Метотрексат внематочная беременность

Препарат Метотрексат при внематочной беременности: лечение на ранних сроках

Метотрексат внематочная беременность

Относительно недавно гинекологи начали применять Метотрексат при лечении внематочной беременности. Этот препарат решает проблему на ранних этапах без операции. Медикамент имеет много побочных эффектов, поэтому его нужно применять при лечении внематочной беременности только под контролем врача.

Когда стали выпускать Метотрексат?

Лекарство было разработано в Германии и использовалось во время химиотерапии как противоопухолевое средство. В гинекологии применяют с 1982 года. Врачи установили способность Метотрексата (methotrexate) влиять на эмбрион при эктопической беременности.

Метотрексат в виде таблеток

Первый случай терапии зафиксирован в США в начале 21 века. В России медикаментозное лечение внематочной беременности появилось недавно. Такая практика распространена только при крупных медицинских центрах.

Состав препарата

Метотрексат производится в форме таблеток и ампул для инъекций. Дозировка по 50 штук во флаконе и по 1,5 и 10 мл. Основное действующее вещество – синтетический метотрексат.

Инъекции содержат вспомогательные компоненты: дистиллированная вода, гидроксид и хлорид натрия. Состав таблеток – тальк, картофельный крахмал, сахароза, стеарат кальция. Они покрыты оболочкой из диоксида титана, воска, желатина, муки, гидрат гидроксокорбоната магния.

Когда назначают медикаментозное лечение эктопической беременности

Перед использованием препарата проводится диагностика. Медикаментозное лечение дается редко кому на ранних сроках беременности ввиду рисков возникновения сильных кровотечений при внематочном (эктопическом) зачатии. Метотрексат применяют, если УЗИ показало, что размер плодного яйца не более 3,5 см.

Лечение внематочной беременности недопустимо при любых кровотечениях и болях. Препарат нужно принимать под амбулаторным контролем врача, чтобы вовремя купировать возможные негативные проявления. Перед введением Метотрексата делают анализ крови на ХГЧ, уровень который должен быть не более 5000 мМЕ/мл.

Противопоказания

Препарат может спровоцировать негативные последствия для организма. Поэтому перед применением при внематочной беременности нужно убедиться, что противопоказаний нет. Средство не назначается пациентам со следующими заболеваниями:

  • пониженный уровень лейкоцитов;
  • анемия;
  • печеночная/почечная недостаточность;
  • язва желудка;
  • пневмония;
  • иммунодефицит;
  • тромбоцитопения.

Медикаментозное лечение внематочной беременности не проводится при грудном вскармливании и непереносимости компонентов препарата. Также среди противопоказаний – алкоголизм.

Форма выпуска препарата

Инструкция по применению Метотрексата при внематочной беременности

Есть несколько схем приема. Все зависит от особенностей организма и выраженности симптомов внематочной беременности. Чтоб избежать последствий, перед лечением врачи делают анализы и проводят диагностику. Допустимо применение таблетированной формы препарата при внематочной беременности. Возможны две схемы.

  1. Одна таблетка пять суток.
  2. Повышенная дозировка двукратно за день.

После применения медикаментозного метода лечения нужно около 1-1,5 месяца отслеживать снижение уровня ХГЧ. Он будет уменьшаться намного медленнее, чем после лапароскопической операции. Иногда женщина после внематочной беременности и лечения вынуждена находиться под наблюдением врача на протяжении 4 месяцев.

Во время процедуры делают укол в плодное яйцо или используют внутривенные/внутримышечные инъекции. Манипуляции проводятся под контролем ультразвуковой диагностике. На 1 м2 нужно 50 мг Метотрексата.

Инъекция в плодное яйцо наиболее эффективна. Необходимая доза препарата попадет к области нахождения эмбриона, что уменьшит риск системного всасывания медикамента. Метод требует высокой квалификации врача и использования анестетиков.

При внематочной беременности применяется три способа введения препарата: однократный, двукратный и многоразовый. При низком уровне ХГЧ первый вариант наиболее предпочтительнее. Инструкция, как принимать Метотрексат при внематочной беременности описана ниже.

Для инъекций

Единоразовый прием

При однократных инъекциях лечение может оказаться неэффективным, поэтому придется делать уколы снова. Такое случается, если анализ крови после процедуры показал недостаточное снижение уровня ХГЧ. Преимущества метода в том, что при соблюдении инструкции по применению этот вариант исключает серьезные побочные эффекты после процедуры.

Двухразовый прием

Дозировка лекарства такая же, как при однократном введении. Но препарат колют дважды. Промежуток между процедурами составляет 3-4 дня.

Трехразовый прием

При многократном введении препарата при внематочной беременности гинеколог прописывает курс внутримышечных инъекций. Дозировка подбирается индивидуально для каждой пациентки. На один килограмм веса нужно 1 мг медикамента.

Уколы делают внутримышечно с промежутком два дня на протяжении недели. В перерывах женщине с диагностированной внематочной беременностью аналогичным способом вводят фолиевую кислоту, которая уменьшает токсичность препарата. Трехразовое применение медикамента практикуется, если уровень ХГЧ более 5000 мМЕ/мл.

Регулярность приёма

От чего зависит эффект?

Результат лечения трубной беременности выше при использовании многократной схемы введения Метотрексата. Особенно если пациентка обратилась за помощью к концу первого триместра. Одноразовое введение медикамента эффективно в 88% случаев, а многократные уколы помогают 93% пациенток.

