Лечение генитального пролапса

Коррекция опущения половых органов и несостоятельности мышц тазового дна

Лечение генитального пролапса

Опущение половых органов и, как крайняя степень проявления, выпадение внутренних половых органов — нарушение положения матки или стенок влагалища, которое проявляется смещением половых органов.

Для обозначения обеих медицинских ситуаций в урогинекологической практике применяют термины: «генитальный пролапс», «цисторектоцеле»; при изолированном опущении передней стенки влагалища – «цистоцеле»; при опущении задней стенки — «ректоцеле».

По статистике, каждая 11-я женщина в мире потенциально имеет риск столкнуться с опущением и выпадением половых органов и нуждаться в хирургическом лечении. Пролапс половых органов, или пролапс гениталий – заболевание, склонное к рецидиву, в связи с чем около 30% пациенток переносят более одной операции.

Заболевание чаще всего возникает в репродуктивном возрасте и всегда носит прогрессирующий характер, усугубляющий функциональные нарушения тазовых органов, что приносит не только физические страдания, но и риск потери трудоспособности.

Пролапс гениталий: причины возникновения

В клинической практике выделяют четыре основные причины возникновения пролапса гениталий:

  • нарушение синтеза половых гормонов;
  • несостоятельность соединительнотканных структур (генетическая предрасположенность);
  • травматическое повреждение тазового дна, которое провоцирует опущение тазового дна;
  • хронические заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления.

Под влиянием одного или нескольких факторов может наступать функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна. Повышенное внутрибрюшное давление, например, при хронических запорах, также способствует смещению органов малого таза за пределы тазового дна.

Анатомические особенности строения малого таза – тесная связь между мочевым пузырем и стенкой влагалища – могут провоцировать сочетанное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря.

В результате мочевой пузырь становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистотеле, которое, в свое очередь, увеличивается под влиянием собственного внутреннего давления в мочевом пузыре. Таким образом можно говорить о замкнутом круге заболевания. Одним из проявлений пролапса гениталий является недержание мочи.

Данное осложнение присутствует практически у каждой второй пациентки с опущением и выпадением внутренних половых органов.

Аналогичным образом формируется и ректоцеле: происходит сочетанное опущение задней стенки влагалища и прямой кишки, которая становится содержимым грыжевого мешка. Проктологические осложнения развиваются у каждой третьей пациентки с данной патологией.

Клинические проявления

  • ощущение инородного тела во влагалище;
  • тянущие боли в нижних отделах живота и поясничной области;
  • наличие грыжевого мешка в промежности;
  • нарушения мочеиспускания;
  • дисхезия (затрудненная дефекация и запоры);
  • болезненный половой акт.

Диагностика пролапса тазовых органов в Клиническом Госпитале Лапино «Мать и дитя»

Первый шаг в диагностике опущения и выпадения внутренних половых органов — правильное проведение гинекологического осмотра. Врач на приеме определяет степень опущения стенок влагалища и/или матки, дефекты в урогенитальной диафрагме и апоневрозе. Дополнительно обычно назначаются трансвагинальное УЗИ и комбинированное уродинамическое исследование.

Современные возможности ультразвуковой диагностики позволяют получить дополнительные сведения о состоянии смежных тазовых органов.

Если при УЗИ были обнаружены патологические изменения со стороны органов малого таза, объем обследования может быть расширен за счет применения эндоскопических методов диагностики, для исключения заболеваний эндометрия, слизистой оболочки мочевого пузыря и прямой кишки.

Лечение пролапса гениталий в Клиническом Госпитале Лапино «Мать и дитя»

КГ Лапино – признанный лидер в области урогинекологии, диагностики и лечении заболеваний тазового дна. Восстановление анатомии промежности и тазовой диафрагмы, а также нормализация работы функции смежных органов – цель лечения №1.

При неосложнённых формах начальных стадий пролапса тазовых органов (опущение матки и стенок влагалища I и II степеней) мы обычно рекомендуем консервативную терапию, направленную на укрепление мышц тазового дна.

К лечению также подключаются специалисты отделения Эстетической медицины и реабилитации, которые разрабатывают индивидуальную и эффективную программу, направленную на устранение причин пролапса, включающую тренировки по укреплению мышечного аппарата тазового дна, лечение сопутствующей патологии, коррекцию гормонального дисбаланса.

Хирургическое лечение при пролапсе гениталий и несостоятельности мышц тазового дна

При III–IV степенях опущения матки и стенок влагалища, а также при осложнённой форме пролапса гениталий мы рекомендуем провести хирургическую коррекцию – пластическую операцию. Ее цель – устранение нарушения анатомического положения матки и стенок влагалища, коррекция функциональных расстройств смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

Формирование плана оперативного лечения в каждом конкретном случае предусматривает выполнение базовой операции по созданию надежной фиксации стенок влагалища (вагинопексии), а также хирургической коррекции имеющихся функциональных нарушений – переднюю или заднюю кольпоперинеорафию (пластику влагалища и промежности), или их сочетание.

