Пальцы гиппократа лечение

Ногти Гиппократа: причины и методы лечения

Пальцы гиппократа лечение

Заболевание, которое получило название пальцев Гиппократа, проявляется в виде отеков конечных фаланг на пальцах рук либо ног.

Из-за этого ногтевые пластины начинают деформироваться, выгибаясь на концах. Зачастую заболевание проявляется у людей при проблемах с легкими, сердцем, печенью.

Данный недуг возникает без болезненных ощущений, поэтому на ранних этапах выявить его довольно сложно.

Впервые об утолщении концевых фаланг пальцев кистей узнали много лет назад, когда оно описывалось Гиппократом. Это объясняет такое необычное название патологии. Позже медики начали сравнивать такую деформацию пальцев с барабанными палочками.

Исследованием проблемы занялись немецкие и французские врачи. Они и установили связь «барабанных палочек» с заболеванием гипертрофической остеоартропатии. Уже в 1918 году специалисты назвали данное заболевание признаком хронических инфекций.

Более подробно о том, у кого бывают ногти Гиппократа, этиологию, патогенез и лечение рассмотрим в нашей статье.

Разновидности поражения

У данного заболевания есть несколько разновидностей. Пальцы Гиппократа развиваются как на руках, так и ногах. Бывают ситуации, когда деформация у одного и того же человека наблюдается на ногах и руках. Зачастую подобные изменения характерны для людей, страдающих врожденными пороками сердца.

Различают такие виды поражения:

  • Изгиб пальцев похож на клюв попугая. Заболевание зависит от увеличения проксимальной части дистальной фаланги.
  • Имеющие форму часовых стекол. Изменение случается в связи с увеличением площади ткани на ногтях.
  • Форма барабанных палочек. Увеличение ткани наблюдается по всей области фаланги.

Причины образования

Наиболее часто причиной ногтей Гиппократа бывает:

  • Болезнь легких. В таком случае симптомы появляются при: раке или хроническом заболевании легких, фиброзном альвеолите, расширении бронхов, абсцессе легких, эмпиеме плевры, кистозном фиброзе.
  • Заболевания сердца. К этой группе относятся врожденный порок сердца и инфекционный эндокардит. Симптомы сопровождаются синим типом врожденных пороков сердца, в результате которых появляется синюшность кожи.
  • Болезни желудка. Симптомы проявляются при язвенном колите, циррозе, болезней глютеновой недостаточности, болезни Крона.

Другие болезни, которые вызывают такую патологию

Ногти Гиппократа могут сигнализировать о симптомах и других болезней. К этой разновидности принадлежат:

  • Муковисцидоз. Результат такого воздействия – мутации и нарушение нормального дыхания.
  • Базедова болезнь. Она принадлежит к группе аутоиммунных заболеваний.
  • Трихоцефалез. Образуется от попадания в желудочно-кишечный тракт паразитов.
  • ВИЧ-инфекция.
  • Вибрационная болезнь.
  • Диффузные недуги соединительной ткани.
  • Эритремия.
  • Гипертиреоз.

Болезнь пальцев принято связывать с главным проявлениям синдрома гипертрофической остеоартропатии, который принадлежит к системным поражением трубчатых костей. В большинстве случаев такой синдром спровоцирован бронхогенным раком.

При односторонней деформации причиной бывает:

  • Опухоль Панкоста. Она появляется в результате образования раковых клеток в сегменте легкого.
  • Лимфангит. Заболевание, обусловленное воспалением лимфатических сосудов.
  • Наложение артериовенозной фистулы, чтобы очистить кровь при помощи гемодиализа.

Помимо всех известных в медицине причин возникновения заболевания существует масса других пока не открытых учеными источников.

Патогенез и его последствия

Процесс формирования синдрома ногтей Гиппократа, как указано выше, до сегодняшнего дня учеными весь не раскрыт. Единственное точное убеждение заключается в том, что деформация происходит из-за нарушения поступления крови и от тканевой гипоксии, которая случается от нехватки в крови кислорода.

В случае хронической гипоксии происходит увеличение сосудов, которые находятся в дистальных фалангах пальцев. Кроме того, происходит увеличенный кровяной приток к таким участкам пальцев.

Существует версия, что кровяной приток увеличивается от расширения артериовенозных кровеносных сосудов. Их функция состоит в том, чтобы связывать вены и артерии.

Раскрытие артериовенозных анастомозов зависит от влияния неустановленного эндогенного вазодилагатора.

При нарушениях гуморальной регуляции происходит увеличение площади ткани, которая соединяет ногтевую пластину с костью. Во время такого процесса важную роль играет гипоксемия вместе с эндогенной интоксикацией. В результате конечные фаланги на пальцах рук и ног становятся загрубелыми.

Стоит отметить, что при хронических воспалительных поражениях кишечника гипоксемия не наблюдается. Деформация пальцев встречаются не только при болезни Крона, но и при других патологиях ЖКТ.

Симптомы

В основном при заболевании Гиппократа не ощущается боли, которая могла бы сигнализировать о начале проблемы. Зачастую человек не замечает начала развития симптома барабанных палочек и часовых стекол.

