Мегауретер у новорожденного лечение

Почему появляется мегауретер у новорожденного

Мегауретер у новорожденного лечение

Мегауретер у новорожденных — порок развития мочеполовой системы. До недавних пор об этом недуге ничего не было слышно. Само явление было подробно описано, но болезнь не была широко известна среди пациентов урологического отделения клиник. Для этого существовали объективные причины.

, из которых — посредственное развитие методов диагностирование недуга в недалеком прошлом. Сейчас ситуация изменилась — произошел серьезный прорыв в области лабораторного диагностирования болезней, обнаружения патологий на раннем этапе развития.

Поэтому мегауретер стали чаще обнаруживать у маленьких пациентов.

Медицинская статистика показывает следующую картину: на 10 тысяч младенцев приходится один новорожденный с пороком урогенитальной системы, среди пяти таких младенцев 4 случая — пациенты мужского пола, а 1 — женского.

О заболевании

В самом общем объяснении «мегауретер» следует понимать, как патологию расширения поперечной части мочеточника на разных его участках. Более расширенное описание патологии включает:

  • неестественное искривление мочеточника;
  • низкий тонус гладкой мускулатуры мочеточника;
  • иной клеточный состав мочеточника;
  • аномалии развития клеток мочеточника;
  • иной биохимический состав органа;
  • онкологию мочеточника (доброкачественные и злокачественные опухоли);
  • сопутствующие аномалии — гиперплазии (опухоли) тканей, окружающих мочеточник; удвоение мочеточника или почки; отсутствие одного мочеточника или почки; патологическое расширение задней части уретра и почечной лоханки;
  • патологическое сужение мочеточника на границе входов в лоханку и мочевой пузырь (обструкция мочеточника).

Порок могут обнаружить у плода на последних месяцах развития, у новорожденного, у детей и у взрослых. Патология может развиваться скрыто — генетически и физиологически заложенная предрасположенность может проявить себя в определенном возрасте:

  1. чаще всего — это дети 2-3 лет;
  2. реже — подростки от 10 до 15 лет;
  3. совсем редко — взрослые люди.

Патологией страдают и женщины, и мужчины, но у мужчин это заболевание проявляется более тяжело. Порок поддается нехирургическому лечению до завершения препубертатного периода, особенно это касается младенцев и маленьких детей. Неудачное лечение недуга — основание для установления инвалидности. Решение о назначении категории по инвалидности принимает специальная врачебная комиссия.

Норма поперечного среза мочеточника у новорожденных мальчиков — 3-5 мм, у девочек 4-6 мм. Все, что выше этого значения — патология. В норме мочеточник сохраняет диаметр на всем своем протяжении.

Причины

Непосредственная причина возникновения мегауретера — нейромышечная дисплазия (патологическое формирование тканей мочеточника). Патологии аномального развития органов — чаще всего следствие генетической предрасположенности человека к подобному явлению. Плохая наследственность может стать причиной появления мегауретера и других аномалий мочеполовой системы.

Однако, наследственная предрасположенность — не единственный фактор, влияющий на появление порока. Есть причины, обусловленные образом жизни матери ребенка:

  • нездоровый рацион может привести к аномальному развитию органов плода;
  • вредные привычки матери также могут повлиять на развитие плода — табак, алкоголь, наркотики;
  • опасные инфекционные болезни могут стать причиной фенотипических аномалий развития плода;
  • работа на производстве с токсическими веществами будет опасна для здоровья не рожденного еще ребенка;
  • нарушение обмена веществ в организме матери;
  • аутоиммунные реакции, болезни в организме матери во время вынашивания плода.

Перечисленные причины во многом взаимообусловлены. К примеру, токсины, попавшие в кровь беременной на опасном производстве, могут стать причиной аутоиммунного заболевания. Аутоиммунный недуг, в свою очередь, может привести к изменению состава крови, нарушению нормальных метаболических реакций. Дисфункция обмена веществ в теле матери станет причиной аномального развития плода.

 Уретритом называют инфекционное или неинфекционное поражение стенок уретры, которое при отсутствии лечения может перерасти в серьезные осложнения. Вы можете узнать, как проводят лечение детям, а также основные причины появления этого недуга.

Орган, сформировавшийся под действием генетических и фенотипических факторов, становится уязвимым к динамическому воздействию. Например, инфекция, попавшая в мочеполовую систему ребенка, способна вызвать воспаление мочеточника, обусловить его повреждение избыточным давлением мочи.

Разновидности

Типология мегауретера предполагает деление порока на 4 разновидности:

  • Обструктивный мегауретер. На границах соединения мочеточника и мочевого пузыря образовывается патологическое сужение (обструкция). Недостаточная проходимость мочи создает избыточное давление на стенки органа и калечит его.
  • Рефлюксирующий мегауретер. Под рефлюксом, в этом случае, следует понимать физический процесс возвращения жидкости против нормального хода. Аномальное развитие мышечной ткани, недоразвитость замыкательного клапана на соустье мочеточника могут стать причиной обратного хода мочи. Возникающее при этом избыточное давление повреждает ткань мочеточника, растягивая ее.
  • Смешанный (обструктивно-рефлюксирующий) — это мегауретер, имеющий признаки обструкции и рефлюкса.
  • Пузырный мегауретер. В мочевом пузыре скапливается моча, если нет ее оттока, она начнет создавать избыточное давление. Жидкость из мочевого пузыря разрушает клапан соустья мочеточника и возвращает мочу назад.

В зависимости от причины, вызвавшей появление порока, его классифицируют так: врожденный и приобретенный. Классификация, ориентированная на оценку тяжести течения болезни, предполагает деление на три стадии — легкая (выводится до 70% мочи), средняя (выводится от 40 до 70% мочи), тяжелая (выводится до 40% мочи).

