Микроскопия женских мазков атлас

Микроскопия влажного мазка влагалищного отделяемого – простой и информативный метод диагностики генитальных инфекций (старый метод, новые подходы)

Микроскопия женских мазков атлас

Клиника ООО «АРС Медика плюс» г. Калининград

Бахалова Н. В., Карпун Л.В, Губерницкая С В, Палий П.Н.

С момента изобретения микроскопа исследование вагинальной флоры было основным методом диагностики патологии. Внедрение новых технологий в последние годы расширило возможности диагностики инфекций влагалища, но не отменило простой микроскопический метод. Микроскопическое исследование вагинального отделяемого является наиболее доступным и информативным методом диагностики.

Прямая микроскопия вагинального отделяемого дает возможность сразу после забора увидеть клетки эпителия и микроорганизмы генитального тракта, являясь частью клинического обследования пациенток. Такая микроскопия широко проводится в Европейских странах, метод описан во всех последних иностранных и отечественных руководствах для врачей акушеров-гинекологов.

Микроскопии подвергаются влажные выделения, взятые с бокового свода влагалища и нанесенные в каплю 0,5% водного раствора метиленового синего.

Можно использовать физраствор, но лучше 0,5% водный раствор метиленового синего (именно этот процент дает лучшую видимость эпителиальных клеток и микробной флоры). Предметные стекла должны быть достаточно тонкими (стандартными), сухими, чистыми, оптимально применять новое стекло для каждой новой пациентки. Для проведения прямой микроскопии нужен только микроскоп с одним или двумя окулярами, обычный или цифровой, все зависит от возможностей врача и учреждения.

Цифровая фотография проникает во все сферы деятельности, в том числе в медицину и лабораторную диагностику. Современные компактные цифровые микроскопы, подключаются к персональному компьютеру или к ноутбуку через USB-разъем.

Таким образом, можно использовать экран своего монитора в качестве окуляра, что позволяет увеличить переданное на экран изображение. Передаваемое на экран изображение будет четким, ясным и цветокорректным, что позволит увидеть намного больше, чем в стандартный окуляр микроскопа.

Микроскоп может использоваться как цифровой также благодаря тринокулярной насадке.

Цифровая фотография позволяет отобразить письменное подтверждение проведенного исследования и внести его в медицинскую документацию, поскольку в медицине важно иметь документальные доказательства тех или иных изменений в состоянии пациента. Цифровая микроскопия нативных (влажных) мазков

– дает возможность просматривать динамику изменений микрофлоры урогенитального тракта, – обеспечивает возможность консультирования по фото и дистанционно; – вовлекает пациентку в свое обследование и лечение за счет возможности просмотра на компьютере полученной микроскопии.

Оборудование для микроскопии (наш опыт)

Цифровой микроскоп Ломо с фотонасадкой

В архиве ООО “АРС Медика” сегодня хранится документация на несколько тысяч микроскопических исследований влагалищного мазка.

Почему лучше, когда врач проводит микроскопию сам в присутствии пациента? Это клинический метод исследования, который позволяет установить диагноз, назначить адекватное лечение во время первого посещения, затраты времени минимальны, а информация для первого визита максимальная. Сначала мазок просматривается при малом увеличении 100 (при объективе 10 и окуляре 10) для определения соотношения эпителиальных клеток(ЭК) и лейкоцитов(Л) и наличия мицелия. Просмотр при малом увеличении является обязательным, с него всегда начинают просмотр.

Фото 1. Воспалительный тип мазка – лейкоцитов больше ЭК

Фото 2. Гиф, лейкоцитов больше эпителиальных клеток

Результаты мазка сопоставляются с жалобами, анамнезом и клинической картиной и выбирается однослойный участок для дальнейшего просмотра при большом увеличении. Проводится просмотр при объективе 40 и окуляре 10 – увеличение 400, Пучки и полоски слизи, инфильтрированные лейкоцитами не годятся для подсчета. При просмотре оцениваются клетки вагинального эпителия. У женщин репродуктивного возраста соотношения ядра и цитоплазмы 1:15, В основном в норме это клетки поверхностного и промежуточного типа, лишь при патологии появляются клетки парабазальные и базальные. У женщин постменопаузального возраста преобладают последние – уменьшенные клетки с большим ядром и малой цитоплазмой в соотношении 1:5. В зависимости от патологии края клеток изменяются, так при обсеменении микробной флорой возникают «ключевые клетки».

Фото 4.Ключевые клетки.

Затем просматривается микрофлора влагалища. Прежде всего определяется количество лактобацилл – молочнокислых бактерий, которые являются основным компонентом нормальной влагалищной флоры у женщин детородного возраста.

В мазке здоровой женщины с нормальной биотой в межклеточном пространстве доминируют лактобациллы– большие прямые толстые или тонкие палочки с тупыми концами. Клетки светлые, контуры клеток четкие, ровные/ Соотношение лейкоцитов и эпителиальных клеток < 1:1. Отсутствуют гифы, споры и трихомонады

Фото3. Различные виды ЭК.

Фото 5. Поверхностные эпителиальные клетки и лактобациллы

Состояние биоциноза может быть нормальным при получении гормональной менопаузальной терапии. У пациентки в возрасте 49 лет (получила прогинову 3 года) остаются промежуточные клетки и достаточное количество лактобацилл.

