На каком сроке беременность считается переношенной

Переношенная беременность, сроки 41-42 неделя, признаки перенашивания беременности, чем опасно перенашивание

На каком сроке беременность считается переношенной

Вот и прошло девять месяцев. А ваш малыш не спешит появляться на свет. Почему? И что же делать маме?

Многие женщины, у которых роды не начинаются после 40-41 недели, испытывают тревогу. Каждый новый день тянется, кажется, бесконечно долго. Они жалуются: «Одни сутки, как целая неделя!»

Мамочке бы успокоиться, да как тут расслабишься? Врачи пугают проблемами с ребенком и стимуляцией родов. Мучает мысль, не перенашивает ли она?

Тревожатся родственники и с завидной регулярностью звонят друзья и знакомые с вопросом: «Ну, с кем же тебя поздравить?»

Беременность переношенная?

Для начала давайте определимся со сроками. Нормальная среднестатистическая беременность укладывается в довольно широкие границы: 40 недель от первого дня последней менструации (или 38 недель со дня зачатия), плюс-минус 2 недели. А поскольку большинство женщин не могут точно вспомнить день зачатия, то принято ориентироваться на 40 недель.

Роды на 37-42-й неделе не считаются ранними или запоздалыми. Беременность, которая длится 42 и более недель и заканчивается рождением нормального доношенного ребенка без признаков перезрелости, называется пролонгированной. Она встречается в два раза реже перенашивания. В любом случае паниковать не стоит.

У каждой женщины своя верхняя граница нормального срока родов. Что же ее определяет?

Если цикл месячных больше 28 дней (от первого дня одной менструации до первого дня следующей), то беременность больше 40 недель – нормально.

При этом, чем больше дней в цикле, тем дольше можно перехаживать без опасений. У женщин с циклом меньше 28 дней 36-40-недельная беременность – норма.

Если первый триместр беременности проходил с какими-то осложнениями, существует вероятность ее продления без признаков переношенности. Ребенок в этом случае как бы добирает то, что недополучил на ранних сроках.

Если в роду у будущей мамы кто-то вынашивал ребенка дольше 40 недель, то с некоторой долей вероятности можно ожидать этого и у нее. Существует наследственно обусловленный биоритм внутриутробного развития ребенка, а значит, и наступление родов.

Если женщина дала себе установку родить, например, когда муж вернется из командировки или врач выйдет из отпуска, ее организм может подстраиваться под это условие.

Признаки перенашивания

Но все-таки встречаются и случаи реально переношенной беременности. Такая ситуация обычно требует быстрого родоразрешения, а родовая деятельность не торопиться начинаться.

Что тормозит роды и однозначно свидетельствует о перенашивании?

  • Резкое снижение объема околоплодных вод – предпосылка развития слабой родовой деятельности.
  • Отсутствие «передних вод» (так называемый «плоский пузырь», обтягивающий головку малыша) тормозит роды и замедляет раскрытие шейки матки.
  • Незрелая шейка матки на сроке 40 недель говорит о большой доли вероятности перенашивания беременности.
  • Плотные кости черепа ребенка, узкие швы и роднички усложняют потужный период – потребуется гораздо больше усилий от мамы и малыша.
  • Отсутствие в околоплодных водах хлопьев сыровидной смазки (по данным УЗИ) говорит о сухости кожи ребенка, что свидетельствует о перезрелости.
  • Признаки старения плаценты, которые легко определяются на УЗИ говорят о том, что плацента уже не справляется с потребностями растущего ребенка.
  • Мутные от мекония (первые кишечные выделения малыша) околоплодные воды (по данным УЗИ) говорят о кислородном голодании ребенка.

Причины перенашивания

Какие же причины лежат в основе переношенной беременности?

Медицинский аспект перенашивания

Медики считают, что в основе перенашивания беременности лежит отсутствие «биологической готовности» организма мамы к родам. Это происходит из-за нарушения функций центральной нервной системы мамы и ребенка и ( или ) регулирующей функции плаценты.

Незрелость иммунной системы плода, дефицит витаминов С, Р, Е и группы В также способствуют перенашиванию, как и эндокринные заболевания, нарушения жирового обмена, аборты, некоторые заболевания половых органов, психические травмы.

Играет роль и наследственность: если у кого-то в родне были перехоженные беременности, есть вероятность перенашивания. Клинические анализы крови и амниотической жидкости могут подтвердить гормональный дисбаланс и нарушения внутриклеточных энергетических процессов.

Но слишком усиленный медицинский контроль сам по себе тоже может затягивать сроки родов. Так называемая «биологическая неготовность» к родам в большинстве случаев – следствие тех или иных проблем и страхов мамы. Потому роды можно стимулировать как медицинскими, так и психологическими средствами.

Психологический аспект перенашивания

Роды могут не начинаться из-за различных страхов мамы. Например, угроза прерывания беременности нередко приводит к тому, что она начинает вести себя так, чтобы максимально снизить все процессы, провоцирующие выкидыш или преждевременные роды. Для вынашивания беременности это очень хорошо, но родам мешает.

Такие предродовые процессы, как усиление тонуса маточной мускулатуры, вестниковые схватки, размягчение и сглаживание шейки матки, связывают в сознании женщины со страхом потерять ребенка.

Чтобы стимулировать роды, включите в свою жизнь все те действия, которые были исключены в период опасности: длительные прогулки, ходьбу по лестнице, гимнастику, плавание. Не пренебрегайте интимной жизнью. Словом, расслабьтесь и готовьте себя к родам!