Симптомы

Самый распространенный и легко диагностируемый симптом мегауретера — это двухфазное мочеиспускание. Первое происходит в виде небольшой порции мочи, второе — более интенсивное, с большим количеством мочи. Моча, выделяемая во время второй фазы мочеиспускания, может содержать осадок, кровь, гной, имеет неприятный, резкий запах.

К другим симптомам можно добавить:

  • сухость и бледность кожного покрова;
  • повышение температуры — незначительное (до 37,4° С), если нет патогенной инвазии, и значительное (выше 37,4° С), если есть;
  • повышенное артериальное давление;
  • рвота;
  • жажда;
  • неприятный запах аммиака изо рта ребенка;
  • вздутие животика, на пальпацию ребенок отвечает негативно.

Надо понимать, что вторичные симптомы ничего не говорят сами по себе, первое, что должно насторожить диагноста — это двухфазное мочеиспускание.

Диагностика

Медицинская статистика показывает, что наибольшая часть обнаруженных патологий урогенитальной системы плода диагностируется во время планового УЗИ беременных в третьем триместре.

Этот факт делает ультразвуковую диагностику самым оперативным методом обнаружения порока.

Помимо обычного УЗИ используется его разновидность с лазиксной нагрузкой — пациенту дают мочегонное (лазикс) и наблюдают за проходимостью мочеточника.

Другие способы обнаружения порока:

  • Радиоизотопные и рентгеноконтрастные методы. Это семейство многочисленных методов, построенных на введении в кровь вещества, обладающего:
  1. способностью отражать рентген-излучение;
  2. засвечивать специальную пленку радиоактивным излучением. Выводятся вещества с мочой, а потому легче всего с их помощью проверять работу органов мочеполовой системы.
  • Лабораторные методы исследования. Обычный и расширенный клинические анализы крови и мочи способны показать аномалию в работе урогенитальной системы.

Мегауретер — порок, который часто сопровождается инфекционной болезнью. Инфекция может обусловить возникновение порока, но и сам мегауретер способствует возникновению инфекционных болезней — патогенам проще попасть в почки через аномальный мочеточник.

Лечение

Мегауретер лечится преимущественно оперативным путем. Однако, новорожденные — пациенты, у которых бурно проходит физиологическое развитие.

Подчас бывает достаточно восстановить нормальное питание детского организма, чтобы мочеточник пришел в норму.

Для лечения используют также малотравматичные или малоинвазивные методы терапии мегауретера — бужирование и баллонную дилатацию. Но они — по общему мнению специалистов — малоэффективны.

Оперативное вмешательство

Решение об оперативном вмешательстве принимает консилиум. Основанием для проведения операции служит констатация потери почки новорожденного своей функции. Хирургами было найдено 4 способа решения проблемы мегауретера:

  1. Реконструкция. Хирург проводит резекцию (усечение) больного органа, а потом ушивает его таким образом, чтобы он начал нормально выполнять свою функцию. Есть много именных операций этого типа. Наиболее удачной операцией по реконструкции мочеточника называют разработку Н. А. Лопаткина-Л. Н. Лопаткиной. В ней содержится удачная антирефлюксная идея. Авторы операции пошли путем дублирования мочеточников — оба мочеточника сохраняют питание организмом. Это означает, что аномальный мочеточник не утратит способности к перистальтике и будет нелишним дополнением к своему здоровому дубликату.
  2. Имплантация. Этот вид операции предполагает использование части тонкого кишечника для создания мочеточника. Операцию используют в тех случаях, когда у пациента наблюдается агенезия органа.
  3. Анастомоз. Операция предполагает удаление аномального (расширенного) участка мочеточника и последующее соединение нормальных частей путем продольного или бокового соединения (сшивания). Операцию используют в тех случаях, когда нейромышечная дисплазия мочеточника лишь частично поразила орган.
  4. Уретерокутанеостомия. Этот вид хирургического вмешательства предполагает вывод мочеточника наружу. Операция разработана очень давно, критикуется современным медицинским сообществом за повышение угрозы инфекционного заражения пациента. Однако, у нее есть неоспоримые преимущества, основное из которых — немедленная помощь пациенту, находящемуся в тяжелом состоянии.

В современной урологии оперативное решение проблемы мегауретера путем создания нормально-функционирующего органа принято называть «моделированием».

Терапия мегауретера не ограничивается успешно проведенной операцией. Для полного восстановления функции мочеточника требуется длительное медикаментозное лечение и наблюдение врача.

Малоинвазивные методы

Для лечения мегауретера в урологии используют, помимо оперативных, также «малоинвазивные методы лечения». Рассмотрим их более подробно:

  • Бужирование. В мочеточник вводят зонд (стент, катетер). Наличие зонда не позволяет моче скапливаться в аномальных частях органа, и она беспрепятственно покидает организм.
  • Баллонная дилатация. Для этой операции используют особый полый, гибкий катетер (стент). В стенте находится емкость с газом или жидкостью. Оператор стента может регулировать за счет этой емкости объем стента в определенном месте. Стент вводят в мочеточник, подгадывая место совмещения патологического сужения органа с емкостью катетера. Оператор подает жидкость или газ в полость, катетер расширяется —сужение снимается.
  • Эндоскопическая терапия (введение медицинских гелей и устранение фрагментов ткани). Эндоскоп — оптический зонд. С его помощью можно обнаружить патологические участки сужения мочеточника. Если ситуация позволяет, с помощью эндоскопа можно устранить тканевый нарост или ввести медицинский объемообразующий гель.

Малоинвазивные методы по мнению специалистов — временное решение, имеющее слабый терапевтический эффект. Они значительно уступают по эффективности оперативному лечению.

Но в случае с терапией новорожденных у них есть больше шансов на успех — ребенок находится в стадии активного роста, темпы метаболизма очень высоки.

Применение того или иного малоинвазивного способа лечения может привести не к временному, а полноценному терапевтическому результату.

Прогноз

Мегауретер — проблемное заболевание, требующее длительного лечения (1-2 года).