Фото 6. Вопрос присутствуют или нет лактобациллы в мазке? На вопрос легко ответить просмотрев мазок на приеме.

Фото 7. Нормоциноз

Снижение лактобацилл служит критерием дисбаланса урогенитальной биоты в репродуктивном возрасте.

Фото 8. Отсутствие лактобацил и преобладание кокковой флоры, ключевые клетки- вагиноз.

Микроскопия влажного мазка вагинального отделяемого позволяет видеть исчезновение нормальных лактобацилл и доминирование коковой флоры, скапливающейся на эпителиальных клетках и в межклеточном пространстве при вагинозе (фото7)

Фото 9. Вагиноз.

Тридцать лет назад бактериальный вагиноз считали несущественным. В настоящее время полагают, что состояние, при котором нормальная флора замещается условно-патогенной, увеличивает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, способствует росту хорионамнионитов и преждевременному разрыву оболочек плодного пузыря, преждевременным родам и эндометриту после родов.

Фото 10. Вагиноз.

Появление полиморфоядерных лейкоцитов при отсутствии лактобацил свидетельствует о аэробном вагините.

Фото 11. Аэробный вагинит

Для аэробного вагинита характерно снижение доли лактобацилл, появление кокко-бацилярной флоры, лейкоцитов, в том числе токсических и присутствие парабазальных эпителиоцитов Для вагинита характерно соотношение полиморфоядерных лейкоцитов к эпителиальным клеткам более > 1:1 Много споров по этому показателю, но именно соотношение лейкоцитов и эпителиальных клеток, а не простой подсчет лейкоцитов в поле зрения наиболее правильно отражает наличие или отсутствие воспаления

Фото12. Соотношение Л :ЭК = 10 :1

Фото 13 При кандидозном вагитите могут быть лактобациллы

Наличие лейкоцитов на фоне большого количества лактобацилл – результат стекания их из цервикального канала и клинически это, как правило, сочетается с гиперемией вокруг цервиканого канала, это цервицит.

Фото 14. Цервицит.

При установленном микроскопически цервиците для подтверждения диагноза производится забор материала из цервикального канала на ПЦР диагностику безусловных инфекций (хламидиоз, гонорея и ….) При вагинозе просматривается кокковая флора в виде микробного песка и хлопьев, исчезновений лактобактерий , увеличение анаэробов и формирование «ключевых клеток. Если картина вагиноза дополняется наличием лейкоцитов, то это свидетельствует уже о смешанной инфекции, необходимо исключать вагинит или цервицит, опираясь на клиническую картину и анамнез.

Фото 15. Вагиноз и цервицит.

Фото 16. Атрофия эпителиальных клеток

При атрофических изменениях слизистой в постменопаузе ядро увеличивается, соотношение с цитоплазмой уменьшается, лактобациллы исчезают, флора изменяется. При атрофических вагинитах в постменопаузе появляются лейкоциты, видна кокковая флора.

Фото 17. Соотношение полиморфноядерных лейкоцитов и парабазальных эпителиоцитов при атрофическом вагините более 1:1.

Базальные клетки просматриваются в мазках и молодых женщин с гипоганадотропной аменореей как результат гормональной недостаточности

Фото 18. Базальные эпителиалиные клетки в мазке при первичной аменореи – 18 лет

Фото 19 Цервицит до лечения ( лейкоциты на фоне лактобабацилл)

Фото 20 Цервицит после лечения ( исчезли лейкоциты)

Цифровая фотография проникает во все сферы деятельности и, тем более, в медицину и лабораторную диагностику.

Фото 19. Просмотр результата микроскопии совместно с пациенткой.

В клинике «АРС Медика» г. Калининград микроскопия проводится на цифровых микроскопах, которыми оснащены рабочие места акушеров-гинекологов и дерматовенеролога. Микроскопия влажных мазков проводится всем женщинам обратившимся на прием к гинекологу, то есть идет сплошное обследование. Преимущества цифровой микроскопии состоят в возможности документального подтверждении микроскопии, просмотра динамики изменений, возможности консультирования по фото, а также в просмотре полученной микроскопии совместно с пациенткой на компьютере. В архиве клиники «АРС Медика» сегодня хранится документация на несколько тысяч микроскипических исследований влажного мазка. С целью доказать высокую эффективность микроскопии влажных мазков был проанализирован архив методом сплошного исследования у 400 пациенток, обратившихся в клинику «АРС Медика» г. Калининград в 2015 году.

Из них 359 женщины были репродуктивного возраста. Основным критерием благополучия биоциноза было количество лактобацилл.

