Когда кесарево делать поздно

Готовлюсь к плановому кесареву..

Когда кесарево делать поздно

Осталось 2 недели, очень страшно, даже не знаю сама чего боюсь.

Понравилась эта статья, может кого-то так же немного успокоит.. )) Прошу под кат.

Рождение малыша на свет – одно из самых счастливых моментов в жизни женщины. Самое лучшее для ребенка и мамы — это естественные роды, начавшиеся самостоятельно и прошедшие по стандартному, веками проверенному плану. Но что делать, если вам по каким-либо причинам показано кесарево сечение?

Во-первых, не впадать в депрессию и не считать себя неполноценной женщиной, не способной родить «как все». А во-вторых, если вы готовитесь к тому, что роды будут операционные, нужно постараться максимально подробно изучить процесс, который вам предстоит, и его последствия. Итак, 5 достоверных фактов о кесаревом сечении и страхи, которые рождаются этими фактами.

Факт первый

Кесарево сечение – это серьезная полостная операция, которая проводится либо под общим наркозом, либо с применением эпидуральной анестезии. Во втором случае наркоз вводится в пространство спинного мозга в поясничном отделе, а роженица остается в сознании и даже может разговаривать. Способ обезболивания выбирается совместно с хирургом и анестезиологом.

Страх, рожденный первым фактом: наркоз оказывает пагубное влияние на ребенка, происходит кислородное голодание, и ребенок впоследствии будет иметь отклонения в развитии.

На самом деле. Ребенок подвергается воздействию наркоза, только пока он связан с мамой пуповиной. В это время анестезию делают самыми минимальными и щадящими дозами.

Кроме того, извлечение ребенка происходит довольно быстро, а основное время операции занимает так называемое закрытие операционного поля, а попросту говоря, наложение швов. Отклонения же в развитии «кесарят» происходят не чаще, чем у детей, рожденных естественным способом.

Факт второй

После кесарева сечения женщина физически восстанавливается дольше, чем после естественных родов. Спустя несколько часов после операции она сможет только начать поворачиваться в постели, лишь на вторые сутки садиться и пробовать ходить, нормально передвигаться получится где-то через неделю, а сами швы могут заживать до двух месяцев.

Страх, рожденный вторым фактом: я буду слабой и больной и не смогу нормально позаботиться о малыше.

На самом деле. Довольно часто женщина, впервые перенесшая подобную операцию, просто боится своих ощущений и не знает, как правильно себя вести для скорейшего выздоровления.

А дело все в том, что если врач к концу первых суток разрешил садиться и пытаться вставать, то надо садиться и пытаться вставать. Это непросто, потому что все болит, но это необходимо, чтобы восстановление сил произошло быстрее.

Лежать в кровати и холить свою боль можно долго, но сил от этого не прибавится. Чем более позитивно вы настроены, тем быстрее вы сможете снова стать «нормальной».

Начинайте садиться в кровати. Сначала это будет больно, потом с каждым разом все легче и легче. Затем пытайтесь встать и постоять. После этого начинайте «расхаживать» себя. Делайте несколько шагов по палате: до умывальника и обратно. Не унывайте, если вам кажется, что со стороны вы похожи на скрюченную старуху: у вас есть цель – заботиться о своем ребенке. Так идите к ней.

После моего второго кесарева со мной в палате оказалась женщина, ребенок которой родился на сроке 34 недели и был сразу же помещен в отделение для недоношенных. Его не приносили маме, он должен был круглосуточно находиться в особом кювете. Единственная возможность для этой женщины увидеть своего малыша – самой пойти к нему.

На протяжении долгих двух дней после операции она собиралась с духом и силами, ей так же, как и всем нам, было больно сделать даже один шаг. Но у нее была цель. И огромное желание достичь ее.

Вечером второго дня она встала с кровати и, держась одной рукой за медсестру, а второй за шов, вышла из палаты и пошла по длинному коридору — к своему родному человечку, у которого в целом мире не было никого ближе мамы.

