самостоятельно, следует все же посетить врача — гинеколога, если есть сомнения, а потом и хирурга в случае необходимости.

Онкология. Шишка между влагалищем и анальным отверстием, к сожалению, может означать развитие раковой опухоли. Определит это врач после проведения необходимых анализов. Помните, чем раньше вы обнаружили раковую опухоль, тем выше шансы вылечить эту серьезную болезнь.

Киста. Обычно тератомы (кисты промежности) являются врожденными, но из-за малых размеров женщина о них и не догадывается. С течением времени новообразование растет, могут появиться свищи. Избавиться от кисты можно лишь при помощи операции.

Атерома. Нарост между влагалищем и анусом, возникший по причине закупорки сальных желез, называют атеромой. Такая опухоль мягкая, по форме — круглая. Появляется она из-за нарушения обмена веществ в организме женщины. Рассосаться она не может, поэтому ее желательно удалить из-за риска нагноения.

Чаще всего используют радиоволновой метод. Процедура длится не более 20 минут в амбулаторных условиях. вероятность рецидивов незначительна, если удалена вся капсула. После операции бывшее местонахождение атеромы совсем не заметно — рубцов не остается.

Когда доктор разберется с диагнозом, можно будет приступить к лечению. Простые патологии вылечить довольно просто и быстро, если женщина сразу же обратилась в медицинское учреждение.

Серьезное уплотнение между влагалищем и анусом требует более длительного наблюдения и лечения. Важно правильно подобрать препараты, чтобы они подействовали в максимально короткие сроки, а побочные эффекты были сведены к нулю.

При инфекционном заболевании необходимо четко определить возбудителя воспаления. Для этого женщина проходит тщательное обследование: осмотр на кресле, сдача мазков и анализов. После получения результатов назначается антибактериальная терапия, направленная на борьбу с конкретными микробами.

Шишка в промежности у женщин может вызывать дискомфорт. В этом случае доктор предложит способы ликвидации неприятных ощущений при помощи специальных противовоспалительных средств. В результате этого опухоль станет заметно меньше. Затем следует позаботиться об иммунитете, чтобы поддержать организм в целом. Обязательно назначаются антибиотики во избежание осложнений.

Для лечения опухоли злокачественного характера пациентку направляют к онкологу. После подробного изучения ситуации специалист предложит удалить нарост, если нет риска в разнесении злокачественных клеток в соседние ткани.

Затем назначают курс химиотерапии, чтобы до конца избавить женщину он болезни.

Раковая опухоль — самая сложная патология и имеет массу нюансов при ее лечение, поэтому нужно доверять своему лечащему врачу, обговаривая с ним процесс терапии.

Обнаружив припухлость между влагалищем и анусом, сохраняйте спокойствие и верьте в благополучный исход заболевания. Для этого нужно непременно посетить врача, пройти все рекомендованные им исследования и придерживаться его назначений. Если диагноз был установлен верно, то через короткое время вы совсем забудете о недуге и будете дальше жить спокойно.

источник

Геморрой – одна из таких «неудобных» болезней, говорить о которой больные стесняются и страдают молча. Поэтому часто на прием к врачу человек приходит уже с запущенной формой недуга или при развитии сопутствующих осложнений, одним из которых является тромбоз геморроидального узла.

Боль, сопровождающая это состояние, не позволяет страдающему человеку вести привычный образ жизни и вынуждает его искать медицинской помощи.

Как следует из названия заболевания, тромбоз геморроидального узла не возникает из ничего и на пустом месте: требуется геморроидальная шишка и тромб в ней. В 8 из 10 случаев недугу предшествует имеющийся хронический геморрой. Относительно редко тромбоз возникает остро – практически одновременно с появлением самой геморроидальной шишки.