Неосознанные страхи перед родами – совсем не редкость. Продуктивно работают со страхами на курсах дородовой подготовки, помогут и индивидуальные консультации с психологом. Если будущая мама всю беременность вела очень активный образ жизни, а незадолго до родов расслабилась и стала получать удовольствие, беременность может затянуться.

Все хорошо вовремя и перед родами нормально испытывать не усталость от беременности. Постоянный контроль над проявлениями приближающихся родов может быть слишком назойливым. Он не дает родам начаться в срок.

Отвлекайте себя от ожидания планированием и реализацией каких-либо дел. Например, хорошо начать готовить приданое для ребенка, доводить до блеска «родовое гнездо», каждый день подолгу гулять или поехать в гости.

Очень часто родственники торопят события и заражают своей тревожностью будущих родителей. Если волнение усиливается, нелишними будут консультации у хорошего специалиста или поход на УЗИ, чтобы определить наличие либо отсутствие признаков реально переношенной беременности. Если они не обнаружены (даже на сроке 41-42 недели), значит, время еще есть.

Самый однозначный фактор, требующий быстрого вмешательства, – наличие в околоплодных водах мекониальной взвеси (по данным УЗИ) и ухудшение показателей сердцебиения ребенка. Тогда маме полезно даже немного испугаться за малыша, чтобы роды начались. В любом случае требуется профессиональное медицинское наблюдение и, возможно, медикаментозная стимуляция начала родов.

Обсудите проблему перенашивания на семейном совете с супругом и другими взрослыми членами семьи. Вы можете выразить в таком разговоре свои накопившиеся чувства и переживания, узнать о чувствах других.

Бывает, что страх будущего отца перед родами и появлением ребенка создает у женщины ощущение неуверенности – особенно, если она привыкла заряжаться этой уверенностью от мужа. Тогда искренний и доверительный разговор, а иногда даже и выяснение отношений (с обязательным примирением, конечно) окажут желаемый и долгожданный терапевтический эффект.

Маммарный тест

Этот тест для определения готовности к родам.

Сядьте или лягте в удобную позу, расслабьтесь, рядом поставьте часы. Раздражайте соски и ареолы пальцами 5-6 раз по 1 минуте через каждые 3 минуты. Для отслеживания схваток положите руку на живот.

Результаты:

  • Тест считается положительным, если сокращение матки появляется в первые 3 минуты от начала раздражения сосков и в течение 10 минут будет не менее 3 схваток.
  • Если к 40 неделям тест отрицательный, есть тенденция к перенашиванию беременности.
  • Если маммарный тест явно положительный (уже через минуту стимуляции матка реагирует активными сокращениями), а роды почему-то не начинаются, значит, крохе нужно еще немного посидеть у мамы в животике. Роды начнутся, как только малыш будет готов к появлению на свет.

Чем опасно перенашивание?

У переношенных малышей повышена чувствительность к недостатку кислорода из-за высокой степени зрелости головного мозга. Если плацента не обеспечивает ребенка кислородом в достаточном объеме, то у него может развиться тяжелое состояние.

Плотные кости черепа хуже приспосабливаются к родовым путям матери, что повышает риск родовой травмы. У переношенных детей чаще возникает такое осложнение, как аспирация околоплодных вод (задержка околоплодных вод в легких).

Источник: https://www.missfit.ru/berem/transfer/

Перенашивание беременности

На каком сроке беременность считается переношенной

Из справочника о перенашивании беременности.
http://www.kid.ru/akusher/50.php3

Перенашивание беременности

Переношенная беременность является проблемой, представляющей большой научный и практический интерес в акушерстве. Актуальность ее объясняется большим числом осложнений в родах, высокой перинатальной смертностью.

Научный подход к проблеме перенашивания беременности определился к 1902 г.

, когда впервые Беллентайн, а затем Рунге (1948) описали признаки перезрелости у новорожденного, и этот синдром получил название Беллентайна-Рунге.

В современном акушерстве различают истинное (биологическое) перенашивание беременности и мнимое (хронологическое) или пролонгированную беременность.

Истинно переношенной следует считать беременность, которая продолжается более 10-14 дней после ожидаемого срока родов (290-294 дня). Ребенок рождается с признаками перезрелости и жизнь его находится в опасности. Обычно в этих случаях в плаценте определяют петрификаты, жировое перерождение и др.

Пролонгированной, или физиологически удлиненной, следует считать беременность, которая продолжается более 294 дней и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости и опасности для его жизни.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

– Перенесенные ранее детские инфекционные заболевания, а также экстрагенитальные заболевания, которые могут являться преморбидным фоном для перенашивания.

– Инфантилизм.

– Эндокринные заболевания.

– Психические травмы.

– Гестозы (поздние).

– Неправильные положения плода и вставления головки.

– Нарушения гипофизарно-надпочечниковой системы плода, а не просто старение плаценты. Чаще встречаются пороки развития плода. Некоторые авторы считают, что перенашивание беременности связано с нарушением механизма возникновения родов.

Ведущее значение в нейрогуморальной регуляции функционального состояния матки, включая и родовую деятельность, имеет гипоталамус и структуры лимбического комплекса, в первую очередь миндалевидные ядра и корковые образования, расположенные в височных долях больших полушарий.

В наступлении беременности, ее течении, развитии и характере родовой деятельности большая роль принадлежит эстрагенам, гестагенам, кортикостероидам, хорионическому гонадотропину, некоторым тканевым гормонам (ацетилхолину, катехоламинам, серотонину, кининам, гистаминам, простагландинам), энзимам, электролитам, микроэлементам и витаминам.

На основании исследований многих авторов было установлено, что при нормальной беременности наблюдают нарастание уровня эстрогенов вплоть до конца беременности. Уровень эстриола нарастает особенно быстро после 32 недель беременности.

