Нарушение питания миоматозного узла при беременности

Нарушение питания миоматозного узла: симптомы и лечения

Нарушение питания миоматозного узла при беременности

Очень серьезным осложненным течением миомы врачи считают некроз миоматозных узлов. Это состояние отмечается у пациентов с перекрутом ножки миомы.

Патология опасна для жизни, поэтому требует экстренной помощи. Если у женщины имеется субсерозная или субмукозная миома на ножке, то риск некроза узла очень высок.

Чтобы предупредить осложнение, следует своевременно лечить болезнь консервативно или оперативно.

Причины некроза миоматозного узла

Миома начинает образовываться из миометрия маточного органа.

Миоматозная опухоль появляется после аборта, использования акушерских щипцов для родоразрешения, при наличии гинекологических воспалительных и инфекционных заболеваний, а также наследственной предрасположенности.

Мышечная ткань матки и миоматозное новообразование имеют большое количество сосудов. Основной причиной некроза миоматозного узла является нарушение кровотока. При недостаточном количестве или отсутствии поступающей к узлу крови развивается омертвение клеток новообразования.

Некротизироваться могут все опухоли.

Чаше повреждаются некрозом образования на ножке (субсерозные или субмукозные). Некротизироваться способны и интерстициальные узловые образования. Этиология некротического поражения миоматозных узлов:

  • Сдавление сосудов, кровоснабжающих новообразование.
  • Перекрут ножки миоматозного узла.
  • Загиб ножки узла.
  • Перекрытие кровотока сосудов образования из-за повышенного тромбообразования.
  • Ишемия миомы матки.
  • Застойные явления в малом тазу.

Некроз миомы часто отмечается во время вынашивания плода. При беременности в эндометрии происходит снижение кровообращения в артериях. Возможны также застойные явления в малом тазу, что провоцирует при беременности некроз миоматозного узла.

Во время беременности может происходить эмболия маточных артерий. Патология довольно редкая, появляется при отслойке плаценты. Воздух попадает в артерии, что закупоривает сосуды. Это может спровоцировать эмболизацию сосудов миоматозного узла. Послеродовый период также опасен некротизацией новообразования.

Эмболизацию узла проводят искусственно. Доктор вводит в артерии эмболы, которые провоцируют нарушение кровоснабжения миоматозных узлов. Лечение осуществляется под постоянным наблюдением, чтобы избежать осложнений терапии.

Типы

Морфологически некрозные участки миоматозного новообразования могут подразделяться на несколько разновидностей. Для врачей стадии некротизации имеют большое значение, так как это помогает вести контроль над состоянием опухоли, вовремя назначить антибактериальную и другую терапию.

Стадии некротизации узлов миомы:

  • Влажный (с образованием полостей).
  • Сухой (наличие пустот по типу пещер).
  • Красный.

Влажный некротический процесс проявляется размягчением области поражения, омертвением с участками мокнутия, в которых образуются кистозные полости. Сухой некротический процесс проявляется сморщиванием омертвевших тканей новообразования. В этих местах появляются пещеристые полости, заполненные мертвыми остатками тканей.

Красный некротический процесс чаще отмечается во время вынашивания плода или у женщин в послеродовом периоде. Ткани миомы имеют красновато-коричневый оттенок. Консистенция поврежденных тканей мягкая. Венозные сосуды расширены, в них имеется тромб. У беременной отмиранию миоматозного новообразования могут способствовать тромбы в сосудах матки.

Некротический процесс на начальном этапе имеет асептический характер (не осложнен бактериальной флорой).

Со временем некротические массы воспаляются, к ним присоединяется патогенная бактериальная флора (развивается некроз септического характера). В результате жизнедеятельности бактериальных агентов образуются токсины.

Они разносятся от очага некротизированной ткани по крови в полость живота или по всему организму (перитонит и сепсис).

Симптомы

Симптоматика некротически измененного образования характеризуется местными и общими проявлениями. Течение некрозообразования часто бывает острым, особенно при перекруте миомы.

Основные проявления болезни:

  • Выраженный болевой синдром в области малого таза.
  • Гипертермия (температура до 37 °С), озноб, общая слабость.
  • Тошнота, рвота.
  • Отсутствие стула, вздутие кишечника, болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря.
  • Кровотечение.

При перекруте отмечается резкий сильный болевой синдром. Такая боль отмечается при субмукозной или субсерозной опухоли. Если некрозом поражена интрамуральный опухоль (в толще мышечного слоя матки), то болевой синдром будет ноющего характера.

Внимание! При возникновении симптоматики некротизации опухоли женщине следует вызвать бригаду скорой помощи.

Диагностика

Диагностические мероприятия некрозных новообразований в гинекологии включают сбор анамнестических данных, физикальный и гинекологический осмотр, использование лабораторных и инструментальных методик обследования. Перед осмотром врач собирает анамнез (количество беременностей, характер цикла, менструаций, наличие кровотечений между месячными, наличие болевого синдрома, время его появления, характер боли).

