Осложнения при узком тазе

Осложнения для матери и плода в родах при узком тазе

Осложнения при узком тазе

Роды при узком тазе представляют особые трудности для матери и плода в силу того, что возникающее несоответствие между головкой плода и тазом требует больших усилий для преодоления препятствия.

Вполне понятно, что чем больше несоответствие между головкой и тазом, плотнее кости черепа и чем слабее физически организм матери, тем труднее для нее испытание и тем больше опасностей для плода.

Осложнения могут наблюдаться как во всех трех периодах родов, так и в послеродовом периоде. Разберем осложнения, которые наблюдаются у матери и плода раздельно.

Какие осложнения могут наблюдаться во время родов у матери? Если несоответствие между головкой и тазом значительное и преодоление его сопряжено с большой трудностью, то, кроме истощения организма матери, вызванного длительностью и болезненностью родов, а также возможностью наступления слабости родовой деятельности и эндометрита, могут наблюдаться травматические повреждения и даже летальный исход.

Из числа травматических повреждений, которые возможны в различных отделах родового канала, следует упомянуть следующие: 1) ущемление губы зева, с отрывом омертвевшего участка шейки матки; 2) образование мочеполовых и кишечно-влагалищных свищей в результате длительного сжатия мягких тканей между костями таза и головкой;   3) разрыв лонного сочленения; 4) разрыв матки и как следствие этой травмы;

5) смерть в родах от острой кровопотери.

Осложнения при узком тазе возможны в первом и во втором периодах родов. Если периоды раскрытия и изгнания прошли без осложнений, то для матери опасность осложнений еще не миновала — эти осложнения могут возникнуть в последовом периоде и ближайшее время после родов.

Утомление роженицы и, в частности, мускулатуры матки, в связи с длительностью родов и израсходованием сил на изгнание плода может привести к неправильной отслойке плаценты и возникновению кровотечения. Кровотечение в послеродовом периоде иногда бывает очень грозным.

Летальный исход для матери в родах при узком тазе еще в недалеком прошлом колебался в пределах от 2 до 7% но в настоящее время он неуклонно снижается.

Не следует, конечно, думать, что роды при суженном тазе должны обязательно сопровождаться вышеперечисленными осложнениями.

Наступление последних зависит не столько от анатомического сужения, сколько от степени выраженности несоответствия, состояния здоровья роженицы и характера родовой деятельности.

 Большое значение имеет правильная оценка всех сложных особенностей родов и как своевременно будет оказана роженице помощь.

Не может быть сомнения в том, что при внимательном наблюдении за роженицей и характером родовой деятельности врач всегда сумеет оценить обстановку и в зависимости от условий оказать рациональную помощь.

Какие осложнения могут возникнуть у плода в родах при узком тазе? Тяжелое течение родов при узком тазе и осложнения, возникающие у матери, не могут не отразиться на состоянии внутриутробного плода. Вполне понятно, что для плода степень осложняющего фактора стоит в прямой зависимости от степени несоответствия и характера родов.

Возможность выпадения пуповины при несвоевременном отхождении вод, длительность родового акта, а также деформация головки, приводящая к травме мозга, создают условия, при которых не может происходить нормального обмена между плодом и матерью.

В результате этого наступает кислородная недостаточность, приводящая к внутриутробной асфиксии.

Последняя усугубляется наступающими расстройствами кровообращения в мозгу плода, раздражением дыхательного центра, а нередко завершается внутричерепным кровоизлиянием.

Мертворождаемость при узком тазе постепенно снижается и в настоящее время составляет 0,7% и ниже на общее число родов при узком тазе. У повторнородящих мертворождаемость в два раза выше, чем у первородящих.

Объясняется это тем, что при повторных родах, как уже говорилось, ребенок часто бывает крупнее, в связи с чем роды чаще осложняются и удлиняются. Мертворождаемость зависит от степени сужения таза. Так, по данным Я. И. Калинникова и А. Д.

Ржехиной, при родах у женщин с наружной конъюгатой, равной 18 см, мертворождаемость составляет 1,5%, в то время как у рожениц с конъюгатой в 17,5 см и ниже — 2,1%
Наиболее часто мертворождение наблюдается при общесуженном плоском тазе.

https://www.youtube.com/watch?v=Ght9nyhmE3c

Кроме тех неблагоприятных условий, в которых находится плод в течение родов при узком тазе и которые сами могут привести к его внутриутробной гибели, повышение процента мертворождаемости стоит в зависимости от сопутствующей акушерской патологии — выпадение пуповины, предлежание плаценты — и от несвоевременности и неправильно выбранного оперативного пособия.