Установлено, что эстрон и эстриол играют важную роль в подготовке организма беременной к родам. Самая высокая концентрация эстрогенов во время родов.

Большинство авторов считают, что уровень эстрогенов играет важную роль в наступлении родов, но не являются пусковым фактором этого процесса. Синтез эстриола осуществляет фетоплацентарная система.

Он начинается с дегидроэпианандростерона (ДГЭА) в надпочечниках плода, который в его печени гидролизуется в 16 ДГЭА, а в плаценте превращается в эстриол. Только небольшое количество ДГЭА и 16 ДГЭА образуется в организме матери.

Установлено, что аномалии развития плода, особенно ЦНС с выраженными поражениями надпочечников ведут к перенашиванию беременности. Таким образом, можно сделать вывод, что причина переношенной беременности нередко связана с плодом и плацентой, а не с первичной инертностью матки.

Изменения, наблюдаемые в плаценте при переношенной беременности, по видимому, являются вторичными. Однако в дальнейшем они могут играть важную роль в стероидогенезе, состоянии плода и возникновении родовой деятельности.

Развивающаяся плацентарная недостаточность приводит к нарушению обмена веществ у плода. Ввиду существования такой тесной связи плода и плаценты, снижение жизнеспособности плода отрицательно отражается на функции плаценты.

Так создается круг патологических процессов, присущих переношенной беременности.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Срок беременности и родов определяют по следующим данным:

– По дате последней менструации (280 дней).

– По оплодотворению (268-275 дней).

– По овуляции (266 дней).

– По первой явке в женскую консультацию.

– По первому шевелению.

– По формулам Жорданиа, Скульского и др.

– По УЗИ.

Данные акушерского обследования:

– уменьшение объема живота на 5-10 см, обычно после 290 дня (дегидратация);

– снижение тургора кожи беременной;

– снижение массы тела беременной на 1 кг и более;

– уменьшение лонно-мечевидного расстояния (при переношенной беременности – 36 см; пролонгированной – 35 см; доношенной – 34 см);

– увеличение плотности матки, что обусловлено уменьшение количества вод и ретракции мускулатуры матки;

– маловодие, ограничение подвижности плода, охватывание маткой, при влагалищном исследовании – увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков;

– изменение характера сердечных тонов плода при аускультации (изменение звучности, частоты ритма) неспецифичны для переношенной беременности, а скорее свидетельствуют о гипоксии плода, обусловленной плацентарной недостаточностью;

– выделение из молочных желез в конце беременности молока, вместо молозива;

– частое наличие “незрелой” шейки матки.

К числу клинических симптомов перенашивания, обнаруженных после родов, относят признаки перезрелости (переношенности) плода и макроскопические изменения плаценты.

К признакам переношенности ребенка относят: темно-зеленую окраску кожи, плодных оболочек, пуповины, мацерацию кожи (у живого ребенка), особенно на руках и стопках (банные стопы и ладони); уменьшение сыровидной смазки, уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи (старческий вид ребенка); крупные размеры ребенка (реже гипотрофия), длинные ногти пальцев рук, плохо выраженную конфигурацию головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички. Плод можно считать переношенным (перезрелым), если имеется сочетание хотя бы 2-3 указанных признаков.

Оценка перезрелости плода по Clifford (1965):

I степень. Новорожденный сухой, но нормального цвета кожа. Сыровидная смазка выражена плохо. Околоплодные воды светлые, но количество их уменьшено. Общее состояние новорожденного удовлетворительное.

II степень. Сухость кожных покровов выражена сильнее, имеются явления гипотрофии плода. Околоплодные воды, а также пупочный канатик, кожа новорожденного окрашены меконием в зеленый цвет. Перинатальная смертность детей при II степени перезрелости высокая.

III степень. Околоплодные воды желтого цвета. Кожа и ногти новорожденного имеют желтую окраску. Эти признаки более глубокой гипоксии, но смертность среди этих детей меньше.

Данные лабораторных и специальных методов исследования

Фоно- и электрокардиография плода

Данный метод позволяет косвенно судить о состоянии переношенного плода (монотонность, изоритмия, является одним из главных показателей гипоксии плода.).

Было установлено, что наибольшее количество амниотической жидкости наблюдают в 38 недель беременности, а затем ее количество быстро уменьшается (в среднем на 145 мл за неделю), достигая к 43 неделе беременности 244 мл.

Уменьшение количества амниотической жидкости считают признаком дисфункции плаценты и биологического перенашивания беременности.

Амниоскопия

– малое количество околоплодных вод;

– обнаружение мекония;

– малое количество или отсутствие сыровидной смазки;

– определение степени отслаиваемости оболочек нижнего полюса плодного пузыря от стенок матки, как показатель готовности организма матери к наступлению родов. При отслойке на 4 см и более роды наступают в течение 48 часов, а при меньшей площади отслойке оболочек, значительно позже.

Амниоцентез

На основании физико-химических и биохимических показателей амниотической жидкости можно судить о состоянии плода и степени его зрелости:

– осмотическое давление при переношенной беременности снижено (в норме 250 моем/кг);

– концентрация креатинина в амниотической жидкости возрастает;

– величина концентрации мочевины в амниотической жидкости более 3,8 ммоль/л указывает на перенашивание;

– при перенашивании концентрация общего белка в околоплодных водах на 5-% выше, чем при доношенной и пролонгированной беременности;

– отношение лецитина к сфингомиелину меньше 1 характерно для недозрелого плода, превышающее 2 наблюдают с 33 до 40 недели беременности, а выше при перенашивании. Этот тест является важным показателем зрелости легких плода; (л.с. до 40 нед. 2:1; при перенашивании – 4:1);

– концентрация глюкозы при переношенной беременности (0,63 ммоль/л), что на 40% ниже, чем при доношенной и пролонгированной беременности;

– содержание эстрогенов в амниотической жидкости. При переношенной беременности концентрация эстриола снижается до 3159 нмоль/л, при доношенной беременности 4975 нмоль/л.