Что обнаружит врач при осмотре

Врач обязательно осматривает женщину на кресле. Во время бимануального осмотра маточного органа пациентка ощущает очень сильную боль в области новообразования. Во время осмотра можно заметить запах и отделяемое из влагалища.

Общий физикальный осмотр показывает наличие бледности кожного покрова, налета на языке беловатого цвета. У пациентки отмечается вздутие кишечника, увеличение живота из-за беременности или большого размера опухолевидного образования. У больной можно выявить положительные симптомы острого живота в области малого таза.

Что видно на УЗИ малого таза

Помимо общего осмотра пациентке назначают ультразвуковое обследование (УЗИ). Вовремя проведения обследования доктор наблюдает снижение и неоднородность плотности новообразования, признаки кистозных образований. Разновидностью ультразвукового обследования является доплерография. На ней доктор видит нарушение и скорость кровотока в артериях опухоли.

Диагностическая лапароскопия

Когда УЗИ не дало результатов, то можно провести диагностическую лапароскопию. Такая диагностическая методика проводится только по показаниям. Лапароскопия позволяет оценить реальные размеры опухолевидного новообразования, характер осложнения при некрозе, цвет некротически измененных тканей.

Во время операции видно наличие новообразования. Опухоль отечная, синего или багрового оттенка. Миоматозный узел имеет большое количество мелких кровоизлияний.

Дифференциальный диагноз проводят с:

  • Внематочной беременностью.
  • Кистозным образованием яичников.
  • Воспаление аппендикса.

Клинические проявления некротизации опухоли во время вынашивания плода

Наличие миоматозных опухолей значительно осложняют течение беременности, период родов.

Проявлениями миомы матки при беременности являются: угроза прерывания беременности, риск развития фетоплацентарной недостаточности, медленное развитие плода, отслойка плаценты, нефизиологическое положение плода внутриутробно (тазовое, поперечное).

При возникновении некроза новообразования у пациентки усиливается тонус маточного органа, болевой синдром в области узлового образования. В общем анализе крови врач увидит лейкоцитоз, повышение СОЭ. Для подтверждения диагноза некроза миомы больной проводят УЗИ.

Лечение

Лечение некроза миоматозного узла направлено на снятие симптомов воспаления, предупреждение дальнейшего распространения инфекционных агентов по организму. После обнаружения симптоматики заболевания пациентку срочно госпитализируют.

Методы лечения при некрозе миоматозного образования:

  • Оперативное.
  • Консервативное (реже применяют до операции) – показано после оперативного лечения.

После осмотра доктора пациентку направляют на оперативное вмешательство. Если пациентка детородного возраста, стараются проводить органосохраняющую операцию.

Для этого проводят миоэктомию – удаление новообразования. Такая методика при некрозе используется редко.

Вмешательство может быть показано на раннем этапе диагностики, когда некроз образования не успел дать сильную интоксикацию, не вызвал повреждения маточного органа.

Если заболевание диагностировано поздно, возникли осложнения, пациентке показана радикальная операция по удалению маточного органа (гистерэктомия). Вместе с маткой могут удалить трубы, яичники в зависимости от распространенности воспалительного процесса.

После оперативного вмешательства женщине показана антибактериальная терапия. Пациентке назначают дыхательную гимнастику.

Если операция проводилась путем лапароскопии, то женщина находится в отделении до 9 суток. Если осуществлялась лапаротомия, то женщина лежит в отделении хирургии до 14 суток. После удаленных миоматозных узлов или матки возможно развитие спаечного процесса, поэтому пациентку наблюдают на протяжении всего года и более.

Тактика ведения беременности с некрозом опухоли матки определяется сроком, общим состоянием. Беременной пациентке с некротизацией миоматозного образования сначала назначают консервативное лечение миомы матки: антибактериальную терапию, спазмолитические и анальгетические (снимающие боль) средства. Женщине показан постельный режим.

Если не удалось купировать воспаление и распространение инфекции в первые 2-3 суток, женщину направляют на оперативное лечение. Если срок большой (после 36 недель), женщину сразу родоразрешают, после чего удаляют новообразование. Во время операции за состоянием новорожденного следит неонатолог. На малом сроке стараются удалить только миоматозный узел.

При невозможности проведения органосохраняющей операции осуществляют удаление матки с яичниками.

Прогноз и профилактика

При поздней диагностике у женщины может развиться сепсис или перитонит, что осложняет терапию. В этом случае прогноз может быть неблагоприятный. Отсутствие лечения некроза миоматозного новообразования может привести к гибели женщины. 

Прогноз заболевания при своевременной диагностике и лечении благоприятный. У женщины чаще удаляют матку и яичники. Такая операция считается радикальной, поэтому женщина уже не может иметь детей. Если пациентке проведена миоэктомия (удаление только узла), она может забеременеть при отсутствии возникновений осложненного течения послеоперационного периода.

Большое значение имеет профилактика некроза миоматозного узлового образования. Своевременная терапия миомы помогает избежать некроза опухоли, а также всех дальнейших осложнений. Регулярные осмотры у гинеколога помогают вовремя обнаружить миому, сохранить гинекологическое здоровье пациентки.