При несостоятельности мышц тазового дна выполняют различные виды пластических операций, направленных на устранение пролапса и укрепление связочного и мышечного аппарата (леваторопластика).

В стационаре КГ Лапино «Мать и дитя» хирургическое лечение опущения и выпадения внутренних половых органов корректируют, используя вагинальный и лапароскопический доступы, что делает проведение оперативного вмешательства наименее травматичным, сокращает период реабилитации.

Мы понимаем всю деликатность проблем, связанных с опущением половых органов. Наши врачи тактично подходят к их решению. Диагностика и выбор метода коррекции проводятся с учетом пожеланий пациента. Раннее обращение при появлении признаков несостоятельности мышц тазового дна и опущения половых органов позволяет минимизировать объемы и сроки лечения. 

Источник: https://mamadeti.ru/services/urology/correction-of-genital-prolapse-and-pelvic-floor/

Как лечить опущение матки?

Лечение генитального пролапса

Одна из самых эффективных методик лечения пролапса , по мнению всемирно признанных специалистов – лапароскопическая промонтофиксация. Она является золотым стандартом в лечении генитального пролапса.

Эта технология борьбы с пролапсом была предложена проф.К.В. Пучковым в 1997 году.

Каждый год мы совершенствовали ее и стремились к тому, чтобы качество жизни наших пациенток после операции только улучшалось, а дискомфорт во время и после лечения пролапса был минимальный или отсутствовал вовсе.

Все наши усилия увенчались успехом — лапароскопическая промонтофиксация была удостоена Почетного диплома Ассоциации колопроктологов России.

При оперативном вмешательстве мы лапароскопически устанавливаем биоинертную сетку изнутри, стараясь, чтобы протезирование было максимально физиологичным.

Имплант располагается выше влагалища и по сути поддерживает собственные ослабленные связки матки.

В то время как при использовании техники Prolift и им подобных, от которых мы в клинике отказались, сетка контактирует со слизистой влагалища, что в некоторых случаях может вызывать опасные осложнения для здоровья пациентки.

В отличие от большинства других клиник, мы всеми силами стремимся сохранить матку у пациенток, страдающих генитальным пролапсом. При выполнении оперативного вмешательства мы по показаниям проводим симультанную пластику влагалища и промежности собственными тканями пациентки.

Если также требуется устранить и недержание мочи, то добавляем к нашей методике использование субуретральных слингов (TVT-O) — специальных имплантов, которые способны восстановить правильную работу мочеиспускательного канала женщины.

Таким образом мы восстанавливаем правильную анатомию органов и сохраняем их функциональные свойства.

Какая диагностика нужна при пролапсе гениталий?

Для постановки диагноза и определения оптимальной хирургической тактики специалисту необходимо провести расширенный гинекологический осмотр.

Его отличие от обычного заключается в дополнительном исследовании поддерживающих структур малого таза с оценкой уровня и степени дефекта, а также в оценке состояния мыщц тазового дна.

Если есть недержание мочи (даже незначительное), то обязательным является проведение комплексного уродинамического исследования (профилометрия уртеры, цистометрия, урофлоуметрия).

Может, операцию можно отложить?

Если причина пролапса в структурных дефектах связок (разрывы), то с годами, под действием силы тяжести и внутрибрюшного давления эти дефекты увеличиваются. Женщина отмечает постепенное прогрессирование пролапса. Причем это случается и с теми, кто выполнял гимнастику Кегеля, так как связки, в отличие от мышц, нельзя укрепить физическими упражнениями.

Дополнительным фактором, ускоряющим прогрессирование пролапса, является гормональный дефицит в менопаузе, который постепенно увеличивается.

Среди причин формирования опущения половых органов особенное место уделяется дисплазии соединительной ткани. «Дисплазия соединительной ткани» – это генетически обусловленная аномалия структуры соединительной ткани, при которой снижается содержание отдельных видов коллагена или нарушается их соотношение.

Это приводит к снижению плотности соединительной ткани почти во всех органах и системах. Опущение и выпадение внутренних половых органов нередко сочетается с пролапсом клапанов сердца, постоянными (привычными) нетравматическими вывихами суставов, миопией, грыжами различной локализации и варикозным расширением вен.

Дисплазия соединительной ткани – пожизненное состояние, не поддающееся медикаментозной коррекции.

Как видно, каждый из факторов, провоцирующих развитие пролапса, не устраним самостоятельно и с годами приводит к неизбежному ухудшению состояния.

Что такое рациональный подход к операции?

Что отличает нас от других? Прежде чем рекомендовать Вам операцию, мы оцениваем ситуацию в индивидуальном порядке.

