Операция при фимозе у детей

Фимоз у мальчиков Операция ребенку в стационаре 1 дня

Операция при фимозе у детей

Решать вопрос о целесообразности операции при фимозе у детей и сроках ее проведения необходимо каждый раз индивидуально.

Из нашей практики в каждом пятом случае после консультации детского хирурга медцентра необходимость в операции отпадает или сроки ее проведения можно отложить.

Дело в том, что физиологический фимоз у детей первых лет жизни не является патологией. Если нет проявлений каких-либо воспалительных процессов (покраснение, отек, выделения), то от родителей требуется лишь тщательно соблюдать гигиенические процедуры и избегать грубых манипуляций с нежной кожей ребёнка.

Со временем, по мере роста полового члена, головка открывается сама (обычно это происходит к 3-7 годам).

О патологическом фимозе можно говорить, если он сохраняется у ребенка после 6-7 лет, а также если в раннем детском возрасте возникает воспаление головки и крайней плоти полового члена, нарушается мочеиспускание, образуются рубцы в результате травмы спаек крайней плоти (рубцовый фимоз).

Рубцовый фимоз у мальчиков: лечение в «МедикаМенте»

При атрофическом (рубцовом) фимозе у детей консервативное лечение не эффективно. Основной метод лечения рубцового фимоза у мальчиков — обрезание крайней плоти (циркумцизио).

При операции иссекается суженная крайняя плоть и рубцовые ткани полового члена, разделяются синехии и одновременно проводится пластика уздечки.

В зависимости от сложности оперативное вмешательство длится 30-50 минут     …результаты лечения на фото

Если вы столкнулись с диагнозом фимоз у вашего мальчика, приглашаем вас к нам на консультацию. Диагностика и лечение фимоза в центре детской хирургии в Королеве осуществляются на основе индивидуального подхода.

Опытные детские хирурги медцентра гарантированно уделят вам достаточно времени, дадут рекомендации о целесообразности проведения операции и оптимальных сроках ее проведения.

Саму операцию в случае необходимости хирурги проведут в современной операционной клиники «МедикаМенте» с применением высококачественного оборудования и новейших технологий.

Не пытайтесь самостоятельно «выводить» у ребенка с патологическим фимозом головку полового члена из крайней плоти. Это может привести к крайне серьезному осложнению — парафимозу (ущемлению головки в узком кольце крайней плоти). Если всё же ущемление произошло, сразу вызывайте «скорую помощь»!

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ

Операции при фимозе у детей в стационаре клиники «МедикаМенте» выполняются только под общим наркозом, чтобы избежать выраженного психо-физиологического травмирования ребенка. Швы снимать не нужно – они рассосутся сами.

Ребенок не будет испытывать неприятных процедур после операции.

Для того, чтобы мальчик как можно легче перенес операцию фимоза, мы разрешаем одному из родителей присутствовать в операционной во время подачи наркоза и просим родителя покинуть операционный зал лишь после того, как ребенок заснет.

Если вы проживаете за пределами московского региона, но планируете сделать обрезание мальчику в Москве, спешим сообщить – наша клиника регулярно принимает у себя пациентов, приехавших из других городов.

Перед операцией для иногородних пациентов предусмотрены заочные консультации (телефон, e-mail, скайп) по имеющимся медицинским документам. Пройти предоперационное обследование и сдать анализы вы сможете как в медицинском учреждении по вашему месту жительства, так и в нашей клинике.

Если вы позаботитесь о сдаче анализов по месту жительства, время пребывания в стационаре «МедикаМенте» составит всего 1 день   …как записаться на лечение

Круговое обрезание крайней плоти (циркумцизия) – стандартная операция при фимозе у детей.

Некоторые родители интересуются, можно ли избежать обрезания и сохранить крайнюю плоть? В этом случае альтернативой операции циркумцизио является пластика крайней плоти.

Операция довольно распространенная и часто проводится хирургами медцентра Медика Менте, но не всегда возможна (например, с тяжелыми рубцовыми формами фимоза). Рекомендуем предварительную консультацию детского хирурга     …смотреть фото

Чистые и светлые палаты, идеальная чистота и порядок. Пациентам хирургического стационара в Королеве предоставляются комфортные одно- и двухместные палаты с удобными кроватями, телевизором и отдельным санузлом.

В каждой палате установлено необходимое медицинское оборудование, к каждой кровати подведена тревожная кнопка для экстренного вызова медицинского персонала. Есть игровые зоны для малышей и уютные места отдыха для взрослых  …

фото палат стационара

Сколько стоит сделать обрезание ребенку в Москве? Предлагаем ознакомиться с ценами на операцию фимоз в клинике детской хирургии «МедикаМенте». Наркоз, пребывание в клинике, послеоперационный контроль пациента уже входит в стоимость операции.