Препарат очень медленно выводится из организма. Поэтому после успешного лечения внематочной беременности женщине необходимо на протяжении года пользоваться контрацептивами. Если спустя 2-3 месяца произойдет повторное зачатие, могут возникнуть проблемы с формированием органов и систем плода.

Побочный эффект

Изначально немецкие ученые разработали препарат для применения во время химиотерапии. Медикамент серьезный, поэтому может вызвать тяжелые побочные реакции. Лечение внематочной беременности лекарственной терапией на примере Метотрексата возможно в редких случаях, но есть опасности:

  • проблемы с функциональностью тканей мозга;
  • повышенная чувствительность кожи;
  • гастрит, язва;
  • облысение;
  • стоматит;
  • болезни легких;
  • тошнота и рвота;
  • сильные кровотечения из влагалища;
  • схваткообразные боли области малого таза.

Если ввести слишком большую дозировку, медикамент может уничтожить клетки тканей костного мозга. Есть риск развития инфекций или сильных кровотечений. Самым опасным последствием лечения Метотрексатом может стать повторная внематочная беременность.

Адекватная терапия не приведет к серьезным осложнениям со здоровьем. У женщины может начаться боль в животе и диарея, которые будут мучить ее 1-2 дня. В отзывах пациентки жалуются на сухость во рту и плохое самочувствие.

Шрамы после лапароскопии

В каких странах лечением метотрексатом преобладает над лапароскопией?

Медикаментозная терапия распространена в Европе и США. В России метод непопулярный и используется примерно в 6% случаев. Во многих клиниках по-прежнему считают, что никакие препараты, лекарства или таблетки в большинстве случаев не помогут при внематочной беременности.

В российских клиниках Метотрексат не распространен еще и из-за высокой стоимости. Лечение дорогое, поэтому его могут позволить себе далеко не все. Отзывы о лекарстве Метотрексат при внематочной (эктопической) беременности положительные, но в большинстве случае по-прежнему используется хирургическое вмешательство.

Еще одна причина непопулярности метода в России – отсутствие опыта у врачей. Процедура требует высокой квалификации и умения работать с аппаратурой. Малейший недочет снизит эффективность лечения внематочной беременности, может вызывать серьезные проблемы с маточными трубами и другими половыми органами, привести к бесплодию.

Медикаментозная терапия не востребована в нашей стране, поскольку часто патология диагностируется слишком поздно. Использование Метотрексата допустимо только на ранних сроках внематочной беременности. Поэтому со второго триместра назначается операция.

Если в Европе лекарственная терапия доступна женщинам, то в России эта процедура редкость. Медикаменты при внематочной беременности применяют только в крупных городах и научных институтах.

  • Проведение диагностики внематочной беременности
  • Анализ крови на свертываемость (коагулограмма) при беременности
  • Признаки беременности двойней по неделям
  • Зачем назначают суточный анализ мочи при беременности
  • Свечи Бускопан при беременности и перед родами
  • Какая базальная температура при внематочной беременности

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Источник: https://sberemennost.ru/pregnancy/metotreksat-pri-vnematochnoj-beremennosti

Укол метотрексат при внематочной. Кому делали? как себя чувствуете?

Метотрексат внематочная беременность

139 ответов

Последний — 9 марта 2020 г., 08:15 Перейти

мака

Девочки, со мной случилась беда. Внематочная беременнось. Слава Богу,её удалось диагностировать на раннем сроке, и поэтому вопрос решился без операции. Сделали укол метотрексата 3.5 недели назад, потом уже были месячные. Кто с этим столкнулася? Как вы себя чувствовали после укола? У меня постоянно что-то болит….

и колит в той стороне, где была беременность, хотя всё жуе давно вышло (может, заживает?). Уровень ХГЧ проверяю раз в неделю, снижается как нужно. Но физически прям очень тяжело. После секса кровит немного. А как у вас было? Не Дай Бог никому такое, но мало ли, может, кто-то и была в похожей ситуации.

Берегите себя!

Лика

У мой сестры была похожая ситуация!!! Когда мы узнали про укол-были в восторге,как бы и трубы на месте и без операции то есть шанс забеременнеть выше)))

Сделали ей метотрексат,через неделю ХГЧ повысилось на 20%,сделали еще один и уже через неделю все было на нуле!!! Но была кровь,так же были боли сильные!!! После последней проверке ХГЧ не прошло и месяца как мы узнали о шестинедельной,маточной беременности!!! Так что девушки желаю и Вам такого же счастья!!!

Элла

Привет девочки ! Неделю назад тоже сделали мне в больнице укол метотрексата была внематочная беременность 5 недель:(:(:( После укола была слабость ,головокружение , тошнота но в общем терпимо.

Слава Богу вовремя обратилась в больницу ,сама еще до задержки заметила что все идет не так так как надо я родила двоих деток и мне понятно как должна протекать здоровая беременность а здесь до задержки месячных началась мазня потом болел правый яичник тест показал одну яркую полоску вторую слабую в общем все симптомы внематочной )))) в больнице сразу на узи увидели правосторонию внематочную еременность и ХГЧ показало … Сейчас чувствую себя нормально по анализу все уже вышло мне сделали 1 укол ХГЧ упало после двух дней в половину а через неделю до 0 . После метотрексата врач мне сказал что 3 месяца нужно предохранятся . Всем желаю крепкого здоровья ,маточной здоровой беременности ,берегите себя !!! ;););)

я устала

Привет девочки! у меня тоже ВБ была,как это ужасно мы с мужем очень хотели 2го ребеночка,первому 4годика, мне врачи поставили диагноз правосторонняя трубная, но в больницу меня не ложили ,я пила таблетки метотрексат,уже неделя прошла а я все болею кровянистые выделения не кончаються и живот болит при ходьбе отдает в яичники,хгч тоже снизился но пока только 520 на следующей недели опять на анализы я переживаю очень,не осталось бы чего или живот постоянно болит после ВБ?