При соблюдении условий клинического наблюдения за состоянием ребенка — прогноз в 80% случаев положительный, то есть, предполагает полное излечение больного.

Оставшиеся 20% пациентов имеют условно-положительный прогноз — их мочеполовая система будет работать в ограниченном режиме. Для подобных пациентов предусмотрена программа государственной помощи.

Также вы можете ознакомится с мнением специалиста, посмотрев данный видеоролик, о лечении гидронефроза у детей, как обнаруживают данный недуг.

Источник: https://bolyatpochki.ru/bolezni-mochevoy-sistemy/uretra/megaureter-u-novorozhdennogo.html

Лечение мегауретера у ребенка

Мегауретер у новорожденного лечение

Нарушение деятельности выводящих путей в детском возрасте, как правило, является врожденным состоянием. Подобные патологии очень опасны. Ведь они непосредственно влияют на работу почек.

Более того, поскольку у детей почки растут, как и все остальные органы, патологии выводящих путей грубо нарушают естественный процесс роста.

Одним из наиболее серьезных заболеваний, является мегауретер у детей.

Мегауретер у детей является врожденным состоянием выводящих путей. Нормальное развитие мочеточника предполагает его диаметр не более 5 мм. Но при мегауретере размер мочеточника серьезно увеличивается и может достигнуть 10 мм. Но опасность заключается в его искривлении.

Усложненная форма мочеточника приводит к затруднению мочеиспускания. Значительное количество мочи просто остается в мочеточнике и не выводится из организма. Такой застой приводит к накоплению токсинов, которые не выводятся из организма. Они неизбежно поражают почки, нарушают их работу.

Течение мегауретера обуславливает нарушение роста печени. Как следствие, указанный орган у детей перестает справляться со своими функциями. А это представляет собой непосредственную угрозу для жизни. Поэтому, так важно своевременное выявление мегауретера у детей и принятия мер по его лечению.

Причины мегауретера у детей

Магауретер у детей является врожденным заболеванием. Данная патология, как правило, не приобретается. Поэтому, заниматься профилактикой заболевания совершенно невозможно. Но возможно вовремя выявить магауретер и начать его лечение. Среди симптоматики указанного заболевания, следует отметить основные факторы:

  • частая сильная жажда. Малыш постоянно хочет пить;
  • на фоне повышенной жажды, наблюдается двойное мочеиспускание. То есть малыш опорожняет мочевой пузырь, но он вскоре снова наполняется. Такое быстрое наполнение происходит за счет мочи, которая скопилась в мочеточнике. При этом выделения носят резкий неприятный запах. На это нужно обязательно обращать внимание;
  • в сочетании с мегауретером часто отмечаются дефекты в формировании костей скелета. При подобных патологиях, следует пройти комплексное диагностическое обследование, которое позволит выявить заболевание на ранней стадии;
  • всегда отмечается очень быстрая утомляемость, общая слабость, вялость. Указанные симптомы могут быть связаны и с совершенно другими причинами. Поэтому, при их выявлении нужно пройти полноценное обследование и проконсультироваться с врачом.

Таким образом, указанное заболевание имеет весьма широкий спектр симптомов. Поэтому, однозначно установить его очень сложно. Потребуется комплексное обследование – УЗИ почек, компьютерная томография почек, биохимическое исследование мочи и другие диагностические процедуры.

Двустороннее заболевание у детей отличается наиболее стремительным развитием. Ведь при нем поражаются обе стороны органа. Оно довольно быстро поражает почки, расположенные рядом с ними органы. В качестве внешних проявлений заболевания следует указать:

  • общее отставание в физическом развитии;
  • отмечается невозможность переносить физические нагрузки;
  • частая и быстрая усталость;
  • вполне возможны и патологии в формировании скелета.

Таким образом, распознать двустороннее заболевание можно только по вторичным признакам.

Левосторонний обструктивный мегауретер

Данное заболевание охватывает только одну почку. Но его перспективой является удаление органа и получение инвалидности на всю предстоящую жизнь. Обуславливает такой диагноз наличие образований в почке. Поэтому, сначала проводится медикаментозное лечение, которое направлено на снятие образований. Однако проведение операции становится необходимым в большинстве случаев.

Лечение мегауретера у детей до года

Следует сказать, что народные средства или медикаменты не смогут справиться с заболеванием. Они могут влиять на симптоматику, облегчая состояние.

Но, по-настоящему эффективное лечение возможно только хирургическим путем. Целью оперативного вмешательства является приведение размеров мочеточника в норму.

По итогам проведенной операции, мочеточник приобретет нормальные размеры и почкам ничего не будет угрожать.

Мегауретер у новорожденного как лечить?

Как правило, данная патология выявляется при первом УЗИ. Если она установлена, то нужно находится на наблюдении у врача. Если в течение нескольких месяцев ситуация не исправляется, назначается операция. При этом прописываются лекарства, которые растворяют камни в почках. Но, обойтись без хирургического вмешательства не получится. Это необходимая процедура.

Мегауретер показания к операции

Указанный диагноз сам по себе не является показанием к хирургическому вмешательству. Данная патология может быть устранена в ходе развития ребенка без лечения. Но если болезнь развивается, то лечение невозможно без операции. Наличие камней в почках, нарушения работы данного органа, однозначно свидетельствуют о необходимости лечения и операции.

Источник: http://rus-urologiya.ru/lechenie-megauretera-u-rebenka/

Мегауретер у младенца

Мегауретер у новорожденного лечение

В педиатрической практике мегауретер у младенца встречается с частотой 1 на 10 000 случаев, чаще всего у младенцев мужского пола (на одну заболевшую девочку приходится 4-5 больных мальчиков). Что представляет собой данное заболевание?

Мегауретер — это врожденное патологическое расширение мочеточника, приводящее к проблемам с его опорожнением, а следовательно, и к хроническим воспалениям почек, вплоть до развития почечной недостаточности и потери почкой своей функции.