Экскреция эстриола в моче беременной

Нижняя граница допустимой эстриолурии – 41,62 мкмоль/сутки. Так при уровне эстриола в моче 41,62 мкмоль/сутки и выше – состояние плода хорошее, ближайший прогноз благоприятен, При эстриолурии от 41,62 до 13,87 мкмоль/сутки прогноз сомнителен; уровень ниже 10,40 мкмоль/сутки характерен для внутриутробной гибели плода.

Цитологическое исследование влагалищных мазков

Этот метод диагностики с успехом применяют не только для распознавания перенашивания беременности, но и для оценки функционального состояния плода и плаценты. Цитологическим признаком перенашивания беременности следует считать пролонгирование III-IV цитотипа влагалищного мазка (КПИ >40%).

Ультразвуковое исследование

Это наиболее объективный метод исследования. К характерным ультразвуковым признакам переношенной беременности относят: уменьшение толщины плаценты, ее кальциноз, резкая дольчатость, жировое перерождение и увеличение размеров, маловодие, отсутствие нарастания бипариетального размера головки плода, утолщение костей черепа, более крупные размеры плода.

Для установления переношенной беременности биохимические, гормональные и инструментальные исследования следует проводить в динамике с интервалом в 24-48 часов.

Схема обследования беременных:

– определение срока беременности по данным анамнеза и формулам Негеле, Скульского, Жорданиа и календарю беременности и др.;

– наружное обследование (высота дна матки, окружность живота и др.) и внутреннее (“зрелость шейки матки, плотность частей черепа, состояние швов и родничков у плода) акушерское обследование;

– фоно- и электрокардиография плода;

– амниоскопия;

– ультразвуковое сканирование;

– кольпоцитология;

– определение уровня эстрогенов, особенно эстриола и прогестерона (прегнандиола) в моче, амниотической жидкости;

– определение концентрации плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина, кортикостероидов и a-фето-протеины;

– амниоцентез с последующим исследованием амниотической жидкости (молочная кислота, глюкоза, креатинин, общий белок, лецитин/сфингомиелин, активность ЛДГ и ТЩФ, цитология и др.);

– функциональные пробы (окситоциновый тест, атропиновый тест, нестрессовый тест, кардиотокография и др.).

Запоздалые роды переношенным плодом, как правило, имеют следующие осложнения:

– преждевременное и раннее излитие вод;

– аномалии родовой деятельности;

– затяжные роды;

– хроническая гипоксия плода, асфиксия и травма новорожденного;

– клинически узкий таз (из-за плохой конфигурации головки);

– роды вызывают искусственно;

– послеродовые инфекционные заболевания.

Возникновение гипоксии плода в родах при перенашивании беременности способствую следующие факторы:

– Нарушение маточно-плацентарного кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в плаценте.

– Предшествующая хроническая внутриутробная гипоксия, снижающая резервные возможности переношенного плода.

– Пониженная адренокортикальная функция плода.

– Большая чувствительность переношенного плода к кислородной недостаточности в родах вследствие повышенной зрелости ЦНС.

– Пониженная способность головки плода к конфигурации из-за выраженной плотности костей черепа и узости швов и родничка.

– Крупные размеры плода.

– Преждевременное излитие вод с последующей ретракцией матки.

– Частые нарушения сократительной способности матки.

– Возбуждение или стимуляция родовой деятельности матки, приводящие к нарушению маточно-плацентарного кровообращения.

– Частые оперативные вмешательства в родах.

В послеродовом периоде нередко были кровотечения в результате гипотонии или атонии матки и травматических повреждений мягких родовых путей, инфекционные заболевания.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Хотя еще встречаются сторонники консервативной тактики ведения родов при переношенной беременности, все-таки основная масса акушеров-гинекологов придерживается активной тактики ведения родов, при которой перинатальную смертность удалось снизить в 2-3 раза.

Особое внимание при наблюдении в женской консультации должно быть уделено беременным, угрожаемым по перенашиванию беременности. При сроке беременности более 40 недель рекомендуют госпитализацию в стационар для уточнения срока беременности и состояния плода.

Вопрос о родоразрешении решают в зависимости от многих факторов: “зрелость” шейки матки, состояние плода, сопутствующая патология и др. К консервативным методам родовозбуждения относят не медикаментозные (электроанальгезия, физиотерапевтический метод, акупунктура и др.

) и медикаментозные (негормональная подготовка шейки матки в течение 5 дней и ускоренная во время родов). С целью возбуждения и стимуляции родовой деятельности вводят окситоцин или простагландины. К хирургическим методам родовозбуждения относят амниотомию.

В настоящее время чаще используют комбинированный метод родовозбуждения. В акушерской практике обычно комбинируют медикаментозный метод родовозбуждения с хирургическим или же хирургический с медикаментозным.

При безуспешности использования комбинированного метода родовозбуждения роды приходится заканчивать абдоминальным кесаревым сечением. Кесарево сечение производят в плановом порядке в совокупности с другими относительными показаниями (незрелость шейки матки, экстрагенитальная и акушерская патология, не эффективная негормональная подготовка шейки матки, возраст первородящей и др.).

Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/fanatka/1190362

Переношенная беременность — почему перенашивают беременность. Когда беременность считается переношенной

На каком сроке беременность считается переношенной

9 радостных и тревожных месяцев беременности позади, а малыш все еще не торопится появиться на свет…  Любая, даже оптимистично настроенная, мамочка забеспокоится на сроке 41 – 42 недели – не перенашивает ли она? Между тем, на практике переношенными оказываются только 1 – 3% беременностей. Почему перенашивают беременность и как это состояние может повлиять на женщину и ее ребенка, предлагаем обсудить в статье.

Предполагаемая дата родов является одним из самых важных показателей для врача, который ведет беременность. В норме роды наступают спустя 40 недель (10 акушерских месяцев) с первого дня последних месячных.

День, когда мама наконец-то увидит своего малыша, определяют следующим образом: от первого дня последней менструации отнимают 3 месяца и к итоговой дате прибавляют 7 дней.

При этом нужно непременно учитывать, что будущие мамы совершенно разные, поэтому одни вынашивают ребенка меньше положенного срока, а другие, наоборот, перенашивают.

Какая беременность считается переношенной

В зависимости от срока беременность бывает мнимой (хронологической) переношенной и истинно переношенной.

Мнимая переношенная беременность затягивается на срок, превышающий 41 неделю. В итоге у мамы появляется доношенный и функционально зрелый ребенок, здоровью и жизни которого ничто не угрожает. Такую беременность еще называют пролонгированной.

Об истинном перенашивании говорят, когда беременность затягивается до срока 41 – 42 недель (после предполагаемой даты родов проходит около 10 – 14 дней). Явных признаков переношенной беременности нет, поэтому поставить объективный диагноз вовремя удается не всегда. При истинном перенашивании врачи, как правило, отмечают у пациентки:

  • медленную прибавку в весе или даже потерю веса;
  • уменьшение объема амниотической жидкости в плодном пузыре;
  • уменьшение живота.

Когда будущая мама действительно носит ребенка дольше положенного срока, ее малыш после рождения выглядит несколько иначе, чем детки, которые появились на свет вовремя. Перечислим наиболее характерные признаки переношенности во внешности новорожденного:

  • сморщенная кожа на стопах и ладошках, как после купания. Она становится такой из-за длительного воздействия амниотической жидкости;
  • небольшое количество сыровидной смазки на поверхности кожи. Это вещество выделяют сальные железы плода для смягчения кожи и ее защиты от влияния околоплодных вод;
  • маленький процент подкожной жировой клетчатки и морщинистая «старческая» кожа, лишенная тонуса;
  • очень длинные ногти на руках;
  • слабая способность головки к конфигурации (изменению) в процессе родов;
  • закрывающиеся (костенеющие) швы между костями черепа, узкие роднички;
  • зеленоватый цвет околоплодных вод и кожных покровов малыша после продолжительного воздействия мекония.

Если у новорожденного сочетаются хотя бы 2 – 3 таких признака, ребенок, несомненно, перезрелый. Плацента при переношенной беременности также претерпевает некоторые изменения: в ней присутствуют отложения кальциевых солей и жировые продукты переработки.

Разница между пролонгированной и переношенной беременностью состоит не в количестве дней, минувших с момента предполагаемой даты родов, а в том, что при пролонгированной беременности функции системы «мать – плацента — плод» не нарушаются, в то время как при истинном перенашивании эта система больше не может нормально работать.

Сроки переношенной беременности

В зависимости от того, как сильно малыш «засиделся» у мамы в животе, переношенную беременность делят на несколько стадий:

  1. Первая стадия. Приходится на 41 неделю беременности. Ребенок становится слишком подвижным и беспокойным, его сердце начинает биться чаще. Объем околоплодных вод на этом сроке незначительно уменьшен. Для размягчения шейки матки и приближения родов врачи назначают беременной женщине простагландины Е2 в форме геля.
  2. Вторая стадия. Пошла 42 – 43 неделя беременности. Матка будущей мамы ощутимо напряжена, ее дно начинает подниматься, а живот уменьшается в объеме до 3 см каждый день. На этом этапе начало родовой деятельности активно стимулируют с помощью специальных лекарственных средств.
  3. Третья стадия. Встречается в редких случаях, когда рождение малыша затягивается до 43 – 44 недель беременности. Ребенок в опасности: из-за резкого нарушения кровотока в плаценте он страдает от дефицита кислорода и теряет в весе.

Причины переношенной беременности

Невозможно выделить один или два фактора, под воздействием которых малыш не может появиться на свет вовремя. Зачастую таких причин гораздо больше, и состояние переношенной беременности обусловлено их комплексным действием. Ответ на вопрос, почему пациентка переносила беременность, нужно искать в системе «мать – плацента – плод».

Если причина такого развития беременности в матери, то, скорее всего, провоцирующими факторами станут следующие:

  • вялотекущие заболевания мочеполовой системы;
  • расстройство гормонального фона;
  • наследственность;
  • переношенные беременности в прошлом.

Не меньшую роль в развитии перенашивания играет плацента: если она вырабатывает важные для развития нормальной родовой деятельности вещества (эстрогены и хорионический гонадотропин) в недостаточном количестве, то роды автоматически откладываются.

Если говорить о плоде, то существует мнение, что причиной запоздалых родов может стать макросомия (большой вес ребенка).

Как видите, найти истинную причину случившегося очень трудно, тем более, что эти факторы могут развиваться комплексно, наслаиваясь друг на друга.