У 185 женщин в мазке были лактобациллы и это расценивалось как нормоциноз. Только лактобациллы были у 137 женщин, превалировали у 30 женщин и у 18 были в меньшинстве но и не было лейкоцитов. Последним женщинам назначалась корреция пре и пробиотиками для полноценного нормоциноза. Все вместе составили 51%, У 54 женщин (15 % от общего числа женщин репродуктивного возраста) был подтвержден вагиноз и назначено лечение сразу на первом приеме. У 68 женщин -19% микроскопически обнаружен вагинит, из них у 33 кандидозный (10%)- им были незамедлительно назначены антимикотики, у 2 трихомонадный – назначен метронидазол. У остальных 33 (9%) с подозрением на аэробный вагинит взят посев для обнаружения возбудителя и чувствительности к антибиотикам. У 47 (13 %) женщин обнаружен цервицит и произведен забор на «фемофлор 13» для исключения в первую очередь безусловных патогенов, а также других возбудителей. Из 400 женщин 41 были менопаузального возраста. На первом приеме у врача в рамках микроскопии влажного мазка получена информация о гормональном балансе, об эстроген дефиците. У 28 женщин в постменопаузальном периоде обнаружены базальные клетки, умеренная кокковая флора и единичные лейкоциты, этим женщинам назначены локальные эстрогены, у 13 женщин было большое количество полиморфоядерных лейкоцитов и кокковой флоры, т.е. клинически установлен диагноз генитоуринарный синдром и сразу же назначена противовоспалительная терапия и локальные эстрогены.

Анализ показал, что в 78 % случаев для постановки диагноза достаточно микроскопии влажного мазка и только в 22% необходимо проводить дополнительное дорогостоящее исследование.

Простой, быстрый и недорогой метод микроскопии влажного мазка позволяет врачу сразу понять, что происходит в генитальном тракте женщины. Жалобы сопоставляются с полученными данными при микроскопии, интерпретация осуществляется одним лицом – врачу легче сразу понять, что происходит с пациенткой. Экономится время врача и пациентки, чаще всего врач может начать лечение при первом же визите. Оценка самостоятельной микроскопии дает выявление или предположение этиологического агента и далее проводятся целенаправленные действия врача для окончательного установления диагноза уже с помощью современных лабораторных методов исследования Для просмотра влажных мазков нет никаких ограничений в отличие от забора мазка в лабораторию. Мазок, взятый в любой день цикла или после полового контакта или после введения накануне лекарственного препарата во влагалища, несет определенную информацию. И эта информация в любом случае полезна. В последующем мазок может быть легко пересмотрен в целях уточнения диагноза этим же врачом, поскольку затрачивается минимальное время.

Фото 20.Микроскопическая картина после введения во влагалище накануне фармотекса.

Фото 21. Микроскопия после полового контакта — сперматозоид.

Овладеть методикой микроскопии влажного мазка из влагалища несложно, точность диагностики приобретается с навыком. Наиболее целесообразно обучать этому студентов и ординаторов, которые быстро с начала своей врачебной деятельности воплотят это в жизнь. Доклады на студенческих конференциях привлекали большое внимание молодых медиков. Определенный интерес проявили к этому и венерологи, применяя просмотр влажных мазков на амбулаторном приеме как женщин, так и мужчин. Наш опыт полностью подтверждает мнение Г. Дондерса, что микроскопия влажного мазка – оптимальный источник информации, причем для оценки необходимых показателей совсем не нужно быть врачом – лаборантом. В 2015 году обучая студентов Г.Дондерс показал, что для освоения методики требуется всего лишь 10 часов практических занятий. В 2018 г. на кафедре акушерства и гинекологии медицинского факультета Балтийского федерального университета им. Э.Канта начато обучение ординаторов. Литература и источники: 1. Е.Ф. Кира Бактериальный вагиноз. ООО «Нева-Люкс» Санкт-Петербург 2001 2. Вагорас А., Савичева А., Галлен А., Домейка М. Основы Микроскопии мазков мочеполового тракта. Упсала- С.Петербург 2001 3.А.М.Савичева с соавт. Порядок проведения микроскопического исследования мазков из урогенитального тракта. Методические рекомендации для лечащих врачей. С.Перербург 200743.Федеральные клинические рекомендации по ведению больных бактериальным вагинозом. Российское общество дерматологов и косметологов . Российское общество акушеров-гинекологов. 2015 4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных бактериальным вагинозом. Российское общество дерматологов и косметологов. Российское общество акушеров-гинекологов. 2015 5. И.А. Алеев Теория нечетких множеств. Status Presens № 2 (25) 05/2015/ стр.42-49

6. Donders g.g.g. et all. Effekt of short training on vaginal fluid microscopi (wet mount) learning.JLow genit.Tract/Dis.2015.Vol.19(2)P.165-169 learning. Learning (Дондерс g.g.g. и др все. ( Еффект короткого обучения микроскопии из вагинальной жидкости ).

Источник: https://arsmedica39.ru/microskopiya_vlazhnogo_mazka_vlagalishnogo_otdelyaemogo

Микроскопия мазка

Микроскопия женских мазков атлас

Микроскопия мазка – базовое исследование, которое назначается пациентам с жалобами на симптомы со стороны мочеполового тракта.

Мазок берется из уретры, влагалища и цервикального канала.

Микроскопия урогенитального мазка

Врач берет мазок и помещает на предметное стекло. Затем материал изучается под микроскопом.

При этом мазок может быть:

  • нативным (неокрашенным)
  • окрашиваться по Граму
  • обрабатываться гидроксидом калия

Применяется также окрашивание метиленовым синим, по Леффлеру, Романовскому-Гимзе, Папаниколау. Всё зависит от цели исследования.

Мазки на флору обычно исследуют нативными или окрашенными по Граму. В последнем случае удается разделить всю выявленную флору на две группы. Часть бактерий будет окрашена в розовый цвет, часть – в фиолетовый. Соответственно, они будут грамположительными или отрицательными.