Проводим уродинамическое исследование, чтобы при необходимости одномоментно провести коррекцию урологических нарушений (стрессового недержания мочи), исключаем или подтверждаем наличие ДСТ.

При необходимости поставить диагноз «дисплазия соединительной ткани» чаще всего достаточно осмотра пациентки и грамотного сбора анамнеза.

Однако, если остаются сомнения в точности диагноза, диагностические возможности нашей клиники позволяют провести биохимическое (определение гликозамингликанов и оксипролина в моче) и молекулярно-генетическое обследование. При таком подходе лечение пациентки не ограничивается операцией, а может быть продолжено терапевтом, кардиологом и другими специалистами.

Мы оцениваем, на каком уровне произошло нарушение строения поддерживающего аппарата матки. В зависимости от это предлагается лапароскопическая, вагиналная или комбинированная коррекция.

В чем преимущества вашей методики? какие существуют альтернативные операции?

Что отличает нашу авторскую методику облегченной промонтофиксации от традиционной? При выполнении операции по прежней методике нижняя часть сетки фиксировалась к стенкам влагалища.

Это требовало более обширной диссекции тканей, соответственно, это могло приводить к повреждению нервных окончаний и нарушению функции тазовых органов. Более того, когда сетка соприкасается с влагалищем, возникает риск изъязвления его стенок.

Облегченная промонтофиксация лишена всех этих недостатков.

Сетки – это не опасно? Какие сетки вы используете?

Для коррекции пролапса тазовых органов используются специальные синтетические сетки. Их отличает особая мягкость и пластичность, что делает ее не ощутимой в теле.

Пористость сетки позволяет фиброзным волокнам проникать насквозь и дополнительно фиксировать сетку в тканях, а диаметр пор сетки не дает возможности микроорганизмам задержаться на ней и привести к воспалению.

Мы используем только специально предназначенные для гинекологии сетки.

Как можно уменьшить стоимость операции? Можно ли сделать ее с использованием аналогов запатентованных расходных материалов?

Экономия на сетке, шовном материале и прочих составляющих компонентах операции чаще всего приводит к нам пациенток из других клиник на повторное вмешательство.

При проведении операций по поводу пролапса необходимо, чтобы все используемые элементы были качественными. Только тогда можно быть уверенным в получении достойного результата.

Мы используем сетки американского производства, изготавливаемые из материалов наивысшего качества.

Я буду чувствовать сетку внутри?

При промонтофиксации сетка устанавливается подбрюшинно и не имеет прямого контакта с внутренними органами. Она не ощущается пациенткой ни при обычной жизни, ни при смене положения тела, ни при физических нагрузках.

Если я планирую еще рожать, можно оперироваться сейчас, или только после родов?

Если у Вас есть опущение, но Вы еще планируете рожать (самопроизвольные роды), то тогда пластику влагалища, наружных половых органов или промонтофиксацию надо отложить.

Если после пластики Вы будете рожать через естественные родовые пути, то эффект операции будет сведен на нет и придется выполнять хирургическое вмешательство повторно.

Что же касается операций при недержании мочи, то они могут выполняться в любое время.

Почему у меня образовался пролапс? Чего мне ждать еще от своего организма, когда я стану старше?

Коррекция пролапса, как и любой другой грыжи, должна быть своевременной, т.к. с течением времени он может осложниться болями, задержкой мочи, запорами, нарушением сексуальной жизни, инфекциями и изъязвлением слизистых. Особенно быстро пролапс начинает прогрессировать после наступления менопаузы, т.к. в этот период ткани становятся менее прочными и эластичными.

Хотим напомнить: если Вам пришлось столкнуться с осложнениями после выполненных ранее операций по поводу опущения и выпадения тазовых органов, или же после проведенного ранее лечения у Вас опять появились признаки пролапса, то в этом случае Вы тоже можете обратиться к нам, т.к. «работа над чужими ошибками» является одним из направлений работы нашей клиники.

Мы сделаем все для того, чтобы Вы были здоровы.

Источник: https://www.prolaps-matki.ru/news/sovremennye-i-bezopasnye-metody-lecheniya-genitalnogo-prolapsa.html

Лечение опущения тазовых органов

Лечение генитального пролапса

После сорокалетия у многих представительниц слабого пола в силу различных обстоятельств ослабляются внутренние мышцы тазового дня, поддерживающие внутренние органы. На научном языке это называется пролапс гениталий или опущение матки и стенок влагалища.

На последних стадиях патология лечится только хирургическими методами, поэтому важно вовремя, при малейших нарушениях, обратиться к врачу-гинекологу. Клиника женского здоровья на начальных этапах развития болезни предлагает пациенткам эффективные методы решения проблемы, в том числе лечение лазером, когда коррекция пролапса гениталий проводится безоперационно.