К видимым признакам относятся:

  • Проявляется уплотнение на последних фалангах пальцев, как результат – отсутствие нормального угла между основанием пальца с пальцевой складкой. В основном такие изменения хорошо видно на руках, так как кожа возле ногтя становится рыхлой и неоднородной.
  • Симптом Шамрота, при котором исчезают щели. Они в нормальном состоянии появляются между ногтями, если прислонить ногти на разных руках. Ногтевая пластина теряет упругость. Кроме того, по истечении времени образуются новые признаки заболевания.
  • Разрастается кривизна ногтевого ложа по всей площади. Ногтевая впадина искривляется со всех сторон.
  • В начале роста ногтя увеличивается рыхлость ткани.
  • Появляется упругость ногтевой пластины при пальпации.
  • На кончиках пальцев происходит уплотнение ткани.
  • Образуется нейрососудистая патология в стопах.
  • Огрубение подкожных тканей.
  • Появляется болевая чувствительность в костной системе.
  • Суставы начинают видоизменяться как при артрите.

При разрастания ткани у основании ногтя замечается его визуальное сходство с часовыми стеклами.

Признаки, вызванные болезнями

Зачастую при таких заболеваниях как бронхоэктаз, абсцесс легких, муковисцидоз и хроническая эмпиема к ногтям Гиппократа добавляются и симптомы гипертрофической остеоартропатии. Для этого заболевания становится нормой следующее:

  • Появляется ноющая боль в костях, которая может усиливаться. Также возникают болевые ощущения при пальпации.
  • В претибиальной области кожа становится блестящей, утолщенной и теплой.
  • Происходит деформация локтевых, лучезапястных, коленных суставов и голеностопных, одного либо сразу нескольких. Они становятся по форме симметричными артритоподобными.
  • Наблюдается огрубение подкожных тканей в районе дистальных отделов рук и ног, в некоторых случаях и лица.
  • Образование нейрососудистых нарушений стоп или кистей.

Период проявления симптомов напрямую зависит от заболевания, которое их спровоцировало. Абсцесс легкого в результате приводит к устранению угла Ловибонда и к баллотированию ногтя по истечении десяти суток после попадания в легкое постороннего вещества.

Диагностика

Если синдром Гиппократа развивается на основе заболевания Мари-Бамбергера, врачи определяют диагноз, опираясь на такие проявления:

  • Угла Ловибонда нет. Этот факт просто обнаружить. Все что для этого нужно – приложить карандаш вдоль пальца к ногтю. Если просвет между карандашом и пальцем не наблюдается, то это свидетельствует о развитии пальцев Гиппократа. Отсутствие угла можно установить с помощью симптома Шамрота, о котором мы писали выше.
  • Учитывают упругость ногтя при пальпации. Как правило, специалист проводит наружный осмотр. Для этого необходимо нажать на кожу, которая находится под самим ногтем, после отпустить. Если врач видит, что ноготь от такого усилия погружается в ткань, а после снятия нагрузки (пальца врача) пружинит назад, то делают вывод о наличии заболевания Гиппократа (такой результат может быть у людей, не обладающих таким синдромом, а также у особ преклонного возраста, поэтому признак упругости ногтя не является определяющим).
  • Большое соотношение между толщиной дистальной фаланги в районе кутикулы и межфаланговым суставом. При нормальном состоянии ногтей и суставов оно должно быть около 0,895. У пациента, страдающего рассматриваемым заболеванием, соотношение составляет 1,0 и выше. У большинства детей (около 85%) этот показатель выше 1,0 при муковисцидозе и всего у 5% – при бронхиальной астме.

Когда у врачей возникает предположение, что болезнь пальцев и ногтей протекает вместе с гипертрофической остеоартропатией, в таком случае проводится ряд дополнительных исследований, к которым относятся сцинтиграфия и костная рентгенография.

Какие исследования должны проводиться

Постановка диагноза напрямую зависит от следующих исследований, к которым относятся:

  • Излучение анамнеза.
  • Комплексное УЗИ сердца, печени, легких.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Проводится ЭКГ и КТ.
  • Детально изучается дыхание.
  • Определяют состав газа в крови.

Только после осмотра специалистом и проведения этих анализов можно назначить лечение, которое подбирается индивидуально.

Лечение ногтей Гиппократа

Очень важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы определить степень данного заболевания. Это все можно сделать с помощью современной диагностики. Благодаря проведению дополнительных анализов и осмотров врач устанавливает диагноз и назначает соответствующую терапию. Первым делом борются с основными причинами, вызвавшими болезнь.

В основном пациенту прописывают пройти полный курс лечения, который включает терапию медикаментозными средствами и диету. Могут быть назначены антибактериальные, противовоспалительные либо иммуномодулирующие средства.

Для скорейшего выздоровления желательно получить консультацию диетолога, который расскажет, какие продукты нужно кушать обязательно, а какие необходимо исключить из рациона.

Прогноз

Результат лечения зависит от причины, вызвавшей синдром ногтей Гиппократа.

Если пальцы как барабанные палочки появились из-за болезни, которую можно полностью вылечить либо перевести в стадию твердой ремиссии, то допустимо не только уменьшение симптоматики, но и полное ее исчезновение.

То есть пальцы человека приобретают прежний вид. такой прогноз допускается и для пальцев-барабанных палочек, и для ногтей-часовых стекол.

Источник: https://FB.ru/article/435831/nogti-gippokrata-prichinyi-i-metodyi-lecheniya

Синдром пальцев Гиппократа

Пальцы гиппократа лечение

Пальцы Гиппократа (симптом барабанных палочек) — это характерный симптом многих заболеваний. Такую патологию также называют «часовые стекла», поскольку пальцы конечностей приобретают неправильную форму.