мака

Девочки, со мной случилась беда. Внематочная беременнось. Слава Богу,её удалось диагностировать на раннем сроке, и поэтому вопрос решился без операции. Сделали укол метотрексата 3.5 недели назад, потом уже были месячные. Кто с этим столкнулася? Как вы себя чувствовали после укола? У меня постоянно что-то болит….

и колит в той стороне, где была беременность, хотя всё жуе давно вышло (может, заживает?). Уровень ХГЧ проверяю раз в неделю, снижается как нужно. Но физически прям очень тяжело. После секса кровит немного. А как у вас было? Не Дай Бог никому такое, но мало ли, может, кто-то и была в похожей ситуации.

Берегите себя!

Эма

Девочки, короче у меня в Англии обнаружили ВБ, беременность была не запланирована, т к я приехала на учебу сюда. В один вечер у меня была сильная боль внизу живота и с чем и попала в больницу, еще я кровила 3 недели.

Они сказали что я беременна, но не знали где именно, потому что после скана они не поняли ничего и сказали что нет ВБ, но через 3ую сдачу крови через вену они меня вызвали из дома на след день, т к я в больнице провела 2 дня и меня отпустили сами же врачи. Через неделю они мне заявляют что это ВБ и мне предложили 3 варианта: 1. Придти через 3 дня и сдать кровь, но это был риск.

2. Лечь Га операцию и 3. Метероксит. Я конечно же выбрала 3, но после чего у меня пошли сильные боли, крутило пояс, низ живота и сильно кровила. Через 3 дня иду на повторную сдачу крови. Очень переживаю, не могу сконцентрироваться на учебе. У меня вопрос – скока будет протекать эта боль и почему англ врачи не могли обнаружить сразу ВБ и с риском еще отпустили меня домой.

А вдруг у меня дома взорвались бы одна из труб и прощай Англия и все все все. Я думала что зарубежом тем более в Англии врачи сильнее, но поняла что лучше наших нету.

Лена

Полностью с тобой согласна. Я живу в США. И тут меня мурыжили до 8 недель пока я кровить не стала сильно.Слава Богу обошлось уколом.

Гость

Я тоже живу в США, моя ситуация полный кошмар. Беременность была запланированная, но, к сожалению, пошли месячные, я поняла явно начался самопроизвольный выкидыш, врачи подтвердили, что был самопроизвольный аборт, все вышло и все вроде Ок. Чувствовали я себя ужасно, но т.к. Медицина здесь про двинутая, то врач сказал, по-моему, вы беременная, надо наблюдаться.

Я лежа в скорой, думаю, ну что за бред. Сами сказали, что только что был самопроизвольный аборт, а тут беременность. Во общем наблюдалась неделю, проверяли уровень гормона по крови. Потом сказали внематочная, надо прерывать. Сделали укол methotrexate. Кровь сдаю через день, состояние ужасное, все время что-то болит. На 7-Й день началось кровотечение.

Не знаю, хочется верить, что все будет Ок! Но никому такого не желаю!

Новые темы

Яна

Девочки,срочный вопрос… Пять дней назад обнаружили левостороннюю внематочную,трубную,сделали укол Метотриксата при ХЧГ 2300. Сегодня( через 5 дней) ХЧГ 4811. Анализ я должна повторить еще послезавтра( на 7 день). Вопрос -как падал у вас уровень ХЧГ?! Неужели укол не помог(((

ирина

Девочки, подскажите. Если только в Москве, готова ехать в Москву!

Виктория

Привет девченки. У меня была ВБ сроком 2-3 недели. мне не делали не каких операций, а укололи метотрексатом (25мг) вроде все начало выходить медленно и целый месяц, потом закончились и через 27 дней начались месячные, такие странные жидкие без згустков.

Тот жду следующих а их нет уже 4 дня, очень периживаю вдруг опять тоже самое, но больше периживаю а вдруг беременность нормальнная. А мне делали укол метотрексата,он может повлиять на развитие ребенка? Ведь в больнице сказали не беременеть 3 года. что делать? ВБ это первая моя Б.

До етого не могла Забеременеть 3года.

Источник: http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4157003/

Применение метотрексата при внематочной беременности

Метотрексат внематочная беременность

Внематочная беременность является лидером среди причин материнской смертности в первом триместре.

Она может не только дать осложнения, но и послужить причиной снижения способности к зачатию из-за утраты или нарушения функции маточной трубы.

Учитывая растущие показатели бесплодия среди женщин, необходимо использование одновременно эффективных и органосохраняющих методов лечения. С недавних пор широкое распространение в акушерской практике получил метотрексат.

Метотрексат (MTX) — антагонист фолиевой кислоты, широко используемый при лечении онкопатологии, тяжелого псориаза и ревматоидного артрита.

MTX является антиметаболитным препаратом, который действует на активно пролиферирующие клетки, в том числе на трофобласт.

Механизм действия заключается в ингибировании фермента дигидрофолатредуктазы (DHFR), что в свою очередь вызывает истощение кофакторов, необходимых для синтеза ДНК и РНК.

Первое упоминание метотрексата в качестве альтернативы хирургическому вмешательству при внематочной беременности относится к 1982 году, когда для лечения интерстициальной беременности было использовано местное введение препарата.