Источник: https://VrachMatki.ru/mioma/nekroz-miomatoznogo-uzla

Миоматозный узел на матке при беременности: как влияет узел миомы на беременность, лечение миомы в Москве

Нарушение питания миоматозного узла при беременности
03 ноябрь 2017 14678 0

Врачи нередко диагностируют миому во время беременности – женщины стали позже рожать, возраст, в котором начинает развиваться патология (после 30-35 лет) совпал с возрастом, когда у многих современных женщин наступает первая беременность. Обнаруживать заболевание стали чаще из-за хорошей информативности ультразвукового исследования, которое позволяет увидеть даже небольшие миоматозные узлы.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Миоматозные узлы, обнаруженные во время беременности, вызывают у женщин страх, нередко из-за отсутствия знаний о заболевании. Получить консультацию врача-гинеколога можно не только в женской консультации, а также в онлайн режиме на консультации по e-mail.

Миома нередко диагностируется у молодых женщин и девушек. Диагноз становится причиной для беспокойства о возможности зачатия и рождения ребенка в будущем, о влиянии заболевания на плод во время беременности, на родовую деятельность. На консультации у врача можно узнать:

  • Как правильно лечить заболевание, чтобы не развилось осложнений.
  • Каким органосохраняющим методом удаляют узловые образования перед планированием беременности.
  • Как лечить заболевание, если беременность уже наступила.
  • Можно ли отложить лечение на период после родов.

1

Виды миомы матки

Миоматозные узлы матки – это доброкачественные образования, которые формируются в мышечном слое органа. Локализация миомы отражается в ее названии:

  • Интрамуральный узел – развивается из хаотически переплетающихся гладкомышечных волокон в среднем мышечном слое, характеризуются межмышечным расположением. Рост образования вызывает увеличение размера матки. Растущие интрамуральные узлы способны деформировать полость органа и фаллопиевы трубы. Симптомы заболевания – нарушение менструального цикла, боли во время менструации, во время физических нагрузок, полового акта.
  • Субмукозная миома – образование располагается под слизистым слоем матки (эндометрием). Характеризуется ростом узла внутрь полости матки, становится причиной обильных и длительных менструаций, межменструальных кровотечений, развития анемии. Большие узлы деформируют детородный орган, вызывают бесплодие. Симптомы заболевания – слабость, снижение работоспособности, тахикардия, головокружение, шум в ушах.
  • Субсерозный узел – развивается во внешнем мышечном слое детородного органа, растет в сторону брюшной полости, может иметь широкое основание или развиваться на тонкой ножке. Начало развития узла этого типа протекает бессимптомно, затем он сдавливает соседние органы, и появляются первые признаки заболевания. Симптомы заболевания – чувство давления на мочевой пузырь, боли в нижней части живота, прямой кишке, запоры, нарушение мочеиспускания.
  • Миома может располагаться в шейке матки – такой тип заболевания встречается редко.

2

Зачатие при миоме

Заболевание редко становится причиной бесплодия.

Встречаются случаи, когда пациентки с миомой не имеют серьезных сбоев в работе эндокринной системы, нарушений менструального цикла, другие пациентки длительное время имеют проблемы с зачатием и вынашиванием беременности, нарушением гормонального баланса, заболеваниями половой сферы. Подготовка к беременности проходит в зависимости от типа миомы, ее размера и локализации, состояния здоровья женщины.

Небольшая миома хорошо отзывается на гормональную терапию, лечение останавливает рост образования, но полного излечения не происходит.

Миомы удаляют перед планированием беременности с помощью органосохраняющих методик, позволяющих женщине впоследствии зачать и выносить ребенка.

В ряде случаев беременность наступает несмотря на то, что в полости матки диагностирована миома – беременность и роды проходят без осложнений, в положенный срок.

Узел в области шейки матки вызывает непроходимость цервикального канала – такое состояние снижает шансы на зачатие. Если беременность наступает — заболевание становится препятствием для нормального родоразрешения.

Шансы на естественное зачатие снижаются, если узлам матки сопутствуют другие заболевания половой сферы, обнаружены образования подслизистого типа, имеющие тенденцию к быстрому росту в сторону полости матки. Беременность может наступить даже при наличии больших узлов матки, но выносить такую беременность будет сложно – могут развиться тяжелые осложнения.

Встречаются случаи, когда на ультразвуковом исследовании узел на ножке в полости матки ошибочно принимают за беременность на раннем сроке.

Негативным фактором, препятствующим естественному зачатию, является нарушение баланса гормонов, которое всегда присутствует при развитии миомы.

Миомы имеют большое количество рецепторов, чутко реагирующих на изменение баланса гормонов в организме женщины. Повышение уровня эстрогенов приводит к быстрому росту миоматозных образований.

Нарушение соотношение прогестерона и эстрогенов становится причиной нарушения программы деления гладкомышечных клеток, ускоренного развития гладкомышечных образований.