Если сравнить процент мертворождаемости, наблюдаемый при самопроизвольных родах и родах, законченных с помощью акушерского вмешательства, то он оказывается значительно более высоким при оперативном родоразрешении.

Такое простое сопоставление результатов может привести к ошибочному мнению, что врачебное вмешательство при узком тазе будто бы ухудшает прогноз и что лучше роды предоставить естественному течению. Однако подобное заключение будет не только неверным, но и опасным.

Дело в том, что лучшие данные при самопроизвольном родоразрешении относятся к общему числу родов с суженным тазом, среди которых были и с незначительным несоответствием между размерами таза матери и размерами плода. Вполне понятно, что в этих условиях роды могут протекать без тяжелых осложнений и для плода чаще заканчиваться благополучно.

Что касается неудачных результатов при оперативном вмешательстве, то в этих, случаях следует полагать, что уже само акушерское пособие применяется либо по показаниям со стороны матери (начинающийся эндометрит, опасность образования свища, угрожающий разрыв матки), либо со стороны плода (начинающаяся асфиксия).

Вполне понятно, что при этих условиях акушер форсирует родоразрешение и заканчивает его с помощью наложения акушерских щипцов, извлечения за тазовый конец или даже прибегает к перфорации головки, принося плод в жертву спасения жизни матери.

Так, по данным С. Л. Кейлина, из 54 случаев родов, закончившихся оперативным вмешательством, в 36 была произведена перфорация головки плода.

О чем могут свидетельствовать эти данные? Здесь можно говорить о двух обстоятельствах: либо о запоздалой обращаемости рожениц в акушерское учреждение, либо о неправильной оценке врачом сложившейся обстановки и несвоевременном оказании помощи.

Выше уже говорилось о том, что одной из причин, ведущей к осложнениям для плода, является характер течения родов и главным образом длительность безводного периода.

Чем позже закончились роды от момента отхождения вод, тем при прочих равных условиях выше мертворождаемость. Так, при отхождении вод за 6 ч до родов мертворождаемость достигает 14%, при безводном периоде от 6 до 12 ч — 26%  и свыше 12 ч — 60%.

Приведенные выше данные о возможных осложнениях для матери и плода, наблюдаемых при узком тазе, лишний раз подтверждают мнение о необходимости внимательного ведения таких родов.

Источник: http://www.medical-enc.ru/akusherstvo/l/oslozhnenija-v-rodah-pri-uzkom-taze.shtml

Узкий таз. Осложнения при родах

Осложнения при узком тазе

В процессе изгнания плода из полости матки во время родов он проходит через костное основание родового канала – малый таз, практически неподатливое, сплошное костное кольцо, Отклонения в строении костного таза, особенно уменьшение его размеров, может затруднить течение родов и даже представить непреодолимое препятствие к прохождению через него головки плода.

Анатомически узким тазом считают таз, в котором все или хотя бы один из главных размеров укорочен по сравнению с нормальными на 1,5-2 см и более. Сужение таза может также сопровождаться и деформацией костей таза.

Существует еще понятие о функциональной полноценности таза.

У женщин с малыми размерами таза самопроизвольные роды без всяких осложнений наблюдаются в тех случаях, когда между величиной головки плода и величиной таза отсутствует несоответствие, что бывает при небольшой головке плода, ее хорошей способности к конфигурации (головка уменьшаться за счет того, что несросшиеся еще кости черепа находят одна на другую, как черепица) и удовлетворительной родовой деятельности. Такой анатомически узкий таз считается функционально полноценным.

https://www.youtube.com/watch?v=cmWhNdPbCCw

Клинически узким тазом является такой таз, который представляет затруднение или препятствие для течения конкретных родов, независимо от его размеров. Это несоответствие (диспропорция) между головкой плода и тазом матери.

Оно может наблюдаться при абсолютно нормальных размерах таза и больших размерах головки плода, сниженной способности ее к конфигурации, при неправильном ее вставлении и других причинах.