Услуга (все включено) * Цена, руб. Анестезия(наркоз)
Операция циркумцизио (обрезание) при фимозе (по полису ОМС с направлением из поликлиники 057/у-04)бесплатно** подробнееФторотан
Фимоз: Обрезание крайней плоти (циркумцизия)34 500 Севоран 
Фимоз (обрезание) с пластикой уздечки полового члена42 500Севоран
Фимоз (обрезание) с меатальным стенозом (стентирование уретры)58 000Севоран
Фимоз (обрезание) с меатальным стенозом (стентирование уретры) и пластикой уздечки полового члена72 000Севоран
Лечение меатального стеноза (1 степень сложности)45 000Севоран
Лечение меатального стеноза (2 степень сложности)52 000Севоран
Лечение меатального стеноза (3 степень сложности)59 000Севоран

Рассчитывали на меньшую цену * В стоимость операции включено:

  • стационарное размещение 1 день (двухместная палата с туалетом, телевизором, мульт-канал)
  • анестезиологическое пособие: анестезиологический аппарат Drager Fabius GS (Германия), анестетик Севоран  
  • выполнение местной блокады – Наропин
  • все одноразовые расходные операционные материалы и инструментарий
  • наложение внутрикожного косметического шва – швы снимать не надо!
  • постоянная телефонная связь с лечащим врачом
  • осмотр в любой день в клинике в течение 30 дней после операции 
  • все перевязки включены

В стоимость операции не входит: предоперационные анализы (можно сдать по месту жительства).

*** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

Прайс-лист на все услуги Стационара  

Операция при фимозе заключается в обрезании (удалении) или пластике (сохранении) крайней плоти полового члена.

1

Сделайте первый шаг – запишитесь на прием! Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее.

На консультации детский хирург даст вам все необходимые рекомендации по подготовке к операции, назначит предоперационное обследование.

Анализы, сданные перед операцией, помогут хирургу и анестезиологу познакомиться с функциональными возможностями организма маленького пациента во избежание осложнений во время проведения операции.

2

Операция фимоз у детей проводится обычно быстро (в течение 20-30 минут). После операции малыша переведут в палату. Скорее всего он будет еще какое-то время спать, а когда проснется, рядом будете вы – его родители.

Еще несколько часов ребенок будет находиться под наблюдением медперсонала, но уже к вечеру при удовлетворительном самочувствии может быть выписан.

Использование современных хирургических методов позволяет выписать маленького пациента домой в день операции без риска для его здоровья.

3

После операции ребенку проводится пениальная блокада, действие (обезболивающий эффект) которой длиться 4-6 часов. Ребенок не будет испытывать боли. В послеоперационном периоде требуются перевязки в течение 7 дней. Иногородним перевязки можно выполнять самостоятельно в домашних условиях или в поликлинике по месту жительства.

Могут быть назначены повязки с антибактериальными мазями, способствующими более быстрому заживлению. Осложнения после операции фимоз у детей в подавляющем большинстве случаев не выявляются. Следуйте указаниям врача. В случае, если что-то беспокоит, не стесняйтесь звонить врачу в любое время.

Все наши хирурги ведут своего прооперированного пациента до полного выздоровления и всегда доступны для связи после операции.

Дети с фимозом должны наблюдаться у детского уролога. Показаниями к операции являются парафимоз, выраженные рубцовые изменения крайней плоти, неоднократные повторения баланопостита (воспаления головки полового члена и крайне плоти), нарушение мочеиспускания.

  1. Фимоз устраняют с помощью циркумцизио – операции, в ходе которой происходит полное или частичное обрезание крайней плоти у ребенка.

  2. В стоимость оперативного лечения не входят – можно сдать в поликлинике по месту жительства или в любой коммерческой клинике: – анализ мочи; – анализ крови; – тромбоциты, время свертывания, кровотечения (коагулограмма); – биохимический анализ: белок, билирубин, мочевина, креатинин; – ВИЧ, гепатиты В и С; – ЭКГ с расшифровкой или заключение кардиолога; – группа крови, резус фактор. Перечень анализов уточняйте у врача перед операцией!

  3. Средняя продолжительность операции 20-30 минут. Уже через несколько часов малыш со своими родителями может вернуться домой.

  4. Применяемый метод «двух разрезов» или единого разреза при проведении циркумцизии с использованием атравматических одноразовых игл позволяет добиться аккуратного, практически незаметного шва, существенно сократить период выздоровления.

  5. Осмотр ребенка после операции фимоз необходимо провести в промежутке с 2-х по 14-е сутки в зависимости от ситуации (отек, промокание повязки сукровицей, повязка слетела или частично спала). Швы не снимаются или снимаются через 10-14 суток после операции.

  6. Да, есть! Гарантия на операцию пожизненно при соблюдении рекомендаций хирурга после операции!

Задать свой вопрос специалисту  

Наши врачи

Фимоз у мальчиков 

Дорогие родители! Спасибо, что нашли время поделиться своим мнением о проведенном лечении фимоза у ваших мальчиков.

Источник: https://deti.medmente.ru/urology/fimoz-u-malchikov-operaciya

Фимоз: операция у детей, как проходит и как ухаживать после удаления

Операция при фимозе у детей

При невозможности обнажения головки члена применяются консервативные и оперативные методы лечения.

Операция при фимозе рекомендуется в тех картинах, когда нельзя устранить проблему с помощью мазей и народных средств, у мужчины присутствуют осложнения различного характера.

Для терапии заболевания вмешательство проводится различными способами, обусловленными возрастом пациента – взрослый или ребенок, видом и стадией заболевания и пр. Рассмотрим, как проходит операция при фимозе у детей и взрослых, и когда лучше отказаться от нее?

Этапы и методики проведения операции при фимозе

В медицинской практике выделяется физиологический и патологический фимоз. В первом случае – это вариант нормы, присущий всем новорожденным мальчикам.