Факт третий

Когда ребенок появляется на свет, самое лучшее питание для него — материнское молоко. Этот факт установлен от создания мира, и удивительным образом в материнском молоке содержится все необходимое для новорожденного.

Страх, рождаемый этим фактом: так как ребенок рождается неестественно, то механизмы, запускающие выработку грудного молока у мамы, тоже не срабатывают или срабатывают плохо, и женщина после кесарева не сможет полноценно кормить малыша.

На самом деле. Выработка грудного молока никак не зависит от способа родов. Во время естественных родов в организме женщины вырабатывается гормон окситоцин, который вызывает сокращения матки и непосредственно родоразрешение.

Этот же гормон запускает выработку молока в молочных железах. При кесаревом сечении окситоцин вводится дополнительно через капельницу, а как только вы начнете прикладывать ребенка к груди – этот гормон начнет выделяться из-за стимуляции сосков.

Проще говоря, если вы начнете кормить ребенка сразу как только придете в себя после операции и будете продолжать это делать в обычном режиме так же, как все, то проблем с грудным вскармливанием не возникнет никаких.

Женщина, о которой я рассказала выше, не могла кормить малыша в течение целого месяца, потому что все это время он находился под наблюдением врачей (даже после ее выписки из роддома). Мы поддерживали с ней связь где-то около трех лет после родов, созванивались в день рождения наших детей.

Каково же было мое восхищение, когда спустя два года после кесарева она сказала мне по телефону, что только недавно закончила кормить грудью! Тогда я поверила, что даже невозможное возможно — было бы желание.

Все же остальные мои знакомые (и я в том числе), родившие кесаревым сечением, абсолютно спокойно кормили детей до года.

Факт четвертый

После операции у многих женщин возникают проблемы с походом в туалет. В большинстве случаев женщина не может самостоятельно опорожнить ни мочевой пузырь, ни кишечник. В мочевой пузырь в течение первых суток ставится катетер, для кишечника — очистительная клизма на исходе третьих суток.

Страх, рождаемый этим фактом: я боюсь всех этих проблем с мочевым пузырем и кишечником, какой ужас, что мне все это предстоит пережить.

На самом деле. Те же самые проблемы возникают и у естественно родивших женщин. Во время обычных родов мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а также подходящие к ним нервные окончания подвергаются значительному сдавливанию.

Это приводит к тому, что мочевой пузырь не реагирует на наполнение обычным рефлексом – позывом на мочеиспускание. И многие женщины после родов в течение первых суток также нуждаются в помощи катетера.

И у естественнородивших, и у послеоперационных женщин нормальное мочеиспускание восстанавливается в течение 24 часов. Так что этого не нужно бояться.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

С опорожнением кишечника та же история: естественнородившие не могут тужиться зачастую из-за боли в области швов в промежности, а кесаренные – из-за боли послеоперационного шва.

Помощью в обоих случаях будет диета: необходимо включить в свой рацион продукты, богатые клетчаткой: чернослив, свеклу, хлеб грубого помола. Не забывайте пить достаточное количество простой воды. Для профилактики запоров можно также перед каждым приемом пищи принимать 1 ч.л. растительного масла.

Факт пятый

Кесарево сечение, как и любая полостная операция, заканчивается зашиванием полости. Это означает, что на вашем животе навсегда останется память об этом особенном событии вашей жизни.

Страх, рождаемый этим фактом: я навсегда буду изуродована этим швом, не смогу быть достаточно привлекательна для мужа, и мне придется раз и навсегда забыть об открытых купальниках на пляже.

На самом деле. Время, когда женщина после кесарева оставалась со швом на полживота, прошло.

Раньше во время подобных операций делали вертикальный разрез «от лобка до пупка», но сегодня врачи применяют поперечный надлобковый надрез — обычно длиной около 12 см.

Такой шов лучше заживает и отлично выглядит в косметическом отношении. К тому же потом будет полностью спрятан под трусиками, так что на пляже стесняться не придется.