Таким образом, следует иметь в виду, что не каждый анатом чески узкий таз будет одновременно узким и функциональном плане, в то время как не каждый функционально узкий таз является анатомически узким. Частота возникновения клинически узкого таза при анатомически узком тазе – 25-30%, а при нормальных размерах таза – 0,3%.

Причины анатомически узкого таза

На формирование женского таза оказывают влияние многие факторы:

частые, в том числе инфекционные, заболевания в детском возрасте, неполноценное питание, недостаток витаминов, нарушение обменных процессов, к деформации таза приводят повреждения костей и сочленений таза при рахите, туберкулезе, полиомиелите, опухолях, при неправильном сращении переломов, врожденные аномалии таза;

деформация позвоночника (при его искривлении), отсутствие или укорочение конечности, патология в тазобедренных суставах;

гормональные нарушения в период полового созревания (эта причина является одной из главных).

Диагностика

При узком тазе вследствие высоко стоящей г ловки плода дно матки поднимается очень высоко и начинает отклоняться от вертикали почти в горизонтальное положение. У первородящих за счет упругой стенки живота наблюдается так называемый «остроконечный» живот. У повторнородящих в связи со слабостью брюшного пресса матка отклоняется еще больше кпереди, характерен «отвислый» живот.

Важную информацию о строении таза получают при его инструментальном измерении.

Акушера интересуют главным образом строение и размеры малого таза (внутреннего костного канала, создаваемого костями таза), как имеющего решающее значение при прохождении через него плода, особенно его головки, О внутренних размерах малого таза косвенно судят при наружном измерении таза, которое проводят традиционными методами -с помощью тазомера (акушерского циркуля) и сантиметровой ленты. На основании полученных данных можно судить об анатомических особенностях малого таза, т.к. между размерами большого и малого таза имеется зависимость.

Только после влагалищного исследования, при котором определяют один из размеров малого таза, обследуют стенки таза изнутри, его емкость, наличие деформаций, с учетом данных наружного тазоизмерения можно поставить диагноз узкого таза и степень его сужения.

Однако окончательный диагноз анатомически узкого таза, его форму и степень сужения устанавливают при использовании дополнительных методов исследования: рентгеновского метода (рентгенопельвиметрии) и метода компьютерной томографической пельвиметрии, более точного и безопасного по сравнению с рентгеновским методом, и при ультразвуковом исследовании. Эти методы исследования используют, если по результатам наружных измерений таза возникает подозрение на его значительное сужение.

При анатомически узком тазе родоразрешение может быть осуществлено через естественные родовые пути и оперативным способом, Роды могут:

а) протекать нормально;

б) быть затрудненными, но заканчиваться благополучно при оказании правильной помощи;

в) быть очень тяжелыми, с осложнениями, опасными для роженицы и плода.

Выделяют четыре степени сужения анатомически узкого таза.

При III—IV степени сужения малого таза он считается абсолютно узким и является показанием к родоразрешению только путем операции кесарева сечения, равно как и при наличии костных опухолей, грубых деформаций в малом тазе, представляющих препятствие для прохождения плода.

При II степени сужения малого таза ввиду возможных опасных осложнений для матери и плода чаще всего прибегают к родоразрешению путем кесарева сечения. Возможно ведение родов через естественные родовые пути при недоношенной беременности (в этом случае размеры плода малы, в связи с чем возможны роды даже через узкий таз).

Вышеперечисленные ситуации встречаются крайне редко.

При I степени сужения малого таза роды обычно начинают вести через естественные родовые пути с определением функциональной полноценности таза.

Кесарево сечение проводят при сочетании сужения с тазовым предлежанием (в этом случае плод обращен тазовым концом к выходу из матки), крупным, особенно переношенным, плодом, неправильным положением плода, рубцом на матке, при сочетании с другими отягощающими моментами.