Механизм развития заболевания следующий:

  1. В пораженной геморроем вене перианальной области в результате различных повреждающих факторов нарушается целостность внутренней стенки сосуда.
  2. Это приводит к риску возникновения кровотечения – для его предотвращения в просвете вены формируется сгусток крови или тромб, который закупоривает брешь в стенке сосуда.
  3. Образовавшийся тромб мешает нормальному кровотоку в вене, приводя к застою крови в ней.
  4. Вокруг тромбированного участка вены возникает отек и местное воспаление.
  5. В области анального отверстия возникает сильная боль и дискомфорт, которые не связаны напрямую с размером тромба. Даже при маленьком тромбе боль будет выраженной и постоянной.
  6. По понятным причинам человек начинает испытывать страх перед дефекацией – это приводит к запору, что ещё больше усиливает застойные явления в области прямой кишки и усугубляет течение болезни.
  7. Опорожнение кишечника после длительного запора приводит к повреждению увеличенных и тромбированных геморроидальных узлов – боль усиливается.

Непосредственной причиной тромбоза геморроидальной шишки является образование тромба. Спровоцировать его появление могут:

  • Потуги при дефекации, во время родов или при поднятии тяжестей. В результате потуг значительно повышается внутрибрюшное давление, которое могут не выдержать стенки сосудов – они повреждаются. В результате натуживания при опорожнении кишечника могут выпадать внутренние геморроидальные узлы, которые впоследствии ущемляются сфинктером прямой кишки и тромбируются – так возникает внутренний тромбоз.
  • Травмы тканей анального отверстия и прямой кишки при анальном сексе, пользовании секс-игрушками могут привести к повреждению стенок сосудов.

Источник: https://rekon-restaurant.ru/gemorroy/gemorroy-mezhdu-anusom-i-vlagalischem-foto/

Ректовагинальный свищ: верное решение деликатной проблемы

Перегородка между анусом и влагалищем

Ректовагинальным, кишечно-влагалищным свищем или фистулой в медицинской практике называется просвет, образованный в перегородке между прямой кишкой и влагалищем. Явление это весьма неприятное и в большинстве случаев устраняется лишь хирургическим путем. Как вовремя распознать патологию и избежать возможных осложнений?

Общие характеристики и виды ректовагинальных свищей

Свищ или фистула представляет собой патологически образованный канал, стенки которого выстланы эпителием. Он может образоваться на десне, между бронхами и легкими, но наиболее часто недуг поражает прямую кишку. Такие свищи называются ректовагинальными или кишечно-влагалищными.

Они являются своеобразным отверстием в перегородке между влагалищем и прямой кишкой, размеры которого могут достигать от пары миллиметров до нескольких сантиметров.

При этом выделения из влагалища способны проникать в прямую кишку, а газы и каловые массы высвобождаться через вагину.

Учитывая, что в прямой кишке давление значительно выше, чем во влагалище, именно содержимое кишечника проникает во влагалище, а не наоборот.

В редких случаях патология носит врожденный характер, чаще приобретается в процессе жизни. В зависимости от локализации (места расположения) кишечно-влагалищные свищи классифицируются на:

  • Низкие – расположенные около самого края анального отверстия (не далее трех сантиметров)
  • Средние – образовавшиеся на расстоянии от трех до шести сантиметров от края ануса
  • Высокие – находятся далеко от края заднего прохода и могут выходить в матку

По этиологии ректовагинальные свищи могут быть посттравматичными, послеродовыми или послеоперационными. По виду выделяемого из них секрета, они подразделяются на: гнойные, каловые, слизистые или мочевые. Свищевой дефект формируется по различным причинам, именно от них зависят особенности развития, степень тяжести и клинические симптомы заболевания.

Причины развития патологии

На сегодняшний день известно множество причин и факторов, провоцирующих образование ректовагинальных свищей. К ним относятся:

  • Тяжелые и затяжные роды с продолжительным безводным периодом
  • Осложнения после гинекологических или урологических операций
  • Родовые травмы, связанные с разрывами промежности и применением акушерских инструментов
  • Воспалительные и опухолевые заболевания мочеполовой системы или прямой кишки
  • Повреждения ректовагинальной перегородки или стенки прямой кишки при проктологических операциях
  • Парапроктит и Дивертикулит (выпячивание растянутых участков стенки толстой кишки)
  • Воспалительные заболевания мочеполовой системы и кишечника, болезнь Крона
  • Повреждение связочно-мышечного аппарата прямой кишки
  • Вскрытие абсцессов во влагалище при инфекционных заболеваниях, таких как сифилис, туберкулез и т.д.