Какие выводы из всего этого? Не так страшно кесарево, как может показаться на первый взгляд. И, как мама, перенесшая уже две таких операции, могу сказать, что никакие трудности после кесарева несравнимы с радостью встречи со своим малышом.

источник

Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/living/1729225

Только по показаниям. Когда и как делают кесарево сечение? Плановое и экстренное кесарево сечение

Когда кесарево делать поздно

Когда роды не удается провести через естественные родовые пути, приходится прибегать к операции. В связи с этим буду­щих мам волнуют многие вопросы.

Какие есть показания к проведению кесарева сечения и когда операция проводится по неотложным показаниям? Что должна предпринимать ро­женица после оперативного родоразрешения и как проходит восстановительный период? И самое главное – будет ли здо­ровым малыш, родившийся путем операции?

Кесарево сечение – хирургическая опе­рация, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стен­ки и матки. В настоящее время от 12 до 27% всех родов проводится с помощью кесарева сечения.

Показания к кесареву сечению

Решение о проведении оперативного родоразрешения врач может принять на различных сроках беременности, что зависит от состояния как матери, так и плода. При этом выделяют абсо­лютные и относительные показания к проведению кесарева сечения.

К абсолютным показаниям относят­ся состояния, при которых роды через естественные родовые пути невозмож­ны или связаны с очень большим рис­ком для здоровья матери или плода.

В этих случаях врач обязан провести роды путем кесарева сечения и никак иначе, вне зависимости от всех осталь­ных условий и возможных противопо­казаний.

В каждом конкретном случае при принятии решения о проведении опе­рации кесарева сечения учитывается не только текущее состояние беремен­ной и ребенка, но и течение беремен­ности в целом, состояние здоровья ма­тери до беременности, особенно при наличии хронических заболеваний.

Также немаловажными факторами для принятия решения о кесаревом сече­нии являются возраст беременной, те­чение и исходы предыдущих беремен­ностей.

А вот желание самой женщины может быть учтено только при спор­ных ситуациях и только когда есть относительные показания к проведению кесарева сечения.

Абсолютные показания к кесареву сечению:

Узкий таз, то есть такое анатоми­ческое строение, при котором ребенок не может пройти через тазовое кольцо. Размеры таза определяют еще при пер­вом обследовании беременной, по раз­мерам судят о наличии сужения.

В большинстве случаев определить несоответствие размеров таза матери и предлежащей части ребенка возможно еще до начала родов, однако в некото­рых случаях диагноз ставится уже не­посредственно в родах.

Существуют четкие критерии нормальных разме­ров таза и узкого таза по степени суже­ния, однако до вступления в роды ста­вится только диагноз анатомического сужения таза, что позволяет лишь с не­которой долей вероятности предполо­жить клинически узкий таз – несоот­ветствие размеров таза и предлежащей части (чаще головки) ребенка.

Если во время беременности обнаруживается, что таз анатомически очень узкий (III-IV степени сужения), проводится плановая операция кесарева сечения, при II степени решение принимается чаще всего непосредственно во время родов, при I степени сужения роды чаще всего проводятся через естественные родовые пути.

Также причиной развития клинически узкого таза могут явиться неправильные вставления головки плода, когда головка находится в разогнутом состоянии и проходит через костный таз своими наибольшими размерами. Так бы­вает при лобном, лицевом предлежании, в то время как в норме головка проходит через костный таз согнутой – под­бородок малыша прижат к грудке.

Механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути. Механическим препятствием мо­жет быть миома матки, расположенная в области перешейка (участка, где тело матки переходит в шейку матки), опухоли яичников, опухоли и деформации костей таза.

Угроза разрыва матки. Это осложнение чаще всего воз­никает при повторных родах, если первые проводили с по­мощью кесарева сечения, либо после других операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном зажив­лении стенки матки мышечной тканью разрыв матке не гро­зит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несосто­ятельным, то есть имеет угрозу разрыва.

Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ и “поведением” рубца во время беременности и родов. Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск раз­рыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва мат­ки могут и многочисленные роды в прошлом, приведшие к истончению стенки матки.