Особенности родов

В большинстве случаев роды с анатомически узким тазом со средними размерами головки, хорошей ее способностью к конфигурации при энергичной родовой деятельности протекают нормально. Однако имеют место некоторые осложнения, характерные для родов с узким тазом:

  • Чаще происходит несвоевременное излитие околоплодных вод (преждевременное или раннее). В связи с узостью таза головка не вставляется в таз, а стоит высоко и подвижна над входом в малый таз, не происходит разделение вод на передние и задние – в норме их разделяет головка, прижавшаяся к костям таза, давление на плодный пузырь возрастает, он вскрывается. С током вод могут выпасть петли пуповины или конечности плода (ручка или ножка). Если мелкую часть плода не удается заправить за головку, то уменьшается объем узкого таза и создается дополнительное препятствие для изгнания плода. Выпавшая петля пуповины может прижаться головкой к стенке таза и привести к гибели плода от гипоксии (кислородной недостаточности). При выпадении пуповины роды заканчивают путем операции кесарева сечения.
  • Чрезмерная подвижность матки, высоко стоящая головка предрасполагают к неправильному положению плода (поперечному, косому, тазовому предлежанию), неправильному вставлению головки (боковому), ее разгибанию с формированием разгибательных предлежаний плода (в норме головка согнута во время родов, первым рождается затылок, при разгибательных вставлениях головка разгибается, предлежит лобик или личико).
  • Возникает первичная или вторичная слабость родовой деятельности, которым способствует не-своевременное излитие околоплодных вод, длительное высокое расположение головки, что излишне растягивает нижний сегмент матки, замедляет раскрытие шейки матки, затягивает роды, приводит к утомлению роженицы. У первородящих чаще возникает первичная слабость родовой деятельности, обусловленная необходимостью длительного преодоления препятствия суженного таза, а у повторнородящих перерастяжением мускулатуры матки, ее изменениями в предыдущих родах или абортами.
  • Затяжное течение родов, длительный безводный промежуток могут привести к инфицированию матери и плода вследствие проникновения болезнетворной микрофлоры из влагалища и матку.
  • Развивается внутриматочная гипоксия плода. Во время схватки или потуги головка плода подвергается сильной конфигурации (ее объел уменьшается за счет того, что кости головки заходят одна на другую в местах швов и родничков, что приводит к возбуждению центров нервной регуляции сердца плода, вызывая урежение сердечного ритма плода, превышающее по своей длительности маточное сокращение, и таким образом становится причиной гипоксии. Нередко гипоксия плода усугубляется нарушением маточно-плацентарного кровообращения, вызванного аномалиями сократительной деятельности матки (бурной родовой деятельностью, слабостью). Поэтому лечебные мероприятия оказываются кратковременными и неэффективными.
  • Течение родов отличается большей длительностью, чем обычно.
  • Происходит сдавление мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода, вызванное длительным стоянием головки в одной плоскости таза. Кроме шейки матки и влагалища сдавливается мочевой пузырь и прямая кишка что сопровождается нарушением кровообращения в них и отеком шейки матки, влагалища, мочевого пузыря, наружных половых органов.
  • Резкое затруднение в прохождении головки длительное стояние ее в одной плоскости таза вызывает болезненные, интенсивные, иногда судорожные схватки, которые могут привести к перерастяжению нижнего сегмента матки, что является симптомом угрожающего разрыва матки
  • При некоторых видах узкого таза головка плода отклоняется в сторону промежности в боль шей степени, чем при нормальном тазе, ткани промежности сильно растягиваются, и, если не рассечь промежность, происходит ее глубокий разрыв.
  • Затяжное течение родов, утомление роженицы длительный безводный промежуток могут стать причиной кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периоде из-за плохого сокращения матки. Это осложнение требует операции ручного вхождения в полость матки.
  • Чаще возникают осложнения, угрожающие плоду. Гипоксия в родах может привести к рождению ребенка в состоянии асфиксии, нарушению мозгового кровообращения, встречаются черепно-спинальные  травмы  различной  степени тяжести, что в дальнейшем требует наблюдения невропатологом и реабилитационных мероприятий.

По каким признакам судят о наличии узкого таза?

Сделать предположение об анатомических изменениях костного таза врачу позволяют следующие признаки:

  • низкий рост беременной (менее 160см);
  • короткие пальцы кистей и стоп (размер обуви менее 23 (36), длина кисти менее 16 см, I и III пальцы руки менее 6 и 8 см, соответственно);
  • рост женщины более 165 см в сочетании с хромотой, нарушением походки, искривлением конечностей, позвоночника;
  • выявление всех факторов в жизни женщины, которые могли бы оказать неблагоприятное влияние на формирование женского таза;
  • нарушение менструального цикла;
  • указание на осложненное течение предыдущих родов.