Расшифровка микроскопии мазка

В процессе проведения исследования врач описывает морфологические структуры, которые видит. Обычно это клетки.

Это поверхностно расположенные клетки слизистых человека. Они разные в разных частях тела человека. Вагинальный эпителий многослойный плоский. Клетки наиболее крупные во всем урогенитальном тракте. У них полициклическая форма. Ядра овальные, располагаются по центру. Объем цитоплазмы на 15-25% больше, чем ядра.

В цервикальном канале эпителий цилиндрический. Клетки меньшего размера. Они больше в высоту, чем в ширину. Объем цитоплазмы в три-пять раз больше, чем ядра.

Часто сами клетки остаются невидимыми. Визуализируются только окрашенные ядерные структуры.

В уретре располагается кубический эпителий. Он занимает промежуточное положение между цервикальным и влагалищным. Клетки округлой формы. Чем ближе вглубь уретры, тем более вытянутыми они становятся.

Основной признак воспаления, определяющийся в анализе при микроскопии мазка. Клетки попадают в воспаленный орган из крови. Клетки круглые, хотя в цервикальном мазке могут быть овальными. Внутри визуализируются ядра, разделенные на сегменты.

В мазке можно обнаружить влагалищную трихомонаду. Хотя её называют влагалищной, она может выявляться при микроскопии мазка у мужчин из уретры. Правда, случается это редко.

У представителей мужского пола трихомониаз обычно протекает без симптомов. Выделений мало, простейших – тоже. В поле зрения микроскопа они попадают редко.

У женщин обычно присутствует сильное воспаление и много выделений. Поэтому чаще всего простейшие выявляются в вагинальном мазке.

Трихомонады – это подвижные клетки. При увеличении в 400 раз можно увидеть жгутики.

Увеличение в тысячу раз позволяет рассмотреть:

  • ядро, расположенное в боковой части клетки
  • жгутики
  • цитоплазму с вакуолями
  • аксостиль

При микроскопии мазка нередко удается рассмотреть дрожжевые грибки. Они встречаются при кандидозе.

Клетки выглядят овальной формы. На них могут быть почки – дополнительные овалы, отходящие в сторону. Выявляются нити псевдомицелия.

Могут обнаруживаться в любых мазках, за исключением женских уретральных. Это мужские гаметы. У них есть головка и хвост. Сперматозоиды выявляются как в нативных, так и в окрашенных мазках.

Выглядит как тяжи, образующие фон препарата.

Это самые маленькие объекты. Они имеют различную форму. Чаще всего встречаются шаровидные или палочкообразные бактерии.

В мазке из влагалища при микроскопии можно рассмотреть лактобацилл. Они составляют большую часть флоры у здоровых женщин. Иногда биоценоз влагалища нарушается. Тогда лактобактерий становится мало.

По Граму лактобациллы окрашиваются положительно – в фиолетовый цвет. На вид это палочки с тупыми концами. Обычно они небольшой длины, толстые. При бактериальном вагинозе может выявляться другая флора.

Врач может выявить гарднереллы, мобилункусы, стафилококки. Зачастую идентифицировать их не удается из-за большого количества и маленьких размеров. Тогда в результатах мазка просто указывается кокковая флора.

Наибольшее клиническое значение имеют грамнегативные диплококки Нейссера. Это возбудитель гонореи.

Его особенности:

  • располагается парами
  • форма боба
  • вогнутые стороны обращены внутрь
  • бактерия грамотрицательная (розовая при окрашивании по Граму)
  • располагается не только вне клеток, но и внутри них

Выглядят как круглые объекты. Могут иметь разный размер. Структура однородная.

Попадают из ваты, тампонов. Неопытный доктор может перепутать их с псевдомицелием грибков.

Но ворсинки имеют значительно большие размеры. У них не бывает почек.

О чем говорят лейкоциты при микроскопии гинекологического мазка

Лейкоциты – признак воспаления. Существуют общепринятые нормы их количества. Однако они весьма условны. Потому что у разных женщин количество лейкоцитов во влагалище отличается. Различия обусловлены индивидуальными особенностями.

К тому же, у одной и той же женщины в норме число лейкоцитов может меняться, исходя из:

  • дня цикла (во время овуляции их больше)
  • половой активности
  • методов контрацепции
  • гигиены и т.д.

При расшифровке результатов мазка врач старается оценивать соотношение лейкоцитов и клеток влагалищного эпителия. В норме их количество одинаково.

Поэтому, даже если лейкоцитов больше количественной нормы (больше 10 в поле зрения), вполне вероятно, что воспаления нет, если:

  • нет жалоб и объективных симптомов
  • лейкоцитов меньше, чем эпителиоцитов

Оценка проводится только на тех участках препарата, где лейкоциты располагаются равномерно между эпителиоцитами. Если же лейкоцитов больше в 2-3 раза, это признак воспаления.

Другие признаки воспаления в микроскопии мазка

Существуют другие косвенные признаки воспалительного процесса во влагалище. В норме там эпителий плоский, с крупным ядром.

Количество цитоплазмы больше всего на 20% по сравнению с объемом ядра. Но при воспалении очень часто в препарат попадают клетки эпителия, у которых объем цитоплазмы больше ядра в 4-5 раз. Это недозревшие клетки базального слоя.