Помимо отклонений в функционировании системы «мать – плацента – плод», ест еще несколько весомых причин, которые могут отдалить дату рождения ребенка:

  1. Юный возраст матери (15 – 17 лет).
  2. Тяжелое психологическое состояние беременной женщины (например, из-за нездорового психологического климата в семье).
  3. Психологическая неуверенность будущей мамы в том, что она справится с родами и уходом за ребенком после его рождения.
  4. Аборты и выкидыши в истории болезни беременной пациентки.
  5. Острый дефицит витаминов С, Е, Р и группы В.
  6. Тяжелое состояние гестоза без вспомогательного поддерживающего лечения.
  7. Предлежание плаценты.
  8. Внутриутробные аномалии развития плода.

Переношенная беременность: кто в группе риска

Риск переносить ребенка более высокий у женщин с определенными отклонениями в состоянии здоровья:

  1. Все заболевания, касающиеся структуры и функций яичников.
  2. Привычное невынашивание или перенашивание беременности.
  3. Любые хронические заболевания.
  4. Тазовое предлежание плода.
  5. Возраст после 30 лет, если беременность первая.

В качестве дополнительного фактора риска стоит отметить малоподвижный образ жизни будущей женщины.

Переношенная беременность: потенциальные осложнения

Такой сценарий развития беременности представляет определенную опасность для мамы и ребенка.

Последствия переношенной беременности для женщины

Перенашивание отодвигает начало родовой деятельности на неопределенное время, да и сами роды могут сопровождаться различными осложнениями: от слабых схваток до сильного кровотечения. Если при этом малыш остро нуждается в кислороде, то родоразрешение, как правило, проводят оперативным путем.

Последствия переношенной беременности для ребенка

Для плода перенашивание опасно тем, что провоцирует развитие гипоксии – кроха продолжает расти, а плацента уже не в состоянии обеспечить его необходимым количеством питательных веществ и кислорода. В утробе матери около 20% младенцев выделяют первородный кал – меконий (у остальных это происходит уже после рождения).

В условиях кислородного голодания ребенок может сделать свой первый вдох, все еще находясь в матке. Таким образом, он проглатывает амниотическую жидкость вместе с меконием, что крайне нежелательно. Вскоре после появления на свет у младенца развивается серьезная патология в виде синдрома аспирации мекония.

Для спасения новорожденного понадобится продолжительная искусственная вентиляция легких и комплексное лечение антибиотиками.

Помимо этой проблемы, существует еще одна. Из-за перенашивания кости черепа ребенка начинают уплотняться в утробе, и, естественно, утрачивают способность наслаиваться друг на друга, что является обязательным условием для успешных родов. На этой почве потужной период затягивается, вследствие чего ребенок может получить серьезную родовую травму.

Методы диагностики переношенной беременности

Чтобы избежать последствий, опасных для здоровья плода, врачи стараются своевременно отличить истинное перенашивание от пролонгированной беременности.

На сроке беременности 40 – 41 неделя будущая мама проходит комплексное диагностическое обследование.

Абсолютных признаков у переношенной беременности нет, поэтому при определении диагноза медики доверяют своему опыту и дополнительным методам диагностики. Итак, по каким показателям у беременной женщины можно идентифицировать перенашивание?

  • на УЗИ обнаружится состарившаяся плацента и маловодие;
  • в результате допплерографии кровотока между матерью, плацентой и плодом, а также кардиомониторного контроля частоты биения сердца ребенка станут очевидны признаки кислородного голодания плода;
  • амниоскопия подтвердит наличие мекония в амниотической жидкости, уменьшенный объем околоплодных вод, дефицит или полное отсутствие сыровидной смазки. С помощью этого же метода можно узнать, как сильно отслаиваются оболочки нижней части плодного пузыря от стенок матки.

Комплексное обследование откроет полную картину состояния будущей мамы, оценив которую, врач поймет, можно ли еще повременить с рождением малыша или же это как раз тот случай, когда нельзя медлить, иначе ребенок пострадает.

Что делать при переношенной беременности

Когда встреча с долгожданным малышом по причине перенашивания откладывается, а итоги диагностики покажут, что малышу нужно немедленно помочь, роды стимулируют.

Чтобы в кратчайшие сроки подготовить шейку матки к родам, медикаментозным путем создают особый гормональный фон. Когда шейка матки будет готова к началу родовой деятельности, а ребенок при этом будет чувствовать себя удовлетворительно, проводят программированное родоразрешение.

Если же создание благоприятного уровня гормонов оказалось неэффективным, шейку матки обрабатывают гелем, который содержит простагландины. Специфические действующие вещества провоцируют укорачивание и сглаживание шейки матки. После применения такого препарата роды начинаются через 40 минут – 4 часа.

Также для приближения родовой деятельности нередко прокалывают плодный пузырь (метод амниотомии). Это прекрасная стимуляция схваток и возможность изучить показатели околоплодных вод.

Роды при переношенной беременности отличаются слабой родовой деятельностью, поэтому женщине, как правило, назначают препарат Окситоцин для усиления схваток. Медики ведут роды с осторожностью, принимая во внимание данные кардиомониторного контроля состояния ребенка. Для обезболивания женщины применяют эпидуральную анестезию.

Большое значение для тактики родов имеет характер амниотической жидкости – если в ней обильно присутствует меконий, в качестве способа родоразрешения будет использовано кесарево сечение. Такая предосторожность позволяет в значительной мере сократить развитие перинатальных осложнений, а также предупредить детскую смертность.

Истинная переношенная беременность – серьезное испытание для малыша, который не смог появиться на свет вовремя.

Будущая мама, отвергающая любое вмешательство в естественное течение беременности и ожидающая, когда ее кроха «сам примет решение родиться», подвергает и себя, и свое чадо опасности.