Ввиду специфики заболевания статья содержит много медицинских терминов. Однако, насколько возможно, постараемся говорить просто о сложном. Чтобы разобраться в патофизиологии происходящих процессов, для начала давайте вспомним строение и роль мочеточников в мочевыделительной системе.

Роль мочеточника в организме

Мочеточник, именуемый на языке медицины ureter, это парный трубчатый орган, соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырем. По нему моча стекает в мочевой пузырь. У новорожденного длина мочеточника составляет от 5 до 7 см. К двухлетнему возрасту расстояние удваивается и, по мере взросления, к 30 годам длина колеблется от 25 до 33 см.

Мочеточник делится на 3 отдела: брюшной, тазовый и внутристеночный. Также в нем есть 3 анатомических сужения:

  • на границе лоханки и мочеточника;
  • при переходе его брюшного отдела в тазовый;
  • на входе непосредственно в мочевой пузырь.

У мочеточника важная проводниковая функция. От его экскреторной способности во многом зависит слаженная работа мочевыделительной системы

Трехслойное строение стенок мочеточника делает возможным постепенное продвижение мочи. Мышечная оболочка представляет собой сплетения из мышц разной толщины, а наружная содержит нервные пучки и коллагеновые волокна. Благодаря такому строению, происходят перистальтические движения с частотой сокращения до 5 раз в минуту, продвигающие мочу.

Мегауретер: суть заболевания

В норме ширина мочеточника у новорожденного колеблется от 3 до 5 мм. Если же ширина превышает 10 мм, говорят о патологическом развитии заболевания мегауретер (дословно ¬«большой мочеточник»).

В педиатрической практике часто имеют дело с сочетанными патологиями: поликистоз, гидронефроз, агенезия почки, различные кистозные образования, удвоение мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретероцеле. Практически каждый седьмой случай заболевания связан с двусторонним поражением органа.

У пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) существует пять степеней. Их классификация зависит от того, насколько высоко происходит обратный заброс мочи и какова степень дилатации мочеточника

При данном заболевании, в случае ослабления сократительной способности, прогрессирует расширение мочеточника, а также почечных лоханок и чашечек. Поскольку нормальная эвакуация мочи затруднена, внутрипочечное давление возрастает. Со временем развивается состояние, при котором происходит сбой в работе почек.

Виды мегауретера

Заболевание может быть:

  • Первичным — связано с врожденными аномалиями, когда из-за отсутствия слаженной работы мышечной и соединительной ткани мочеточника в нем нет достаточной силы для продвижения мочи. Патология развивается еще во внутриутробном периоде, может сопровождаться врожденным стенозом, дивертикулом (выпячиванием) мочеточника.
  • Вторичным — обусловлено повышением давления в мочевом пузыре из-за различных его дисфункций или существующих неврологических расстройств. При вторичной мегауретере вначале нередко наблюдается хронический цистит, несостоятельность клапанов уретры.

В зависимости от этиологии развития, мегауретер делят на:

  1. Рефлюксирующий. Проявляется на фоне сбоев в работе клапанного аппарата на входе в мочевой пузырь.
  2. Обструктивный. Возникает при патологии одного из дистальных (суженных) отделов.
  3. Пузырно-зависимый. Диагностируется после установления имеющихся неврологических патологий, влияющих на работу мочевыделительной системы.

От того, насколько патология затронула работу почек, заболевание классифицируют по трем степеням тяжести:

  • I ст. — функция выведения почек (экскреторная) снижена меньше чем на 30%;
  • II ст. — несостоятельность почки на 30-60%;
  • III ст. — выделительная способность снижена более чем на 60%.

Симптоматика

Распространенной ситуацией является полное отсутствие клинической картины, когда ребенок себя хорошо чувствует и вполне активен. Первыми ласточками, сигнализирующими о проблемах мочевыделительной системы, могут стать двухфазные мочеиспускания. То есть вскоре после того, как ребенок пописал, следует второй позыв к мочеиспусканию.

Вторая порция больше первой по объему. Она отличается специфическим запахом и наличием осадка. К сожалению, данный симптом в грудничковом возрасте не всегда удается отследить, поскольку практически все время малыши проводят в подгузниках.

Скрытыми симптомами мегауретера могут быть астенический синдром, какие-то патологии близлежащих органов или скелета, отставание в физическом развитии.

Клиника заболевания дает о себе знать на II-III стадии, когда становятся явными осложнения болезни, такие как пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность (ХПН), уретерогидронефроз.

Наиболее тяжело переносится обструктивный мегауретер, симптоматика которого основана в большей степени на клинических проявлениях пиелонефрита:

  • температура стабильно держится на уровне 37-37,5 OC;
  • в животе и пояснице ощущаются тупые боли;
  • присутствие в моче крови (гематурия);
  • стойкое наличие гноя в моче (пиурия);
  • боли при мочеиспускании и недержание;
  • наличие камней в мочеточнике.

Пиелонефрит — это серьезное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, затрагивающим канальцевую систему почки, почечную лоханку, чашечку и почечную паренхиму

Если поражение затрагивает сразу две стороны, симптоматика нарастает стремительными темпами, поскольку быстро развивается ХПН. Кроме проблем с недержанием мочи, ее можно распознать по признакам интоксикации: общая слабость, утомляемость, кожные покровы бледные, снижение аппетита, анемия, желание пить.

Рефлюксирующий вариант заболевания протекает не так тяжело, но его нелечение приводит к хроническим воспалительным процессам в почках, что чревато необратимыми морфологическими изменениями.

