Няк и бк

Болезнь Крона и Язвенный Колит

Няк и бк

Болезнь Крона (БК) и неспецифический язвенный колит (НЯК) являются составляющими группы кишечных заболеваний, которые поражают тот или иной отдел пищеварительного тракта. Симптоматика данных заболеваний довольна схожая, однако если при болезни Крона поражение может начинаться от ротовой полости и заканчиваться в области заднего прохода, то в случае НЯК поражается только толстая кишка.

Какова природа этих заболеваний?

Первопричины заболеваний Болезни Крона и язвенного колита так до сих пор и не раскрыты.

Но ученые нашли подтверждения тому, что данные болезни относятся к иммунопатологическим заболеваниям, то есть воспалительный процесс начинается с кишечника и развивается как следствие нарушение работы иммунной системы, которая начинает воспринимать собственные ткани оргaнизма как чужерoдные и поэтому повреждать их.

А вот что являeтся причинoй вoзникновения изъяна в иммунной системе, на этот вопрос до сих пор нет четкого  ответа в современном медицинском сообществе.

Чаще всего сходятся во мнении о сочетании генетических факторов (или наследственной предрасположенности) и провоцирующих факторов внешней среды. При язвенном колите диета имеет большее значение, нежели чем при Болезни Крона.

Однако в случае инфекционных заболеваний (дисбактериоз, превышение дозировки медикаментозных препаратов) следует контролироваь процесс заболевания гораздо строже.

Диагнoз выставлен. Как пoведет себя бoлезнь в дальнейшем?

Такие заболевания как БК и НЯК часто характеризуются периодами спада и падения в процессе лечения, всегда очень сложно предсказать их дальнейшее течение.

Более того, пациент может не испытывать никаких ярко выраженных симптомов в течении довольно значительного периода времени.

Такие ситуации часто приводят в последствии к тяжёлым осложнениям, ведь больной даже не подозревает, что болезнь находится в стадии ремиссии, но временно.

Наиболее явные признаки заболевания БК и НЯК:

• Стеноз с развитием полной и частичной кишечной непроходимостью; • Фистулы • Перфорация с развитием перитонита • Абсцессы брюшной полости

К более редким проявлениям болезни относятся тяжелые кишечные кровотечения, опухоли, аноректальные oсложнения. Эти грозные проблемы зачастую требуют оперативного вмешательства: по статистике 66-75% пациентам может потребоваться операция в какой-то момент их жизни.

Как правило, у больных в более молодом возрасте болезнь Крона протекает более агрессивно.

  Именно поэтому необходимо во время взять болезнь под контроль и строго выполнять  все рекомендации современной медицины, предлагающей новые возможности по тактике ведения пациентов, страдающих БК и НЯК.

Какие современные схемы лечения БК и НЯК существуют?

Целью любого подобного заболевания является достижения состояния ремиссии и поддержка оного на протяжении как можно более длительного срока. Соответственно, при невозможности достигнуть ремиссии, целью врача становится снижение остроты проявления Болезни Крона и язвенного колита

До недавних пор уже на протяжении многих лет использовались препараты базисной терапии из групп аминосалицилатов, кортикостероидов и иммунодепрессантов. Но следует подчеркнуть, что за последние 10-12 лет подходы к лечению  принципиально изменились.

Это связано с активным развитием инновационных биотехнологий в медицине, значимых достижений в генной инженерии и введением в медицинскую практику биологических препаратов.

Эта группа препаратов представляет собой моноклональные антитела против провоспалительных агентов, вырабатывающихся  в организме при БК и НЯК и оказывающих повреждающее действие на стенки кишечника.

  ФНO-α (фактор некроза опухоли α) является одним из наиболее активных провоспалительных цитокинов и считается ключевым в патогенезе БК.

Первым наиболее изученным и широко применяемым в современной иммунотерапии по всему миру является препарат инфликсимаб. Инфликсимаб блокирует ФНО-α и таким образом уменьшает воспаление в кишечнике.

В Беларуси инфликсимаб  зарегистрирован  под названием ФЛАММЭГИС.  Уже после однократного внутривенного введения инфликсимаба пациент чувствует значительное уменьшение симптомов.  Вливания повторяют через 2 недели, затем через 6 недель, далее  один раз в 2 месяца.

Лечение  Фламмэгисом  показано  страдающим болезнью Крона  и Неспецифическим язвенным колитом в активной форме, средней или тяжелой степени, в том числе с образованием свищей, при неэффективности, непереносимости или наличии противопоказаний к стандартной терапии.