При перенашивании бывают ситуации, когда смертный риск для плода невероятно велик и единственный шанс на жизнь он может заполучить только с медицинской помощью. Всегда помните об этом, если вдруг окажетесь перед непростым выбором.

Источник: https://beremennuyu.ru/perenoshennaya-beremennost-pochemu-perenashivayut-beremennost-kogda-beremennost-schitaetsya-perenoshennoj

Когда беременность считается переношенной и чем опасно это состояние для ребенка и матери?

На каком сроке беременность считается переношенной

Роды уже близко-близко… Мама вся в ожидании момента и потихонечку начинает паниковать: а вдруг рожу раньше срока? И каждое покалывание или болезненное ощущение готова воспринимать как начало схваток. Но день проходит за днем, а характерной регулярности мнимые боли не приобретают. 

Возможно, это не про вас и вы-то как раз спокойны, как удав: ну и что, что 42-я неделя? Все равно родится, а как иначе? А это «иначе» может быть по-всякому. Поэтому мы призываем вас отнестись к ситуации адекватно: серьезно и ответственно, но без паники.

Если врачи заверяют вас в том, что вы перенашиваете беременность и необходимо приблизить или вызвать роды, не отмахивайтесь. Вполне возможно, что ребенку в вашем животе сейчас не просто некомфортно, но и угрожает реальная опасность. 

41 неделя, 42 неделя, 43 неделя… Какая беременность считается переношенной?

Как же точно знать, перенашиваете вы беременность или нет? Ведь все индивидуально и мало ли – а вдруг завтра как раз и начнется? Но в ожидании завтрашнего дня можно упустить важный момент, когда условия внутриутробного обитания малыша становятся непригодными для дальнейшего его там пребывания. 

Итак, обобщенно нормальная беременность длится 40 недель. Так считают акушерский срок, отталкиваюсь от первого дня последней менструации. Если вы точно знаете день зачатия — считайте 38 недель.

Но в обоих случаях отклонение на две недели в одну или другую сторону считаются нормой.

В народе говорят, что беременность длится 9 месяцев, в акушерстве месяцы исчисляются несколько иначе, поэтому там их 10. 

В общем, нормальный срок вынашивания — понятие достаточно растяжимое. Тем не менее, оно имеет определенные рамки. В целом нормальной (когда речь не идет ни о перенашивании, ни о недонашивании) считается беременность, длящаяся 37-42 недели. Если же вы носите ребенка на 10-14 дней больше положенного — читайте «перенашиваете». 

Этот промежуток в пять недель допускает наличие множества факторов, влияющих на длительность вынашивания ребенка в каждом индивидуальном случае.

Так, чем длиннее ваш менструальный цикл (от последнего дня предыдущей до первого дня следующей менструации), тем большая вероятность нормальной беременности, длящейся долее 40 недель.

При коротком цикле нормальными будут считаться роды уже с 36-й недели. 

Кроме того, наличие осложнений на протяжении беременности также могут влиять на ее продление, чтобы «компенсировать» упущенное. Имеет значение и наследственный фактор: если биоритм внутриутробного развития ребенка в вашем роду несколько длиннее обычного, то велика вероятность, что вы родите позже. 

Не следует сбрасывать со счетов и так называемое «психологическое» перенашивание. Если вы решили родить под Новый год или мужу на день рождения, природа вполне может помочь вам реализовать задуманное. 

Кроме этого вида перенашивания, бывают и другие — акушерские. Медики различают следующие из них:

Пролонгированное перенашивание — это нормально протекающая беременность, длящаяся на 10-14 дней дольше принятого. При этом ребенок рождается функционально зрелым без видимых признаков перенашивания. Между прочим, в переводе с латинского она так и звучит — продленная беременность. Ничего страшного в этом нет.

Истинное перенашивание — вот что представляет угрозу малышу. При этом все признаки перенашивания и «перезрелости» ребенка присутствуют: «старение» плаценты, недостаточное количество околоплодных вод, возможно с примесью мекония, отсутствие первородной смазки при родах, сухость и сморщивание кожи ребенка, ребенок очень крупный, кости головки твердые, ногти достаточно длинные. 

Вы должны понимать, что в определении перенашивания определяющим фактором является далеко не срок — в конце концов, со сроком можно и промахнуться.

Прежде чем можно будет поставить окончательный диагноз, необходимо провести ряд обследований на предмет состояния плаценты, пуповины, околоплодных вод, сердцебиения и активности ребенка и прочее.

И только основываясь на этих результатах принимать решение о том, переношенная ли данная беременность и необходимо ли стимулировать роды. 

Причины перенашивания беременности

Здесь можно гадать много о чем. Причин перенашивания беременности и предрасполагающих к этому факторов на самом деле существует большое множество. Среди самых главных выделяют:

  • эндокринные нарушения: сахарный диабет, нарушения функций щитовидной железы и так далее;
  • нарушения в функционировании ЦНС;
  • изменение гормонального фона: дисбаланс в соотношении эстрогена и прогестерона;
  • стрессы и нервные перенапряжения;
  • ограниченная двигательная активность во время беременности;
  • перенесенные до беременности аборты и выкидыш;
  • угрозы прерывания данной беременности;
  • лечение гормонами на протяжении данной беременности;
  • воспаления органов малого таза, нарушения функций яичников;
  • нарушение менструального цикла: ранее или позднее начало месячных, нерегулярный цикл;
  • заболевания печени, желудка, кишечника;
  • крупный плод, особенно если прежде уже рождались крупные детки;
  • тазовое предлежание;
  • поздний гестоз;
  • ожирение беременной;
  • возраст роженицы больше 35 лет.