Предлежание плаценты. Так называют ее неправиль­ное расположение, при котором плацента крепится в ниж­ней трети матки, над шейкой матки, тем самым перекры­вая плоду выход.

Это грозит сильным кровотечением, опас­ным как для жизни матери, так и для ребенка, так как в процессе открытия шейки матки плацента отслаивается от стенки матки.

Поскольку предлежание плаценты может быть диагностировано по УЗИ до начала родовой деятель­ности, выполняется плановая операция кесарева сечения, чаще всего на сроке 33 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отс­лойке плаценты.

Преждевременная отслойка плаценты. Так называют состояние, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов или во время них. Отслойка плаценты опас­на для жизни как матери (из-за развития массивного крово­течения), так и плода (из-за развития острой гипоксии). При этом всегда выполняется операция кесарева сечения по экстренным показаниям.

Предлежание и выпадение петель пуповины.

Встреча­ются такие случаи, когда петли пуповины предлежат перед головкой или тазовым концом плода, то есть они будут рож­даться первыми, или же петли пуповины выпадают еще до рождения головки.

Такое может возникнуть при многоводии. Это приводит к тому, что петли пуповины прижимают­ся к стенкам таза головкой плода и прекращается кровообращение между плацентой и плодом.

К относительным показаниям относятся ситуации, при которых возможно проведение родов через естественные родовые пути, однако риск возникновения осложнений во время родов достаточно велик. В числе таких показаний:

Хронические заболевания матери. К ним относят сер­дечно-сосудистые заболевания, болезни почек, глаз, заболе­вания нервной системы, сахарный диабет, онкологические заболевания. Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обостре­ния у матери хронических болезней половых путей (например, генитального герпеса), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.

Беременность, наступившая после лечения бесплодия при наличии дру­гих осложнений со стороны матери и плода.

Некоторые осложнения беремен­ности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем. Прежде всего, это гестоз, при котором проис­ходит расстройство функции жизнен­но важных органов, особенно сосудис­той системы и кровотока.

Упорная слабость родовой дея­тельности, когда начавшиеся нормаль­но роды по какой-либо причине зати­хают или долго идут без заметного прогресса, а медикаментозное вмеша­тельство успеха не приносит.

Тазовое нредлежание плода. Ча­ще всего кесарево сечение выполняет­ся, если тазовое предлежание сочета­ется с какой-либо другой патологией. То же самое можно сказать о крупном плоде.

Ход операции кесарева сече­ния

При плановой операции кесарева сече­ния беременная поступает в родиль­ный дом за несколько дней до предпо­лагаемой даты операции. В стационаре проводится дополнительное обследо­вание и медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья.

Также оценивается состояние плода; проводится кардиотокография (регистрация сердцебиений плода), ультразвуковое исследование. Предпо­лагаемая дата операции определяется исходя из состояния матери и плода, и, естественно, учитывается срок бере­менности.

Как правило, плановая операция проводится на 38-40-й неделях беременности.

За 1-2 дня до операции беремен­ную обязательно консультирует тера­певт и анестезиолог, который обсужда­ет с пациенткой план обезболивания и выявляет возможные противопоказа­ния к различным видам анестезии. Ле­чащий врач накануне родов разъясня­ет примерный план операции и воз­можные осложнения, после чего бере­менная подписывает согласие на про­ведение операции.

На ночь перед операцией женщи­не делается очистительная клизма и, как правило, назначают снотворное. Утром перед операцией снова очища­ют кишечник и затем ставят мочевой катетер. В день накануне операции бе­ременной нельзя ужинать, в день опе­рации нельзя ни пить, ни принимать пищу.

В настоящее время при проведении операции кесарева сечения наиболее часто проводится региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. Пациентка при этом находится в созна­нии и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, прило­жить его к груди.

В некоторых ситуациях использует­ся общее обезболивание.

Продолжительность операции, в зависимости от методики и слож­ности, в среднем составляет 20-40 ми­нут. По окончании операции на ниж­ний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.

