Классификация заболеваний молочных желез

Заболевания молочной железы

Классификация заболеваний молочных желез

Заболевания молочной железы

Молочныежелезы женщины, формирующие красоту ее тела, воспетую художниками всех времен и народов  могут иметь различные заболевания.

На состояние молочных желез в той или иной степени влияют заболевания органов эндокринной системы. Лидирующее место среди всех заболеваний молочных желез занимает мастопатия.

Заболевания молочной железы у женщин, характеризующиеся доброкачественным течением:

Классификация.

А. Доброкачественные дисплазии молочной железы.

I. Киста:

Ø простая киста

Ø папиллярная киста

II. Аденоз

III. Правильная типичная пролиферация эпителия протоков или долек

IV. Эктазия протока.

V. Фибросклероз

VI. Гинекомастия

VII. Другие неопухолевые пролиферативные процессы

Б. Доброкачественные опухоли (или внешне доброкачественные)

I. Аденома железы

II. Аденома соска

III. Папиллома протока

IV. Фиброаденома

Ø околопротоковая фиброаденома

Ø внутрипротоковая

– простой тип

– клеточная внутрипротоковая фиброаденома

V. Доброкачественные опухоли мягких тканей

Мастит. Различают острые и хронические маститы. Формы маститов: абсцедирующую, гнойно-инфильтративную, флегмонозную, гнойно-некротическую.

В зависимости от локализации гнойников различают:

1. Интермаммариый

2. Ретромаммарный

3. Субареолярный

4. Антемаммарный

В клинической картине абсцедирующего мастита преобладают местные признаки: пульсирующие или дергающие боли в железе, припухлость, краснота, невозможность кормить ребенка грудью.

Положительный симптом флюктуации. Иногда возникают несколько абсцессов, которые сливаются в большую гнойную полость.

У больных резко повышается температура тела, появляются ознобы, общая слабость, определяется высокий лейкоцитоз и ускоренная РОЭ.

Для гнойно-инфильтративных маститов характерна тяжелая клиническая картина: высокая интермиттирующая температура тела, ознобы, имеются признаки прогрессирующей анемии и адинамии. Беспокоят сильные боли в области железы и в подмышечной впадине, где определяются увеличенные болезненные лимфатические узлы. В молочных железах обнаруживаются плотные инфильтраты значительных размеров.

При флегмонозных маститах отмечается бурное клиническое проявление заболевания: выраженная интоксикация, высокая температура тела, ознобы, резкие боли в груди. Железа увеличена в размерах, кожа отечна, гиперемирована с синюшным оттенком.

У больных с гнойно-некротическими маститами очень тяжелое клиническое течение, с преобладанием общих симптомов. Кроме лихорадки, прогрессирующей анемии, желтушности кожи, имеются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, печени, обусловленные септическим состоянием, токсемией и бактериемией.

Заболевание протекает волнообразно: резкие боли в молочной железе, высокая гектическая температура, озно­бы, адинамия сменяются короткими ремиссиями. Процесс прогрессирует, нарастает истощение, выявляются участки расплавления и некроза железистой ткани, клетчатки и кожи с образованием раневых дефектов.

Требуются большие усилия и энергичные лечебные мероприятия, включая пластику кожи, чтобы добиться выздоровления больных.

Профилактика –предохранения сосков от трещин и ссадин, ношение соответствующего белья и др.), строгое соблюдение личной гигиены кормящими матерями.

В начальных стадиях лечение острых маститов может быть успешным применением консервативной терапии: холод, сцеживание молока, антибиотикотерапия, отвлекающие средства – горчичные ванны и др. При отсутствии эффекта и прогрессировании процесса показано хирургическое лечение.

Хронические маститы делятся на специфические и неспецифические. К специфическим относятся туберкулез, сифилис, актиномикоз. Хронический неспецифический мастит встречается редко и возникает после перенесенного острого воспаления.