Если у пациентки обнаружен подслизистый узел на матке, множественные образования, миомы больших размеров, беременность не наступает в течение года, а у женщин старше 35 лет в течение полугода — требуется консультация врача-репродуктолога. В течение длительного времени естественное зачатие не произошло — врач рекомендует экстракорпоральное оплодотворение. Вероятность беременности выше у женщин до 35 лет, с возрастом шансы на естественное зачатие уменьшаются.

Беременным женщинам с узлами матки следует своевременно обратиться за помощью, записаться на приём к опытному врачу–гинекологу, строго выполнять все рекомендации врача.

3

Узел на матке при беременности: первый триместр

Если женщина с узлами матки забеременела, то она должна знать, что изменение гормонального фона в ее организме может привести к росту миоматозных узлов.

Узлы матки продолжают увеличиваться весь первый триместр, к концу этого периода рост останавливается.

В большинстве случаев увеличение доброкачественного образования происходит на 5-12%, в редких случаях узел продолжает расти до конца беременности, иногда очень быстро. Такое состояние требует срочного лечения.

В первом триместре беременности осложнения могут развиться, если плацента плода прикрепилась рядом с узлом, вероятность прерывания беременности существует при больших миоматозных образованиях матки. У женщин с миомами почти в два раза возрастает риск преждевременного прерывания беременности в первом триместре.

4

Миоматозный узел матки при беременности: второй триместр

Во втором триместре прекращается рост узлов матки, начавшийся из-за гормональной перестройки в организме женщины с началом беременности. Опасность во втором и третьем семестре беременности представляют быстрорастущие и  большие узлообразования.

Они значительно сужают полость детородного органа, снижают его способность растягиваться. Увеличивается риск преждевременного прерывания беременности из-за повышения сократительной деятельности матки. Во время беременности миома может вызвать развитие анемии.

В рацион беременной женщины вводят больше белков, назначают препараты железа, витамины группы В, фолиевую кислоту и витамин С.

5

Узел миомы матки при беременности: третий триместр

Большой размер узла или рост миомы в третьем триместре приводят к нарушению развития плода.

Сдавливая, узлообразования вызывают нарушения развития скелета плода, снижают поступление питательных веществ – миомы оттягивают на себя часть питательных веществ, поступающих в кровь.

Ребенок может родиться с очень низким весом, искривленной шеей, деформированным черепом,  конечностями, у таких детей часто  наблюдается высокое внутричерепное давление, отставание в развитии. Нередко у беременной случается отслойка плаценты, открывается маточное кровотечение.

6

Родовая деятельность у женщины при узлах в матке

Многие врачи считают, что узлы в матке являются причиной длительной родовой деятельности. Как будет проходить процесс родов, зависит от локализации и типа  миоматозных узлов.

Наличие множественных и растущих узлообразований — это показатель для проведения кесарева сечения. Миоматозные образования матки становятся причиной нарушения свертываемости крови, оказывают негативное влияние на весь организм женщины.

  Во время кесарева сечения врачи не проводят удаление образований из-за высокойвероятности развития кровотечения.

7

Лечение миомы

Лечение миомы проводится не ранее, чем через два года после родов. За это время сформируется стабильный шов на матке после кесарева сечения, нормализуется гормональный фон.

При обращении к врачу пациентка будет направлена на диагностику, которая даст возможность оценить состояние узловых образований, появление новых или регресс старых узлов.

Если во время беременности произошел рост узлов матки, после родов динамика роста мало изменилась – врач направит пациентку на удаление миомы, будет назначена поддерживающая гормональная терапия.

8

Органосохраняющие методики лечения

Выбор метода лечения зависит от многих факторов: размера образования, локализации, наличия осложнений, типа доброкачественной опухоли, возраста женщины. При выборе метода лечения врач учитывает желание пациентки сохранить детородный орган, иметь в дальнейшем детей. К органосохраняющим методикам относятся:

  • ФУЗ аблация. С помощью этого метода проводят аблацию миомы воздействием фокусированного ультразвука под контролем МРТ. Во время процедуры под воздействием ФУЗ происходит дробление тканей узла из биологических тканей матки. Процедура относится к безопасным, неинвазивным, безболезненным методам лечения заболевания. Перед процедурой женщина проходит тест на беременность, который должен быть отрицательным. Перед проведением ФУЗ-аблации голени пациентки бинтуют эластичным бинтом, внутривенно вводят седативные препараты, ставят мочевой катетер. Сама процедура состоит из трех этапов – базового сканирования МР, процедуры ФУЗ-аблации, контрольного сканирования МР с контрастированием. После процедуры возрастает вероятность наступления беременности.
  • ЭМА (эмболизация маточных артерий). Кровоснабжение матки осуществляется по разветвленной сети сосудов, которые получают кровь из маточных и некоторых других артерий. Кровоснабжение доброкачественного образования происходит по концевым сосудам из маточных артерий, в некоторых случаях из бассейна яичниковых артерий. В миоме не создаются коллатерали, которые дают возможность получать кровоснабжение из других источников. Эта особенность позволила создать новый метод борьбы с заболеванием – эмболизацию маточных артерий. С помощью катетера, через прокол в бедренной артерии, врач вводит эмболы (шарики из медицинского полимера) в сосудистую систему миомы — подводит катетер к сосудам матки в области формирования образования. Попадая в сосуды узла, эмболы скапливаются и блокируют их, прекращая кровоснабжение миомы. Так как сосуды образования концевые, эмболы не могут попасть в другое кровеносное русло. Ткани узлового образования, лишенные кровоснабжения, начинают перерождаться, превращаясь в соединительную ткань. Узлы миомы регрессируют. Во время процедуры ЭМА проводится лечение всех миоматозных образований матки. Процедура безболезненная, не требуется проведение наркоза, процесс занимает не более 20 минут. Процесс регресса узла может идти длительное время — от нескольких месяцев до двух лет.
  • Лапароскопическая миомэктомия. Операция представляет собой эндоскопическое удаление узлов матки через проколы передней брюшной стенки. Лапароскопическая миомэктомия относится к органосохраняющим методикам, помогает сберечь фертильность и менструальную функцию. Характеризуется быстрым восстановительным периодом после проведения операции. Показанием к миомэктомии с лапароскопическим доступом служат: миомы большого размера, подбрюшинные образования, сочетанные патологии, узлы на ножке. Операция идет от 30 минут до 2 часов, под наркозом. Через проколы в области пупка и внизу живота с помощью специальных хирургических инструментов проводится удаление узлов матки. Эффективность операции зависит от опыта и мастерства хирурга. Лапароскопическая миомэктомия относится к техническим сложным методам.
  • Гистероскопическая миомэктомия. Операция проводится через влагалище и шейку матки. Вводится гибкий прибор (гистероскоп) и с помощью специальных хирургических инструментов удаляются узлы. Процедура может выполняться под общим наркозом или местной анестезией, на первой неделе менструального цикла. Показания для проведения гистероскопической миомэктомии: узлы на ножке, субмукозные образования. Процедура проводится при отсутствии спаечного процесса и хорошей мобильности детородного органа, при отсутствии патологии придатков матки, значительного стенозирования влагалища. Операция непродолжительная, с минимальной потерей крови. Гистероскопическая миомэктомия показала высокую эффективность при восстановлении репродуктивной функции женщины. Проводить операцию должен квалифицированный хирург с большим опытом вагинальной хирургии.

Небольшие узловые образования нередко обнаруживаются у беременных во время первого исследования на УЗИ. Часто беременность проходит без осложнений, заканчиваясь нормальными родами.

Женщинам с миомами, планирующим беременность, следует ответственно отнестись к выбору клиники лечения миомы. Врач помогает пациентке определиться, когда проводить лечение – до беременности или после нее.

Эффективность лечения будет зависеть от правильно выбранного метода, оснащенности клиники, квалификации и опыта врача.

Список литературы

  • Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 1978.— С. 96104.
  • Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 131 с.
  • Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. —1983. —Т.260. – С. 34-38.

Источник: https://www.mioma.ru/uzel-matki-pri-beremennosti.html

Как влияет на течение беременности и развитие ребенка наличие у матери миом матки на шейке и теле матки: последствия, риски и лечение

Нарушение питания миоматозного узла при беременности

Причины возникновения миомы у беременных, возможные осложнения, способы лечения, последствия для плода.

Миома у беременных

Миома матки, диагностированная у беременной, приводит к опасным для здоровья последствий. Своевременное выявление болезни и проведение терапевтических мероприятий повышает шансы на рождение здорового малыша, а беременность и роды пройдут без осложнений.

Что это такое

Миома — новообразование, которое формируется в мышечных тканях матки. Опухоль может состоять из одного или нескольких узлов различного размера.

В зависимости от того, в каком именно месте она образовалась, различают следующие её виды:

  1. Субсерозная. Место локализации данного вида опухоли — наружная сторона тела матки, под серозной оболочкой.
  2. Субмукозная. Такое новообразование расположено под слизистой поверхностью женского органа и выступает в его полость.
  3. Интерстициальная — возникает во внутренних мышечных слоях матки.
  4. Миома на ножке — может образоваться как на поверхностном, так и внутреннем мышечном слое матки.

Причины возникновения

Как показывает статистика, вероятность развития опухоли у рожавших женщин ниже по сравнению с нерожавшими.

Тем не менее, эта патология может возникнуть и во время вынашивания малыша. Точные причины её развития до конца не изучены. Однако известно, что процесс роста опухоли происходит под воздействием гормона эстрогена. Прогестерон же, напротив — способствует её рассасыванию.

Миома матки

Причины развития заболевания:

  • Наследственность;
  • Бесплодие у женщины;
  • Большое количество перенесенных абортов;
  • Железодефицитная анемия;
  • Частые стрессы;
  • Повышенная масса тела;
  • Хроническая форма;
  • Осложнения после родов.