На сегодняшний день его применение возможно при любой локализации плодного яйца, более того, использование фармакотерапии в случае шеечной или интерстициальной беременности, а также у женщин, перенесших сальпингэктомию, является наиболее предпочтительным в связи с высоким риском бесплодия после хирургического вмешательства.

В первую очередь перед лечением необходимо исключить наличие жизнеспособной маточной беременности, так как в противном случае метотрексат негативно повлияет на плод.

Определяется уровень β-ХГЧ для последующего контроля эффективности терапии. Противопоказания к терапии MTX определяются на основании анамнестических данных, анализа крови, оценки функции почек и печени.

Консервативное ведение внематочной беременности возможно при соблюдении следующих критериев:

  • Стабильная гемодинамика.
  • Отсутствие противопоказаний к терапии MTX.
  • Концентрация β-ХГЧ в сыворотке крови ≤5000 мМЕ/мл.
  • При трансвагинальном УЗИ сердечная деятельность плода не обнаружена.
  • Возможность последующего наблюдения и доступ к неотложной медицинской помощи в разумные сроки в случае разрыва фаллопиевой трубы.

Метотрексат можно вводить системно (перорально, внутримышечно, внутривенно) или путем прямой инъекции в плодное яйцо под контролем трансвагинального УЗИ или лапароскопически.

Побочные эффекты такого лечения, как правило, ограничиваются стоматитом или конъюнктивитом, в некоторых случаях пациентки жалуются на проявления гастрита или энтерита, может быть выявлено повышение уровня печеночных ферментов.

Появление побочных эффектов зависит от выбранной схемы лечения и чаще наблюдается при многодозовой схеме.

Таблица 1. Рекомендации RCOG (2016) по применению метотрексата.

Если β-ХГЧ снижается менее чем на 15 % за 4–7 дней, необходимо повторить трансвагинальное УЗИ и ввести метотрексат повторно при наличии признаков беременности. Если β-ХГЧ снижается более чем на 15% за 4–7 дней, исследование β-ХГЧ повторяют еженедельно до снижения уровня менее 15 МЕ/л.

Прогностические факторы для успешного лечения метотрексатом включают начальное значение ХГЧ 5 нг/мл на момент постановки диагноза.

Также имеются данные о неблагоприятном прогностическом значении размера плодного яйца более 4 мм (3,5 мм в случае, если определяется сердечная деятельность плода). 

Отдельно хочется отметить применение метотрексата в случае беременности, локализованной в рубце после кесарева сечения.

Это редкая и наиболее опасная форма внематочной беременности, так как нередко прерывание данной беременности сопровождается массивным кровотечением с последующей экстирпацией матки.

Использование метотрексата в данном случае позволяет сохранить матку, а зачастую и жизнь женщины. Применяется как местное введение препарата, так и системное, при этом оба способа являются одинаково эффективными. 

Фертильность женщин, прошедших терапию метотрексатом, выше, чем женщин после сальпингоэктомии, и сравнима с результатами после лапароскопической сальпингостомии, в связи с чем фармакотерапию внематочной беременности можно считать эффективной и безопасной альтернативой хирургическому лечению. 

Источники:

  1. Tulandi T., Robert L. B., Falk S. J. Methotrexate treatment of tubal and interstitial ectopic pregnancy //UpToDate, Mar. – 2018.
  2. Кливленд Г. О., Ключаров И. В. Современный взгляд на лечение метотрексатом внематочной беременности ранних сроков // ПМ. 2013. №7 
  3. Kim Y. R., Moon M. J. Ultrasound-guided local injection of methotrexate and systemic intramuscular methotrexate in the treatment of cesarean scar pregnancy //Obstetrics & gynecology science. – 2018. – №. 1. 
  4. Ectopic Pregnancy Medication, 2017 URL:https://emedicine.medscape.com…
  5. Elson C. J. et al. Diagnosis and management of ectopic pregnancy (Green-top Guideline No. 21) //BJOG. – 2016. – Т. 123. – №. 13.

Источник: https://medach.pro/post/2141

Метотрексат: насколько эффективен при внематочной беременности?

Метотрексат внематочная беременность

Внематочная беременность заставляет нервничать многих женщин, которые хотят стать матерями. Сравнительно недавно врач начали практиковать медикаментозное лечение этого патологического отклонения.

Тогда как ранее с целью устранения неправильно прикрепленного эмбриона использовался только хирургический метод. К примеру, сегодня очень часто при внематочной беременности используется Метотрексат.

Что это за препарат и насколько он эффективен?

Особенности препарата

Прерывание внематочной беременности достигается за счет действующего вещества, коим выступает антагонист фолиевой кислоты. В результате этого она полностью перестает вырабатываться, а ведь именно благодаря фолиевой кислоте осуществляется полноценное строение цепочек РНК и ДНК у эмбриона, деление его клеток и т.п.

В организме женщины, а также у плода происходит изменение метаболических процессов. В результате этого прекращается развитие эмбриона и через некоторое время он полностью отторгается.

Метотрексат выпускается в виде таблеток или жидкости для внутримышечных инъекций. В случае с последним, он вводится системно внутримышечно или же локально в плодный мешок.

Показания к применению и преимущества лечения

Итак, мы уже разобрались, что являет собой этот препарат. Каковы же показания к применению Метотрексата:

  • медикаментозное прерывание внематочной беременности;
  • персистирующая беременность;
  • интерстициальный или цервикальный тип беременности с рисками дальнейшего бесплодия;
  • образование спаек и рубцов после многократных операций;
  • отсутствие одной их маточных труб.