Все эти факторы могут быть причиной перенашивания беременности либо располагать к развитию для этого определенных условий, например, тормозить сократительную деятельность матки. 

Считается, что когда женщина перенашивает беременность, она или ребенок еще «биологически» не готовы к родам. Кроме выше перечисленных причин данного состояния отмечают также незрелую иммунную систему ребенка и дефицит витаминов.

Не забывайте и о психологической неготовности, когда мама живет в определенном страхе. К примеру, страх потерять ребенка мог «отключить» необходимые для родов механизмы, поэтому они и не наступают.

В этом случае следует расслабиться и снова начать жить, как ни в чем не бывало: много двигаться, заниматься сексом с мужем и так далее. 

Маммарный тест на готовность к родам

Вы можете в домашних условиях проверить, готовы ли вы к родам. Сядьте или лягте в удобную для себя позу и максимально расслабьтесь. Теперь начинайте стимулировать соски пальцами — на протяжении одной минуты и держите в это время руку на животе внизу. Проделывайте это каждые три минуты.

Если вы, то есть ваш организм и все задействованные в этом процессе органы, физиологически готовы к родам, уже в течение первой минуты появится ощущение схватки в матке. Максимум — на 3 минуте, тогда в течение 10 минут вы ощутите три сокращения матки. В первом же случае вы явно готовы к родам прямо сейчас.

Но если уже прошли 40 недель, а малыш затаился и ждет, значит, он еще не готов — придется подождать.  

Следует отметить, что маммарный тест нельзя брать за основу в принятии решения насчет перенашивания. Для этого существуют адекватные медицинские обследования, которые и дадут точный ответ на вопрос, пора ли рожать?

Чем опасно перенашивание беременности?

Почему беременность длится именно 40 недель? Потому что за это время плод формируется, растет, развивается и на момент родов становится готовым и способным к жизни вне утробы матери.

Если роды наступают преждевременно, понятно, что ребенок может не успеть в должной степени развиться и подготовится, что чревато своими последствиями.

Но что ж подстерегает его в случае перенашивания? Ведь он уже вырос — кажется, сидит и ждет себе, чего уж там такого?

Когда ребенок находится в мамином животе дольше положенного, начинают происходить изменения и процессы, негативно сказывающиеся на его здоровье, самочувствие и даже представляющие угрозу его жизни.

В первую очередь, ребенок испытывает кислородное голодание, последствий чему очень много. Кроме того, плацента и пуповина уже не могут исполнять своих прежних функций, в них замедляются и нарушаются все биохимические процессы, а потребности ребенка в это время возрастают.

Одновременно изменяется состав околоплодных вод, они могут иметь примесь мекония вследствие гипоксии, из-за чего становятся мутными и зеленоватыми, да и количество вод значительно уменьшается, что увеличивает риски обвития пуповиной. Условия утробной жизни становятся для малыша некомфортными и с течением времени все более невыносимыми.

Он растет уже так, будто бы родился — это видно по длинным волосам, ногтям, такие детки рождаются с открытыми глазками.

Не меньшую угрозу представляет отвердение костей ребенка, поскольку при прохождении родовыми путями из-за этого могут возникать серьезные травмы (как у него, так и у матери).

Сам малыш уже достаточно крупный к этому времени, что также усложняет родоразрешение. А около 10% детей наоборот начинают стремительно терять вес и обезвоживаться.

Защитная слизь, покрывающая тельце, постепенно исчезает — возрастает риск инфицирования кожных покровов. 

Часто у переношенных детей наблюдается задержка жидкости в легких, что уже после рождения утрудняет дыхание. 

Также существует большой риск возникновения различных осложнений при родах. Могут преждевременно отойти воды, родовая деятельность очень слабая, большой риск развития кровотечений в третьем периоде родов и после них, вероятно удушье ребенка при родах. 

Все риски возрастают, если у женщины отрицательный резус-фактор или у нее уже рождались дети с таким резус-фактором крови.

Поэтому после 40-ой недели женщину госпитализируют в стационар для проведения необходимых обследований и выбора самого оптимального для нее способа родоразрешения. 

Варианты родоразрешения при перенашивании

Перенашивание беременности — это не просто диагноз, это патология. Поэтому при его подтверждении женщину направляют в отделение патологии беременных. Вполне может быть, что роды наступают самостоятельно — это лучший из исходов.

И если обследование показало, что ребенок чувствует себя нормально, да и с женщиной порядок, то все именно так и происходит — врачи ждут начала естественных родов. Если же их все нет, матку женщины начинают подготавливать к открытию введением специальных размягчающих гелей.

Когда матка готова — начинают медикаментозно стимулировать роды. 

Все это время за плодом внимательно наблюдают, отслеживая его двигательную активность и сердцебиение. При возникновении острой ситуации — начинают родоразрешение оперативным путем. Следует отметить, что при сочетании перенашивания с рядом усложняющих факторов вопрос о кесаревом сечении может ставиться изначально. 

Имейте в виду, что послеродовой период не менее важен, ребенку нужен специальный уход, а женщине — наблюдение и реабилитация. 

И напоследок хотелось бы вас несколько успокоить. Приблизительно 95% детей, рожденных в промежутке между 42 и 44 неделями беременности, абсолютно здоровы! Но возвращаемся к началу статьи: для этого вы должны отнестись к ситуации со всей серьезностью. Пусть ваши роды пройдут легко, а малыш будет славным и здоровым! 

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Источник: https://beremennost.net/perenashivanie-beremennosti

СайтЗдоровья
Добавить комментарий