Действия врачей

Ведение родов при узком тазе требует от врача-акушера большой выдержки и искусства. Только во время родов (в конце первого и во втором периоде) решается вопрос, будет ли данный анатомически узкий таз в функциональном отношении узким или нормальным. Функциональной оценке таза предшествует его анатомическая оценка (определение формы таза и степени сужения) и определение величины плода.

https://www.youtube.com/watch?v=OrQ0bSqAWdg

Причинами клинически узкого таза помимо его анатомического сужения могут быть: крупный плод, гидроцефалия (водянка мозга с большими размерами головки плода), неправильное вставление головки, перенашивание.

О клинически узком тазе говорят, когда при полном открытии шейки матки головка плода не продвигается по родовым путям. 

Условное время выжидания на опускание головки у первородящих женщин составляет 1-1,5 часа, у повторнородящих – до 1 часа, хотя это прежде всего зависит от состояния матери и плода.

При наличии клинически узкого таза отказываются от выжидательной тактики ведения родов и в интересах плода и матери склоняются в сторону операции кесарева сечения. При некоторых патологических неправильных вставлениях головки функциональную оценку таза вообще не проводят, т.к. роды через естественные родовые пути невозможны.

Важно максимально длительное время сохранять целостность плодного пузыря, для этого роженица соблюдает постельный режим, укладывается на тот бок, где находится отклонившаяся головка, либо куда обращена спинка плода, что способствует опусканию затылка и сохранению околоплодных вод.

Роды ведутся под постоянным тщательным наблюдением за состоянием плода и сократительной деятельностью матки с помощью кардиотокографов. Регулярно применяют медикаменты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение.

С целью профилактики слабости родовой деятельности широко применяют витамины, глюкозу для увеличения энергетического потенциала, обезболивающие и спазмолитические средства. При развитии слабости родовой деятельности родоусиление применяют редко – при легких степенях относительного клинического несоответствия.

Проводится тщательное наблюдение за состоянием роженицы, выделениями из половых путей, за мочеиспусканием. При затруднении мочеиспускания мочу выводят катетером.

Чаще обычного проводятся влагалищные исследования: они обязательны после излития вод с целью своевременной диагностики выпадения петли пуповины или мелкой части плода; они нужны для функциональной оценки таза (вставление головки, ее конфигурация, продвижение по родовому каналу).

Во время родов у женщин с узким тазом широко применяют рассечение промежности.

В момент рождения головки или сразу после рождения малыша вводят сокращающие матку средства для профилактики кровотечения.

Беременные женщины с анатомически узким тазом относятся к группе высокого риска в связи с возможными осложнениями для матери и плода.

Своевременная дородовая госпитализация позволяет не допустить перенашивания, провести дообследование с целью уточнения формы и степени сужения таза, выработать оптимальную тактику ведения родов.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/rodybase/3595/uzkiy-taz

Узкий таз

Осложнения при узком тазе

Узкий таз – акушерское понятие, подразумевающее уменьшение хотя бы одного из размеров женского таза по сравнению с нормой (анатомическое сужение) либо несоответствие размеров таза и плода (функциональное сужение), затрудняющее прохождение плода через костное основание родовых путей.

Узкий таз в родах нередко способствует несвоевременному излитию вод, преждевременной отслойке плаценты, аномалиям родовой деятельности, кровотечениям, родовым травмам плода и матери, послеродовым инфекциям. Диагноз узкого таза ставится с помощью наружного осмотра беременной, измерения размеров таза и плода, влагалищного исследования, УЗИ, рентгенопельвиометрии.

Ведение родов при узком тазе имеет свои особенности и нередко требует оперативного пособия.

В акушерстве и гинекологии принято различать анатомически и функционально (клинически) узкий таз.

Под анатомически узким тазом понимают уменьшение всех или одного из основных размеров таза (межостного, межвертельного, расстояния между дистальными точками гребней подвздошных костей, наружной конъюгаты) на 1,5-2 или более см.

Функционально узким тазом считается несоответствие анатомических размеров таза матери головке плода, что создает препятствия, порой непреодолимые, для рождения ребенка. Т. о.