С течением времени головка оголяется самостоятельно. Если к семи годам это не произошло, то говорят о патологической форме болезни.

В независимости от вида могут возникнуть осложнения, вследствие чего требуется проведение оперативного вмешательства.

При фимозе операция необходима на третьей и четвертой стадии заболевания.

Если на второй стадии у больного проявляется боль при опорожнении мочевого пузыря, в препуциальном мешке скапливается смегма, что приводит к воспалительным процессам, то показано также оперативное лечение.

К другим показаниям относят рубцовую форму болезни – она лечится только хирургическим путем, поскольку рубцовая ткань неэластичная, не имеет свойства растягиваться.

Стоит знать: операция фимоза у детей и взрослых – «манипуляция одного дня». Иными словами, осуществляется в амбулаторных условиях: утром больного госпитализируют, после проводят процедуру, а через несколько часов пациент может покинуть медицинское учреждение.

Операция фимоза у мужчин может проводиться различными методами. Выбор обусловлен возрастной группой больного, видом и степенью тяжести заболевания, а также навыками хирурга, наличием/отсутствием ассистента, оснащенностью клиники.

Хирургическое вмешательство осуществляется под местным либо общим наркозом. Выбор способа анестезии зависит от возраста человека. Например, новорожденному могут делать под местным обезболиванием, при условии достаточной фиксации малыша. Для детей старшего возраста требуется общий наркоз – препарат вводится внутривенно. Это исключает психическую и эмоциональную травму ребенку.

Взрослые и подростки достаточно хорошо переносят местную анестезию. Лекарственное средство вводится непосредственно в кожу полового члена. Однако если имеется аллергия на препарат, присутствуют патологические изменения кожного покрова в месте введения медикамента, делают общий наркоз.

Метод циркулярной резекции

Этот вариант оперативного вмешательства рекомендуется для больных, у которых выражены подкожные вены репродуктивного органа, поскольку метод циркулярной резекции позволяет минимизировать вероятность развития кровотечения.

Чтобы удалить фимоз доктор делает следующее:

  • Сначала доктор намечает линию будущего разреза на внутренней и внешней стороне крайней плоти. Посредством скальпеля медицинский специалист осуществляет разрез по намеченным линиям, рассекая кожный покров и подкожные ткани;
  • Лоскут кожи рассекается и отделяется от ствола репродуктивного органа. После врач накладывает закрепляющие швы;
  • По завершению вмешательства накладывают повязку.

Примечание: к достоинствам метода относят хороший косметический эффект – шрам не заметен, низкий риск возникновения кровотечения. Минусы манипуляции – требуются хорошие навыки хирурга и помощь ассистента.

Препуциопластика

Если рубцовая ткань находится на кончике препуция, то проводится операция. Фимоз у детей такой формы встречается крайней редко. Если такая картина наблюдается, то выбирают метод препуциопластики. Манипуляция проводится под общей либо местной анестезией, никаких особенностей предоперационная подготовка не имеет.

Ход манипуляции:

  1. С помощью ножниц хирург осуществляет продольный разрез препуция по дорсальной поверхности (разрез аналогичен дорсальной методике).
  2. По мере необходимости рассекаются спайки, локализовавшиеся между головкой члена и крайней плотью.
  3. Действия врача нивелируют фимоз. После операции накладывают поперечные швы, которые соединяют внутреннюю и наружную часть препуция между собой.

Отличительная особенность процедуры состоит в том, что при обрезании способом дорсального разреза рассечение кожи больше, чем при препуциопластике. Продолжительность манипуляции 15-20 минут. Процедура отличается минимумом вероятных осложнений, отсутствием болезненных ощущений. Фимоз после операции нивелируется, как ухаживать в каждом конкретном случае — расскажет лечащий доктор.

Препуциопластика рекомендуется не всем больным. Когда препуций существенно сужен, уплотнен и присутствуют рубцовые изменения, то манипуляция не проводится, поскольку существует большой риск рецидива заболевания.

Меатопластика

Меатопластикой называют оперативную терапию сужения наружного отверстия уретрального канала у мужчин. Данная процедура в большинстве клинических картин не является самостоятельной манипуляцией. Она предстает дополнением к вмешательству, когда нужно обрезать крайнюю плоть либо к препуциопластике.

Во время проведения меатопластики осуществляется цистоскопия – визуальный осмотр уретрального канала посредством эндоскопического оборудования, чтобы исключить сужение мочеиспускательного канала. Если предположение подтверждается, то проводится операцию по расширению просвета уретры.

Использование зажимов

Процесс рождения – серьезный стресс для новорожденного, который сопровождается значительным увеличением концентрации противострессовых гормонов. Поэтому процесс заживления в послеоперационный период после удаления фимоза идет несколько быстрее, а современные техники позволяют исключить наложение швов.

Важно: хирургические техники включают в себя методы, которые способствуют защите полового члена от повреждения во время рассечения препуция. Широко используется зажим MOGEN (был внедрен в медицинскую практику в 1945 г.) и Plastibell (применяется с 1955 г.).

Удалять фимоз у детей можно следующими методами:

  • Способ дорсального рассечения;
  • Посредством зажима MOGEN;
  • С помощью зажима Plastibell.