Миома шейки матки

Причинами возникновения новообразования на шейке матки, как и в случае с опухолью в матке, являются гормональные нарушения, характеризующиеся повышением уровня эстрогенов, частые аборты, стрессы, инфекции в организме.

Рост миомы, расположенной на шейке матки, может провоцировать её деформацию и смещение мочевого пузыря, выпячивание шеечного канала, существенное увеличение размеров шейки, затруднение родов.

Возможные осложнения при беременности

Миома тела и шейки матки может спровоцировать прерывание беременности или повышение тонуса матки. Также возможно нарушение циркуляции крови в миоматозном узле, что зачастую становится причиной отмирания участка ткани органа. Все эти факторы повышают риск плацентарной недостаточности и гипоксии.

Увеличение узла приводит к деформации матки и неправильному расположению ребенка в утробе матери. Наличие крупных узлов повышает риск задержки роста плода.

Если есть большие узлы, то врач может назначить прерывание беременности. Однако делать это можно не позднее, чем через 12 недель после зачатия.

Это объясняется тем, что рост миомы существенно повышает риск возникновения патологий, которые несут опасность здоровью женщины и будущего новорожденному.

Если узлы расположены в нижней части придатков, то при родах применяется кесарево, поскольку опухоль может стать препятствием при продвижении плода и раскрытия шейки.

Роды при миоме матки

Миома приводит к возникновению затяжных родов, отслойке плаценты, неправильному расположению плода. Хотя узлы небольшого размера не препятствуют нормальному развитию ребенка и родам. При возникновении необходимости в кесаревом сечении врач может принять решение об одновременном удалении опухоли.

Когда показано лечение после родов

Сразу же после родов в связи со сниженным тонусом матки у пациентки может развиться кровотечение или замедление процесса уменьшения матки до прежних размеров. В таких случаях молодой матери назначают Окситоцин, который обладает сокращающим действием.

Также проводится лечение, направленное на замедление или остановку роста миомы. С этой целью используется диетотерапия, фитотерапия, витамины, гормональные препараты.

Если консервативное лечение не даёт положительного эффекта, и узел увеличивается в размерах, то врач может принять решение о его удалении.

Последствия для ребенка

Если женщине всё-таки удастся выносить и родить малыша, у новорожденного могут быть выявлены такие осложнения, как кривошея, деформация черепа, позвоночника.

Тем не менее, 60-90% всех женщин, имеющих миому, рожают без каких-либо осложнений. Размер опухоли увеличивается только в 20-32 случаях, а у 10-30% беременных узлы уменьшаются сами собой на последнем сроке. В некоторых случаях узлы размером менее 5 см рассасываются самостоятельно после рождения ребенка.

Не допустить возникновения неприятных последствий можно, периодически посещая гинеколога во время планирования малыша. Это позволит своевременно выявить только зарождающуюся миому, пройти лечение, и до наступления беременности устранить эту опасную патологию.

Источник: https://bestmama.guru/zabolevaniya/mioma-matki-i-beremennost.html

Некроз узла миомы

Нарушение питания миоматозного узла при беременности

Миома матки – это доброкачественная опухоль, но это не значит, что она не опасна. У этого заболевания довольно часто встречаются осложнения, которые угрожают жизни женщины. Особого внимания заслуживает некроз миоматозного узла – состояние, требующее оказания неотложной помощи.

Что происходит с опухолью, когда развивается некроз, и чем опасно это состояние? Будем разбираться.

Суть процессов, происходящих при нарушении питания миоматозного узла

Каждая женщина, которой поставлен диагноз «миома матки», знает, что эта опухоль растет из мышечной стенки органа – миометрия.

Мышечная ткань очень хорошо кровоснабжается, а значит, в полной мере питаются кровью и опухолевые узлы. Когда кровоток в матке замедляется или прекращается совсем, начинает страдать и миома.

Из-за нарушения питания в ней начинаются необратимые изменения, что неизбежно приводит к некрозу – омертвению тканей опухоли.

Некрозу могут быть подвержены все виды миоматозных узлов:

  • Расположенные снаружи матки и называющиеся субсерозными (иногда они имеют ножку);
  • Растущие в полость матки (субмукозные);
  • Локализующиеся в толще мышечной стенки матки – интерстициальные.

Причины некротических изменений:

  • Нарушение кровоснабжения из-за сдавления сосудов, питающих узел;
  • Перекрут основания в результате большой подвижности образования;
  • Перекрут ножки субсерозного узла. Он может возникнуть при резких и быстрых движениях (падении, кувырке или просто неловком повороте);
  • Ишемия – «ахиллесова пята» миомы – развивается из-за уменьшения притока крови к образованию по вышеуказанным причинам;
  • Тромбоз сосудов, питающих капсулу новообразования, что приводит к нарушению его трофики;
  • Венозный застой.

Важно знать

По статистике, миома матки наиболее часто некротизируется во время беременности, после родов или абортов. Поэтому беременные женщины с этим заболеванием относятся к группе высокого риска по развитию осложнений и должны находиться под пристальным вниманием акушеров. О важных нюансах течения беременности при миоме написано в одной из наших статей.