Оно приводит к уменьшению симптомов заболевания, достижению и поддержанию ремиссии, заживлению слизистых оболочек и закрытию свищей, уменьшению числа свищей, снижению дозы или отмене глюкокортикостероидов, то есть к улучшению качества жизни больных.

Фламмэгис – это биосимиляр инфликсимаба, совместного производства компаний Celltrion (Южная Корея) и Egis (Венгрия).

На сегодняшний день это наиболее доступный из существующих на фармрынке Беларуси  биопрепаратов для лечения тяжелой патологии кишечника  – неспецифического язвенного колита и Болезни Крона, а также таких аутоиммунных заболеваний как ревматоидный артрит, псориатический артрит и спондилоартрит (Болезнь Бехтерева).

Разработка и внедрение в практику принципиально новых биотехнологических препаратов, таких как ФЛАММЕГИС, для лечения столь тяжких недугов дает новый шанс пациентам на жизнь без боли  и новые перспективы на активное будущее.

Источник: https://medtravelbelarus.com/uslugi/hirurgija/bolezn-krona-bk-i-nespecificheskij-yazvennyj-kolit-nyak/

Эпидемия 2025: Что нужно знать о ВЗК

Няк и бк

Ежегодно врачи вынуждены диагностировать рост заболеваемости язвенным колитом и болезнью Крона — воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), способных сделать инвалидами даже молодых людей, и нередко вытекающих в онкологию. Ранняя диагностика играет решающую роль и позволяет своевременно оказать квалифицированную медпомощь больному, но можно ли обнаружить заболевание на начальных этапах развития?

Болезнь Крона и НЯК: в чем опасность?

НЯК, или неспецифический язвенный колит означает хронические воспалительные процессы, локализующиеся в слизистой толстой кишки. Эту болезнь недаром называют эпидемией 21-го века: на фоне колита развиваются как кишечные, так и внекишечные осложнения.

Язва — ключевое слово в определении НЯК. И таких болезнетворных поражений в кишечнике может быть множество. В нередких случаях из-за хронических воспалительных процессов ЖКТ поражается настолько сильно, что в конечном итоге напоминает решето.

В отличие от язвенного колита, симптомы болезни Крона (БК) могут проявляться в разных отделах желудочно-кишечного тракта — от ротовой полости вплоть до толстой кишки. В подавляющем большинстве случаев воспалительные процессы локализуются не в верхних отделах ЖКТ, а в кишечнике.

Не всегда болезнь Крона диагностируют с первой попытки: типичные симптомы легко спутать с волчанкой, аппендицитом и другими поражениями. Диагноз «БК» нередко ставят ошибочно.

Согласно врачебной практике, легко принять эту патологию, например, за ревматоидный артрит, который становится причиной воспалений в тонкой кишке, и наоборот.

Болезнь Крона — аутоиммунное заболевание, поэтому имеет много общего и с псориазом.

Основные симптомы болезни Крона сводятся к кишечным проявлениям, таким как боли в животе, стул с примесью крови, необоснованная резкая потеря веса и пр. Однако частыми спутниками патологии становятся внекишечные признаки:

  • Дискомфорт и болезненность суставов, в области крестца;
  • Офтальмологические болезни (в том числе снижение остроты рефракции);
  • Кожные поражения в виде гнойников фиолетового, бурого, желтого или других цветов.

ВЗК поддаются традиционной медицинской терапии, но в некоторых ситуациях, чтобы спасти жизнь больного, приходится прибегать к хирургическому методу.

Какие симптомы предупредят о ВЗК и раке

«Кровь в каловых массах? Наверное, это геморрой. Вот рецепт. Выздоравливайте». Такие поспешные рекомендации в кабинете врача, к сожалению, звучат нередко.

Нехватка персонала, непростые условия труда, а иногда элементарное отсутствие оборудования, необходимого для проведения колоноскопии… В результате пациент не проходит полное обследование, ему попросту не дают направление на необходимые процедуры.

Проходит месяц или год, и самочувствие ухудшается. Помните: кровянистый стул — верный признак как геморроя, воспаления, так и раковых новообразований в кишечнике.

О язвенном колите кишечника и болезни Крона предупреждают и другие симптомы:

  1. Анемия невыясненного генеза.

Это понятие означает дефицит гемоглобина в крови. Пациенты с таким диагнозом могут чувствовать упадок сил и слабость, их выделяет на фоне здоровых людей бледность кожных покровов. «Лень», «депрессия» и прочие признаки снижения активности нередко сводятся к анемии.