Препарат разрешен к применению при условии отсутствия кровотечения, после выявления эктопической беременности в ходе ультразвукового исследования и при величине плодного яйца не более 35 мм.

В чем же преимущества медикаментозного лечения ВМБ? Применение фармакологических препаратов этой группы характеризуется рядом преимуществ:

  1. Сохранение проходимости фаллопиевых труб.
  2. После приема препарата в дальнейшем не наблюдается аномальное развитие плода.
  3. Достаточно 1-2 месяцев лечения для восстановления проходимости фаллопиевых труб.
  4. У 6-ти женщин из 10-ти после прохождения медикаментозной терапии наступает нормальная физиологическая беременность. При этом рецидив внематочного прикрепления плодного яйца после приема Метотрексата зафиксирован лишь в 15% случаев.
  5. Доказана эффективность препарата при шеечной форме эктопической беременности. Благодаря этому удается сохранить детородную функцию, поскольку отсутствует необходимость в иссечении матки.

Безусловно, что Метотрексат не панацея при внематочной беременности.

Важно принимать во внимание противопоказания к приему препарата и его побочные действия, перед тем, как прибегать к медикаментозному лечению. Поэтому не рекомендуется заниматься самолечением.

Медикаментозное средство должно назначаться врачом, с учетом индивидуальных физиологических особенностей каждого отдельно взятого пациента.

Как принимать Метотрексат при внематочной беременности?

Прием этого препарата осуществляется согласно схеме, назначенной консультирующим врачом. Существует 3 схемы приема средства Метотрексат:

  1. Однократная схема. Характеризуется однократным приемом препарата, за счет чего удается исключить выраженный побочного воздействия на организм. Если же одной дозы оказалось недостаточно, и при этом не произошло снижение уровня ХГЧ, то не исключено назначение второго укола.
  2. Двукратная схема. В случае назначения такой схемы лечения дозировка препарата не изменяется, при этом ввод медикамента проводится 2 раза – на 1-е сутки и на 4-е сутки лечения.
  3. Многократная схема. Характеризуется целым курсом внутримышечных инъекций. Дозировка Метотрексата – 1 мг/кг массы общего веса пациента. Уколы назначаются на 1-е, 3-е, 5-е и 7-е сутки медикаментозной терапии. В промежутках между инъекциями внутримышечно вводят раствор фолиевой кислоты. Такая схема лечения рекомендована при высокой концентрации ХГЧ – свыше 5000 мМ/мл.

Что касается пероральной схемы, то суть лечения заключается в приеме таблетки с 50 мг активного вещества в течение 5-ти дней. Также возможен другой вариант – однократный прием таблеток из расчета 60 мг на 1.

Эффективность терапии

Эффективность препарата Метотрексат наблюдается только на ранних сроках. Медикаментозное прерывание беременности на позднем сроке категорически противопоказано. А учитывая, что сегодня ВМБ диагностируется нашими врачами уже на более поздних сроках, то воспользоваться этой терапией не представляется возможным.

Если же говорить в целом, то данный препарат при эктопической беременности характеризуется весьма высокими показателями результативности. При этом наиболее предпочтительной считается многократная система лечения – порядка 93%. Но и в случае с однократным приемом средства показатели эффективности достаточно неплохие – 88%.

Метотрексат активно используется в странах дальнего зарубежья. К примеру, в Соединенных Штатах этот препарат известен уже с 2000 года. Тогда как в России это средство не пользуется такой популярностью – только в 5-8% случаев ВМБ.

Это обусловлено, в первую очередь, финансовой невозможность оплаты дорогостоящего курса лечения, поскольку далеко не каждая женщина с такими патологическими отклонениями в состоянии оплатить полное терапевтическое лечение на базе этого препарата.

Кроме этого, низкая популярность подобной терапии заключается и в том, что у наших врачей-гинекологов и репродуктологов попросту нет опыта работы с данным средством.

Читайте дальше, каковые побочные эффекты от Метотрексата?

Осложнения

Препарат способен вызвать достаточно значительные подобные эффекты. Но, согласно данным медицинских исследований, у беременных они развиваются нечасто. Среди таковых:

  • рвота, приступы тошноты, нарушения работы органов желудочно-кишечного тракта;
  • головокружение, быстрая утомляемость, снижение концентрации;
  • сильные боли внизу живота, кровотечения;
  • может развиться стоматит, а также крайне редко зафиксированы случаи выпадения волос и повышения чувствительности кожных покровов.

Профилактика осложнений

Как было сказано выше, препарат вызывает побочные эффекты достаточно редко. Но чтобы перестраховаться и избежать опасного воздействия средства на здоровье женщины, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Не занимайтесь самолечением! Препарат должен быть назначен исключительно врачом, равно как и схема лечения.
  2. Крайне нежелательно отклоняться от указанной схемы и дозировки.
  3. При появлении какой-либо негативной реакции организма на препарат, необходимо сразу прекратить прием/отказаться от инъекций и поставить в известность своего консультирующего врача.

Итог

Вместо заключения хотелось бы сказать следующее: Метотрексат – эффективное средство при внематочной беременности, но его результативность заметна только при раннем диагностировании патологического прикрепления эмбриона.

Также стоит добавить, что этот препарат имеет высокую стоимость, что обуславливает его низкую популярность среди врачей-репродуктологов в нашей стране.

И даже при наличии финансовой возможности, не стоит самостоятельно начинать прием Метотрексата – назначение должно следовать от специалиста.