Они становятся выпуклыми на конечных участках, утолщаются, а ногтевая пластина округляется.

Чаще всего пальцы – барабанные палочки – можно заметить у пожилых людей, но развитие болезни не связано с возрастом пациента.

Ключевым механизмом является гипоксия, то есть дефицит кислорода в тканях. Явление безболезненно и не причиняет дискомфорт, но вернуть пальцам привычную форму практически невозможно. Даже если лечение основного заболевания происходит успешно, обратного развития не происходит.

Определение и общие сведения

Синдром назван по имени врача, который впервые описал его и связал с развитием заболеваний дыхательной системы: туберкулезом, эмпиемой, абсцессами и различными новообразованиями.

Изменение формы фаланг пальцев сопровождало основные симптомы болезней либо опережало их развитие.

Сегодня пальцы Гиппократа считаются признаком гипертрофической остеоартропатии — заболевания, при котором нарушаются механизмы формирования надкостницы, и на ней усиленно нарастает большое количество костной ткани.

Диагноз можно поставить при наличии одновременно двух симптомов:

  • «часовые стекла» — ногтевая пластина становится круглой и увеличивается в размере;
  • «барабанные палочки» — утолщение дистальных фаланг пальцев.

Пальцы Гиппократа могут образоваться в течение нескольких недель. Этот процесс можно остановить лечением основной патологии, но обратного развития практически никогда не удается достичь.

Причины и механизм развития

Основным пусковым механизмом для формирования пальцев Гиппократа считается гипоксия, то есть нехватка кислорода в тканях. Изучить его подробно не удалось, но у врачей есть несколько предположений.

Так, снижение скорости кровоснабжения надкостницы и недостаточном поступлении питательных веществ происходит ее деформация. При гипоксии активируются компенсаторные реакции, происходит расширение мелких сосудов.

Это провоцирует ускоренное деление клеток соединительной ткани, что и лежит в основе образования пальцев Гиппократа.

Заболевание чаще диагностируется одновременно на верхних и нижних конечностях, но его симптомы проявляться только на руках или на ногах. Считается, что скорость развития болезни зависит от уровня дефицита жизненно важных газов, в том числе кислорода: чем ниже его поступление к тканям, тем быстрее происходит деформация фаланг пальцев.

Изначально причинами патологии считались хронические легочные инфекции, которые протекают с явлениями гнойного воспаления и общей гипоксией. Однако сегодня обнаружено большое количество болезней, которые могут проявляться симптомом барабанных палочек. Их принято классифицировать по локализации пораженного органа.

Также почитать:Шишки на суставах пальцев рук

  1. Заболевания дыхательной системы, которые провоцируют появление пальцев Гиппократа — это тяжелые патологии, опасные для жизни пациента. К ним относятся рак, хронические прогрессирующие гнойные процессы, туберкулез, формирование бронхоэктазов (местных расширений бронхов), абсцессы, эмпиема (скопление гноя в плевральной полости) и другие. Все они также проявляются дыхательной недостаточностью, общей гипоксией, болезненными ощущениями в грудной полости и общим ухудшением самочувствия.
  2. Болезни сердца и сосудов — еще одна группа патологий, которые протекают с явлениями гипоксии. Пальцы Гиппократа могут быть признаков врожденных пороков сердца синего типа. Они получили свое название, поскольку у пациентов наблюдается синюшный оттенок кожи (болезнь Фалло, атрезия трехстворчатого клапана, дренаж легочных вен, транспозиция митральных сосудов, общий артериальный ствол). И также синдром может сопровождать вялотекущие воспалительные заболевания оболочек сердца инфекционного характера.
  3. Заболевания желудочно-кишечного тракта также могут лежать в основе развития пальцев Гиппократа. К ним относятся цирроз печени, язвенный колит (воспаление слизистой оболочки толстого отдела кишечника), болезнь Крона (воспалительный процесс аутоиммунного происхождения, который может проявляться на любом участке пищеварительного тракта), различные энтеропатии.

Обнаружены и другие патологии, при которых характерно изменение формы дистальных фаланг пальцев верхних и нижних конечностей. Они не связаны с инфекционными возбудителями либо с явлениями гипоксии. К ним относятся:

  • муковисцидоз — опасное заболевание, которое связано с генными мутациями и имеет наследственное происхождение, проявляется поражением желез внешней секреции, тяжелой респираторной недостаточностью, поражением сердца и органов желудочно-кишечного тракта;
  • диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, гипертиреоз) — патология аутоиммунного характера, при которой происходит избыточное образование гормонов щитовидной железы, что приводит к хронической интоксикации;
  • трихоцефалез — поражение органов желудочно-кишечного тракта паразитами.

В норме между основанием двух ногтей, на уровне кутикулы, должен оставаться промежуток — его отсутствие говорит о синдроме барабанных палочек.

Пальцы Гиппократа в большинстве случаев появляются на верхних и нижних конечностях одновременно. Однако, в некоторых случаях можно заметить их одностороннее формирование. Это может быть связано с несколькими явлениями:

  • опухоль Панкоста — специфическое новообразование, которое локализуется в верхнем участке легкого;
  • лимфангит — воспалительные процессы в стенках лимфатических сосудов;
  • атриовенозная фистула — соединение между артерией и веной, может быть сформировано искусственно для очищения крови путем гемодиализа для пациентов с тяжелыми формами почечной недостаточности.