Причины возникновения

Причины, приводящие к заболеванию, могут быть как врожденными, так и приобретенными:

  • Увеличенное давление внутри мочеточника. Отток мочи затрудняется, а сам орган расширяется.
  • Врожденная слабость мышечной оболочки. В такой ситуации мышечные клетки неспособны выполнять свою функцию и замещаются на неэластичную ткань, что сразу сказывается на уродинамике. Нет хорошо работающей мышцы, значит, мышечный тонус и перистальтика ослаблены, возникают застои.
  • Недоразвитость нервных волокон, окружающих мышечную стенку.
  • Патологическое сужение канала на месте его впадения с мочевой пузырь. На этом фоне происходит заброс порций мочи обратно в мочеточник или почку, так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).

Лабораторные исследования

  • У грудничка обязательно определяется уровень креатинина и кальция. Это дает возможность оценить работу почек в целом.
  • Анализ мочи общий и биохимический, по Нечипоренко, проба Земницкого.

Инструментальная диагностика

МР-урография. Двусторонний мегауретер и расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек

Обычное УЗИ почек и мочевого пузыря позволяет увидеть анатомические особенности органов.

УЗИ с лазиксной нагрузкой (лазикс — мочегонное средство) делается для оценки компенсаторных возможностей выделительной системы.

Внутривенная урография. Больному, лежащему на спине, вводят внутривенно рентгеноконтрастное вещество (обычно с содержанием йода).

После этого делается серия снимков (от 3 до 6) с интервалом приблизительно в 7 минут, на основании которых можно судить о степени расширения чашечки и почечной лоханки, самого мочеточника, какие есть проблемы с опорожнением.

Распространенной ошибкой является прерывание ряда последовательных снимков урограммы или введение малой дозы контрастного вещества, что приводит к постановке неверного диагноза.

Цистография. Также разновидность рентгеновского исследования на фоне введения контрастного вещества, но предметом изучения становится на сей раз мочевой пузырь. Ее не проводят при наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

Радиоизотопное исследование позволяет детально оценить картину повреждений, чтобы решить, есть ли смысл в пластике, или же необходимо удалять орган.

При проведении диагностических процедур врачу важно быть предельно внимательным, чтобы избежать типичных ошибок, приводящих к неоправданным вмешательствам.

Принципы лечения

Правильно и своевременно установленный диагноз помогает избежать неоправданного хирургического вмешательства, и в то же время оказать необходимую помощь в случае обострения ситуации.

Согласно наблюдениям врачей-урологов, расширение мочеточника со временем может остановиться, а функция выведения мочи полностью восстановиться.

В период новорожденности в организме еще происходят процессы дозревания многих органов и систем. Кроме того, не всегда в первые месяцы легко оценить работу почек. Поэтому до 2-х лет за ребенком обычно наблюдают с помощью УЗИ и лабораторных показателей мочи. В случаях развития пиелонефрита назначается антибиотикотерапия.

Если ситуация серьезная, с осложнениями, так что нельзя занять выжидательную позицию, или по прошествии времени отток мочи не восстанавливается, единственным выходом остается оперативное лечение.

Советуем почитать:Пилоростеноз у новорожденного ребенка

Определение тактики ведения операции зависит от многих факторов:

  • возраста пациента, его самочувствия;
  • разновидности заболевания и его степени тяжести;
  • насколько повреждена функция почек;
  • есть ли пиелонефрит.

Если ситуация не ургентная (не требует неотложного вмешательства), операцию проводят, предварительно пролечив пиелонефрит или другой воспалительный процесс. Какие вмешательства возможны?

В одних случаях рекомендовано обуживание расширенного мочеточника, в других предлагают уретеропластику, замещая сильно пострадавший орган или его участок на имплантат.

Если сказать коротко, то обуживание заключается в ушивании мочеточника в диаметре, делая его таким, чтобы моча могла беспрепятственно эвакуироваться, в то же время обеспечивая нормальную длину антирефлюксного тоннеля.

В серьезных, угрожающих жизни ситуациях, делают нефроуретерэктомию, например, когда функции мочевыделительной системы полностью утрачены или имеется быстрорастущая опухоль.

Уретероцистоанастомоз — это вид хирургического вмешательства, при котором из-за дивертикул, травм, свищей при поражении дистального отдела мочеточник приходится соединять с мочевым пузырем, восстанавливая нормальный пассаж мочи. С помощью системы трубок мочевые пути дренируются во время операции и после нее.

Уретероцистоанастомоз с имплантацией мочеточника по Политано-Лидбеттеру

В случае когда есть противопоказания к операции или имеются тяжелые сопутствующие патологии, применяют малоинвазивную методику. К ней относится установка стента, бужирование, лапароскопия и т. п.

Бывают ситуации, когда оперативное лечение проводится поэтапно. Сначала мочеточник выводят на кожу, восстанавливая мочевой отток. Спустя некоторое время нормализуется его сократительная способность. Тогда приступают ко второму этапу — реимплантации. Завершающим штрихом является закрытие уретерокутанеостомы.

Прогнозы и осложнения

Наиболее частым осложнением является появление рефлюкса. Тогда требуется повторное проведение операции с обуживанием. Но проблемы возникают лишь в 2% случаев. В послеоперационный период назначается длительная антибиотикотерапия с целью предупреждения развития воспалительного процесса.

Прогноз исхода заболевания во многом зависит от функциональности почки. Если имеется дисплазия почечной ткани или ХПН наряду с постоянными мочевыми инфекциями, говорят о дальнейшей инвалидности пациента.

В 90% случаев операция проходит успешно. Правда, деткам, перенесшим подобное хирургическое вмешательство, следует особо беречься от переохлаждений.

Также они длительно стоят на учете и наблюдаются у уролога или нефролога.

Итак, мегауретер — заболевание, которое нельзя оставлять без внимания. Так как оперативное вмешательство всегда является стрессом и испытанием для организма, возможно, придется проконсультироваться у нескольких специалистов. Но если все они говорят, что операция нужна, откладывать не стоит.