Рак молочной железы. Половина всех раков молочной железы локализуется в наружно-верхнем квадранте. Незамужние женщины в 2 раза чаще болеют раком молочной железы, чем замужние тех же возрастов. Чаще рак возникает у нерожавших, малорожавших и некормящих, после длительного применения эстрогенных препаратов с лечебной целью.

Возможности первичной профилактики мастопатии и рака молочной железы ограничены в связи с тем, что эти заболевания имеют многофакторную этиологию.

Клинико-морфологическая классификация рака молочной железы

I стадия. Опухоль до 2 см, располагается в молочной железе, не прорастает окружающие ткани, метастазов нет.

IIа стадия. Опухоль от 2 до 5 см, возможно прорастание жировой клетчатки и связок Купера. Иногда выявляются симптомы морщинистости кожи или «площадки». Метастазов нет.

IIб стадия. Опухоль не более 5 см. Возможны кожные симптомы и одиночные метастазы в подмышечные лимфатические узлы.

IIIа стадия. Опухоль более 5 см. Отмечаются симптомы вовлечения окружающих тканей: втяжение соска, втяжение кожи (симптом умбиликации), изъязвление кожи или инфильтрация, отека по типу «апельсинной корки». Метастазов в регионарных узлах нет.

IIIб стадия. Опухоль более 5 см при одиночных метастазах в 1-2 лимфатических узлах. Или опухоли любого размера с множественными подмышечными, подключичными, подлопаточными, парастернальными метастазами.

IIIв стадия. Независимо от состояния первичной опухоли и регионарных лимфатических метастазов первого этапа (подмышечных, подключичных, подлопаточных, парастернальных), определяются метастазы в зоне второго барьера – надключичных лимфатических узлах.

IV стадия. Опухоль любого размера. Доминирует местная и общая распространенность процесса: диссеминация рака по коже железы, изъязвление опухоли, прорастание передней грудной стенки, наличие регионарных и отдаленных метастазов.

Международная гистологическая классификация
рака молочной железы:

1. Внутрипротоковая и внутридольковая неинфильтрирующая опухоль. Имеется неправильная атипичная пролиферация эпителия с гиперхроматозом ядер и фигурами митоза. Папиллярные разрастания со злокачественными изменениями в эпителиальных клетках – папиллярные раки.

2. Инфильтрирующий рак. В эту группу включены опухоли от четко дифференцированных аденокарцином до недифференцированных: инвазивные аденокарциномы, скирозные, солидные, смешанные, низкодифференцированные формы.

Особые гистологические варианты опухолей:

1) медулярная или мозговидная опухоль – с минимальным содержанием фиброзной ткани;

2) папиллярная опухоль – внутрипротоковая и внутрикистозные папиллярные карциномы;

3) решетчатая опухоль – аденоидная кистозная опухоль или цилиндрома;

4) слизистый рак;

5) лобулярная карцинома – дольковая форма рака – интралобулярное разрастание эпителия и инфильтрация стромы железы;

6) плоскоклеточный рак;

7) болезнь Педжета.

Макроскопически различают узловатые и диффузные формы. Узловатые формы могут быть небольших размеров, плотной, изредка хрящевой консистенции – скирозные формы.

Опухоли иногда достигают значительных размеров, округлой формы, мягкой консистенции с распадом и кровоизлияниями – мозговидные раки. Они встречаются реже, преимущественно у молодых женщин.

Диффузные раки характеризуются быстрым прогрессированием, захватывают и инфильтрируют обширные участки железы, жировую клетчатку и подлежащие ткани. На разрезе – множественные тяжи среди сдавленной инфильтрированной ткани железы и клетчатки.

На почве длительно существующих папиллярных разрастаний и кистознорасширенных протоков развивается папиллярный рак, отличающийся относительно благоприятным течением. В пожилом возрасте возникают слизистые раки, отличающиеся относительно медленным точением.

Другие клинические формы рака молочной железы:

· инфильтрирующие (поражение значительных участков железы без ощутимых границ)

· лимфангоитические (распространение опухоли сплошными тяжами вдоль лимфатических сосудов)

· отечные (отек кожи в результате блокады отводящих лимфатических путей)

· язвенные формы.