Пальцы Гипократа часто являются одним из симптомов комплекса Мари-Бамбергера. Это синдром, который проявляется рядом характерных признаков. У пациентов происходит нарастание надкостницы одновременно в нескольких участках, чаще всего поражаются дистальные фаланги пальцев рук и ног.

И также наблюдаются воспалительные реакции в области конечных отделов длинных трубчатых костей (голени, локтевой и лучевой костей), что проявляется болевой реакцией. Причинами синдрома Мари-Бамбергера считаются болезни легких, сердца и сосудов, пищеварительного тракта и другие специфические патологии.

При радикальном (хирургическом) удалении первопричины болезни существует вероятность обратного развития. В некоторых случаях состояние надкостницы нормализовалось за несколько месяцев.

Формы болезни

Форма пальцевых фаланг зависит от типа гипоксии и индивидуальных особенностей пациента. Чаще изменения происходят симметрично и затрагивают как верхние, так и нижние конечности.

Одностороннее поражение характерно для специфических патологий сердца и легких, при которых от гипоксии страдает только одна половина тела.

Так, выделяют несколько разновидностей пальцев Гиппократа в зависимости от их внешнего вида:

  • «клюв попугая» — связан с разрастанием верхних участков конечных фаланг пальцев;
  • «часовые стекла» — формируются при разрастании соединительной ткани вокруг ногтевой пластины, вследствие чего она становится круглой и широкой;
  • «барабанные палочки» — дистальные фаланги равномерно утолщаются и увеличиваются в объеме.

Утолщение пальцев — это безболезненный процесс, но патологические изменения могут повлечь за собой воспалительные изменения и болевую реакцию в области надкостницы.

Методы диагностики

Поставить диагноз «пальцы Гиппократа» можно методом простого осмотра. Первичная диагностика включает подтверждение основных признаков синдрома. Если он протекает изолированно от комплекса Мари-Бамбергера, необходимо установить следующие аспекты:

  • отсутствие нормального угла Ловибонда — это можно проверить, прислонив переднюю часть пальцевой фаланги к любой ровной поверхности, а также путем диагностики симптома Шамрота;
  • повышенная упругость ногтевой пластины — при нажатии на верхнюю часть ногтя он проваливается в мягкие ткани, а затем постепенно выравнивается;
  • повышение соотношения между объемом конечной фаланги пальца в области кутикулы и межфаланговым суставом, но этот признак проявляется не у всех пациентов.

Для определения причины появления ногтей Гиппократа проводят полное обследование. Оно включает рентгенографию легких, УЗИ сердца и органов брюшной полости, клинические и биохимические анализы крови и мочи. По необходимости можно исследовать состояния отдельных органов на МРТ или КТ — эти способы диагностики считаются наиболее достоверными.

Определить появление пальцев Гиппократа можно и самостоятельно, но более подробную диагностику и лечение необходимо проходить только в медицинском учреждении.

Лечение и прогноз

Методы терапии подбираются индивидуально, в зависимости от причины появления пальцев Гиппократа.

Они могут включать антибиотикотерапию, специфические средства, подавляющие аутоиммунные реакции, противовоспалительные препараты и другие лекарства.

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство (удаление новообразований). Прогноз зависит от успешности лечения основного заболевания, возраста пациента и индивидуальных особенностей.

Пальцы Гиппократа — это симптом, который может впервые проявляться уже во взрослом возрасте. Он может прогрессировать медленно и не беспокоить пациента в течение нескольких лет, но в некоторых случаях возникает быстро.

Поставить диагноз можно, в том числе в домашних условиях, но определить причину этого симптома можно только на основании дополнительных исследований.

Дальнейшее лечение также отличается и зависит от результатов полной диагностики.

Источник: https://surgicalclinic.ru/diagnostika/sindrom-palcev-gippokrata

Симптом барабанных палочек

Пальцы гиппократа лечение

Симптом барабанных палочек (пальцы Гиппократа или барабанные пальцы) – не затрагивающее костную ткань безболезненное колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев на руках и ногах, которое наблюдается при хронических заболеваниях сердца, печени или легких. Изменения толщины мягких тканей сопровождаются увеличением угла между задним ногтевым валиком и ногтевой пластиной до 180° и больше, а ногтевые пластины деформируются, напоминая часовые стекла.

Оставьте заявку и в течение нескольких минут мы подберем вам проверенного врача и поможем записаться к нему на прием. Или подберите врача самостоятельно, нажав на кнопку «Найти врача». Найти врача

Впервые упоминание пальцев, напоминающих барабанные палочки, встречается у Гиппократа в описании эмпиемы (скопления гноя в полости тела или полого органа), поэтому такую деформацию пальцев часто называют пальцами Гиппократа.

В XIX в. немецким врачом Юджином Бамбергером и французом Пьером Мари была описана гипертрофическая остеоартропатия (вторичное поражение трубчатых костей), при которой часто наблюдаются пальцы «барабанные палочки». Эти патологические состояния уже к 1918 г. врачи считали признаком хронических инфекций.

Пальцы в виде барабанных палочек в большинстве случаев наблюдаются на руках и ногах одновременно, но встречаются и изолированные изменения (поражаются только пальцы рук или только пальцы ног). Избирательные изменения характерны для цианотических форм врожденных пороков сердца, при которых только верхняя или нижняя половина тела снабжается кровью, насыщенной кислородом.