Plastibell – зажим, представленный стерильным кольцом из пластика, имеется ручка и глубокий желобок. Такой способ терапии позволяет исполнить обрезание, вследствие которого нет необходимости накладывать шов. В Соединенных Штатах Америки в 60% случаев используют именно этот зажим.

После дорсального разреза в пространство крайней плоти вводится колокольчик, над ним плотно фиксируют препуций посредством лигатуры с желобком, который затягивается. Избыток препуция обрезают на несколько миллиметров ниже наложенной лигатуры. Затем ручку колокольчика отламывают. Примерно через неделю кольцо отпадает само. В течение недели проводится обработка антисептиками.

Продолжительность процедуры варьируется от 5 до 10 минут. Негативные последствия встречаются крайне редко. Тем не менее, большое значение имеет опыт и навыки хирурга, делающего обрезание ребенку.

Колокольчики бывают разных размеров. Но предельный размер зажима рассчитан на мальчиков 11-12-летнего возраста.

Колокольчиков для мальчиков подростков и взрослых мужчин не существует, поскольку процедура ассоциирована со следующими рисками:

  1. Соскальзывание кольца во время эрегированного состояния.
  2. Невозможность плотного фиксирования кольца.
  3. Высокая вероятность инфекционного процесса вследствие неправильной изоляции некротизированной ткани.

Важно правильно подобрать кольцо. Если оно чрезмерно маленькое, то сильно врезается в половой орган, способно привести к осложнениям – отмирание тканей или нарушение мочеиспускательного процесса. Большой диаметр кольца соскользнет.

Обрезание с применением зажима MOGEN проводится под местным обезболиванием с применением крема анестезирующего свойства, местного укола либо под общим наркозом (преимущественно у детей старшей возрастной группы).

Суть метода в том, что после отделения препуция, он растягивается так, чтобы пенис скользил кзади по направлению к мошонке.

После зажим MOGEN накладывают на 10 мм ниже края крайней плоти, но перед головкой репродуктивного органа.

Убедившись в безопасности головки, доктор плотно смыкает зажим и выжидает определенный временной интервал. Например, при операции у детей до полугода – примерно 30 секунд, для ребенка от 6 месяцев и подростков – пять минут. По истечению времени хирург посредством скальпеля обрезает препуций выше MOGEN, после чего его убирают, а крайнюю плоть смещают за половой член.

Примечание: в отличие от техники с применением зажима Plastibell, где колокольчики – это одноразовые «инструменты», зажим MOGEN – многоразовое приспособление, подлежащее стерилизации после манипуляции, что значительно удешевляет стоимость вмешательства.

Противопоказания к операции

Если у мужчины или ребенка имеются воспалительные патологии мочеполовой системы, то процедура не проводится до той поры, пока не вылечена инфекция. Этот критерий соблюдается при язвенном поражении репродуктивного органа.

Когда у пациента выявляется искривление детородного органа врожденной природы, то осуществляется препуциопластика. Такой метод не требует необходимости полностью рассекать крайнюю плоть. В дальнейшем осуществляется устранение врожденного дефекта.

К абсолютным противопоказаниям относят генетические заболевания кровеносной системы – нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям и пр. Препятствием выступают некомпенсированные болезни, к числу которых относят сахарный диабет в независимости от типа.

Когда лучше отказаться от операции?

Несмотря на малую травматичность современных техник вмешательства, многие мужчины стараются по мере возможности избежать операции.

В некоторых случаях это возможно, в других картинах – обрезание, это единственный путь решения проблемы.

Безусловно, вероятность осложнений есть, но если выбрать клинику с хорошей репутацией, обрабатывать раневую поверхность антисептиками в реабилитационный период, то их можно избежать.

Если с заболеванием можно справиться консервативными способами, то доктор операцию рекомендовать не будет. Практика показывает, что первая стадия, а в некоторых случаях и вторая, успешно лечатся с помощью кортикостероидных мазей и антибиотиков, нивелирующих воспалительный процесс.

При использовании препаратов местного действия надо делать специализированные упражнения, ориентированные на растяжение крайней плоти. Процесс не быстрый, мужчине понадобится несколько месяцев, чтобы избавиться от фимоза.

Другие методы лечения

В качестве альтернативы операции применяется лазерная техника лечения. Преимущество – минимальный риск кровотечения, отсутствие швов, быстрый процесс заживления, практически не развиваются осложнения, связанные с отечностью, гиперемией и нагноением полового органа.

Стоит знать: к недостатку лазерной манипуляции относят высокую стоимость процедуры – от 400$. Поскольку метод не предполагает накладывание швов – они запаиваются, то существует высокий риск их расхождения вследствие увеличения размера члена при эрекции, что требует повторного вмешательства.

Альтернативные методы терапии:

  • Использование ванночек на основе отваров лекарственных трав, которые обладают противовоспалительным, антисептическим и антибактериальным эффектом;
  • Растягивание препуция пальцами в течение 2-3 месяцев;
  • Применение глюкокортикостероидов результативно на 1 и 2 стадии заболевания. Кремы и гели имеют много противопоказаний, должны назначаться только врачом.

Выбор способы терапии остается за медицинским специалистом и пациентом. Техника лечения обусловлена возрастом больного, формой заболеваний, стадией и др. критериями, на основании которых подбирают способ решения проблемы.