Что такое пролапс гениталий

Опущение тазовых органов происходит поэтапно, матка понемногу смещается в сторону выхода из влагалища вместе с прилегающими органами. Влагалище постепенно изменят форму – провисает либо одна стенка (передняя или задняя), либо обе. Если не принимать никаких мер, то через время матка может полностью выпасть наружу, что существенно нарушит качество жизни.

Милые женщины, не доводите себя до такого состояния, когда ничего уже нельзя сделать – только операция и удаление матки! Цена приема врача-гинеколога – ничто по сравнению с ценностью вашего здоровья.

Причины развития пролапса гениталий

В следствие снижения тонуса мышечной структуры, с течением времени развивается пролапс тазовых органов у женщин. Это может быть связано с генетической или расовой предрасположенностью (чаще встречается у азиаток), но есть еще и другие причины.

  1. Многократные или тяжелые роды крупным плодом, сопровождающиеся разрывом тканей.
  2. Тяжелый физический труд, ношение и подъем тяжестей (более 7-8 кг).
  3. Возрастные изменения и связанные с ними нарушения гормонального фона, снижение выработки коллагена.
  4. Проблемы с желудочно-кишечным трактом, хронические запоры, ожирение.
  5. Опущение тазовых органов может спровоцировать беременность, начиная с 21-ой недели.

Симптомы пролапса гениталий

На первых этапах болезнь никак не проявляется, а незначительные отклонения могут быть обнаружены только на гинекологическом обследовании. Позднее возникают тянущие боли в нижней части живота, в области поясницы, которые усиливаются и отдают во влагалище при движении. Кроме этого, могут появиться:

  • белые выделения, не имеющие запаха, по консистенции похожие на слизь;
  • дискомфорт при опорожнении или напряжении брюшных мышц;
  • невозможность удержать мочу;
  • болезненность и кровянистые выделения после полового акта;
  • частые запоры, недержание газов;
  • на выходе из влагалища может прощупываться мягкое, подвижное образование (провисшая стенка).

Классификация пролапса гениталий

Различают пролапс тазовых органов четырех видов, в зависимости от тяжести и длительности заболевания.

  1. 1-я степень – опущение матки незначительно, на одну треть от длины влагалища.
  2. При 2 степени органы таза доходят до анатомических границ влагалища, не выходя за них.
  3. Пролапс гениталий 3 степени характеризуется частичным выходом органа из влагалища, но тело матки все еще остается внутри.
  4. 4-я степень – органы полностью выпадают за анатомические границы влагалища.

Существует классификация пролапса гениталий по форме:

  • опущение свода влагалища – самый легкий вид болезни, на начальных этапах которого достаточно выполнения специального комплекса гимнастических упражнений;
  • опущение передней стенки влагалища вместе с мочевым пузырем называется цистоцеле;
  • задней стенки вместе с прямой кишкой – ректоцеле;
  • опущение матки (может быть полным или неполным);
  • образование грыжи, заполненной петлями тонкой кишки, вместе с опущением одной или обеих стенок влагалища – энтероцеле.

Диагностика генитального пролапса

Любая женщина должна знать, что делать при опущении стенок влагалища. Конечно же, первым делом нужно как можно скорее посетить врача.

Для постановки точного диагноза гинеколог проводит первичный опрос пациентки на предмет перенесенных и имеющихся болезней, количества детей, как протекала беременность и роды.

Затем проводится гинекологический осмотр на кресле.

В случае необходимости врач может дополнительно назначить УЗИ органов малого таза, лабораторные анализы мочи, крови, кольпоскопию (осмотр матки при ярком освещении и увеличении в несколько раз).

Иногда при пролапсе гениталий требуется дополнительное обследование у уролога или проктолога.

Лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

При диагностировании вагинального пролапса на ранних стадиях проводится консервативное лечение.

  1. Назначение диеты для улучшения работы ЖКТ, снижения веса и нагрузок на органы. Введение в рацион большего количества фруктов, овощей, цельнозерновых круп, ограничение количества соли (не больше 3 грамм в день).
  2. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия).
  3. Свечи, мази, вагинальные таблетки для улучшения обмена веществ, приведения мышц в тонус.
  4. Лечебная гимнастика.
  5. Использование специальных колец (пессариев), которые вводят во влагалище для поддержки опустившихся органов.
  6. Эксклюзивный современный метод вагинального омоложения – лазерная коррекция. Эта процедура проводится за полчаса, суть ее заключается в выпаривании и прогревании тканей влагалища и вульвы. В результате запускаются процессы регенерации и обновления, образуются новые коллагеновые волокна, сосуды, улучшается кровоснабжение мышц, поддерживающих органы.

Хирургическое лечение пролапса гениталий назначают на третьей и четвертой стадии заболевания.