Ишемия и некроз миомы – это не всегда плохо. Сегодня одним из широко распространенных методов лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА), при которой ишемию опухоли вызывают искусственно с помощью эмболов, вводимых в кровоток.

Двигаясь с током крови, эмболы закупоривают тонкие и извилистые сосуды матки, кровоснабжение в данном участке органа прекращается, возникает ишемия, а затем и некроз тканей.

В нашей статье «Эмболизация маточных артерий при миоме матки» рассматривается технология процедуры более детально.

Суть проведения процедуры ЭМА.

Если же ишемия и некроз тканей были вызваны не хирургическим вмешательством с целью лечения, а возникли в узлах самопроизвольно, не стоит радоваться отмиранию опухоли. Это следует расценивать как опасное для жизни осложнение.

Что происходит в пострадавшем новообразовании?

Когда уменьшается кровоток в узле миомы, в нем происходят изменения, связанные с нарушением питания опухоли: недостаточное поступление кислорода, замедление оттока венозной крови. При длительном нарушении микроциркуляции ткани новообразования развивается асептический некроз – омертвение тканей без признаков инфицирования.

Спустя некоторое время из близлежащих органов (кишечника или чаще аппендикса) с током крови или лимфы в очаг асептического некроза попадает инфекция. Чем это опасно?

Возбудители инфекции относятся к септической группе микробов (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка). Патогенные микроорганизмы способствуют расплавлению тканей опухоли с образованием полостей, заполненных жидким содержимым. Инфицирование лишенных кровотока миоматозных узлов представляет большую опасность из-за риска развития разлитого перитонита и сепсиса.

Важно понимать

Для того, чтобы в опухолевом узле случился некроз, первоначально должен нарушиться кровоток в нем и трофика его тканей, и только после этого развиваются необратимые некротические изменения узлового образования.

Полезно также почитать: О проведении аборта при миоме матки

Виды патологии

Некроз миомы матки может быть сухой, влажный и красный.

Сухой некроз представляет собой постепенное сморщивание омертвевших участков ткани с отложением в них солей кальция. Так возникает кальцифицированная миома, для которой характерна деревянистая плотность. Кальцинированные узлы хорошо визуализируются при рентгенологическом исследовании. Они, как правило, безболезненные. Такие пациентки не нуждаются в оперативном лечении.

Для влажного некроза характерно сначала размягчение, а затем омертвение тканей с последующим образованием полостей, заполненных жидким содержимым.

Красный некроз характерен для беременности. Ткань некротически измененного образования имеет ярко-красный или темно-вишневый цвет.

На фото представлена миома матки с перекрутом ножки и некрозом узла.

Клинические проявления болезни

Организм женщины не может оставить без внимания патологические изменения, происходящие в опухоли, что проявляется выраженной клинической картиной.

Симптомы некроза миомы:

  • Болевой синдром и напряжение мышц передней брюшной стенки. Если патологические изменения затрагивают узел, который расположен на передней стенке матки, то боли будут носить локальный характер или распространяться на нижние отделы живота. При узле, находящемся на задней стенке матки, появляются боли неясного характера в поясничной области;
  • Повышенная температура тела;
  • Ухудшение общего состояния женщины (сухость во рту, учащенное сердцебиение, тошнота, рвота, обморок);
  • Изменение показателей крови – лейкоцитоз и изменение лейкоцитарной формулы;
  • При влагалищном осмотре обнаруживается заметное увеличение и резкая болезненность одного из узлов миомы.

При нарушении питания опухоли симптомы появляются постепенно. Женщина жалуется на тянущие боли внизу живота и в пояснице, которые со временем усиливаются или ослабевают. Во время болевого приступа могут быть тошнота, рвота, озноб, учащение сердцебиения.

Для перекрута ножки опухоли характерна клиника острого живота. Заболевание развивается внезапно с резкой схваткообразной или кинжальной боли над лоном.

Также отмечается тошнота, рвота, сухость во рту, озноб, потливость, нарушение функции кишечника в виде поноса.

При выраженном болевом синдроме пациентка может занимать вынужденное положение – подгибать ноги к животу, тем самым облегчая себе болевые ощущения. Полезную информацию о характере болей при миоме матки можно найти в одной из наших статей.

Боли внизу живота при миоме могут быть связаны с ее интенсивным ростом (сдавливание соседних органов) или нарушением питания узлов.

Иногда нарушение кровоснабжения узла начинается постепенно и длительно продолжается. В таком случае специфические жалобы и клинические проявления некроза опухоли могут отсутствовать.

Диагностика заболевания

Некроз миоматозного узла может протекать под маской многих заболеваний, для которых характерна симптоматика острого живота.

Поэтому правильная диагностика патологии возможна лишь на основании типичных жалоб, расспроса пациентки об имеющихся и перенесенных гинекологических заболеваниях (женщина обязательно скажет, что у нее миома матки), объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования.

Что обнаружит врач при осмотре?