Оперативное вмешательство – это результативный способ лечения фимоза, помогающий избавиться от патологии. При соблюдении всех рекомендаций доктора в послеоперационный период вероятность осложнений сводится к нулю.

Источник: https://ManExpert.ru/andrologiya/anomalii-razvitiya/fimoz-operatsiya.html

Современная тактика ведения пациентов детского возраста с фимозом

Операция при фимозе у детей

Фимоз (от греч. phimosis – стягивание, сжатие) – это сужение крайней плоти, препятствующее полному или частичному выведению головки полового члена. Этому состоянию способствует один или оба фактора: узость отверстия крайней плоти и плотные сращения головки с внутренним листком крайней плоти.

Выведение головки возможно только у малой части новорожденных – 4% мальчиков.

Это состояние крайней плоти обусловлено закономерностями эмбрионального развития полового члена, когда участки крайней плоти сближаются и срастаются по боковым поверхностям головки, происходит «эмбриональная» адгезия эпителия внутреннего листка и головки полового члена (синехии, балано-препуциальные спайки).

Это физиологическое состояние проходит по мере роста ребенка. Так, к концу первого года жизни смещение крайней плоти возможно у 50% мальчиков, эта цифра возрастает до 89% для детей в возрасте до трех лет. Частота фимоза у 6-7-летних составляет 8% и встречается только у 1% мужчин в возрасте 16-18 лет.

Физиологический фимоз является естественным, адгезия между крайней плотью и головкой полового члена проходит постепенно или как спонтанный биологический процесс.

Эпителиальные клетки и секрет сальных желез образуют смегму, иногда определяемую визуально как «подкожные белые цисты», которые вызывают беспокойство родителей и часто становятся причиной консультации уролога. На самом деле смегма естественным образом мигрирует к отверстию крайней плоти, мягко разделяя синехии.

Этот процесс крайне индивидуален и, начинаясь с рождения ребенка, заканчивается в препубертате. Именно поэтому нет строгих временных критериев физиологического фимоза: препуциальная адгезия и наличие смегмы являются общим и нормальным состоянием у молодых мальчиков от рождения до 14-17 лет и не требуют хирургического вмешательства.

Препуций чувствителен к андрогенам и препуциальный мешок становится шире, как только начинается активная выработка тестостерона. Также в пубертате, под воздействием гормональной перестройки, отмечают спонтанное растворение синехий или их значительное размягчение.

Учитывая естественную историю фимоза у детей, если родители не выбирают неонатальное обрезание, циркумцизио до полового созревания должно быть предложено только детям с выраженной симптоматикой, особенно с рецидивирующими местными инфекциями. Также недопустимо грубое, насильственное и одномоментное выведение головки или обведение ее хирургическими инструментами.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика физиологического и патологического фимоза может вызвать некоторое затруднение.

Европейская ассоциация урологов (EAU) определяет физиологическую адгезию как нормальную агглютинацию крайней плоти и головки с хорошо видимым наружным отверстием мочеиспускательного канала (меатусом) и частично смещаемой крайней плотью, не определяя данное состояние как «фимоз». Однако множество исследователей заявляют, что у большинства наблюдаемых ими пациентов с физиологическим фимозом не удается визуализировать головку полового члена. Боль, покраснение, зуд, длинный препуций или его значительное увеличение во время мочеиспускания, трудности со смещением крайней плоти (ущемляющее кольцо) и малые размеры полового члена являются общими симптомами патологического состояния и требуют консультации врача.

Лечебная медикаментозная тактика

Пациентам с первичным фимозом и симптомами патологии крайней плоти в качестве первой линии терапии должно быть предложено консервативное лечение в виде курса местных стероидов 1-2 раза в день от 4 до 8 недель.

Вероятность успеха при использовании кортикостероидной мази иле крема достигает >90%. При местной длительной терапии в исследованиях гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковая ось не была вовлечена и не определялось повышение уровня кортизола в крови.

При гистологической оценке наблюдаются существенные различия в организации коллагена и упругой системы волокон при сравнении группы терапии с контрольной.

При применении стероидов используется методика щадящего растяжения крайней плоти с продвижением на 1-2 мм в неделю, которое проводится в домашних условиях обученными родителями.

Стоит отметить, что в литературе нет единого мнения эффективнее ли местные стероиды, чем препуциальные манипуляции и растяжения сами по себе.

Эффект кортикостероидов может быть кратковременным и ожидаемая частота рецидивов достигает 17%, но даже кратковременное улучшение может рассматриваться как прогностически благоприятный фактор спонтанного разрешения фимоза в период полового созревания. Лечение местными стероидами не оказывает эффекта на балано-препуциальные сращения.  

Хирургическая агрессия

Для пациентов с рецидивирующими симптомами, несмотря на местные стероиды, обрезание является стандартом лечения.

При первичном фимозе, рецидивирующий баланопостит и рецидивирующие инфекции мочевых путей, нарушения мочеиспускания, особенно при наличии аномалий мочевых путей – прямое показание для хирургического вмешательства.

 Противопоказанием к операции являются текущая острая местная инфекция и некоторые врожденные аномалии, в частности гипоспадия или погруженный половой член, поскольку крайняя плоть может потребоваться для дальнейших реконструктивных вмешательств.