  1. Это может быть пластика влагалища, когда удаляют провисшие части стенок методом иссечения.
  2. В случае недержания мочи под мочеиспускательным каналом устанавливается синтетическая петля, препятствующая произвольному опорожнению.
  3. Коррекция положения внутренних органов проводится путем установления синтетических сеточек, поддерживающих мышцы.
  4. В тяжелых случаях на четвертой стадии болезни проводят ампутацию тела матки, оставляя только шейку.

Подробнее о том, какая операция применима в каждом случае.

Кольпорафия – ушивание влагалищных стенок (задняя или передняя кольпорафия). Данным методом можно удалить послеродовые рубцы и сделать влагалищный вход уже.

При диагнозе цистоцеле проводят переднюю кольпорафию с репозицией смещенного органа (мочевого пузыря).

Кольпоперинеорафия восстанавливает целостность промежности и структуры тазового дна методом ушивания задней влагалищной стенки и прилегающих мышц. Иногда при этом используют имплантанты – синтетические армирующие сетки для поддержки органов таза. Такой вид операции называется кольпоперинеолеваторопластикой.

Фиксацию матки при помощи прямокишечно-маточных связок выполняют вместе с передней кольпорафией.

Пациенткам преклонного возраста, не ведущим половую жизнь, пролапс гениталий на последних стадиях устраняют методом серединной кольпорафии Лефора-Нейгебауэра. Операция состоит в сшивании влагалищных стенок, а также полностью исключает дальнейшую половую жизнь, репродуктивную функцию и возможность проведения гинекологического осмотра.

Еще один эффективный метод предотвращения пролапса гениталий для возрастных пациенток – операция Лабгардта (неполный влагалищно-промежностный клейзис). Методика аналогична серединной кольпорафии.

Методом влагалищной экстирпации матки, выпадающий орган удаляют полностью. Эта процедура показана при:

  • 4-ой стадии заболевания;
  • доброкачественных новообразованиях в матке, достигших больших размеров, так как они способны переродиться в злокачественную форму (фибромы, миомы, узлы);
  • некрозе миаматозного узла;
  • предраковых заболеваниях.

При пролапсе матки экстирпация проводится совместно с передней и задней кольпорафией.

КодНазваниеЦена
02.00Первичный прием врача акушера-гинеколога-эндокринолога1 500 руб.
02.01Повторный прием врача акушера-гинеколога-эндокринолога1 000 руб.
02.02Первичный прием врача акушер-гинеколога-эндокринолога, к.м.н., заслуженного врача РФ (Иванова Н.В.)2 200 руб.
02.03Повторный прием врача акушер-гинеколога-эндокринолога, к.м.н., заслуженного врача РФ (Иванова Н.В.)1 500 руб.
02.04Консультация акушер-гинеколога-эндокринолога по результатам анализов без назначения лечения500 руб.
02.63Хирургическая реконструкция тазового дна с использованием сетчатых протезов (передняя стенка влагалища) (без стоимости синтетичского протеза)110 000 руб.
02.64Хирургическая реконструкция тазового дна с использованием сетчатых протезов (задняя стенка влагалища) с леваторопластикой (без стоимости синтетичского протеза)120 000 руб.
Все цены клиники мужского и женского здоровья

Осложнения хирургического лечения

Согласно статистическим данным, осложнения во время проведения хирургического лечения пролапса гениталий возникают в 25-ти % случаев. Это в основном легкоустранимые явления – появление гематом при случайном ранении сосудов, кровотечения.

В 5-ти % случаев отмечалось:

  • образование спаек;
  • заражение крови;
  • недержание мочи;
  • тромбоз сосудов.

После перенесенной операции необходимо в течение 2-3 месяцев:

  • носить компрессионное белье;
  • нельзя париться, принимать горячие ванны;
  • не жить половой жизнью.

Профилактика пролапса гениталий

Чтобы не пришлось прибегать к таким радикальным мерам, как операционное удаление матки, следует придерживаться нескольких несложных правил.

  1. Избегать тяжелого физического труда, ношения тяжестей.
  2. В течение беременности и после рождения ребенка выполнять все рекомендации лечащего врача.
  3. Правильно питаться, не допускать ожирения.
  4. Вести активный образ жизни, заниматься физкультурой, плаванием.
  5. Ежегодно посещать гинеколога.
  6. При малейшем отклонении и начальных стадиях опущения гениталий, выполнять специальные комплексы упражнений (гимнастика Кегеля).

Часто задаваемые вопросы

Мне 50 лет. Дело в том, что 3 месяца назад, после прижигания эрозии на уретре, образовался пролапс. Подскажите, пожалуйста, есть ли методы лечения без хирургического вмешательства. Какие физиопроцедуры вы бы порекомендовали?

— Опущение тазовых органов нехирургическим путем исправить, к сожалению, невозможно. Филиалов нашей клиники в Приморском крае и в ближайших к нему регионах нет.