А что вы слышали об этом препарате? Возможно, кто-то из ваших знакомых уже имеет дело с лечением, основанном на приеме Метотрексата? Делитесь с нами своим мнением и интересной информацией, оставляя комментарии в конце публикации.

Источник: https://DaZachatie.ru/nachalo_beremennosti/metotreksat

Эффективность Метотрексата при лечении внематочной беременности

Метотрексат внематочная беременность

Лечение внематочной беременности медикаментозной терапией — сравнительно новое направление.

До этого единственным способом устранения аномалии имплантации плода считалась хирургическая операция.

Сегодня появился еще один способ, позволяющий вылечить внематочную беременность на ранних сроках.

Как появился новый метод лечения?

Изначально Метотрексат разрабатывался как противоопухолевое средство и применялся в основном при химиотерапии. Еще в далеком 1948-м году A. D. Welch и R. W. Heinle заметили, что снижение концентрации фолиевой кислоты и ее производных в питании онкологических больных приводит к уменьшению количества в крови лейкемических клеток.

Это наблюдение и стало началом разработки нового препарата, который успешно используется в онкологии уже более полувека. Способность Метотрексата влиять на течение внематочной беременности было выявлено гораздо позднее.

Первое упоминание об эффективности препарата в лечении эктопической беременности относится к 1982-му году. Группа под руководством г-на Танака провела исследование, результаты которого стали сенсационными.

При лапароскопической операции у женщины 19-ти лет, ранее не рожавшей, была выявлена редкая форма эктопической беременности, интерстициальная, при которой крепление плода происходит в маточном трубном углу.

По решению медиков операция была прекращена, и пациентке назначили курс приема Метотрексата для прерывания внематочной беременности парентеральным введением. В результате была устранена патология и восстановлена проходимость обеих маточных труб.

В настоящее время опыт применения препарата насчитывает более 20-ти лет. Во всем мире метод признан эффективным и безопасным и является достойной альтернативой хирургии.

Принцип действия

Метотрексат является антогонистом фолиевой кислоты и ее производных, необходимых для синтеза РНК и ДНК и обеспечения роста клеток наружного слоя эмбриона, через который поступают все необходимые для жизнедеятельности вещества.

Особенно выражен эффект угнетения синтеза фермента дегидрофолат-редуктазы, преобразующей фолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую, участвующую в создании ДНК и РНК. Блокирование синтеза приводит к изменению метаболизма и ослаблению продуцирования важных протеинов.

Назначение препарата происходит при подтверждении внематочной беременности, а также в зависимости от ее срока.

Показания для использования

Показаниями к применению средства становятся:

  • эктопическая первичная беременность;
  • персистирующая беременность с отсутствием эмбриона и наличием ворсинок хориона после искусственного трубного аборта либо органосохраняющей операции;
  • интерстициальная либо цервикальная форма беременности с риском дальнейшего бесплодия;
  • наличие частых операций, приводящих к образованию спаек и рубцов;
  • отсутствие одной фаллопиевой трубы.

Использование Метотрексата возможно только при отсутствии кровотечения, после выявления внематочной беременности с помощью УЗИ и при размере плодного яйца не более 3,5 см.

К обязательным условиям медикаментозного лечения также относят возможность амбулаторного контроля, отсутствие болезненного синдрома в зоне малого таза, пониженный уровень ХГЧ, меньше 5000 мМЕ/мл, и прекращение кардиальной активности плода.

Неоднократные попытки систематизировать признаки, необходимые для назначения медикаментозной терапии, привели к созданию особой шкалы.

В ее основу легли такие параметры, как срок гестации, концентрация прогестерона и бета-ХГЧ, сила болезненных ощущений, интенсивность внутрибрюшного кровотечения, объем крови в фаллопиевых трубах.

При использовании данной системы, разработанной Х. Фернандезом, успешный прогноз обеспечивается при наборе 12-ти баллов и составляет 80%.

Дж. Элито создал шкалу, в основе которой лежат данные УЗИ, показатель бета-ХГЧ, размер плода и результат контрастного допплеровского сканирования. В этом случае необходимо набрать 5 баллов, чтобы обеспечить эффективность лечения Метотрексатом. Благоприятный прогноз гарантируется при этом в 97% случаев.

Преимущества консервативного лечения

Использование фармакологических препаратов обладает рядом преимуществ. Среди них можно отметить:

  • Отсутствие нарушения в структуре слизистой оболочки после разрушения трофобласта, что позволяет сохранить проходимость фаллопиевых труб.
  • Практика показывает, что, несмотря на вероятность развития генетической мутации при дальнейшей беременности в случае использования Метотрексата, аномального развития плода не происходило.
  • Уже спустя 1-2 месяца после лечения происходит восстановление проходимости труб. По статистике это отмечается в 92-100% случаев.
  • Примерно у 58-78,8% женщин, прошедших терапевтическое лечение, затем наступила нормальная маточная беременность
  • Повторная эктопическая беременность после медикаментозной терапии отмечалась в 10,8-21% случаев.
  • Метотрексат нередко эффективен даже при шеечной форме внематочной беременности и позволяет сохранить репродуктивную функцию, так как удается избежать иссечения матки.

Естественно, препарат не является панацеей. Необходимо учитывать противопоказания к его приему и побочные эффекты, прежде чем прибегать к терапии.