Источник: https://floragaz.ru/zdorovye/megaureter-mladenca

Мегауретер

Мегауретер у новорожденного лечение

Мегауретер – врожденное, реже приобретенное патологическое расширение и удлинение мочеточника, приводящее к нарушению мочевыделительной функции. Мегауретер может проявляться двухфазным мочеиспусканием, лихорадкой, тупыми болями в животе и пояснице, гематурией, стойкой пиурией, общей слабостью, сильной жаждой, полиурией, сухостью и бледностью кожи, анемией.

Диагноз мегауретера основан на данных УЗИ органов мочеполовой системы, экскреторной урографии, цистографии, динамической нефросцинтиграфии, цистоскопии, КТ почек и лабораторных исследований.

При мегауретере выполняют реконструктивно-пластические операции: реимплантацию мочеточника, резекцию и ушивание мочеточника, кишечную пластику, антирефлюсную коррекцию, по показаниям – нефроуретерэктомию.

Мегауретер – значительное увеличение диаметра мочеточника, вызывающее затруднение оттока мочи. Мегауретер сопровождается увеличением длины и перегибами мочеточника обычно на всем его протяжении.

В норме диаметр мочеточника у детей составляет от 3 до 5 мм; при мегауретере выявляется резко расширенный извитой мочеточник диаметром до 10 и более мм.

Мегауретер часто сочетается с другой патологией мочевой системы (агенезией или поликистозом коллатеральной почки, удвоением почки, кистами почек, гидронефрозом, уретероцеле, пузырно-мочеточниковым рефлюксом в противоположную почку).

Распространенность мегауретера, как аномалии развития, в детской урологии составляет 0,7 %; из них 10-20% случаев приходится на двустороннее поражение. Частота встречаемости мегауретера у мальчиков в 2-4 раза выше, чем у девочек.

Мегауретер

По происхождению различают мегауретер врожденный и приобретенный, первичный и вторичный (на фоне имеющейся патологии). По этиологии определяют три вида мегауретера:

  • обструктивный (нерефлюксирующий) – развивается при наличии аномалии (дисплазии, стеноза, клапана) его дистального отдела;
  • рефлюксирующий – возникает при несостоятельности замыкательного уретеро-везикального аппарата (сочетается с ПМР);
  • пузырно-зависимый, связанный с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и инфравезикальной обструкцией.

По уровню нарушения функции почек классифицируют мегауретер I степени – со снижением экскреторной функции почки 60%.

Первичный мегауретер обусловлен врожденной аномалией мочеточника или уретеро-везикального соустья в эмбриональном периоде, врожденным стенозом, клапаном или дивертикулом мочеточника, кистозным расширением дистального отдела (уретероцеле).

Причиной первичного мегауретера может быть нейромышечная дисплазия, характеризующаяся сочетанием врожденного сужения (до 0,5-0,6 мм) на уровне юкставезикального и интрамурального отделов мочеточника и недоразвитием его нервно-мышечного аппарата.

Наличие стриктуры с выраженным фиброзом и утолщением стенки дистального сегмента мочеточника ухудшает отток мочи из верхних отделов мочевых путей.

Гипоплазия мышечного слоя мочеточника и недостаток парасимпатических нервных волокон в его мышечной стенке приводят к снижению тонуса и ослаблению перистальтики мочеточника, что способствует нарастанию дилатации всех цистоидов и полостной системы почки. Причиной рефлюксирующего мегауретера является грубое недоразвитие пузырно-мочеточникового сегмента с полной несостоятельностью антирефлюксного механизма.

Вторичный мегауретер развивается вследствие патологии мочевого пузыря и уретры (нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, хронического цистита, клапанов задней уретры и др.). Пузырнозависимая форма мегауретера с эктазией мочеточников возникает при нейрогенных нарушениях детрузора и инфравезикальной обструкции.

Клиническая картина мегауретера может быть разнообразной. Нередко (при отсутствии патологии мочевого пузыря и уретры) мегауретер может протекать в скрытой форме с удовлетворительным состоянием и достаточной активностью ребенка.

У детей мегауретер может проявляться двухфазным мочеиспусканием – после первого опорожнения мочевой пузырь быстро заполняется мочой из расширенных мочеточников и формируется позыв к повторному мочеиспусканию.

Вторая порция мочи часто имеет мутный осадок и зловонный запах и превышает по объему первую, ввиду ее большого скопления в патологически измененных верхних отделах мочевыводящих путей.

Может наблюдаться задержка физического развития, астенический синдром, сочетание с аномалиями скелета и других органов. Дети с мегауретером более восприимчивы к инфекции и часто болеют.

Специфические симптомы мегауретера отсутствуют, поэтому заболевание манифестирует на ІІ -ІІІ стадии после развития осложнений (присоединения хронического пиелонефрита, уретерогидронефроза, ХПН).

Клиническая картина обструктивного мегауретера складывается преимущественно из проявлений хронического пиелонефрита, и характеризуется субфебрильной лихорадкой, тупыми болями в животе и поясничной области, рвотой, не связанной с приемом пищи, гематурией, стойкой пиурией, недержанием мочи, симптомами мочекаменной болезни.

При двустороннем поражении у детей с самого раннего возраста наблюдается тяжелое клиническое течение мегауретера, связанное с быстрым развитием ХПН и интоксикации: снижается аппетит, появляется общая слабость, быстрая утомляемость, сухость и бледность кожи, анемия, сильная жажда, диспепсические явления, полиурия, возможно парадоксальное недержание мочи вследствие скопления ее большого объема в мочевыводящих путях.

Течение рефлюксирующего мегауретера не столь тяжелое, но приводит к постепенному развитию рефлюкс-нефропатии, замедлению роста и склерозированию почки, присоединению пиелонефрита. Пузырно-зависимая форма мегауретера сопровождается большим количеством остаточной мочи после опорожнения мочевого пузыря.

Мегауретер нередко является причиной грубых необратимых морфологических изменений в почке с постепенным снижением ее функции, а при двустороннем процессе – развития хронической почечной недостаточности.