По характеру патологических изменений выделяют пальцы «барабанные палочки»:

  • Напоминающие клюв попугая. Деформация связана преимущественно с разрастанием проксимальной части дистальной фаланги.
  • Напоминающие часовые стекла. Деформация связана с разрастающейся на основании ногтя тканью.
  • Истинные барабанные палочки. Разрастание ткани происходит по всей окружности фаланги.

Причинами появления симптома барабанных палочек могут быть:

  • Заболевания легких. Симптом проявляется при бронхогенном раке легкого, хронических нагноительных заболеваниях легких, бронхоэктазах (необратимых локальных расширениях бронхов), абсцессе легкого, эмпиеме плевры, кистозном фиброзе и фиброзном альвеолите.
  • Сердечно-сосудистые заболевания, к которым относятся инфекционный эндокардит (клапаны сердца и эндотелий поражаются различными патогенными возбудителями) и врожденные пороки сердца. Симптом сопровождает синий тип врожденных пороков сердца, при котором наблюдается синюшный оттенок кожи больного (включает тетраду Фалло, транспозицию магистральных сосудов и атрезию легочной артерии).
  • Желудочно-кишечные заболевания. Симптом барабанных палочек наблюдается при циррозах, язвенном колите, болезни Крона, энтеропатии (болезнь глютеновой недостаточности).

Пальцы «барабанные палочки» могут быть симптомом и других типов заболеваний. К этой группе относится:

  • муковисцидоз — аутосомно-рецессивное заболевание, которое вызывается мутацией CFTR и проявляется тяжелыми нарушениями дыхательных функций;
  • базедова болезнь (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса), которая относится к аутоиммунным заболеваниям;
  • трихоцефалез — гельминтоз, развивающийся при поражении органов желудочно-кишечного тракта власоглавами.

Пальцы, напоминающие барабанные палочки, считают основным проявлением синдрома Мари – Бамбергера (гипертрофической остеоартропатии), который является системным поражением трубчатых костей и в 90 % всех случаев обусловлен бронхогенным раком.

Причиной одностороннего поражения пальцев может быть:

  • опухоль Панкоста (возникает при поражении раковыми клетками первого (верхушечного) сегмента легкого);
  • лимфангит (воспаление лимфатических сосудов);
  • наложение артериовенозной фистулы для очищения крови методом гемодиализа (используется при почечной недостаточности).

Существуют и другие, малоизученные и редкие причины развития симптома – прием лозартана и других блокаторов рецепторов ангиотензина II, и т.д.

Механизмы развития синдрома барабанных палочек до настоящего времени полностью не установлены, но известно, что деформация пальцев происходит в результате нарушения микроциркуляции крови и развивающейся вследствие этого нарушения местной тканевой гипоксии.

Хроническая гипоксия вызывает расширение сосудов, которые расположены в дистальных фалангах пальцев. Также наблюдается повышенный приток крови к этим участкам тела.

Предполагается, что приток крови усиливается благодаря раскрытию артериовенозных анастомозов (кровеносных сосудов, которые соединяют артерии с венами), которое происходит в результате воздействия неустановленного эндогенного (внутреннего) вазодилататора.

Результатом нарушенной гуморальной регуляции становится разрастание лежащей между костью и ногтевой пластинкой соединительной ткани. При этом чем значительнее будет гипоксемия и эндогенная интоксикация, тем более грубыми будут видоизменения концевых фаланг пальцев рук и ног.

Вместе с тем для хронических воспалительных заболеваний кишечника гипоксемия не характерна. При этом изменения пальцев по типу «барабанных палочек» не только наблюдается при болезни Крона, но и часто предшествует кишечным проявлениям заболевания.

Симптом барабанных палочек не вызывает болевых ощущений, поэтому изначально развивается практически незаметно для больного.

Признаками симптома являются:

  • Утолщение мягких тканей на концевых фалангах пальцев, при котором исчезает нормальный угол между пальцевой складкой и основанием пальца (угол Ловибонда). Обычно изменения заметнее на пальцах рук.
  • Исчезновение щели, которая в норме образуется между ногтями, если сопоставить вместе ногти правой и левой руки (симптом Шамрота).
  • Увеличивающаяся во всех направлениях кривизна ногтевого ложа.
  • Повышенная рыхлость ткани у основания ногтя.
  • Особая упругость ногтевой пластины при пальпации (баллотирование ногтя).

Когда ткань у основания ногтя разрастается, ногти становятся похожи на часовые стекла.

Вид спередиВид сбоку

Наблюдаются и признаки основного заболевания.

Во многих случаях (бронхоэктаз, муковисцидоз, абсцесс легких, хроническая эмпиема) к симптому барабанных палочек присоединяется гипертрофическая остеоартропатия, для которой характерны:

  • ноющие боли в костях (в некоторых случаях сильные) и болезненные ощущения при пальпации;
  • наличие блестящей и часто утолщенной, теплой на ощупь кожи в претибиальной области;
  • симметричные артритоподобные изменения лучезапястных, локтевых, голеностопных и коленных суставов (может поражаться один или несколько суставов);
  • огрубение подкожных тканей в области дистальных отделов рук, ног, а иногда и лица;
  • нейрососудистые нарушения в области кистей и стоп (парестезии, хроническая эритема, повышенная потливость).

Время развития симптома зависит от вида заболевания, спровоцировавшего симптом. Так, абсцесс легкого приводит к исчезновению угла Ловибонда и баллотированию ногтя спустя 10 дней после аспирации (попадания в легкие инородных веществ).