Когда противопоказан

Препарат, созданный для химиотерапии, способен вызывать достаточно сильные побочные эффекты:

  • схваткообразные болезненные ощущения в зоне малого таза;
  • кровянистые выделения либо влагалищное кровотечение;
  • приступы тошноты, рвоты;
  • головокружения;
  • снижение концентрации внимания;
  • высокую утомляемость;
  • диспепсию;
  • облысение;
  • нарушение функциональности печени;
  • стоматит;
  • пневмонию;
  • гастрит;
  • снижение функциональности тканей костного мозга;
  • энтерит;
  • повышение чувствительности кожи.

Серьезные осложнения встречаются чрезвычайно редко. Однако неправильная дозировка способна привести к уничтожению клеток-предшественниц тканей костного мозга, а также к кровотечениям либо системным инфекциям, угрожающего жизни характера.

Противопоказаниями к применению препарата служат:

  • естественное вскармливание;
  • Низкий уровень гемоглобина (средняя и тяжелая форма анемии);
  • иммунодефицит;
  • аллергия к компонентам лекарственного средства;
  • лейкопения;
  • заболевания легких;
  • тромбоцитопения;
  • острая форма язвы желудка;
  • почечная либо печеночная недостаточность;
  • алкоголизм.

Использование Метотрексата должно проводиться под контролем врача. Схема и дозировка препарата определяется индивидуально.

Как принимать Метотрексат при внематочной беременности

В зависимости от показаний используется различные схемы введения средства.

Так, однократное введение рекомендуется при низкой концентрации ХГЧ. Вводится препарат системно либо локально.

Локальное введение подразумевает инъекцию в плодный мешок. Манипуляция проходит под контролем УЗИ. Стандартная дозировка — 50 мг на 1 м² поверхности тела.

Однократная схема

Однократное введение позволяет избежать выраженных побочных эффектов. В случае незначительного результата, если не произошло снижение концентрации ХГЧ на 15% между 4 — 7-м днем терапии, не исключено повторное введение средства.

Двукратная схема

При двукратном приеме дозировка препарата остается такой же. Но введение Метотрексата проводят дважды — в 1-й, а также 4-й день терапии.

Многократная схема

Многократное введение — курс внутримышечных инъекции. Дозировка — 1 мг на 1 кг общей массы тела. Инъекции проводят в 1-й, 3-й, 5-й, 7-й день терапии. В остальные дни внутримышечно вводят раствор фолиевой кислоты. Многократная схема рекомендована, если показатель ХГЧ превышает 5000 мМЕ/мл.

Пероральное лечение заключается в приеме таблетки с 50 мг активного вещества на протяжении 5-ти дней. Может использоваться иная схема — однократное использование 60 мг на 1 м ² поверхности тела в 2 приема.

Снижение уровня ХГЧ при медикаментозной терапии происходит намного медленнее, чем при хирургическом вмешательстве.

Как правило, наблюдать за динамикой ХГЧ необходимо 3-7 недель, а порой, 15-16 недель. Все это время необходимо ежедневно посещать гинекологию, пока концентрация бета-ХГЧ не придет к норме.

Эффективность терапии по прерыванию внематочной беременности

В 2003-м году был выполнен сравнительный анализ лечения патологии хирургией и Метотрексатом, а также различных схем медикаментозной терапии.

Оказалось, что использование многократной схемы лечения более успешно, особенно при кардинальной активности эмбриона и поздней гестации.

Эффективность многократной терапии достигает 93%. Однократное введение препарата дает 88% положительный результат.

Эффективность использования Метотрексата привела к снижению количества оперативных вмешательств при лечении эктопической беременности в США с 40% до 33,1%. Объем медикаментозной терапии повысился с 11,1% до 35,1% на протяжении 2002 — 2007-го годов.

Почему в нашей стране Метотрексат незаслуженно обделен вниманием?

В России препарат не пользуется такой популярностью и применяется в 5-8% случаев диагностики внематочной беременности. Чаще всего это связано со значительными финансовыми затратами, которыми сопровождается медикаментозная терапия. Далеко не каждая женщина способна оплатить полный курс лечения.

Непопулярен данный метод лечения в нашей стране и потому, что большинство специалистов (врачей-гинекологов) не имеют опыта работы с данным препаратом, а брать на себя ответственность и возможные риски никто не хочет.

Но, но пожалуй, самой основной причиной, невостребованности Метотрексата в России, является поздняя диагностика внематочной беременности.

Это, конечно, говорит не в пользу нашей отечественной медицины. И причин тому множество: неопытность специалистов, старое оборудование, платные анализы (в частности, ХГЧ, который нужно сдавать в динамике, чтобы точно определить внематочную беременность).

Лечение внематочной беременности Метотрексатом проводят лишь в крупных городах, да и то в научных институтах или исследовательских центрах. Обычным докторам данная процедура не доступна. Тогда как в Европе, Метотрексат используют практически в каждой клинике.

В любом случае если женщина желает в дальнейшем выносить ребенка, необходимо позаботиться о сохранении репродуктивной функции. По статистике больше шансов на маточную беременность имеют пациентки, прошедшие терапевтическое лечение при раннем выявлении патологии.

Источник: https://in-waiting.ru/metotreksat-pri-vnematochnoy-beremennosti.html

Метотрексат при внематочной беременности: отзывы и как принимать – My site Как принимать чтобы метотрексат помог при вмб

Метотрексат внематочная беременность

При выявлении у женщины внематочной беременности, несостоявшейся маме раньше грозило оперативное вмешательство. Это был единственный метод устранения патологии.

Так было до 1982 года, до тех пор, пока впервые врачи не применили препарат Метотрексат при внематочной беременности. Результаты стали настоящей сенсацией.