После родов поставили диагноз — опущение задней стенки влагалища. Сейчас нахожусь на первом месяце беременности. Очень заинтересовало лечение методом биологической обратной связи с помощью системы UROSTYM. Так как хотелось бы усугубить ситуацию с пролапсом вторыми родами — возможно ли лечение данным методом при беременности?

— При беременности данный вид лечения не применяется.

Я инвалид 3 группы. Мне 15 лет назад удалили матку и яичники. В связи с тем, что у меня обнаружили кисту яичников, а матку из-за опущения. А ещё через 5 лет мне поставили диагноз: опущение передней стенки влагалища 2 степени, недержание мочи.

Я чувствую опущение и небольшое выделение мочи когда приходится поднимать тяжести, при сильном кашле и чихании, и когда очень полный живот. Мне хотелось бы узнать, какая операция мне необходима. И можно ли устранить опущение и недержание за один раз.

Конечно я понимаю, что без осмотра ответить сложно, но всё же попрошу ответить поподробнее?

— Да, устранение опущения тазовых органов и недержания мочи при напряжении за одну операцию как правило возможно.

Задать вопрос

Источник: https://neurourologist.ru/opushhenie-tazovyx-organov/

Генитальный пролапс – опущение матки и стенок влагалища

Лечение генитального пролапса

У женщин старше 50 лет генитальный пролапс встречается почти в 50% случаев. Тяжелые формы этой патологии требуют хирургического вмешательства, которое помогает существенно улучшить качество жизни женщины.

Что такое генитальный пролапс

Генитальный пролапс представляет собой опущение внутренних половых органов у женщин. Данная патология встречается часто, и более 15% операций в гинекологии осуществляются именно по причине генитального пролапса.Примечательно, что распространенность генитального пролапса зависит от географии.

Так, например, в Индии эта проблем носит слишком распространенный характер (практически эпидемический), а в США по разным оценкам генитальный пролапс отмечается у 15 миллионов женщин.С возрастом вероятность развития генитального пролапса возрастает, однако страдают от этой патологии не только пожилые женины.

Согласно статистическим данным, среди женщин младше 30 лет генитальный пролапс встречается в 10% случаев; у женщин от 30 до 45 лет – в 40%; у женщин после 50 лет генитальный пролапс диагностируют у каждой второй.Нередко болезнь начинается в репродуктивном возрасте и, как правило, носит прогрессирующий характер.

На первых порах женщины часто не обращают на это внимания, однако при развитии патологического процесса углубляются и функциональные нарушения, которые вызывают физические проблемы. Патология осложняется до того, что женщина может стать частично или полностью нетрудоспособной.

Пролапс гениталий – основные причины

В развитии генитального пролапса важную роль играют как физические, так и генетические и психологические факторы. Среди причин и факторов, негативно отражающихся на состоянии тазового дна, можно выделить следующие:

  • возраст;
  • наследственность;
  • тяжелая физическая работа;
  • травмы таза;
  • родовые травмы;
  • повышение внутрибрюшинного давления;
  • рубцы после хирургических вмешательств;
  • воспалительные заболевания;
  • изменения продукции половых гормонов;
  • несостоятельность мышц тазового дна;
  • другие причины.

Ведущими факторами в развитии пролапса гениталий выступают повышенное внутрибрюшинное давление и несостоятельность мышц тазового дна. Выделяют четыре основные причины этой проблемы, а именно:

  • травмы тазового дна (чаще всего во время родов);
  • системная недостаточность соединительных тканей, что проявляется в виде грыж или опущений других внутренних органов;
  • гормональные изменения (нарушение синтеза стероидных гормонов);
  • хронические заболевания обмена веществ.

При повышении внутрибрюшинного давления органы начинают выдавливаться за пределы тазового дна. Если какой-либо орган находится целиком внутри предельно расширившегося тазового дна, то он, лишившись всякой поддержки, выдавливается через тазовое дно.

При опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря образуется цистоцеле, которое увеличивается под влиянием собственного внутреннего давления. Таким образом, формируется порочный круг, и со временем у женщины развивается недержание мочи (отмечается у каждой второй женщины с генитальным пролапсом).

Аналогично цистоцеле формируется ректоцеле – сочетание опущения задней стенки влагалища и прямой кишки. Осложнения со стороны прямой и толстой кишки формируются у каждой третьей женщины с генитальным пролапсом.

Классификация генитального пролапса

Существует следующая классификация пролапса гениталий:

    I степень — шейка матки опускается не больше чем до половины длины влагалища.

    II степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище.
    III степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки располагается выше него.
    IV степень — вся матка и/или стенки влагалища находятся за пределами входа во влагалище.Также существует более современная стандартизированная классификация пролапса гениталий POP–Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Её приняли во многих урогинекологических обществах всего мира. Используют ее при описании большинства исследований, которые посвящены этой теме. Данная классификация достаточно сложна для понимания, но обладает рядом преимуществ в установлении точного диагноза и назначении оптимальной схемы лечения.