Низкий гемоглобин в анализе крови пациента может стать той драгоценной ниточкой, потянув за которую, появляется возможность распутать сложный клубок и установить верную причину. ВЗК обычно связаны с потерей крови, но не всегда больной замечает негативный фактор: кровопотери могут быть скрытыми, то есть внутренними.

Если человек непреднамеренно худеет, не соблюдая принципы диетического питания и не пропадая часами напролет в спортивном клубе, а вместе с цифрами на весах исчезают бодрость и активность, это может свидетельствовать о кишечных патологиях.

Частые позывы и жидкий стул с примесью крови — сигналы о необходимости пройти обследование на предмет выявления НЯК или БК.

Упрямая статистика: никто не застрахован

На постановку верного диагноза — ВЗК — порой уходит два, три года, пять лет… Отсутствие оборудования и недостаточная информативность лабораторных тестов — не главное. О язвенном колите и болезни Крона не хватает информации.

Всего за шесть лет, в период 2012-2018гг. число больных воспалительными заболевания кишечника удвоило свое значение. Уже к 2025 году ожидается расцвет эпидемии ВЗК.

При легких формах ЯК и БК могут не беспокоить человека настолько, насколько бы это убедило больного обратиться за помощью. В кабинет к врачу пациенты с ВЗК приходят «добровольно сдаваться», когда становится совсем плохо.

Последствия и осложнения воспалительных процессов, долгое время оставленных без внимания, весьма тяжелы.

Например, чтобы спасти и продлить жизнь таким пациентам, приходится действовать радикально — удалять ободочную или прямую кишку.

Гастроэнтерологи обеспокоены негативной динамикой роста случаев с ВЗК и констатируют, что БК и НЯК чаще развиваются во время становления человека «на ноги»: в период обучения, создания семьи, первых успехов на пути по карьерной лестнице… В группе риска люди в возрасте девятнадцати — тридцати пяти лет. Психологически в эти молодые годы такой диагноз в буквальном смысле выбивает почву из-под ног: легко ли принять, что всю оставшуюся жизнь придется соблюдать режим «ограниченных возможностей»?

Почему так сложно бороться с ВЗК

При поздней диагностике и несвоевременно начатом лечении болезни Крона или колита, чтобы спасти больного, врачам нередко приходится удалять непригодную для функционирования часть кишечника. Впрочем, хирургическое вмешательство — полбеды.

В условиях отсутствия части желудка для дальнейшего функционирования ЖКТ тонкая кишка соединяется с пищеводом. Перетертые до кашеобразной консистенции продукты из ряда строго диетических шесть-восемь раз в сутки — пожизненный удел «тяжелых» пациентов с ВЗК, но альтернативных диет, которые мог бы выдерживать неполноценный ЖКТ, не существует.

Когда удаляется часть кишечника, остатки, которые удалось сохранить, выводят наружу: к стоме, сформированной в виде отверстия в области живота, прикрепляют калоприемник.

Иногда такие изменения в системе вывода каловых масс носят временный характер, и по истечению какого-то периода кишечник функционирует в привычном стандартном режиме.

Но, если благоприятное время для лечения болезни Крона и язвенного колита бесповоротно упущено, калоприемник может стать приговором на всю жизнь.

Даже если операции удается избежать, когда БК или НЯК протекают в легкой форме, длительное состояние ремиссии с периодическими обострениями повышают риски развития онкообразований.

Вероятность рака у таких больных выше в восемь-десять раз, и каждые восемь лет удваивается.

И это лишь часть печальных наблюдений: в медицинской практике уже давно установлено, что рак при ВЗК поражает не только отделы кишечника, но и другие органы и системы — молочные железы, легкие и т. д.

Несколько факторов влияют на осложнение терапевтического процесса при воспалительных заболеваниях кишечника:

  • Нехватка медицинского персонала.

Специалистов по ВЗК сегодня действительно не хватает, особенно в отдаленных от мегаполисов районах.

  • Дефицит эндоскопического оборудования.

Колоноскопия — жизненно необходимый способ исследования, позволяющий своевременно выявить ВЗК. Часто этот метод не используется в диагностике по причине отсутствия необходимого оборудования.

  • Проблемы с поставками льготных медикаментов.

Непрерывное поддержание функций ЖКТ лекарствами — огромная боль для пациентов с БК и НЯК. В то же время, не имея подтверждения инвалидности, людям с ВЗК не приходится рассчитывать на помощь от государства.