Если симптом барабанных палочек проявляется изолированно от синдрома Мари – Бамбергера, диагноз ставится на основании соответствия следующим критериям:

  • Отсутствие угла Ловибонда, которое легко установить, если приложить к ногтю (вдоль пальца) обычный карандаш. Отсутствие просвета между ногтем и карандашом свидетельствует о наличии симптома барабанных палочек. Исчезновение угла Ловибонда можно определить и благодаря симптому Шамрота.
  • Упругость ногтя при пальпации. Для проверки на наличие баллотирующего ногтя необходимо нажать на кожу, расположенную сразу над ногтем, а затем отпустить ее. Если ноготь при нажатии погружается в мягкую ткань, а после того, как кожу отпустят, пружинит назад, предполагают наличие симптома барабанных палочек (подобный эффект наблюдается у пожилых людей и при отсутствии данного симптома).
  • Увеличенное соотношение между толщиной ТДФ (дистальной фаланги в области кутикулы) и толщиной межфалангового сустава. В норме это соотношение в среднем составляет 0,895. При наличии симптома барабанных палочек это соотношение равно или превышает 1,0. Данное соотношение считается высокоспецифическим показателем данного симптома (при муковисцидозе у 85% детей это соотношение превышает 1,0, а у детей, страдающих хронической бронхиальной астмой, превышение данного соотношения выявляется всего в 5% случаев).

При подозрении на сочетание симптома барабанных палочек с гипертрофической остеоартропатией проводят костную рентгенографию или сцинтиграфию.

Диагностика также включает исследования, позволяющие выявить причину появления симптома. Для этого:

  • изучают анамнез;
  • делают УЗИ легких, печени и сердца;
  • проводят рентгенографию грудной клетки;
  • назначают КТ, ЭКГ;
  • исследуют функции внешнего дыхания;
  • определяют газовый состав крови;
  • делают общий анализ крови и мочи.

Лечение деформации пальцев по типу барабанных палочек заключается в лечении основного заболевания. Больному может быть назначена антибиотикотерапия, противовоспалительная терапия, диета, иммуномодулирующие препараты и т.д.

Прогноз зависит от причины возникновения симптома – при устранении причины (излечение или стойкая ремиссия) возможен регресс симптоматики и возвращение пальцев к нормальному состоянию.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Синдром Мендельсона (кислотно-аспирационный пневмонит) – патологический синдром, который возникает из-за аспирации содержимого желудка в нижние отделы респираторных путей и сопровождается развитием острой дыхательной недостаточности.

Тахипноэ – учащенное поверхностное дыхание, которое не сопровождается нарушением дыхательного ритма. В состоянии покоя частота дыхания при тахипноэ превышает 20 дыхательных движений в минуту у взрослого, 25 – у детей годовалого возраста и 40 – у новорожденных.

Аспирационная пневмония – воспаление легких, которое возникает в результате попадания в них частиц пищи, микроорганизмов и пищеварительных соков из ротовой полости, носоглотки или желудка. Паренхима легких в месте проникновения данных частиц раздражается, поэтому при большом количестве проникших частиц или в результате их специфических свойств возникает воспалительный процесс.

Бронхорея – выделение большого объема мокроты при кашле.

Брадипноэ – непроизвольное урежение дыхания до 10 – 12 циклов в минуту, которое развивается в результате снижения возбудимости дыхательного центра или угнетения его функции.

Источник: https://liqmed.ru/disease/simptom-barabannyh-palochek/

Пальцы барабанные палочки: причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Пальцы гиппократа лечение

Впервые упоминание о такой проблеме, как пальцы барабанные палочки, встречается в трудах Гиппократа, благодаря чему заболевание еще называют «пальцы Гиппократа».

Он выявил подобное отклонение у больного с эмпиемой – скоплением гноя в каком-либо органе.

Более подробно симптом и его причины были описаны в начале XX века, но в те времена врачи считали болезнь исключительно признаком хронических инфекций.

Синдром барабанных палочек

Барабанные пальцы, или симптом барабанных палочек, представляет собой колбовидное безболезненное утолщение первых (концевых) фаланг на кистях и стопах. Параллельно возникает специфическая деформация ногтевых пластин, которая называется «ногти часовые стекла». Код данной патологии по МКБ-10 – R68.3.

При запущенном поражении пальцев и ногтей не заметить внешние признаки сложно. Ткань между ногтевой пластиной и костью становится губчатой, поэтому ноготь обретает выпуклую форму, а при нажиме на него возникает ощущение подвижности. Самостоятельной патологией барабанные пальцы не становятся, они присущи разнообразным серьезным заболеваниям внутренних органов или иммунной системы.

Формы заболевания

Обычно пальцы становятся похожими на барабанные палочки на верхних и нижних конечностях одновременно. Намного реже возникают утолщения только на руках или изолированно на ногах, что может случиться лишь при особых формах нарушения кровообращения (когда одна из половин тела плохо снабжается кровью).

По внешнему виду выделяют такие формы симптома:

  • «клюв попугая» — у больного утолщается и деформируется проксимальная часть концевой фаланги пальцев;
  • «часовые стекла» — изменения заметны, преимущественно, на ногтях – у основания ногтевые пластины сильно разрастаются;
  • «классическая» форма – пальцы утолщаются по всей окружности конечной фаланги.