Они появляются в результате усиленного слущивания эпителия. В мазке также могут обнаруживаться ключевые клетки.

Они свидетельствуют о бактериальном вагинозе. Ключевые клетки – это эпителиоциты, которые облеплены бактериями. Из-за этого они имеют неправильные, нечеткие очертания.

Какие показатели микроскопии мазка должны быть в норме

Мазок у полностью здоровой женщины из влагалища должен быть таким:

  • эпителий плоский
  • лейкоцитов не больше, чем эпителия
  • лактобациллы доминируют в биоценозе
  • нет трихомонад, диплококков, стоспор и псевдомицелия

В мазках у мужчин и женщин из других участков урогенитального тракта:

  • не должно быть патогенной флоры
  • в уретре лейкоцитов – не больше 5 в поле зрения
  • в цервикальном мазке лейкоцитов – не больше 30

Допускается наличие единичных кокков в уретре. В цервикальном мазке бактерий быть не должно.

Микроскопия секрета простаты

Не только мазки, но и секрет простаты исследуют микроскопическим методом.

Его основные показатели:

  1. Количество – от 0,5 до 2 мл.

При патологическом процессе может быть меньше.

Прозрачный, беловатый. В случае воспаления может становиться белым, желтым, зеленым.

В 1 мл простаты их должно содержаться больше 10 миллионов. При нарушении функции предстательной железы их мало или нет вообще.

Наблюдаются по 1-2 в поле зрения. При воспалении простаты могут отсутствовать.

Их не должно быть больше 10 при увеличении в 400 раз. При воспалительном процессе их гораздо больше.

Допускаются единичные клетки. Если в позе зрения их попадает больше 10, это говорит в пользу активного воспаления.

Могут выявляться гонококки, трихомонады, грибки. Нормальная флора может присутствовать – допускается наличие единичных бактерий.

Больно ли брать мазок у мужчин

В процессе взятия мазка врач погружает в уретру мужчины ватный тампон. Он несколько раз вращает им.

Процедура неприятная, но не болезненная. Она не настолько плохо переносится, как ПЦР.

Впрочем, в нашей клинике при наличии болевых ощущений применяется обезболивание специальным гелем. Поэтому любые анализы берутся без какого-либо дискомфорта для мужчины.

Что делать, если отклонения в микроскопии мазка

Тактика врача может быть разной. Всё зависит от того, какие именно отклонения обнаружены.

Предложим несколько вариантов.

Устанавливается диагноз гонорея. Проводятся дополнительные исследования, чтобы выяснить, насколько далеко она распространилась. Пациента обследуют на сопутствующие инфекции. Затем проводят лечение.

Устанавливается диагноз трихомониаз. Проводятся дополнительные обследования для выяснения сопутствующих ЗППП. Выполняется топическая диагностика. Назначается лечение антитрихомонадными препаратами.

Устанавливается диагноз урогенитальный кандидоз. Назначаются противогрибковые кремы. Если это рецидив или наблюдаются тяжелые симптомы, применяются препараты внутрь.

  1. Выявлены признаки воспаления.

К ним относится большое количество лейкоцитов, увеличение соотношения лейкоцитов и эпителиоцитов, появление незрелых эпителиальных клеток. Это означает, что у пациента уретрит, кольпит или цервицит.

Зависит от того участка урогенитальной системы, откуда брался мазок. Если при этом патогенная флора не выявлена, то не известно, чем болен человек. Его необходимо обследовать на половые инфекции.

Для этого назначается ПЦР. Это самый быстрый способ провериться на венерические заболевания.

Уже на следующий день придут результаты, и можно будет приступать к лечению. Иногда венерические заболевания не выявляются. В таком случае диагностируется неспецифическое воспаление. Оно может быть вызвано условно-патогенной флорой. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если нужно уточнить возбудителя, проводится бак посев на флору.

  1. Выявлены признаки дисбиоза влагалища.

Не всегда бактерии вызывают воспалительные процессы. Некоторые из них провоцируют дисбактериоз. В этом случае обнаруживается много кокковой флоры, мало лактобактерий, выявляются ключевые клетки.

Требуется уточняющая диагностика для определения преобладающих микроорганизмов. Проводится посев на флору. По результатам назначается лечение.

На первом этапе терапии проводится подавление условно-патогенной (обычно анаэробной) флоры.

На втором этапе проводится заселение влагалища «полезными» бактериями. Для этого назначаются пробиотики.

Когда можно делать мазок после антибиотиков

Увидев подозрительные симптомы (пятна, выделения и т.д.), мужчина часто бежит в аптеку и принимает антибиотики. Так делать нельзя. Потому что антибактериальные препараты искажают результаты анализов.

Желательно обращаться к врачу до начала лечения. Оптимально не принимать их 14 дней до взятия мазка на микроскопию. Иначе результаты могут показать норму там, где имеет место патологический процесс. К примеру, доктор может не обнаружить гонококков, и для их выявления придется проводить дополнительные диагностические тесты.

Когда можно сделать микроскопию мазка после секса

Некоторые люди опасаются, что во время случайного незащищенного секса могли заразиться. Эти опасения вполне оправданы.

Но проверяться на половые инфекции при помощи микроскопии нецелесообразно. Это ориентировочное исследование. Оно может выявить венерическое заболевание, только если имеются выраженные симптомы. Да и то, не все инфекции, и не у каждого пациента. Поэтому для сдачи мазка на микроскопию не стоит приходить раньше, чем возникнут симптомы.