Циркумцизио значительно снижает бактериальную колонизацию головки полового члена как уропатогенными, так и неуропатогенными возбудителями. При отсутствии своевременной терапии фимоза возникает меатостеноз и дизурия. Фимоз также предрасполагает к воспалительным заболеваниям и меланодермии; при анализе пациентов без своевременно оказанной помощи наиболее частыми находками являлись карцинома и избыточный препуций.

Если пациент или родители категорично настаивают на сохранении крайней плоти, существуют методы экономной резекции и препуциопластики с дорсальным разрезом, однако уровень рецидивов неоправданно высок. Также многие хирурги считают косметические результаты этих методов неприемлемыми.

Несмотря на простоту выполнения операции, обрезание может быть связано с серьезными осложнениями, такими как ампутация головки или образование уретрального свища, если процедура выполняется врачами неправильно.

В условиях стационара осложнения после факультативного циркумцизио, как сообщается, составляют менее 1%. Острые осложнения, как правило, незначительны и чаще всего включают кровотечение, инфекции, препуциальный отек и боль или неудовлетворительный косметический исход.

Поздние осложнения включают в себя погруженный пенис, деформацию головки, перепончатый половой член (кожные мосты) и меатальный стеноз.

Абсолютным показанием для обрезания является вторичный фимоз с признаками рубцевания. Рубцевание крайней плоти чаще всего обусловлено грубыми попытками выведения головки и рецидивирующими инфекциями. При наличии рубцов растяжение крайней плоти и местное применение кортикостероидов неэффективно.

К рубцовым заболеваниям крайней плоти также относят склеротический или склероатрофирующий лихен (СЛ), который представляет собой прогрессирующий хронический дерматит и, по результатам исследований, обнаруживается у 17% мальчиков моложе 10 лет.

СЛ наиболее часто представлен в области половых органов, несмотря на то, что диагноз ставится только после гистопатологического заключения, клинически данный дерматит можно заподозрить при наличии белых атрофических поражений кожи головки полового члена, уздечки и наружного отверстия уретры.

Тем не менее СЛ может быть осложнен стенозом меатуса или мочеиспускательного канала и, возможно, связан с более высоким уровнем заболеваемости раком полового члена с высокой степенью риска.

Этиология этого заболевания до сих пор остается неизвестной, но, как сообщается, выявлены частые ассоциации с аутоиммунными заболеваниями, заболеваниями щитовидной железы, очаговой алопецией, витилиго и злокачественной анемией.

С точки зрения эффективности терапии при СЛ, обрезания, как правило, достаточно. Меатотомия или меатопластика требуется в случаях стеноза. При редких случаях стриктур уретры выполняется уретропластика буккальным лоскутом.

Циркумцизио при СЛ связано с довольно высоким уровнем осложнений: наиболее часты рецидивы фимоза, к тому же обрезание не решает проблемы меатостеноза и стриктур, поскольку болезнь может прогрессировать и после хирургического вмешательства.

Также в различных исследованиях была предложена адъювантная терапия с применением кортикостероидов: дооперационно и интраоперационно; но фактическая роль такого дополнительного метода лечения является неизвестной и требует дальнейших исследований.

Отдаленные последствия и выгоды циркумцизио

Наблюдательные исследования о влиянии взрослого мужского обрезания на сексуальное удовлетворение показали противоречивые результаты. Считается, что после обрезания крайней плоти снижается чувствительность, что может быть использовано в терапии преждевременной эякуляции.

Обрезание у взрослых мужчин не оказывает негативного влияния на сексуальную функцию или удовлетворение.

Детское обрезание, однако, согласно исследованиям, может влиять на некоторые сексуальные функции в зрелом возрасте в зависимости от исходного возраста при обрезании, и, как ни парадоксально, но преждевременная эякуляция являлась наиболее распространенной дисфункцией при анализе когорты обрезанных в детстве мужчин.

Было показано, что обрезание взрослых мужчин в районах с высокой степенью риска, таких как Южная Африка и Кения, сократило передачу ВИЧ на 50-60%, но ассоциативные исследования для профилактики в обычной педиатрической популяции не проводились.

По данным мета-анализа, обрезанные мужчины имеют более низкий риск заражения сифилисом, гонореей и показали менее выраженные ассоциации с вирусом простого герпеса (ВПГ) 2 типа.

Другой систематический обзор показал, что статус обрезания существенно не влияет на большинство ЗППП (включали хламидиоз, гонорею, ВПГ и ВПЧ).

Несмотря на положительные результаты в некоторых исследованиях, следует помнить, что использование презерватива и безопасный секс являются решающими сдерживающими инфекции факторами. Защитный эффект обрезания крайней плоти может дать ложное чувство безопасности и не следует пропагандировать его как профилактическую меру.

Существует не так много информации о роли обрезания в этиологии рака полового члена.

Однако существенные факторы риска развития инвазивного рака включают курение, отсутствие фимоза и отсутствие обрезания крайней плоти в детстве.

Возможно, обрезание в раннем детстве может предотвратить развитие рака в зрелом возрасте, но высокая ассоциация с ВПЧ до сих пор рассматривается как наиболее выраженная независимо от статуса обрезания.

Информированность родителей

Несмотря на то, что патология крайней плоти является распространенной проблемой в педиатрии, существует очевидная необходимость в своевременном информировании и обучении родителей: последние либо дезинформированы, либо не знают фактов. Постоянные просьбы о немедицинском обрезании служат примером этого.