В совокупности перечисленные факторы подводят к печальному следствию: пациенты не получают необходимое лечение, не наблюдаются, а в итоге страдают от осложнений, иногда приводящих к преждевременному летальному исходу.

Не последнюю роль в диагностике играет компетентность и опыт врача, проводящего первичный осмотр. Важно своевременно обратить внимание на тревожные «звоночки» — симптомы, косвенно подсказывающие о наличии патологических процессов. Правильное лечение невозможно без верно поставленного диагноза.

ссылкой:

Источник: https://kronkolit.pro/epidemiya-2025-chto-nuzhno-znat-o-vzk/

Как отличить НЯК от БК?

Няк и бк

Под термином ВЗК объединяются две болезни: неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

 Иногда, гастроэнтерологам представляется затруднительным поставить пациенту правильный диагноз в силу тех или иных обстоятельств.

Но вам, уважаемые читатели, стоит знать, что если врач сначала диагностировал вам НЯК, а через время (месяц/год/пять лет и т.д.) поменял свое решение в сторону БК – у вас изначально была болезнь Крона.

Так что же может привести специалиста к постановке неправильного диагноза? Недостаточная квалификация или, может быть, чрезмерное количество одинаковых симптомов обоих заболеваний? Попробуем сегодня в этом разобраться.

Не буду заострять внимание на том, что такое НЯК и БК и с чем их едят, т.к. все мы об этом уже прекрасно знаем.

Если при неспецифическом язвенном колите поражается только толстый кишечник, то в случае с болезнью Крона в “зоне риска” оказывается весь желудочно-кишечный тракт, начиная от горла и заканчивая прямой кишкой. Как и в случае с НЯК, точные причины появления БК неизвестны. Но ведь сегодняшняя статья не о том, что могло спровоцировать ВЗК, а о признаках дифференциации этих двух заболеваний. Так что, приступим.

Дифференциальная диагностика ВЗК не всегда возможна, в отдельных случаях НЯК и БК могут иметь поразительно сходную эндоскопическую картину, и, увы, только длительное хроническое течение болезни позволяет установить единственно верный диагноз.

Предлагаю вашему вниманию таблицу с типичными эндоскопическими признаками неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

Эндоскопический признакНЯКБК
Наружный осмотр перианальной областиРаздражение из-за частого стулаВоспаление, свищи и рубцы после заживших ран
Поражение слизистойДиффузноеСегментарное
Поражение прямой кишкиОколо 100%Менее 50%
Сосудистый рисунокСтерт/отсутствуетЧасто без изменений
Контактная кровоточивостьХарактернаРедко
Рыхлость слизистойЧастоНе характерна
Отек слизистойХарактеренХарактерен
Зернистость слизистойХарактеренМенее характерна
«Булыжная мостовая»ОтсутствуетХарактерна
ГиперемияВсегдаМенее характерна
Сглаженность гаустрПрисутствуетПрисутствует
Точечные кровоизлиянияХарактерныРедко
Характер язвенных дефектовИзъявления без четких границАфты, язвы с четкими границами
Афтоидные язвыНетХарактерны
Язвы >1 смВ тяжелых случаяхЧасто
Продолговатые глубокие язвыРедкоЧасто
Линейные язвыРедкоЧасто
Змеевидные язвыРедкоЧасто
Слизистая вокруг язвИзмененаНе изменена
ПсевдополипыХарактерныМенее характерны
Четкие границы пораженной слизистойЕстьНет
СтенозыРедкоЧасто
СвищиРедкоЧасто

Как вы видите, многие признаки, в той или иной степени, одинаково характерны и при НЯК, и при БК. Это приводит к тому, что у 10-20 % больных имеет место быть так называемый недифференцируемый колит, при котором отмечаются клинические, эндоскопические, рентгенологические или морфологические признаки одновременно и НЯК, и БК толстого кишечника.

До сих пор не ясно, является ли недифференцированный колит отдельным заболеванием, либо только “символизирует” невозможность разграничить НЯК и БК.

Как я упоминал выше, для точной постановки диагноза может потребоваться время, чтобы врач мог в динамике понаблюдать за вашим состоянием. Если воспаление покинет пределы толстого кишечника (перейдет в тонкий кишечник, в гортань, пищевод и др.

отделы ЖКТ), то, как правило, НЯК исключается. Однако, если воспаление локализовалось только в толстом кишечнике, то БК отрицать нельзя. Вот такая, уж извините, путаница.