А вот если вы хотите провериться на венерические заболевания до появления клинических признаков, сделать это можно другими методами. На ранней стадии диагностика проводится с помощью ПЦР.

Обращаться к врачу можно через 2 недели после секса. Если симптомы появятся раньше – приходите раньше.

Микроскопия мазка после лечения

Анализы используются не только для первичной диагностики патологии урогенитального тракта. Они также необходимы, чтобы подтвердить излеченность.

Микроскопия для этой цели применяется. Но этот метод – не самый чувствительный. По микроскопическому исследованию мазка можно понять, прекратился ли воспалительный процесс.

Но невозможно определить достоверно, ушла ли инфекция полностью. Потому что если симптомы исчезли, микроскопия мазка становится малочувствительной.

Гонококки, трихомонады или кандиды могут быть обнаружены лишь в случае выраженной клинической картины, при большом количестве бактерий, грибков или простейших. Таким образом, отрицательный результат микроскопического исследования мазка на венерические заболевания не может достоверно подтвердить излеченность. Потому что он часто бывает ложноотрицательным.

Лучше для этой цели использовать посев или ПЦР. Для обследования на инфекции урогенитального тракта вы можете обратиться в нашу клинику.

Для проведения микроскопии мазка обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: https://onvenerolog.ru/zppp/mikroskopiya-mazka.html

Записи по тегу #Карты_и_атласы_Акушерство_.. | MedBooks|Медкниги | ВКонтакте

Микроскопия женских мазков атлас
#Карты_и_атласы_Акушерство_и_гинекология@medical_books Шабалова И.П. Цитологический атлас. Критерии диагностики заболеваний шейки матки Книга доцента кафедры клинической лабораторной диагностики РМАПО. Учебный материал подобран на основе опыта преподавания цитологии врачам клинической лабораторной диагностики.

Показать полностью… Наряду с изображениями цитологических препаратов представлены современные данные, касающиеся этиологии, патогенеза, клинических симптомов, классификации и критерии цитологической диагностики неопухолевых, предопухолевых заболеваний и опухолей шейки матки.

Отдельно изложены методы окрашивания препаратов, молекулярно-биологические исследования и другие важные для цитолога сведения.Анатомия и физиология матки.Получение материала для цитологического исследования.Цитологические классификации заболеваний шейки матки.Оценка качества мазка.

Цитологические особенности эпителиальных клеток шейки матки.Цитограмма в пределах нормы.Гормональная цитологическая диагностика по вагинальным мазкам.Микрофлора влагалища и шейки матки.Специфические инфекционные агенты.Реактивные изменения эпителия.Патологические изменения эпителия.Дисплазия шейки матки.

Злокачественные опухоли шейки матки.Изменения в клетках после лучевого воздействия.

Приложение.

#Карты_и_атласы_Акушерство_и_гинекология@medical_books Запорожан В.М., Цегельський М.Р. Гінекологічна патологія: АтласНазвание: Гінекологічна патологія: Атлас.

Показать полностью… Запорожан В. М., Цегельський М. Р.Год издания: 2002Размер: 22,86 МБФормат: pdfЯзык: УкраинскийВ учебном пособии систематизированы патогенетические, клинические, имуноцитохимичние и гистологические данные из гинекологической патологии. Издание иллюстрировано более 400 цветными макро-и микрофотографиями.

Согласно современным классификациям ВОЗ и мировым гинекологических обществ представлены наиболее распространенные заболевания женской геникологического тракта: вульвы, влагалища, шейки и тела матки, маточных труб и брюшины малого таза, яичников и хориона.

Атлас содержит результаты многолетнего опыта авторов по гинекологической патологии и может быть полезным для гинекологов, патогистологов, патофизиологов, имуногистохимикив, преподавателей и студентов.

#Карты_и_атласы_Акушерство_и_гинекология@medical_books Запорожан В.М., Міщенко В.П. Акушерська патологія: Атлас У навчальному посібнику узагальнено клінічнi відомостi про акушерську патологію. У кожному з трьох розділів висвітлюються питання, які стосуються акушерської патології: вагітність, пологи, післяпологовий період. Видання ілюстрованосхемами, фотографіями, більшість з яких належать авторам.Для студентів, лікарів акушерів-гінекологів, а також для післядипломної освіти

лікарів.

#Карты_и_атласы_Акушерство_и_гинекология@medical_books Вольф А.С., Миттаг Ю.Э. Атлас детской и подростковой гинекологии Название: Атлас детской и подростковой гинекологии.

Показать полностью… Вольф А.С., Миттаг Ю.Э.Год издания: 2004Размер: 6,84 МБФормат: djvuЯзык: Русский

В представленном атласе рассмотрены особенности развития девочек в различные периоды жизни: период новорожденности, период гормонального покоя, период полового созревания.

Различные изменения гормонального фона показаны в виде схем и таблиц. Освещены вопросы проведения хирургических вмешательств, реконструктивной хирургии. Отдельно описана тактика доктора и особенности исследования девочек при подозрении на изнасилование и развращение.

Книга рассчитана на гинекологов, пластических хирургов, эндокринологов, судебных медиков.