, даже нормальный по анатомическим размерам таз может являться функционально узким (при гидроцефалии, крупном плоде) либо, напротив, анатомически суженный таз может быть полноценным в функциональном плане (при недоношенном плоде или его гипотрофии). Анатомически узкий таз диагностируется у 1,0—7,7% женщин; функционально узкий – у 0,6—1,7% беременных.

Узкий таз

Формирование анатомически узкого таза у женщины может быть обусловлено многочисленными причинами. В детском возрасте этому могут способствовать врожденные аномалии, ДЦП, недостаточное питание, заболевание рахитом, полиомиелитом.

Мужской (андроидный) тип таза встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), характеризующимся также другими признаками верилизации.

Деформации таза могут быть обусловлены остеомаляцией, туберкулезом и опухолями костей, переломами костей таза, искривлением позвоночника (сколиоз, кифоз, переломы копчика), спондилолистезом, вывихом тазобедренного сустава.

В период пубертата большое влияние на формирование таза оказывает секреция эстрогенов и андрогенов. Эстрогены способствуют росту таза в поперечном размере и его окостенению, андрогены – росту таза и скелета в длину.

Поэтому любое гормональное неблагополучие в период полового созревания, приводящее к нарушению соотношения эстрогенов и андрогенов (гипоэстрогения и гиперандрогения), может приводить к формированию узкого таза у девочек-подростков.

Формирование узкого таза тесно связано с подростковой акселерацией, приводящей к быстрому росту длины тела при замедленном увеличении поперечных размеров. На развитие костного скелета девушек оказывают влияние психоэмоциональные перегрузки, стрессы, усиленные спортивные занятия, прием гормонов.

В акушерской практике наибольшее значение имеет классификация узкого таза по степени сужения и форме. В соответствии с размером истинной конъюгаты выделяют сужение таза 4-х степеней:

  • I степень характеризуется размерами истинной конъюгаты от 11 до 9 см
  • II степень – от 8,9 до 7,5 см
  • III степень – от 7,4 до 6,5 см
  • IV степень — от 6 см и менее. Сегодня в акушерстве чаще приходится сталкиваться со «стертыми» формами узкого таза, т. е. I-II степенями сужения.

Среди наиболее частых форм анатомически узкого таза различают поперечносуженный (45,2%), плоский (простой – 13,6%, плоскорахитический – 6,5% и таз уменьшенной широкой частью полости – 21,8%), общеравномерносуженный (8,5%) типы.

К редко встречающимся формам узкого таза (у 4,4% женщин) относятся остеомалятический, воронкообразный, кососуженный и кососмещенный таз, а также формы таза, суженные за счет экзостозов, костных опухолей, переломов костей со смещением и др.

Клиническая гинекология использует также морфорентгенологическую классификацию, основанную на результатах рентгенопельвиометри, согласно которой выделяют гинекоидную (нормальную женскую), андроидную, антропоидную, платипеллоидную формы и различные варианты смешанных форм таза. По размерам различают малый, большой и средний женский таз.

В диагностике узкого таза уделяется внимание анамнезу беременной: особенностям развития в детстве и в пубертате, перенесенным болезням и травмам. Для распознавания узкого таза производится наружный осмотр, измерение размеров таза и плода, гинекологическое исследование, УЗИ, рентгенопельвиометрия.

Косвенными признаками, заставляющими думать о наличие узкого таза у женщины, могут служить рост ниже 160 см, укороченные пальцы стоп и кистей (размер обуви гипертрихоз, нарушения менструального цикла и др. При наружном осмотре у первородящих с узким тазом живот нередко имеет остроконечную форму, у повторнородящих наблюдается отвисание живота.

Проведение пельвиометрии позволяет судить о степени суженности таза. При этом обязательными для измерения являются:

1. Поперечные параметры:

  • distantia spinarum (норма – 25-26 см)
  • distantia cristarum (норма – 28-29 см)
  • distantia trochanterica (норма 30-31 см)

2. Прямой размер – conjugata externa (норма – 20-21 см).

3. Размеры пояснично-крестцового ромба Михаэлиса (вертикальная диагональ – 11 см горизонтальная – 10-11 см).

4. Размеры лонного сочленения (норма 4 см).

Также может проводиться определение дополнительных размеров – боковых конъюгат, объема (окружности) таза, угла наклонения таза. На основании полученных размеров вычисляют истинную конъюгату – прямой размер входа в малый таз, являющийся основным критерием суждения о наличии узкого таза.