И все же наиболее распространенными причинами приобретенного ректовагинального свищевого дефекта являются тяжелые роды при несоответствии размеров плода родовым путям женщины, неправильном предлежании, непрофессиональных родовспомогательных мероприятиях и прочих травмах во время родов.

Зачастую причиной образования ректовагинальной фистулы становятся некачественно наложенные швы после родовых разрывов и их последующее расхождение. В подобной ситуации в срочном порядке проводится повторная операция, но и она в десяти процентах случаев приводит к осложнениям – воспалению и образованию незаживающих язв, которые впоследствии преобразуются в свищи.

Врожденная форма заболевания встречается весьма редко, и составляет 0,001% из всех известных случаев, тогда как в возрасте от сорока до шестидесяти лет патология наблюдается у одной женщины из трех сотен. На эти статистические данные ориентироваться довольно трудно, ведь не каждая пациентка решается обратиться с этой деликатной проблемой к врачу.

Клинические признаки и симптомы

Симптомы заболевания могут быть различными по своей выраженности и интенсивности. В этом вопросе все зависит от степени тяжести и места расположения свища. Наиболее характерными симптомами ректовагинальной фистулы являются:

  • Выделение каловых масс и непроизвольный выход газов из влагалища
  • Гнойные вагинальные выделения
  • Самопроизвольная дефекация и недержание кала
  • Болевые ощущения при половых контактах и в периоды обострения

Постоянные инфекции и воспалительные заболевания половых путей (кольпиты, кандидозы и т.д.) Это связано с постоянным раздражением слизистой половых путей каловыми массами и кишечной слизью, в результате чего нарушается естественная микрофлора влагалища.

Все эти симптомы доставляют женщине массу проблем гигиенического, психологического и сексуального характера.

Наличие неприятного запаха, отсутствие полноценной сексуальной жизни, постоянная необходимость в прокладках и страх, что непроизвольный выход газов произойдет в самый неподходящий момент, приводят к развитию многочисленных комплексов. Женщина становится раздражительной, нервной, у некоторых пациенток наблюдаются апатичные и депрессивные состояния.

Ситуация усугубляется тем, что многие дамы из чувства смущения не обращаются за профессиональной медицинской помощью и пытаются справиться с заболеванием самостоятельно. В результате проблема все больше набирает обороты: свищ увеличивается в размерах и симптомы усиливаются.

Из-за отсутствия сексуальной близости и неврозов распадается семья, на фоне общего воспалительного процесса ухудшается самочувствие и снижается работоспособность, стремительно развиваются психоневрологические расстройства. Чтобы этого не допустить, следует при появлении первых признаков патологии безотлагательно обращаться к врачу.

Диагностика и лечение

Современной медициной разработано несколько методов диагностики ректовагинального свища, среди которых:

  • Беседа с пациенткой, в ходе которой специалистом определяется анамнез (развитие болезни). Доктор спросит о количестве, характере и степени тяжести состоявшихся родов, наличии или отсутствии операций на органах малого таза. Важно рассказать об имеющихся заболеваниях кишечника или половой системы, о лучевой или химиотерапии (если таковые проводились).
  • Далее проводится клинический осмотр влагалища при помощи зеркал и пальцевое обследование, позволяющее определить наличие рубцов и структурных изменений слизистой в месте расположения свища.
  • В обязательном порядке проводится фистулоскопия – методика, при которой во влагалище вводят красящий раствор. После этого при помощи специальных зеркал и ректоскопа осматривается просвет прямой кишки. В некоторых случаях врач назначает рентгенографию, монометрию, колоноскопию или прочие дополнительные исследования.
  • Самым успешным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция, в ходе которой усекаются воспаленные и отмершие ткани, и ушивается сама фистула. Свищ может закрываться различными методами:
  • При помощи лоскута, полученного из основания малых половых губ, влагалищных или кишечных стенок.
  • С использованием искусственных коллагеновых и прочих вставок.
  • В настоящий момент применяет довольно много методик хирургического устранения ректовагинальных фистул. Каждый из них осуществляется одним из трех возможных путей доступа: ректальным, вагинальным либо промежностным.

Однако по статистике далеко не каждая операция проходит без последующих рецидивов и осложнений. Этот факт объясняется чрезмерной тонкостью перегородочной ткани между кишкой и влагалищем, а при фистулах она еще и воспалена. Поэтому подобную операцию должен проводить высококвалифицированный и опытный хирург.