Симптомы генитального пролапса

На начальном этапе пролапс гениталий может никак себя не проявлять. У женщин не наблюдается никаких дискомфортных или болезненных состояний, которые заставили бы ее обратиться за помощью к врачу.

При прогрессировании пролапса органов таза женщины могут ощущать инородное тело в области вульварного кольца, их беспокоит чувство дискомфорта и тяжесть в области промежности и нижних отделах живота.

Как правило, к вечеру чувство дискомфорта усиливается, а после отдыха и вправления органов – проходит.

К основным симптомам генитального пролапса относятся:

  • болезненный половой акт;
  • вагинальные боли;
  • чувство давления;
  • болезненные ощущения в промежности при вставании;
  • неприятное ощущение при длительном сидении;
  • частые ноющие боли в пояснице, отдающие в пах;
  • кровомазание, либо кровяные выделения;
  • раздражение;
  • выпячивание из щели стенки влагалища;
  • тяжесть (в области влагалища);
  • задержка мочеиспускания;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • слабый напор струи;
  • недержание мочи при небольших эмоциональных либо физических нагрузках.

Как правило, при такой патологии сильных болей пациентки не ощущают. Лишь выраженные формы ректоцеле, энтероцеле могут давать эпизодические болевые ощущения в животе вследствие тракции брыжейки. При острой задержке мочи у женщины возникает выраженная боль в нижней части живота.

У большинства женщин при выраженном генитальном пролапсе отмечаются расстройства сексуальной функции.

При генитальном пролапсе увеличивается вероятность развития инфекционных заболеваний, поэтому больные часто жалуются на рецидивирующие кольпиты, появление белей.

Выпавшая матка, которая часто контактирует с бельем, может привести к формированию язв на слизистых оболочках. 

Диагностика генитального пролапса

Диагностика пролапса женских половых органов включает в себя проведение следующих мероприятий:

  • сбор анамнеза;
  • гинекологический осмотр;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • уродинамическое исследование;
  • инструментальное исследование.

Рассмотрим диагностические процедуры при данной патологии более подробно.При сборе анамнеза врачей интересуют особенности течения родов, а также наличие экстрагенитальных заболеваний, которые могут сопровождаться повышением внутрибрюшного давления.

Уточняются перенесенные операции, травмы и другие заболевания, которые могли негативно отразиться на состоянии здоровья женщины.При физикальном обследовании основным диагностическим методом является двуручный гинекологический осмотр.

Во время осмотра врач определяет степень опущения стенок влагалища или матки и наличие дефектов в урогенитальной диафрагме. При выпадении матки и стенок влагалища в обязательном порядке проводятся нагрузочные пробы, а также тесты при моделировании правильного положения гениталий.

При ректовагинальном исследовании врач получает информацию о состоянии анального сфинктера и степени выраженности ректоцеле.

Инструментальные исследования при генитальном пролапсе включают в себя проведение следующих мероприятий:

  • Трансвагинальное УЗИ. Необходимо проведение трансвагинального УЗИ матки и придатков. Обнаружение изменений со стороны внутренних половых органов может расширить объём операции при хирургическом лечении пролапса до их удаления. Современные возможности ультразвуковой диагностики позволяют получить дополнительные сведения о состоянии сфинктера мочевого пузыря, парауретральных тканей. Это также необходимо учитывать при выборе метода оперативного лечения. УЗИ для оценки уретровезикального сегмента превосходит по информативности цистографию, в связи с чем рентгенологические методы обследования применяют по ограниченным показаниям.
  • Уродинамическое исследование. Комбинированное уродинамическое исследования при генитальном пролапсе проводится для изучения сократительной способности детрузора, а также замыкательной способности уретры и сфинктера. У женщин с выраженным опущением матки и стенок влагалища адекватное изучение функций мочеиспускания затруднено из-за одновременной дислокации передней стенки влагалища и задней стенки мочевого пузыря. При проведении комплексного уродинамического исследования пациентка располагается в гинекологическом кресле. Прикрепляются специальные датчики, показывающие давление в мочевом пузыре и внутрибрюшное давление. Спустя некоторое время пациент пересаживается на урофлоуметр, где начинается исследование, которое длится 20-30 минут. Данная процедура не требует специальной подготовки и выполняется на опустошенный мочевой пузырь. Непосредственно до или сразу после исследования всегда назначается антибиотик с целью профилактики мочевой инфекции. Комплексное уродинамическое исследование для больных с пролапсом гениталий позволяет выявить скрытое недержание мочи, гиперактивность мочевого пузыря, а так же степень поражения нижних мочевых путей, что полезно для прогнозирования результатов операции и других видов лечения генитального пролапса. В результате данного исследования четко сформировать ожидания пациентки – объяснить, как будет происходить процесс мочеиспускания после восстановления анатомии органов малого таза
  • Эндоскопические методы исследования. Инструментальная диагностика при пролапсе гениталий включает в себя и выполнение эндоскопических исследований матки, мочевого пузыря и прямой кишки. Для этих целей могут привлекаться и другие специалисты – уролог и проктолог. В зависимости от подозрений на причины развития генитального пролапса пациентке проводится гистероскопия, цистоскопия и ректоскопия.