#Карты_и_атласы_Акушерство_и_гинекология@medical_books Kaplan Cynthia G. Color Atlas of Gross Placental Pathology Interest in the placenta has not waned in the 12 years since the publication of the first edition, and an increasing number of excellent articles and texts are available. While many gross placental abnormalities are included in these references, the need still exists for an illustrated manual of examination.

Показать полностью…The material in this book comes completely from my experience in grossly examining virtually all placentas from deliveries at University Hospital in Stony Brook.

Since the hospital’s opening 25 years ago, there has been marked increase in both high risk and more routine deliveries with an annual total near 4,500.

An appreciation of the spectrum of normal is necessary for the evaluation of abnormal placentas.

In this edition, the discrimination of normal variation in the gross placental morphology from the possibly or definitely abnormal will be covered more fully than in the first edition. While many of the original illustrations are still included, there are many new and additional gross photographs.

The move to digital imagery over film has also occurred in the years between editions. Pictures from the first edition and other 2 × 2 slides have been converted to this format. New images were photgraphed digitally at 4 or 5 megapixels.

#Карты_и_атласы_Акушерство_и_гинекология@medical_books Gordts S., Campo R., Verhoeven H.S., Brosens I. (eds.) Atlas of Transvaginal EndoscopyInforma UK Ltd, 2007. Infertility is a complex disorder with significant medical, psychological and economic aspects. Both the prevalence of infertility and the number of patients seeking treatment of this disorder are increasing.

Показать полностью… With the introduction and the widespread use of assisted reproductive technologies (ART), the role of diagnostic laparoscopy in the evaluation of infertility has become controversial. Laparoscopy is invasive and expensive and is frequently omitted or postponed in the exploration of the infertile couple.

The relative invasiveness of the standard endoscopic techniques and the increasing quality of the indirect imaging techniques are favouring this evolution, possibly resulting in a rather liberal referral to ART programs. Up till now, however, direct visualisation of the different organs has proved to be superior to indirect imaging techniques.

The easy vaginal accessibility of the uterus for hysteroscopy and the close contact of the tubo-ovarian organs with the posterior vaginal fornix make a transvaginal endoscopic approach tempting. Indeed culdoscopy was the first technique offering the possibility of direct visualisation of the tubo-ovarian structures.

The availability of small diameter endoscopes with high quality images offers today a minimally invasive way of access, enabling the accurate examination by direct visualisation of the reproductive pelvic structures, which was previously mpossible.

Both hysterosalpingography and diagnostic laparoscopy can be replaced by hysteroscopy and transvaginal hydrolaroscopy (TVL) as an ambulatory ‘one stop fertility exploration’. In addition, TVL has been developed as a surgical tool in cases of ovarian capsule drilling in polycystic ovary syndrome, ovarian endometriosis and tubo-ovarian adhesions.

This atlas will show the reader the possibilities of the transvaginal approach in the exploration and, where possible and when indicated, surgical treatment of the uterus and tubo-ovarian structures.ContentsDiagnostic transvaginal endoscopy. Rationale of transvaginal laparoscopy in infertility. Diagnostic hysteroscopy.

Transvaginal endoscopy: instrumentation and technique. Normal tubo-ovarian events at transvaginal laparoscopy. Risks and complications of transvaginal access to the peritoneal cavity. Pathology at transvaginal endoscopy. Fertility-enhancing hysteroscopic surgery. Bipolar resectoscopy: the future perspective of hysteroscopic surgery.

Endometriosis: features at transvaginal laparoscopy. Role of transvaginal salpingoscopy. Operative transvaginal laparoscopy.

Cost-effectiveness of office transvaginal laparoscopy.

Источник: https://vk.com/wall-66567433?q=%23%D0%9A%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%8B_%D0%B8_%D0%B0%D1%82%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%8B_%D0%90%D0%BA%D1%83%D1%88%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE_%D0%B8_%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F

Атлас микроскопии гинекологических мазков

Микроскопия женских мазков атлас

Микроскопия мазка – один из самых древних, простых, быстрых, недорогих, и в то же время информативных методов диагностики заболеваний урогенитального тракта.

Микроскопическое исследование может проводиться с разными целями.

В основном анализ делают для выявления инфекционных или онкологических заболеваний.

В рамках данной публикации мы поговорим о микроскопии урогенитального мазка, выполняемой с целью диагностики инфекций мочеполовой системы.

Как берется анализ мазка на микроскопию?

При взятии анализа используют ватные тампоны или другие инструменты, позволяющие получить материал из урогенитального тракта.

У женщин берется отделяемое из цервикального канала, заднебоковых сводов влагалища и мочеиспускательного канала.

При взятии уретрального мазка, если в нём не накопилось достаточного количества выделений, врач может слегка помассировать уретру.

Забор анализов может быть слегка неприятным для женщины.

Но обычно его нельзя назвать болезненным.

Особенно при отсутствующем остром инфекционном процессе.

У мужчин мазки берут из уретры.

В неё на несколько сантиметров погружают ватный тампон.

Затем его извлекают и помещают на предметное стекло.

У пациентов мужского пола также берутся мазки-отпечатки с полового члена.

Стекло прикладывается к головке.

На нем остается биоматериал.

Такой способ забора возможен, если на головке скопилось много выделений.