Стаз мочи в мочеточнике при мегауретере осложняется присоединением инфекции с развитием хронического пиелонефрита, периуретерита (в тяжелых случаях – сепсиса), постепенным расширением почечных лоханок (гидронефрозом), повышением давления в полостной системе почки и нарушением почечной гемодинамики, формированием артериальной гипертензии.

Длительное течение воспалительного процесса и нарушения кровотока в почках приводит к рубцеванию почечной паренхимы с развитием первичного или вторичного нефросклероза.

Мегауретер в большинстве случаев обнаруживается в пренатальном периоде с помощью акушерского УЗИ плода. При подозрении на мегауретер после рождения (в возрасте старше 21 дня) ребенку проводится комплексное урологическое обследование для установления причины развития и определения стадии мегауретера.

УЗИ почек на фоне наполненного мочевого пузыря при мегауретере позволяет выявить пиелоэктазию, истончение паренхимы органа, расширенный мочеточник в верхних и нижних отделах (выраженный уретерогидронефроз), при наличии обструкции – сохранение эктазии мочеточника после мочеиспускания. УЗДГ сосудов почки в подавляющем большинстве случаев показывает снижение почечного кровотока.

Цистография (обычная и микционная) применяется для исключения наличия ПМР, нефросцинтиграфия – для оценки степени нарушения кровотока, недостаточности функциональной способности почек при мегауретере.

Экскреторная урография помогает выявить отставание выделительной функции одной из почек при мегауретере, расширение чашечно-лоханочной системы, замедленный пассаж контраста по мочеточнику в мочевой пузырь, наличие ахалазии и обструкции на уровне ПМС.

Урофлоуметрия дает возможность определить тип мочеиспускания (обструктивный и необструктивный), нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря. Цистоскопия при мегауретере визуализирует сужение устья мочеточника.

Также выполняются лабораторные исследования (общий и биохимический анализ мочи, проба Зимницкого, Нечипоренко), КТ почек.

Целью лечения мегауретера является уменьшение диаметра и длины мочеточника и восстановление пассажа мочи по нему в мочевой пузырь; устранение ПМР и осложнений, возникших на фоне заболевания. Лечение мегауретера предполагает оперативное вмешательство (исключение – пузырно-зависимая форма); возможно применение различных малоинвазивных методик, консервативной терапии.

Тактика лечения зависит от характера течения и тяжести мегауретера, возраста и общего состояния ребенка, наличия пиелонефрита, степени нарушения почечной функции.

В детской практике в большинстве случаев мегауретера (около 70%) имеется тенденция к уменьшению проявлений или самостоятельному разрешению в течение первых 2-х лет жизни ребенка вследствие матурации (дозревания) и улучшения функции мочеточников и почек.

Оперативное лечение проводится при тяжелых формах мегауретера, негативно влияющих на функцию почки. Хирургическое вмешательство при мегауретере может включать реимплантацию мочеточника, формирование уретероцистоанастомоза (в т.ч., операцию Боари) и антирефлюсную коррекцию.

В крайне тяжелых случаях мегауретера подготовительным этапом служит имплантация мочеточника в кожу (уретеростома) для возможного восстановления функции почки; а также реконструкция мочеточника, включающая его поперечную и продольную косую резекцию, а затем ушивание по боковой стенке до подходящего диаметра или кишечную пластику.

При необратимых деструктивных изменениях почки, значительном снижении ее функции и наличии другой здоровой почки выполняется нефроуретерэктомия.

Малоинвазивные методы (эндоскопическое рассечение, бужирование, баллонная дилатация мочеточника, установка мочеточникового стента при обструктивном мегауретере) применяются у ослабленных больных; при серьезных сопутствующих заболеваниях и других противопоказаниях к оперативному вмешательству.

При умеренных изменениях мочеточника, не влияющих на почечную функцию, особенно в первые 2 года жизни ребенка, мегауретер может разрешиться самостоятельно. В отсутствии лечения мегауретер может осложниться развитием ХПН. Послеоперационный прогноз при мегауретере зависит от степени сохранности функции почки.

Дети, перенесшие оперативное лечение мегауретера, должны длительное время находиться на диспансерном наблюдении у детского уролога или детского нефролога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/megaurether

Мегауретер у детей

Мегауретер у новорожденного лечение
Катя

Филатовская Больница!

о грустном…Еще внутриутробно на 34 неделе нам был поставлен диагноз мегауретер(вот ссылка,если кому интересно что это: http://www.medkrug.ru/article/show/2104)На 35 неделе диагноз нам подтвердили,но уже в Мониаге.

Правда уже сказали мегауретер с двух сторон!Я не знала особо ничего про это и не считала серьезным!В Мониаге мне дали направление рожать  люберцах,я позвонила туда и мне грубо ответили что у них ремонт и что у них стакой потологией не рожают!Я рыдала,не знала как быть что делать(просто в люберцах при роддоме есть детская больница).Оказалось меня… Читать далее →

Лена

мегауретер у кого было??????

девочки добрый день!подскажите у кого у детей было расширение мочеточника мегауретер, моему сейчас 9 месяцев как лечили?как обнаружили? Читать далее →

Татьяна

Крик души, так хочется поделиться…

Знают об этом только родственники и очень близкие люди. Не буду писать почему так получилось и кто в этом виноват, нет все же напишу,виновата я и только я,потому что забила тревогу только на 3-е сутки его мук…. Читать далее →

Дарья

Нервы на пределе…..

Наш диагноз мегауретер справа, на левой функция снижена…. Сначала пролежали сразу после роддома в больнице, домой появились только когда нам месяц исполнился и то на катетере.

и все бы хорошо, но через 3 недели загремели мы в инфекционное отделение: Кишечная инфекция, пиелонефрит – поселили нас отдельно чтобы нас никто не заразил больше. Все равно через 1,5 недели температура 37,5 ( снова болеем), сказали воспалительный процесс в мочевом пузыре был….