Наиболее ранним и характерным эндоскопическим признаком болезни Крона являются афты, и они могут выявляться в любых отделах ЖКТ. Афтоидные язвы – это поверхностные дефекты, окруженные характерным узким ободком гиперемии.

Они могут быть обособленными (дискретными, окруженными здоровой слизистой оболочкой) или групповыми. Несколько таких язв могут впоследствии сливаться друг с другом, образуя при этом более крупную язву.

 Благодаря отеку подслизистого слоя между афтоидными язвами формируется картина, известная в медицинской терминологии как «булыжная мостовая».

В конце хотелось бы сказать, что колоноскопия является неотъемлемым этапом диагностических мероприятий при подозрении на ВЗК. Знание критериев диагностики неспецифического язвенного колита и болезни Крона, верная расшифровка данных, полученных в результате дополнительных исследований, способствуют своевременной постановке диагноза и назначению соответствующего адекватного лечения.

Источник: https://unspecific.ru/kak-otlichit-nyak-ot-bk/

Современные методы лечения НЯК

Няк и бк

Современные методы лечения НЯКСовременные методы лечения болезни Крона

Современные методы лечения неспецифического язвенного колита

Стандарты лечения болезни Крона Протоколы лечения болезни Крона Стандарты лечения неспецифического язвенного колита

Протоколы лечения неспецифического язвенного колита

Профиль: терапевтический.  

Этап: стационар.
Цель этапа: поддержание ремиссии и профилактика осложнений (исчезновение патологических примесей в кале, нормализация стула, купирование болей в животе, регрессия системных проявлений (снижение СОЭ, увеличение содержания гемоглобина и т. д.). Длительность лечения: 14 дней.

Код МКБ:

  К50 Болезнь Крона (регионарный энтерит)   К59.0 Болезнь Крона тонкой кишки   К50.1 Болезнь Крона толстой кишки   К50.8 Другие разновидности болезни Крона   К51 Язвенный колит   К51.0 Язвенный (хронический) энтероколит   К51.2 Язвенный (хронический) проктит   К51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит 

Определение:

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. Изменения первоначально возникают в прямой кишке, в дальнейшем распространяются последовательно в проксимальном направлении и примерно в 10% случаев захватывают всю толстую кишку.

Болезнь Крона (БК) – неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника,

характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов. Классификация (в зависимости от локализации поражения) Неспецифический язвенный колит: 1.

По локализации: дистальный колит (проктит, проктосигмоидит), левосторонний колит (поражение до селезеночного изгиба), субтотальный колит, тотальный колит, тотальный колит с ретроградным илеитом. 2.

По форме: острая (1 атака); молниеносная (фульминантное течение-лихорадка, геморрагии, левосторонний или тотальный колит с осложнениями: токсический мегаколон, перфорация); хроническая рецидивирующая; хроническая непрерывная. Хроническая форма – клинические симптомы свыше 6 мес., поражение нескольких отделов толстой кишки.

А также тотальный колит, различная степень тяжести. Но преимущественно мягкое течение или чередование мягкого и тяжелого течения, прогрессирующее разрушение слизистой оболочки и фиброз). 3. По фазе: обострение, ремиссия. 4.

По течению (степени тяжести): а) легкое – стул не чаще 4 раз в сутки с незначительной примесью крови, лихорадка отсутствует, тахикардия отсутствует, анемия умеренная, СОЭ не выше 30 мм/час, осложнения и внекишечные проявления не характерны.

б) средней тяжести – стул от 4 до 8 раз в сутки со сгустками или ярко-красной кровью, субфебрильная температура, тахикардия свыше 90 уд/мин, анемия 1-2 степени, СОЭ в пределах 30 мм/час, потеря веса до 10%, осложнения не характерны, внекишечные проявления могут быть.

в) тяжелое – стул чаще 8 раз в сутки с кровопотерей свыше 100 мл, фебрильная температура, анемия 2-3 степени, СОЭ свыше 30 мм/час, выраженная тахикардия, потеря веса более 10%, осложнения и внекишечные проявления закономерны. 5. По активности: а) минимальная (эндоскопически – отек слизистой оболочки, гиперемия, грануляции, контактная кровоточивость); б) умеренная (эндоскопически – минимальная степень, а также эрозии, гной, кровь и слизь в просвете кишечника); в) резко выраженная (эндоскопически – умеренная степень, а также микроабсцессы, псевдополипы, фибринозный налет). 