Симптомы барабанных палочек и часовых стекол

Далеко не все больные сразу обращают внимание на протекающие патологические изменения, ведь боли, иного дискомфорта барабанные пальцы не доставляют. Но при внимательном рассмотрении можно даже на начальной стадии выявить нарушения в виде таких признаков:

  • визуально и на ощупь заметное увеличение мягкой ткани в размерах – при этом фаланга становится более широкой, объемной, а естественный угол между основанием пальца и его складкой исчезает;
  • сглаживание щели между ногтями при сопоставлении соответствующих пальцев на правой и левой руке, ноге;
  • возрастающая кривизна и выпуклость ногтя, разрастание ногтевого ложа, излишняя мягкость участка в основании ногтя;
  • баллотирование ногтя – обретение им прочности, специфической упругости.

В подавляющем большинстве случаев пальцы начинают меняться на серьезной стадии основного заболевания, поэтому его симптомы также проявляются.

У многих больных диагноз уже поставлен, но некоторые еще не знают о протекающих в организме нарушениях.

Если заболевание касается легких, человек страдает от хронического кашля, имеется трудноотделяемая мокрота, появляются выделения слизи с кровью.

Часто встречается и системное заболевание суставов – гипертрофическая легочная остеоартропатия.

В таком случае диагностируются барабанные пальцы с периостозом – невоспалительным изменением надкостницы в форме наслоения остеоидной ткани на корковый слой трубчатых костей.

В результате возникает обызвествление костей, а также ряд дистрофических процессов. Остеоартропатия характерна для метастазов рака легких в кости, а также муковисцидоза, хронической эмпиемы. В этом случае симптомы разнообразны:

  • постоянные боли в костях – легкие или более сильные, ноющие и дергающие;
  • боли при ощупывании костей;
  • поражение суставов симметричного характера;
  • огрубение мягких тканей в зоне кистей, ступней, реже – лица;
  • повышенная потливость рук, ног, снижение их чувствительности.

После выполнения операции или терапевтического лечения все симптомы снижаются или полностью проходят (если болезнь не перешла в тяжелую стадию).

Причины патологии

Чаще всего симптом барабанных пальцев вызывают болезни легких и сердца. Среди легочных заболеваний встречаются острые и хронические, причем в первом случае возможно утолщение пальцев уже спустя 7-10 дней с момента развития основной патологии. Из хронических легочных болезней причиной пальцев барабанных палочек могут стать:

  • рак легкого, бронхов, плевры, диафрагмы;
  • лимфома, лимфогранулематоз;
  • метастазы в бронхи, легкие;
  • хронические бронхоэктазы;
  • кистозный фиброз при муковисцидозе;
  • альвеолиты разных форм;
  • гнойные заболевания;
  • ХОБЛ;
  • горная болезнь;
  • силикоз, асбестоз и другие профессиональные заболевания дыхательной системы.

Их болезней сердца, сосудов в этиологии симптома большую роль играют разнообразные врожденные пороки, особенно синего типа – тетрада Фалло, ТМС, атрезия легочной артерии. Пальцы могут поменять форму после перенесенного воспаления клапанов – эндокардита. Очень редко симптом становится следствием длительного приема гипотензивных лекарств на основе лозартана и его аналогов.

При запущенной форме целиакии (без соблюдения диеты), при болезни Крона и НЯК, циррозе печени также может меняться форма пальцев. Аналогичные признаки наблюдаются при поражении организма власоглавами и трихоцефалезе.

Менее распространены такие причины патологии, как эритремия, диффузный токсический зоб и гипертиреоз, ВИЧ и СПИД, диффузные заболевания соединительной ткани.

Если пальцы поражены только с одной стороны, проблему могут вызвать:

  • проведение гемодиализа;
  • лимфангит;
  • рак верхушки легкого.

При наличии указанных заболеваний происходит аномальное разрастание соединительной ткани фаланг. Причины – в нарушении гуморальной регуляции, развитии хронического кислородного голодания тканей, компенсаторном расширении сосудов на пальцах.

Как мы лечим синдром барабанных палочек (пальцы Гиппократа)

Пальцы гиппократа лечение

Привет всем подписчикам и просто мимо пробегавшим! Я уже писала о том, как выглядит немецкая клиника с точки зрения пациента.
Предупреждаю: будет много фоток.

Типовая европейская или американская больница чаще всего выглядит как комплекс отдельных зданий, часто отличающихся по архитектурному стилю и этажности, но соединенных между собой застеклёнными переходами.

Так бывает потому, что клинику постоянно расширяют и перестраивают по мере поступления бюджетных средств. Перерытые подходы, котлованы под новое строительство и башенные краны – обычная часть больничного ландшафта. Всё это приходит к тому, что с непривычки в больнице очень трудно ориентироваться.

Здесь может не быть нумерации этажей, а вместо этого буквенные обозначения, либо сверху вниз либо с нижнего этажа вверх. При этом нижний этаж – это никогда не тот, на котором вход, потому что у каждой уважающей себя клиники есть как минимум два подземных этажа.

А самый верхний этаж занимает вертолётная площадка. При этом в зависимости от того, каким лифтом вы едете, последним этажом может быть и 3-й и 12-й (потому что в комплекс входят разноэтажные здания).

Вход в здание может быть с одной стороны на этаже 0, а с другой – на этаже 2, так как здания вписаны в подьемы и спуски ландшафта. Не только пациенты, но даже многие сотрудники, проработав здесь не один год, могут не знать всех коридоров и закоулков.

потому что из отделения A в отделение B мы попадаем через технический этаж, либо по служебным лестницам. Времени ждать обычный лифт у нас никогда нету, он останаваливается едва ли не на каждом этаже.