Про живот я вообще молчу – газы, колики , спазмы – отказываемся… Читать далее →

Календарь развития ребенка

Мы расскажем вам реальные истории наших мамочек, которые прошли через это или проходят прямо сейчас!

Анастасия

Мегауретер((((

С рождения у дочи в моче присутствовал белок. Сначала говорили – подмывайте лучше, что вы за мамаша такая – не можете за дочкой правильно ухаживать.

В 3 месяца было сращение малых половых губ – сделали разрез, пролечились, в 4 месяца – трахеобронхит и ежедневными угрозами госпитализации от педиатра. Но наконец-то мы вылечились и стали готовиться к прививка).

В 5,5 сдали анализы – кровь идеальная, а вот моча – опять этот белок да уже с превышением в 2 раза!!! Получили направление… Читать далее →

Катерина

Расширены почечные лоханки. Что делать?

Отправили нас на УЗИ почек. ни с того ни с сего. анализы хорошие, жалоб нет. Узистка еще 100 раз спросила, точно ли нас ничего не беспокоит….Выяснилось что у нас расширены почечные лоханки с 2х сторон. Я конечно прифигела малек…полезла в инет…вот что нашла.

Было ли у кого то что то подобное – и что вы делали…Пиелоэктазия Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок (pyelos (греч.) – лоханка; ectasia – расширение ). У детей, как правило, пиелоэктазия бывает врожденной. Если…

Читать далее →

Здоровье новорожденных

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Web_Girl

Патологии развития плода

Мне 24 года. У меня бер. 21 неделя. На УЗИ два дня назад нашли мегауретер справой стороны плода. Направили в областную. Сделали там УЗИ гидронефроз правой почки или киста плода под вопросом.

ГЭФ левого желудочка сердца (но за это никто не переживает, так как это если и не проходит, то жить не мешает). Левая почка здорова. Все остальное тоже в норме. Пол мужской.

Перед тем как направить в областную врач в нашей ЖК изрядно попугала, мол может прерывать придется. В… Читать далее →

клюковка

ФГБУ «НМИЦАГиП им. В.И.Кулакова» Минздрава РФ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР

В нашем Центре работает служба по оказанию медицинской помощи детям с врожденными пороками развития, требующим ранней хирургической коррекции. Читать далее →

Ксения

УЗИ во время беременности

Вот интересная статья о УЗИ, думаю можно найти ответы на многие свои вопросы!Что может УЗИ?Акушерское ультразвуковое сканирование помогает найти ответ на множество вопросов, очень важных для семьи, ожидающей рождения малыша. Судите сами: Читать далее →

Люба

Знакомство

Давно хотела написать о своей жизни в новом веке…Буду добавлять продолжение время от времени. Не судите строго мои литературные “таланты”Всё меняется. Меняется жизнь и вместе с ней меняемся мы. Меняется наше представление о ней.

И все что казалось нам таким важным когда то в другой момент времени теряет смысл.Иногда я думаю что моя жизнь была очень насыщенной. Наверное моя история покажется интересной, но быть главным героем этой истории малопритно…Начиналось все очень хорошо. 2000 год.Покупка квартиры. Ремонт.

Свадьба. Любящий и любимый… Читать далее →

Yuliana

И мы услышали эти симптомы от врача.

И вот что об этом пишет интернет. МАРС-синдром. Диагноз как из космоса Многие родители начинают волноваться, если в карточке у их ребенка появляется загадочное со-кращение МАРС (или малые аномалии развития сердца). Такие аномалии были всегда, это не вновь появившиеся болезни.

Испокон веков выявлялись различные отклонения в строении внутренних орга-нов, в том числе и сердца — к сожалению, обычно уже посмертно. На сегодня МАРС выявляют у детей практически с рождения, это позволяет сделать довольно простой, информативный и безболезненный способ исследования —…

Читать далее →

Синди

БЕРЕМЕННОСТЬ. УЗИ

Информация для размышления. Для меня последний абзац, выделенный синим, важнее всех предыдущих, а что важнее для Вас? Статья взята 21/09/2010 с сайта:http://www.9months.ru/press/1_02/18/index.shtmlБЕРЕМЕННОСТЬ. УЗИ  Сергей ГончарВрач-генетик, г. Хабаровск Читать далее →

Filinka

УЗИ во время беременности

Акушерское ультразвуковое сканирование помогает найти ответ на множество вопросов, очень важных для семьи, ожидающей рождения малыша. Судите сами: Читать далее →

Лена

Наша история

Хочется поделиться и нашей историей ))) Беременность моя начиналась с одного ребенка, на 10 неделе узнали, что будут двойняшки ))) чему были удивлены, но очень рады – всегда хотела двоих детей! Носила хорошо, проблемы начались на 28 неделе.

В районной ЖК на УЗИ поставили порок развития 1 плода – сказали, что у ребенка вообще кишечника нет, но для подтверждения отправили в 27 роддом на УЗИ. Описать в каком я состоянии пришла домой даже не могу. Позвонила мужу, тот примчался с…

Читать далее →

Тася

Узи…

Что может УЗИ? Читать далее →

Маруся Климова

Вести с полей

  Уже неделя как я мать двоих детей, но толком не могу быть ни с одной из них…. Читать далее →

Светик

Эту девочку зовут Света. в роддоме мама от неё отказалась, т.к. у неё есть уже 4-ро детей и ещё один ей не нужен был. Свете годик с лишним. Весит она 5 килограмм, в два раза меньше нормы своего возраста. Света почти ничего не ест.

В Доме Малютки её, видимо, били во время еды, пихали насильно, поэтому процесса кормления она боится как огня. Если ей показать простую ложечку, она заходится в ужасной истерике, дико плачет. Кормили через зонд. Мы пытались понемногу…

Читать далее →

Источник: https://www.BabyBlog.ru/theme/megaureter-u-detei

СайтЗдоровья
Добавить комментарий