Рентгенопельвиометрия позволяет более точно определить истинные размеры малого таза с погрешностью 2 мм: плоскость входа, широкую части, узкую части.

С помощью УЗИ определяется соразмерность плода и таза матери, предполагаемый вес плода, что чрезвычайно важно для оценки перспективы родов.

Путем влагалищного исследования уточняется емкость таза, исключаются деформации (экзостозы, опухоли), определяется величина диагональной конъюгаты и т. д.

Течение беременности при узком тазе может быть неосложненным или сопровождаться угрозой прерывания на разных сроках, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности.

Наличие узкого таза у роженицы при условии средних размеров головки плода, ее хорошей способности к конфигурации и активной родовой деятельности может не нарушать течение родов.

Однако роды при узком тазе часто имеют свои характерные осложнения.

Чаще всего наличие узкого таза сопровождается несвоевременным (преждевременным или ранним) излитием околоплодных вод.

Несвоевременное вскрытие плодного пузыря и излитие вод нередко влечет за собой выпадение конечностей плода или петель пуповины.

Выпавшие ножка или ручка ребенка создают дополнительные препятствия для изгнания плода, повышая риск родовых травм матери и новорожденного. Пережатие головкой выпавшей петли пуповины может привести к острой гипоксии и смерти плода.

Наличие узкого таза способствует неправильному положению (косому, поперечному) и предлежанию плода (тазовому, лобному или лицевому).

При узком тазе больше вероятности преждевременной отслойки плаценты, развития слабости или дискоординации родовой деятельности, затяжного характера родов.

Длительное течение родов и безводный промежуток обусловливают риски инфицирования с развитием послеродового эндометрита, метротромбофлебита.

При наличии узкого таза длительное стоянием головки плода в одной плоскости приводит к сдавливанию органов малого таза с последующим некрозом тканей и образованием свищей влагалища.

При развитии чрезмерно сильной родовой деятельности повышается опасность разрыва промежности, вульвы и влагалища, матки.

Нарушение биомеханизма родов нередко приводит к послеродовым кровотечениям и развитию лохиометры, обусловленным плохой сократимостью матки, задержке лохий.

Наличие у роженицы узкого таза практически всегда представляет угрозу для плода: ребенок может родиться в состоянии гипоксии или асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, черепно-спинальными травмами, что потребует в дальнейшем наблюдения невролога или нейрохирурга, проведения реанимационных, лечебных мероприятий и длительной реабилитации.

Продолжительность гестации при узком тазе в среднем равняется 39 неделям. Обычно женщина госпитализируется в родильное отделение за 2 недели до срока родов. Абсолютными основаниями к проведению кесарева сечения служат III – IV ст.

узкого таза, костные опухоли в малом тазу, резкая деформация таза, наличие травм таза в предыдущих родах.

Показаниями к плановому оперативному родоразрешению также служит узкий таз I степени в сочетании с тазовым предлежанием, крупным плодом, переношенной беременностью, рубцом на матке, хронической гипоксией плода, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом по сумме показаний.

При I-II ст.

анатомически узкого таза в отсутствие отягощающих факторов роды ведутся выжидательно с тщательным контролем динамики, мониторингом кардиотокографии и фонокардиографии плода, профилактикой раннего разрыва плодного пузыря и гипоксии плода. Родостимуляция применяется осторожно. Хирургическое пособие показано в случае выявлении клинически узкого таза при угрозе осложнений для плода и роженицы.

Профилактика формирования анатомически узкого таза начинается в детском возрасте и включает в себя обеспечение растущей девочке полноценного питания, рационального режима отдыха и нагрузок, умеренной физической активности; предупреждение травм и деформаций костного скелета. При возникновении гормонального дисбаланса, влияющего на развитие костного таза, необходимо проведение своевременной корригирующей терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=pr7jLiPhIs4

Ведение беременности у женщин с узким тазом требует учета возможных рисков для матери и плода. Необходимо недопущение перенашивания беременности; осуществление дородовой госпитализации с целью дообследования, уточнения степени и формы сужения таза, выработки оптимальной тактики родов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/contracted-pelvis

СайтЗдоровья
Добавить комментарий