Подготовка к анализу микроскопии мазка

Готовиться к анализам нужно начинать за 2-3 дня.

В течение этого периода пациентам запрещается:

  • вступать в половые контакты
  • пользоваться тампонами
  • делать трансвагинальное УЗИ
  • спринцеваться
  • делать ванночки, наносить мази и кремы, в том числе косметические
  • пользоваться прокладками

За 2 недели до сдачи анализа микроскопии мазка нельзя принимать антибиотики.

За 3 часа нельзя мочиться, чтобы моча не смыла из уретры бактерий, которые могут быть обнаружены.

Микроскопия гинекологического мазка

Чаще всего мазки используются в гинекологии.

Они позволяют обнаружить множество заболеваний.

Это как неспецифические воспалительные процессы, так и половые инфекции.

Часто в ходе микроскопии обнаруживаются признаки кандидоза или бактериального вагиноза.

Не обязательно микроскопическое исследование является заключающим этапом диагностики.

Даже если диагноз не установлен, врач получает информацию, необходимую для планирования дальнейших исследований.

После получения биоматериала он может обрабатываться различными способами.

Иногда мазок высушивают, фиксируют, окрашивают, и только после этого изучают.

Окрашивание может проводиться различными способами, например:

  • гидроксидом калия
  • по Граму
  • по Романовскому-Гимзе

Иногда исследуют нативный мазок.

Это требуется в случае возникновения необходимости выявления живых форм возбудителей инфекционных заболеваний.

В клинической практике этот метод используется в диагностике трихомониаза.

Хотя теоретически в нативном мазке можно обнаруживать и другие патологии, включая кандидоз.

Микроскопия мазка у мужчин

У пациентов мужского пола микроскопическое исследование менее информативно.

Но оно тоже проводится и тоже позволяет выявить некоторые болезни.

Именно у пациентов мужского пола чаще выявляется в мазке гонококковая инфекция, так как у них она имеет более выраженные клинические проявления.

Выделений из уретры больше, бактерий в них много, поэтому вероятность обнаружения выше.

Берут у мужчин мазки только из уретры и некоторых участков члена.

Каких именно – зависит от локализации инфекционного процесса.

Отделяемое может скапливаться в препуциальном мешке.

Оттуда тоже можно получить материал для исследования при подозрении на кандидоз или неспецифический баланопостит.

Больно ли брать анализ у мужчин?

Брать анализ для микроскопического исследования обычно не больно.

Потому что отделяемое берут ватным тампоном, а не щёточкой, как для ПЦР.

Впрочем, если уретра воспалена, даже эта процедура бывает достаточно болезненной.

Так как тампон помещается внутрь уретры на несколько сантиметров.

В нашей клинике используются специальные методы взятия мазков.

Они полностью безболезненны.

Боли нет как во время взятия анализа, так и после забора биоматериала.

Микроскопия мазка в норме

Нормальные показатели мазка должны быть следующими:

  • количество лейкоцитов – чем меньше, тем лучше (для мазков из разных отделов урогенитального тракта допускается максимум 5-30 клеток в поле зрения)
  • эпителиальных клеток больше, чем лейкоцитов
  • отсутствуют гонококки, трихомонады, кандиды
  • нет большого количества кокковой флоры
  • доля лактобактерий в вагинальном мазке превышает 90%
  • нет ключевых клеток

Микроскопия мазка из простаты

Из простаты мазки не берут.

Этот орган располагается слишком глубоко.

К тому же, он не является полостным.

Теоретически, при помощи специальной эндоскопической техники пробраться в протоки простаты возможно.

Однако практического смысла в этом нет.

Ведь материал для исследования можно получить другим способом.

Для этого достаточно выполнить массаж простаты.

Из неё выделится секрет.

Сок простаты попадёт в уретру и вытечет наружу, где врач соберет его в пробирку.

После этого секрет предстательной железы может быть исследован под микроскопом.

В нём оценивается ряд параметров, таких как:

  • лейкоциты – появляются в большом количестве при воспалении
  • липоидные зерна, амилоидные тельца – если их нет или мало, это признак простатита
  • эпителий – при патологическом процессе его количество увеличивается
  • микрофлора, в том числе патогенная (гонококки, трихомонады)

Где сдать мазок на микроскопию?

Чтобы сдать мазок, обратитесь в нашу клинику.

У нас эта процедура проводится безболезненно и безопасно.

Бактериоскопию выполняют опытные специалисты, которые замечают все изменения в состоянии биоценоза репродуктивных органов, могут выявить признаки воспаления.

Наши преимущества:

  • расшифровка результатов исследования опытными врачами-венерологами, урологами, гинекологами
  • возможность проведения дополнительных исследований, если в них возникнет необходимость
  • в случае обнаружения венерической или гинекологической патологии врач назначит лечение, которое позволит быстро и навсегда решить проблему дисбиоза или инфекционного заболевания

Кроме мазков, мы используем другие методы диагностики болезней репродуктивной системы: ПЦР, ИФА, культуральные методы.

Они позволяют обнаружить любые, даже скрытые (латентные) инфекции урогенитального тракта.

Для сдачи мазка на микроскопию обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: intimnyjotvet.ru

Источник: https://niz-info-spravki.ru/atlas-mikroskopii-ginekologicheskih-mazkov/

СайтЗдоровья
Добавить комментарий