С тех пор медикаментозное прерывание эктопической беременности было признано во всем мире, как достойная альтернатива операции.

Метотрексат: описание препарата

Метотрексат относится к группе противоопухолевых средств, которые используются для химиотерапии. Именно для лечения онкологии лекарство и разрабатывалось. Препарат является тяжелым средством, которое категорически запрещено применять самостоятельно, без назначения врача.

Производится лекарство в 2 формах:

  • раствор для инъекций внутривенных или внутримышечных;
  • таблетки для перорального (через рот) приема.

При внематочной беременности обычно прибегают к помощи инъекционной формы Метотрексата. Укол выполняют внутримышечно либо локально.

***

Состав и действие

Основным действующим веществом препарата служит синтетическое вещество метотрексат. Этот компонент является антагонистом фолиевой кислоты, и именно он обеспечивает медикаментозное прерывание эктопической беременности.

Метотрексат, поступая в организм, запускает целую цепочку реакций, в ходе которых прекращается синтез фолиевой кислоты. При отсутствии фолиевой кислоты развитие плода становится невозможным. Прекращается деление клеток эмбриона, нарушается строение цепочек ДНК и РНК, изменяется метаболизм, плод полностью прекращает развитие и отторгается организмом женщины.

Показания

Метотрексат назначается при следующих патологиях:

  • первичная внематочная беременность;
  • отсутствие одной фаллопиевой трубы;
  • наличие рубцов или спаек в малом тазу;
  • интерстициальная беременность, при которой операция может привести к бесплодию.

Однако прежде чем назначить лекарство, пациентку направят на обследование. Ей потребуется сдать анализ крови, пройти УЗИ.

Обязательные  условия

Метотрексат разрешено применять только в том случае, если соблюдены следующие условия:

  • плодное яйцо не превышает в диаметре 3,5 см;
  • у женщины отсутствует болевой синдром в районе малого таза;
  • в анализе крови на ХГЧ указано не более 5000 ед.;
  • отсутствует кровотечение;
  • срок гестации – до 5-6 недель.

***

Побочные эффекты

Метотрексат – очень агрессивный препарат, который тяжело переносится пациентами. Его применение практически всегда сопровождается весьма неприятными симптомами.

Обычно возникают следующие жалобы:

  • сильные боли внизу живота (дискомфорт локализуется в том месте, где расположен эмбрион);
  • боли носят схваткообразный характер;
  • тошнота, рвота;
  • диспепсические расстройства (боль в желудке, метеоризм, отрыжка, расстройство);
  • гастрит;
  • головокружение, общая слабость, высокая утомляемость, снижение концентрации внимания;
  • стоматит;
  • выпадение волос;
  • кровянистые выделения, которые не кончаются на протяжении 1-2 недель;
  • высокая чувствительность кожи;
  • пневмония;
  • ухудшение работы печени.

Обычно все побочные эффекты носят обратимый характер. После отмены препарата через время организм восстанавливается. Но если дозировка подобрана неправильно, то Метотрексат может привести к уничтожению клеток костного мозга, сильным кровотечениям или к угрожающему для жизни состоянию.

***

Как принимать: схемы лечения

Лекарство вводится в организм разными методами. В зависимости от состояния пациентки, срока гестации, уровня ХГЧ назначаются дозировки и кратность применения. Иногда достаточно одной инъекции, чтобы устранить внематочную беременность.

Однократное применение

Лекарственный раствор вводится локально, непосредственно в плодный мешок. Такая процедура проводится опытным гинекологом под контролем аппарата УЗИ. Дозировка подбирается индивидуально. Обычно ее рассчитывают из такого соотношения: на 1 кв. м. поверхности тела – 50 мг лекарства.

После процедуры делается контрольный анализ на ХГЧ. Если внематочная беременность была прервана, то уровень гормона должен снизиться не менее чем на 15%.

Двукратное  применение

Если после первого применения Метотрексата анализ ХГЧ не показывает ощутимого снижения уровня гормона, то врачи прибегают к повторному вводу раствора. Такую процедуру проводят на 4-е сутки после первой инъекции. При необходимости повторяют локальный ввод раствора на 7-й день.

Перед вводом лекарства обязательно проводят УЗИ. Если за это время эмбрион успел увеличиться в размерах, и стал превышать 3,5 см, то гинеколог отменит процедуру, поскольку высок риск разрыва маточной трубы во время медикаментозного прерывания.

Прием таблеток

Иногда врачи рекомендуют пациентке пероральный прием Метотрексата. Таблетки могут назначаться по одной из следующих схем:

  1. Постепенный прием. Раз в день употребляют препарат в назначенной гинекологом дозировке. Обычно суточная доза составляет – 50 мг. Прием лекарства продолжается в течение 5 дней.
  2. Однократный прием. Врач подбирает для пациентки «ударную» дозу, исходя из поверхности тела женщины (на 1 кв. м. – 60 мг). Эту суточную дозировку разделяют на 2 равных приема.

Многократное применение

Если говорить об эффективности прерывания, то многократное применение более предпочтительно, хотя и побочные действия при таком методе возникают гораздо чаще.

Особенности процедуры:

  1. При многократном применении раствор Метотрексата вводится внутримышечно.
  2. Суточная дозировка рассчитывается из следующего соотношения: на 1 кг веса женщины – 1 мг лекарства.
  3. Инъекции Метотрексата делают на 1, 3, 5, 7 день.
  4. В те дни, когда абортивные уколы не выполняют, женщине внутримышечно вводят фолиевую кислоту.
СайтЗдоровья
Добавить комментарий