Около 25% родителей отвечают «не знаю» на большинство вопросов касаемо крайней плоти и гигиены, 31% полагают, что все мальчики должны быть обрезаны и 36% не согласились с этим.

Большинство родителей считают, что к концу первого года жизни головка должна быть оголена, а 66% уверены, что обрезание должно быть выполнено, если крайняя плоть не смещается.

Существует также необходимость специализированных или краткосрочных вводных курсов для педиатров и врачей общей практики для того, чтобы избежать необоснованных направлений к узким специалистам.

Источник: https://medvestnik.ru/content/medarticles/Sovremennaya-taktika-vedeniya-pacientov-detskogo-vozrasta-s-fimozom.html

Хирургическое лечение фимоза у детей

Операция при фимозе у детей

Фимоз у детей представляет собой патологическое состояние, которое может в подростковом и старшем возрасте приводить к различным осложнениям.

В возрасте около 6 лет ребенка с признаками фимоза нужно обязательно показать урологу.

При этом данное заболевание хорошо поддается диагностированию.

Нужно как можно раньше лечить фимоз, так как в зрелом возрасте он может приводить к бесплодию или появлению раковой опухоли.

Что такое детский фимоз?

Фимоз в детском возрасте представляет собой сужение крайней плоти. В результате этого головка полового члена либо вообще не открывается или открывается не полностью. При данном заболевании под кожей начинают развиваться патогенные бактерии, которые вызывают воспаление.

Стадии заболевания, его симптомы и причины

Фимоз у детей протекает в несколько стадий.

Первая степень этого заболевания характеризуется тем, что при эрекции у мальчика головка полового члена обнажается только частично. Но в спокойном состоянии этой проблемы не наблюдается.

Вторая степень заболевания проявляется в том, что головка полового члена совсем не обнажается. Это же происходит и в том случае, когда он находится в спокойном состоянии.

Для третьей степени характерно затруднение с открытием головки в любом состоянии. Но ребенок не испытывает трудностей с мочеиспусканием.

При четвертой степени фимоза наблюдается набухание препуциального мешочка при мочеиспускании. В результате этого моча вытекает буквально капельками, но иногда тонкой струйкой. Головка полового члена не открывается вообще. Это самая сложная степень заболевания, которая сопровождается сильными болями.

Чаще всего фимоз у детей появляется уже при рождении. Но если он не прошел до 3-х лет, то заболевание перестает считаться физиологическим.

Фимоз может протекать в нескольких формах:

  • физиологическая форма заболевания лечится благодаря соблюдению обычных правил гигиены и требует регулярных консультаций у врача;
  • патологическая форма лечится с помощью лекарств или требует проведения операции.

Причины фимоза у детей могут быть разными:

  • генетическая предрасположенность;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • инфекции крайней плоти;
  • повреждения полового органа;
  • осложнения после операций.

У новорожденного ребенка причиной фимоза считается наследственность, которая проявляется в приклеивании крайней плоти к головке полового члена. Это приводит к невозможности ее полного обнажения. Такое состояние возникает по причине воздействия токсинов или инфекций. Независимо от причины при фимозе нужно сразу обращаться к урологу.

Симптомы заболевания появляются в том случае, когда воспалительный процесс находится на самом пике развития.

Они выражаются в следующем:

  • не происходит свободное открытие головки пениса;
  • начинаются проблемы с мочеиспусканием. Оно становится болезненным, поэтому моча выделяется очень плохо;
  • полость рядом с крайней плотью распухает, так как в ней скапливается моча и смазка;
  • нарушается эрекция;
  • появляются боли и гной;
  • повышается температура;
  • увеличиваются лимфоузлы.

: “Фимоз у детей”

Диагностирование фимоза

Это заболевание диагностируется в результате осмотра ребенка врачом- урологом.

Методы лечения фимоза

Лечить фимоз нужно обязательно, чтобы избежать возможных осложнений с эрекцией в более позднем возрасте.

При эрекции головка полового члена становится больше в размерах, что приводит к натягиванию крайней плоти и появлению микротрещин. После заживания на их месте образуются рубцы. Они неэластичны и потому приводят к сильному дискомфорту. Запущенный фимоз может привести впоследствии к проблемам в половой жизни и возможным кровотечениям.

У новорожденных детей фимоз не лечат, а просто наблюдают за его течением. Часто он проходит сам по себе. Для мальчиков очень важно соблюдать гигиену тела. Для мытья лучше использовать детское мыло. Но оно не должно попадать в препуциальный мешок.

В подростковом возрасте фимоз может пройти самостоятельно благодаря выработке половых гормонов. При этом осложнения заболевания очень редки. Они могут появиться при аллергии у ребенка, перегреве, а также нарушении правил гигиены.

Лечение фимоза у детей может проводиться педиатром или урологом. Оно заключается во введении фурацилина под крайнюю плоть. Эту процедуру выполняют до полного вымывания гноя. После этого можно закапывать несколько капель вазелинового масла.

Кроме того, для лечения фимоза используются мази, которые наносят на крайнюю плоть и головку полового члена. Это помогает быстрее заживить трещины и убрать отеки.

Лечение заболевания операцией и его преимущества

Наиболее эффективным методом лечения фимоза выступает хирургическое удаление крайней плоти, которое называют обрезанием. В результате этого проблемы с обнажением головки полого члена исчезают.