Я – как раз тот человек, у которого рандомные больные в коридоре постоянно спрашивают время, как куда пройти, где кто принимает, просят туда довести и так далее.

Многие очень злятся, когда предлагаю пройти к информационному окошку и там всё выяснить. Человеку со стороны просто трудно поверить, что мы: а). сами многого тут не знаем б).

именно сейчас я скачу, чтоб помочь больному с кровотечением и каждая лишняя секунда – это его потерянный ресурс.

В-общем,  если вы – пациент, то лучше всего спрашивать дорогу в окошке информации, там дают с собой схему, куды бечь. Или обращайтесь к самым юным на вид сотрудникам больницы, скорее всего, это практиканты. Они точно ничего не знают, но у них хотя бы есть время, чтобы разобраться в навигации.С технического этажа можно попасть куда угодно, но чаще всего попадаешь в кафетерий для сотрудников:

Еда… ну чаще всего это столовская еда, без особой любви к искусству. Её делают на гигантских фабриках, охлаждают и разогревают уже на месте.

Иногда мы к обеду не успеваем и на этот случай есть автомат, в котором можно получить булочку с колбаской или йогурт с фруктом или кусок хлеба с упаковкой паштета. Но чаще приносим еду с собой и ставим в холодильник для сотрудников. Вот так примерно выглядит комната отдыха персонала:

В месяц сбрасываемся примерно по 15 евро и на эти деньги дежурный закупает чай, кофе, минералку для всех. Иногда в кассе образуется излишек и на него покупают фрукты или что-то к чаю. Есть и такие клиники, где минералку и фрукты обеспечивает работодатель. Иногда в комнате отдыха висит телик и стоит диван, это уже для ночной смены.

На подвальные и технические (например, вертолётный) этажи попасть можно только с бэйджем. Ими пользуются, когда надо быстро попасть из одного здания в другое.

Подвальный коридор – это целая автострада, по ней проносятся сотрудники на роликах, великах, самокатах, едут автопоезда с едой, коробками снаряги или грязным бельём.

У каждого выхода стоят велики и самокаты, которые можно взять, доехать куда надо и там запарковать. Через этот коридор можно попасть и в общежитие персонала (о нём ниже).

Подвал ночью выглядит примерно так: по нему ползёт робот-уборщик или робот-грузовик и то и дело подаёт ой сигнал “Пожалуйста, не взбирайтесь на меня, я не предназначен для перевозки людей”.

На стенах подвала висит современное искусство.

Возле столовой висит доска обьявлений о сдаче квартир, курсах йоги, продаже машин. Тут же шкафчик для обмена прочитанными книгами. А ещё в подвале находятся гардеробные, душевые для сотрудников и склад униформы.

Вся одежда разложена по видам и размерам и можно брать её в любое время. Обычное облачение сотрудника: белая рубаха или рубашка-поло с логотипом и штаны, вне зависимости от должности и пола. У кухработников цвет одежды чёрный, физотерапевтов – синий.

Врачи могут дополлнить комплект халатом, но это не обязательно. На холодное время можно купить синюю или белую флиску с логотипом, но только за свой счёт (они довольно дорогие).

Как правило, госпитальная униформа сидит плохо, скверно выглажена и нужного размера часто не бывает. Поэтому некоторые врачи примерно с уровня аттендинга, ходят в собственной униформе, это не возбраняется.

Требований к обуви нет никаких (а не так, что только кожаные тапки), я хожу в кроссовках (за день прохожу 11-14 км, так что обувь важна), другие – в кроксах или лоаферах.

На верхнем этаже есть широкая терраса с шезлонгами и круговой панорамой. К ней примыкает комната релаксации с парой лежанок и пледами.

Как правило, все они постоянно заняты и в хорошую погоду, если удаётся выкроить время, я растягиваюсь на террасе прямо на тёплом бетоне.

В других обстоятельствах это было бы отличное место для гриль-парти и тусовок, но никто из тех, кто скачет в этом беличьем колесе, не хочет ещё и после работы торчать на крыше и жарить шашлыки.Так выглядит больничный парк:

А это – очень грустное место в парке. Родители, у которых был выкидыш/ребёнок родился мёртвым, могут поставить здесь в память о нём свечку, фигурку ангела, небольшой букетик.

Жильё для персонала есть при каждой больнице и может быть самым разным – от клетушек с покоцанной койкой и удобствами на этаже за 110 евро (Тюрингия) до двухкомнатных пентхаузов за 2000 франков (Люцерн).

Есть скидки для практикантов, но их и селят куда похуже, потому что, как правило, они вселяются только на месяц-другой. Больницы, у которых совсем нет никакой возможности построить служебное жильё, снимают квартиры, иногда даже в соседних сёлах и сдают их своим сотрудникам покомнатно.

Там самый зашквар, потому что больницам уходят квартиры, на которые нормальный сьёмщик не позарится.

A вот наоборот, пример жилья высокой ценовой категории:

Cтудия 30 кв.м. / 1000 евро, всё только после ремонта, новая мебель, бытовая техника (пылесос, индукционная плита, холодильник). Телевизор и вайфай за доп. плату. Как правило, служебное жильё предоставляется только на первое время, до 3-6 месяцев, пока сотрудник не найдёт себе постоянную квартиру.

Источник: https://pikabu.ru/story/kak_myi_lechim_sindrom_barabannyikh_palochek_paltsyi_gippokrata_4807173

СайтЗдоровья
Добавить комментарий