После выполнения всех видов исследования консилиум врачей тщательно изучает полученную информацию и устанавливает диагноз, на основании которого назначает приемлемую схему лечения.

Лечение генитального пролапсаОсновной целью лечения является восстановление анатомии промежности и тазовой диафрагмы, а также нормальное функционирование смежных органов.

Показаниями к госпитализации женщины являются нарушение функций смежных органов, опущение стенок влагалища 3 степени, полное выпадение матки и стенок влагалища, а также выраженное прогрессирование заболевания, что требует медицинского вмешательства.

Лечение генитального пролапса бывает немедикаментозным, медикаментозным и хирургическим.

  • Немедикаментозное лечение генитального пролапса. Неосложненные стадии генитального пролапса могут поддаваться лечению и немедикаментозным методикам (в частности, речь идет об опущении матки 1 и 2 степеней). С помощью лечебной физкультуры, специальных упражнений можно существенно укрепить мышцы тазового дна. Как правило, врач назначает пациентке комплекс упражнений, который необходимо регулярно выполнять для достижения поставленной цели. Кроме того, женщине могут рекомендовать использование специальных вагинальных аппликаторов для электростимуляции мышц тазового дна.
  • Медикаментозное лечение. При дисбалансе гормонов необходим контроль эстрогенов в крови. При его нехватке женщине прописывают эстрогены местного назначения, например, в виде свечей или вагинального крема. При проблемах с работой кишечника женщине прописывают препараты, нормализующие перистальтику.

При опущении матки 3 и 4 степени и стенок влагалища лечение генитального пролапса хирургическое. Целью хирургического лечения является устранение нарушение анатомического и функционального нарушения тазовых органов.

При формировании хирургической программы в каждом случае выполняется базовая хирургическая операция по созданию фиксации стенок влагалища, а также проводится хирургическая коррекция функциональных нарушений.

Операция при пролапсе гениталий выполняется с использованием следующих хирургических доступов:

  • Вагинальный доступ. В данном случае выполняется вагинальная гистеректомия.
  • Лапаротомный доступ. Распространены операции вагинопексии собственными связками, апоневротической фиксации, иногд – сакровагинопексии.

Виды хирургического лечения генитального пролапсаВ зависимости от степени опущения репродуктивных органов, женщине предлагают следующие виды хирургического вмешательства:

  • Вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия. Данная операция выполняется при проводниковой, перидуральной, внутривенной или эндотрахеальной анестезии. Врач вводит мочевой катетер, а затем проводится разрез слизистой оболочки влагалища. В ходе операции мобилизуется передняя стенка прямой кишки, а под стенку влагалища устанавливается сетчатый протез оригинальной формы. Затем слизистая влагалища ушивается непрерывным швом, а избыток сетчатого протеза отсекается подкожно, после чего туго тампонируют влагалище. Длительность такой операции не превышает 90 минут, а кровопотеря составляет 50-100 мл. Тампон и катетер извлекают на следующие сутки.
  • Лапароскопическая сакрокольпопексия. В этом случае для анестезии используется эндотрахеальный наркоз. Задний листок брюшины вскрывают на всём протяжении от промонториума до дугласова пространства. Выделяют элементы ректовагинальной перегородки (передняя стенка прямой кишки, задняя стенка влагалища) до уровня мышц, поднимающих задний проход. При лапароскопическом вмешательстве возможна ранняя активизация в послеоперационный период. Как правило, средний срок послеоперационного периода составляет 3-4 дня, а продолжительность амбулаторной реабилитации – до 6 недель.

После лечения пациенткам нужно следовать следующим рекомендациям:

  • ограничение подъема тяжести не больше 5-7 кг на протяжении 6 недель;
  • на протяжении 6 недель избегать половых контактов;
  • в течение 2 недель обеспечить покой, после чего разрешается легкая физическая нагрузка.

В последующем женщинам нужно избегать подъема тяжести больше 10 кг, а также своевременно лечить заболевания органов дыхания, сопровождающиеся кашлем.

Кроме того, не рекомендуется езда на велосипеде, велотренажер, гребля. На продолжительное время женщине назначают эстрогенсолержащие препараты в виде вагинальных свеч.

В зависимости от ситуации, назначается лечение нарушений мочеиспускания.

Источник: https://www.med-practic.com/rus/344/45581/article.more.html

СайтЗдоровья
Добавить комментарий