На какой стадии заболевания требуется операция? 

Операция называется обрезание или циркумцизия. Ее назначают только при 4 степени сужения отверстия возле крайней плоти.

Эта процедура применяется в том случае, если консервативное лечение не привело к ожидаемому эффекту. Она не назначается, когда головка полого члена и крайняя плоть находятся в воспаленном состоянии.

Как проходит операция?

Операция проводится двумя основными способами. Для этого применяется скальпель, с помощью которого выполняется классическое обрезание. Вторым вариантом является луч лазера.

Операция у детей выполняется под общим наркозом. Во время нее происходит полное или частичное иссечение препуциума. Классическая операция выполняется не менее
одного часа. Для нее характерно повышенное кровотечение, поскольку в этом органе расположено очень много кровеносных сосудов.

После операции у ребенка могут быть проблемы с мочеиспусканием, а также сильные болезненные ощущения. Возможен также отек тканей. На полное выздоровление после операции потребуется не менее месяца.

Благодаря хирургическому методу можно удалить крайнюю плоть полового члена, которая является причиной заболевания. Но, как и при любой другой операции, возможны осложнения. Они выражаются в снижении чувствительности головки полового члена или рецидиве заболевания. Опытный врач не допустит этого или сделает риск осложнений минимальным.

С помощью лазерного луча можно быстро спаивать сосуды, поэтому кровотечения после этой процедуры практически нет. Также не наблюдается болевого синдрома большой длительности и отечности тканей. На всю операцию отводится не больше 20 минут. Пациента сразу же после окончания процедуры могут выписать из больницы. На заживление швов требуется примерно неделя.

: “Обрезание крайней плоти”

Восстановление после операции

После операции в течение недели могут быть такие признаки, как:

  • боль;
  • отеки;
  • высокая чувствительность полового органа.

Это не должно вызывать озабоченности родителей, так как все признаки являются нормальной реакцией на оперативное вмешательство. Важно полностью выполнять все рекомендации врача и правила ухода за ребенком.

Марлевая повязка должна всегда быть чистой, то же самое относится и к ранкам. Это позволит избежать инфицирования воспаленных швов. Но если произошло опухание и воспаление ранки, а также из полового члена появились выделения нужно срочно обратиться к врачу. То же самое нужно сделать при повышении температуры тела.

В послеоперационный период важно внимательно наблюдать за мальчиком, чтобы вовремя оказать ему медицинскую помощь. Она может потребоваться в том случае, если появится аллергия на какие-либо препараты.

В течение двух дней после операции ребенка не нужно купать. Вместо водных процедур его обтирают полотенцем, которое смочено в теплой воде. Через 48 часов мальчика можно полностью искупать. Питание обычное, но порции должны быть чуть больше.

За мальчиками после операции нужно наладить полноценный уход, так как первое время они не могут даже надевать на себя белье и одежду. Реабилитационный период восстановления позволит зажить всем рубцам и избавиться от болевого синдрома.

Быстрее восстановиться после операции помогут лекарственные травы, например, календула, череда, ячмень, ромашка. Они хорошо убирают отеки и воспаление, так как обладают бактерицидными и антисептическими свойствами.

Травы используются в виде отваров для примочек, которые прикладываются к воспаленным местам. Но они должны быть только аптечными, чтобы избежать дополнительного инфицирования.

Послеоперационные процедуры

После операции важно обеспечить условия для быстрого заживления швов. Поэтому такое большое внимание уделяется их обработке. Вначале обработку выполняет сам врач, а потом все процедуры могут выполнять родители ребенка. Повязки нужно накладывать не менее 10 дней.

После прекращения накладывания повязок нужно стараться, чтобы швы были открытыми. Перевязки делают до 6 раз день. После улучшения состояния швов их уменьшают до одной.

Для снятия бинта во время перевязки его необходимо смочить перекисью водорода, чтобы легко можно было снять. Это исключит травмирование тканей и поможет избежать инфекционного заражения. Когда бинт будет свободно сниматься, перекись водорода можно больше не использовать.

При кровотечениях и гнойниках применяют антисептические мази. Их наносят тонким слоем и закрывают стерильной повязкой. Чаще всего врач назначает мазь «Левомеколь», которая обладает отличными антисептическими свойствами. Также необходима обработка швов марганцовкой или зеленкой. Иногда применяется и раствор фурацилина.

Можно принимать внутрь метилурацил в таблетках, но только после назначения врача. Снять отеки помогают солевые ванночки, которые также назначает врач.

Прогноз после лечения

Своевременное лечение фимоза позволяет избежать возможных осложнений. При этом нужно учитывать возможность удаления фимоза естественным путем в процессе роста мальчика. То есть он может перерасти свою проблему и фимоз исчезнет сам собой.

Заключение 

Фимоз встречается у многих детей и выражается в сужении крайней плоти. Если ребенку не исполнилось 6 лет, это заболевание не может считаться патологическим. Поэтому специального лечения он не требует. Очень часто фимоз исчезает по мере взросления мальчика. Для лечения фимоза основным методом является операция обрезания, которая позволяет восстановить все функции полового органа.

Источник: https://kakbyk.com/bolezni/khirurgicheskie-zabolevaniya/khirurgicheskoe-lechenie-fimoza-u-detej.html

СайтЗдоровья
Добавить комментарий