Нормальная кровопотеря при са­мопроизвольных родах составляет примерно 200-250 мл, такой объем крови легко восстанавливается подготовленным к этому организмом жен­щины.

При кесаревом сечении крово­потеря несколько больше физиологи­ческой: средний объем ее составляет от 500 до 1000 мл, поэтому во время операции и в послеоперационный пе­риод производится внутривенное введение кровезамещающих растворов: плазмы крови, эритроцитарной массы, а иногда и цельной крови – это зави­сит от количества потерянной во вре­мя операции крови и от исходного сос­тояния роженицы.

Экстренное кесарево

Экстренная операция кесарева сече­ния выполняется в ситуациях, когда роды нельзя быстро провести через ес­тественные родовые пути без ущерба для здоровья мамы и ребенка.

Экстренная операция подразумева­ет необходимую минимальную подго­товку. Для обезболивания во время экстренной операции чаще, чем при плановых операциях, используют об­щий наркоз, поскольку при эпидуральной анестезии обезболивающее дей­ствие наступает лишь через 15-30 ми­нут.

В последнее время при экст­ренном кесаревом сечении широко ис­пользуется и спинальная анестезия, при которой так же, как и при эпидуральной, делается укол в спину в пояс­ничной области, но анестетик вводит­ся непосредственно в спинно-мозговой канал, в то время как при эпидуральной анестезии – в пространство над твердой мозговой оболочкой.

Спиналь­ная анестезия начинает действовать в течение первых 5 минут, что обеспе­чивает возможность быстро начать операцию.

Если при плановой операции чаще делается поперечный разрез в нижней части живота, то во время экстренной операции возможен продольный раз­рез от пупка до лобка. Такой разрез обеспечивает более широкий доступ к органам брюшной полости и малого таза, что немаловажно в сложной ситу­ации.

Послеоперационный период

После оперативного родоразрешения родильница в течение первых суток находится в специальной послеродо­вой палате (или палате интенсивной терапии). За ней осуществляют посто­янное наблюдение медсестра отделе­ния интенсивной терапии и врач-анес­тезиолог, а также акушер-гинеколог. На протяжении этого времени произ­водится необходимое лечение.

В послеоперационный период в обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты, частота их введения зависит от интенсивности болевых ощущений. Все препараты вводят только внутривенно или внут­римышечно. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в даль­нейшем от него постепенно отказыва­ются.

В обязательном порядке для сокра­щения матки назначаются препараты для лучшего сокращения матки (Окситоцин) на протяжении 3-5 дней. Спустя 6-8 часов после операции (разу­меется, с учетом состояния пациентки) молодой маме разрешают встать с пос­тели под присмотром врача и медсест­ры.

Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после опе­рации. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет на­чать ухаживать за ребенком, кормить его грудью.

Но в первые несколько дней ей потребуется помощь со сто­роны медицинского персонала и родственников (если в роддоме разре­шены посещения).

В течение 6-7 дней после кесарева сечения (до снятия швов) процедур­ная медсестра ежедневно обрабатыва­ет послеоперационный шов антисеп­тическими растворами и меняет по­вязку.

В первые сутки после кесарева сече­ния разрешается только пить воду с ли­монным соком. На вторые сутки диета расширяется: можно есть каши, не­жирный бульон, отварное мясо, слад­кий чай.

Полностью вернуться к нор­мальному рациону можно после перво­го самостоятельного стула (на 3-5-е сутки), из рациона исключаются про­дукты, не рекомендуемые при кормле­нии грудью.

Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначает­ся очистительная клизма.

Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 5-й день после операции производится ульт­развуковое исследование матки, а на 6-й день снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеопераци­онного периода выписка возможна на 6-7-е сутки после кесарева сечения.

Александр Воробьев, врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук,
ММА им. Сеченова, г. Москва

Источник: https://www.7ya.ru/article/Tolko-po-pokazaniyam-Kogda-i-kak-delayut-kesarevo-sechenie/

СайтЗдоровья
Добавить комментарий