  • Бледность кожных покровов;
  • Сухой язык с белесоватым налетом;
  • Напряженный, резко болезненный и вздутый живот;
  • Гинекологический осмотр на кресле позволяет выявить заметно увеличенную матку с миоматозными узлами; в том месте, где происходит некроз опухоли, будет отмечаться резкая болезненность.

Для подтверждения диагноза проводится УЗИ матки и диагностическая лапароскопия.

Что видно на УЗИ малого таза?

Ультразвук с допплерографией узла выявит признаки нарушения питания в миоме (неоднородность структуры опухоли с нарушением кровотока внутри нее и в окружающем миометрии). В брюшной полости обнаруживается свободная жидкость.

УЗИ с допплерографией миомы. В норме кровоток определяется по периферии в центре. При некрозе центральный кровоток отсутствует.

Полезно также почитать: Возможна ли беременность при миоме матки?

Некроз миомы и беременность

Сама по себе миома повышает частоту таких акушерских осложнений:

  • Угроза прерывания беременности;
  • Фетоплацентарная недостаточность;
  • Синдром задержки развития плода;
  • Отслойка плаценты;
  • Неправильное положение плода.

При возникновении дегенеративных изменений в опухоли беременные женщины жалуются на повышение тонуса матки, боли в проекции расположения узла. У них также ухудшается общее самочувствие, по анализам крови выявляются признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Подтверждается диагноз с помощью УЗИ. При подозрении на нарушение питания опухоли беременную женщину госпитализируют в стационар.

При частичном ухудшении трофики узла сначала проводят консервативное лечение антибиотиками, спазмолитиками, обезболивающими препаратами, назначают постельный режим и сохраняющую терапию. При положительной динамике от лечения и стабильном состоянии беременной женщины консервативное лечение продолжают.

Важно знать

Когда эффект от проводимого консервативного лечения в течение 2-3 дней отсутствует (отмечается длительная лихорадка, лейкоцитоз, появляются острые боли в животе и маточное кровотечение), то всегда проводят хирургическое лечение некроза по жизненным показаниям.

При беременности радикальная операция проводиться только в крайнем случае по жизненным показаниям.

Если у женщины с некрозом миоматозного узла при недоношенном сроке беременности (с 14 до 36 недель) отсутствуют признаки перитонита, то ей будут стремиться провести органосохраняющую операцию, ограничиваясь лишь удалением измененного образования.

В случае развития подобного осложнения при доношенной беременности (36 недель и более) проводят кесарево сечение и принимают решение об удалении матки, если нет никакой возможности ее сохранить.

При некрозе атипично расположенного узла (например, при шеечно-перешеечной миоме), а также при неэффективности начатой консервативной терапии гинекологам приходится использовать крайние меры и проводить удаление матки вместе с плодным яйцом, что является огромной трагедией для бездетных женщин. Обо всех опасных последствиях, которые могут возникнуть, если не лечить миому матки, вы сможете узнать из другой статьи.

Как лечится патология?

Специалисту очень сложно дать совет в каждом конкретном случае, но все врачи сходятся во мнении о том, что такую пациентку нужно госпитализировать в стационар и оперировать в срочном порядке.

Операцию проводят либо лапароскопическим, либо лапаротомным доступом, что в каждом случае решается индивидуально. Объем операции – надвлагалищная ампутация матки или экстирпация органа с маточными трубами.

Удаление одних лишь некротических узлов (консервативная миомэктомия) проводится как исключение молодым женщинам, не имеющим детей, под прикрытием интенсивной антибактериальной терапии.

Гистероскопическое удаление миоматозных узлов.

При подозрении на нарушение питания в узле оказание неотложной помощи можно начать с консервативной терапии (устранить боли, интоксикацию, улучшить микроциркуляцию, назначить противовоспалительные средства). Эффективность лечения оценивается через 24-48 часов.

При ухудшении состояния и развитии симптомов перитонита показана экстренная операция.

К консервативной терапии прибегают крайне редко и только в тех ситуациях, когда риски от операции выше, чем вероятные осложнения некроза опухоли (например, при беременности на сроке до 22 недель).

Если подтверждается перекрут ножки миомы, хирургическое лечение оказывается незамедлительно.

Профилактика некроза миомы матки

Можно ли избежать некроза опухоли? Можно, если соблюдать следующие меры:

  • Своевременное выявление патологии путем ежегодных профилактических осмотров;
  • Обязательное ежегодное проведение УЗИ малого таза при наличии миомы матки;
  • Своевременное гормональное лечение и хирургическое удаление узлов, которые могут представлять опасность осложнений.

Если у вас имеется миома матки, не стоит игнорировать любые симптомы неблагополучия в животе. Своевременно оказанная неотложная помощь поможет вам избежать радикальных мер и сохранить матку.

О миоме и лапароскопическом ее удалении

Источник: https://mioma911.ru/opuxolevye-zabolevaniya-matki/mioma/nekroz-miomatoznogo-uzla.html

СайтЗдоровья
Добавить комментарий