Не менее важен послеоперационный период, в течение которого рекомендуется как можно дольше воздержаться от дефекации. Во время восстановления пациентам следует придерживаться особой «жидкой» диеты, а иногда приходится поголодать несколько дней. Также в это время нужно поберечься от простуд и инфекций.

Женщинам, перенесшим подобную операцию, врачи не рекомендуют в будущем рожать естественным путем, предпочитая кесарево сечение.

Советы народной медицины

От свища, незначительных размеров можно попытаться избавиться самостоятельно, с помощью рецептов народной медицины:

Мазь для лечения свищей во влагалище и прямой кишке приготовить в домашних условиях довольно просто. Для этого понадобится 2 ст.л. растительной смеси, состоящей из коры дуба, травы водяного перца и цветков льнянки смешать с четырьмя ложками топленого свиного сала и поместить в духовку на десять часов, на самый медленный огонь.

Полученную субстанцию остудить, наносить на тампоны и вводить во влагалище на ночь. Курс терапии составляет три недели, после тридцатидневного перерыва возможен повторный курс.

Для спринцеваний полезно применять отвары таких трав, как календула, ромашка, тысячелистник или шалфей. Эти растения издавна известны своими противовоспалительными и антисептическими свойствами и широко используются для лечения фистул различной локализации.

Эффективным средством в борьбе со свищами является сок алоэ и мумие, смешанный в равных пропорциях с жидким или растопленным медом. Тампоны, пропитанные этой смесью нужно вводить во влагалище на ночь 15 дней, после такого же перерыва курс следует повторить.

Перед применением тех или иных народных средств, следует проконсультироваться с врачом. Каждый организм индивидуален, и его реакции на продукты растительного происхождения могут быть самыми непредсказуемыми.

Возможные осложнения и меры профилактики

Большинство осложнений наблюдается в послеоперационный период. Ткани ректальновагинальной перегородки очень тонкие, они плохо регенерируют и срастаются, тем более на фоне воспаления. Поэтому к проведению такой операции допускаются самые опытные хирурги, способные принимать быстрые и безошибочные решения. Иногда, в ходе операции приходится прибегать к элементам пластической хирургии.

Как показывает практика и статистика, удачно и без осложнений проходит лишь около 70% подобных хирургических вмешательств. В остальных случаях наблюдаются рецидивы: свищ открывается вновь, и возникает необходимость в повторной операции.

В этом вопросе все зависит от мастерства хирурга, выбранной им методики и надлежащего ухода в постоперационном периоде.

Необходимо исключить возможность стула в первые пять дней после хирургического вмешательства. В это время кишечник очищается посредством сифонных клизм и осуществляется постоянный контроль над состоянием швов и послеоперационной раны.

Пациенты придерживаются особой диеты, употребляя лишь в небольших количествах кефир, воду, бульоны и рисовый отвар, настои шиповника и изюма. Режим и продукты питания индивидуально подбираются лечащим врачом. Важно, чтобы питье и пища были теплыми, холодные или горячие напитки и еда в этот период противопоказаны.

Наиболее распространенным осложнением после операции считается несостоятельность (расхождение) швов и недостаточность анального сфинктера, которая приводит к непроизвольному выходу газов и недержанию кала. Поэтому в период восстановления пациенткам назначается специальная гимнастика, для укрепления связочно-мышечного аппарата прямой кишки.

Чаще послеоперационные рецидивы и осложнения наблюдаются у пациенток, у которых причиной формирования фистулы послужила болезнь Крона или лучевая терапия. Иногда ускорить заживление помогает лазерная терапия.Dj

Во время просмотра видео вы ухнаете о свище.

Очень важно в период восстановления следить за гигиеной половых органов и ануса, придерживаться правильного питания, избегать запоров (регулировать ежедневный стул с помощью слабительных препаратов и чаев) и выполнять все рекомендации доктора. Только таким образом от ректальновагинального свища удается избавиться навсегда.

Источник: http://MoreHealthy.ru/material/rektovaginalnyi-svishch-vernoe-reshenie-delikatnoi-problemy-3649.html

СайтЗдоровья
Добавить комментарий