Факторы риска: наследственная предрасположенность, микобактерии, вирус кори, хламидии, грибы рода Candida, курение.

Поступление: при острой и молниеносной форме экстренная госпитализация, в остальных случаях плановое поступление.

 

Показания для госпитализации:

1. впервые установленный диагноз НЯК и БК; 2. обострение заболевания (среднетяжелое и тяжелое течение, лабораторные признаки активности процесса, наличие системных проявлений); 3. наличие осложнений и риск развития активности процесса. 

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

1.Общий анализ крови (СОЭ, гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты) 2.Общий белок и фракции, СРБ 3.Коагуллограмма 4.Ректороманоскопия, ирригоскопия или колоноскопия 5.ЭФГДС (для выявления поражения 12-перстной кишки при БК).

Критерии диагностики:

1. Критерии диагностики для БК: – клинические – диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления, внутренние свищи, потеря массы веса ;- лабораторные – ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа 2-глобулинов; – эндоскопические –  наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии и отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта; – рентгенологические – ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка»; – гистологические – отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы. При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем; – ультразвуковые – утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.

2. Критерии диагностики для НЯК:

– клинические – кровотечение из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, постоянные позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время, боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы; – лабораторные – ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, постгеморрагическая анемия, ретикулоцитоз; – эндоскопические – в соответствие с классификацией; – рентгенологические – грануляции (зернистость) слизистой, зрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание; – гистологические – воспалительная инфильтрация лимфатическими и плазматическими клетками, расширение желез, опустошение бокаловидных клеток, абсцессы крипт, эрозии и язвы с подрытыми краями.

Перечень основных диагностических мероприятий:

При проведение обследования преимущество отдают ректороманоскопии или колоноскопии. Эти исследования позволяют выявить НЯК практически во всех случаях. При подозрение на БК проводят контрастную рентгенографию с пассажем бариевой извести.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Необходимо проведение биопсии.

Тактика лечения:

На амбулаторном этапе проводят лечение обострений НЯК и БК с легким течением заболевания, а также поддерживающую и противорецидивную терапию у больных, выписанных из стационара.

Хотя верификация НЯК и БК основывается на эндоскопическом и контрастном рентгенологическом обследовании кишечника, следует учитывать опасность данных манипуляций у больных в острой фазе заболевания из-за вероятности перфорации кишечника.

Исходя из этого, проведение ректороманоскопии, колоноскопии и ирригоскопии нежелательно у пациентов с ранее верифицированным диагнозом. Условием успешного лечения НЯК и БК является соблюдение диетического режима.

Рекомендуется вареная и приготовленная на пару протертая пища с ограничением клетчатки, жира и индивидуально непереносимых продуктов (как правило, молока). В лечении НЯК и БК доказана эффективность 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикоидов и цитостатиков.

 Базисная терапия заключается в назначении препаратов 5-аминосалициловой кислоты. Используют Месалазин в дозе 2-4 г/сутки преимущественно в таблетированной форме, или Сульфасалазин (2-8 г/сутки, обязательно в сочетании с фолиевой кислотой, 5 мг/сутки).

Предпочтение отдается Месалазину, менее токсичному и оказывающему меньшие побочные эффекты. При наличии перианальных поражений в комплекс лечебных мероприятий включают Метронидазол в дозе 1,0-1,5 г/сутки. Дополнительные препараты (антибиотики, пребиотики, ферменты и др.) назначают по показаниям.

По достижении ремиссии пациенты должны получать в течение, как минимум, 2 лет поддерживающую терапию: Месалазином или Сульфасалазином (2 г/сутки).  При непереносимости препаратов 5-аминосалициловой кислоты используют преднизолон (10-30 мг через день). Азатиоприн в качестве поддерживающей терапии назначают пациентам, у которых ремиссия достигнута его применением (50 мг/сутки).Динамическое наблюдение по достижении ремиссии заключается в проведении эндоскопического исследования не реже одного раза в 2 года на протяжении 8 лет.  

Перечень основных медикаментов:

Препараты 5-аминосалициловой кислоты 1. Месалазин 250 мг, 500 мг табл 2. Сульфасалазин 500 мг, табл Глюкокортикостероиды 1. Метронидазол 250мг, табл. 

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Азатиоприн 50 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап: Исчезновение патологических примесей в кале, купирование болей в животе, нормализация стула, регрессия системных проявлений.

Источник: https://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_stacionare/sovremennye_metody_lechenija_njak/3-1-0-151

СайтЗдоровья
Добавить комментарий