Тяжелые клинические формы рака:

Панцирный рак – распространение опухоли в толще кожи по лимфатическим сосудам и щелям с захватом кожи железы и соседних областей. Кожа уплотняется в виде толстого пласта, ско­вывает грудную клетку наподобие панциря.

Рожеподобный рак – сопровождается возникновением красных пятен с неровными, фестончатыми краями, из-за распространения раковых клеток по мелким капиллярам и периваскулярным щелям с резко выраженной сосудистой реакцией. Последняя проявляется рожеподобным покраснением кожи.

Маститоподобный рак начинается остро и протекает бурно, чаще возникает у молодых женщин во время беременности или кормления и вне связи с ними. Эту форму рака смешивают с острым маститом.

Рак Педжета или экземоподобный рак. При нем вначале возникает мокнутие в области ареолы и соска. Рак Педжета обусловлен поражением эпителия протоков соска. Отдельные участки изъязвляются и покрываются корками, напоминают экзему. Различают 3 формы: экземоподобную, псориатическую и язвенную.

Лечение. Ведущий метод лечения рака молочной железы – хирургический.

Виды радикальных операций на молочной железе:

1. Радикальная стандартная мастзктомия.

2. Сверхрадикальная мастэктомия. Удаление молочной железы вместе с подключичными, подмышечными, подлопаточными, медиастинальными и надключичными лимфатическими узлами.

3. Расширенная радикальная мастэктомия. Молочную железу удаляют с подключично-подмышечной, подлопаточной клетчаткой единым блоком с парастерналъными лимфатическими узлами.

4. Радикальная модифицированная мастэктомия по Пэйти-Дайссону.

5. Секторальная резекция молочной железы с подмышечной или парастернальной лимфаденоктомией.

Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Источник: https://krasgmu.net/publ/zabolevanija_molochnoj_zhelezy/7-1-0-68

Заболевания молочной железы:виды, симптомы и диагностика

Классификация заболеваний молочных желез

Строение молочных желез, а также развитие в них патологического процесса изучает такая область медицины, как маммология. Она связана с гинекологией и эндокринологией. Заболевания молочной железы у женщин часто возникают на фоне гормонального дисбаланса в разном возрасте.

Причины появления заболеваний молочных желез

Молочные железы – орган парный, представляющий железы внешней секреции. Они предназначены для грудного вскармливания младенца и выполняют лактационную функцию.

Именно женская грудь испытывает на себе колоссальные нагрузки во время различных биологических процессов в женском организме.

Молочная железа реагирует на изменения в менструальном цикле, беременность, лактацию и менопаузу.

Наиболее подвержены развитию воспалительного процесса в груди дамы после сорока лет.

В этот период организм начинает готовиться к прекращению репродуктивной функции, в результате чего нарушается выработка эндокринных веществ и  гормонов.

Заболеваемость девочек и женщин постоянно растёт, о чем свидетельствуют статистические данные. Очень важно своевременно проходить диагностику с помощью современных аппаратов.

При различных эндокринных сбоях у женщины часто развиваются:

  • кистозные образования
  • мастопатия
  • фиброз

Среди заболеваний груди часто диагностируют также мастит и развитие лактостаза. Патологии возникают из-за застоев молока в молочных протоках груди. Фиброаденома нередко появляется из-за частых абортов и неблагополучных родов. Со временем может развиться некротический процесс.

Киста развивается на фоне хронической патологии яичников и плохой работы других внутренних желез. Рак грудной железы – наиболее опасный недуг с плохим медицинским прогнозом. Чтобы победить болезнь, новообразование следует обнаружить на ранних сроках.

Заболевание может развиваться и у мужчины.

К развитию патологий приводят такие предрасполагающие факторы:

  • поздняя первая беременность
  • бесплодие
  • половая инфекция
  • генетическая предрасположенность
  • курение
  • алкоголизм
  • постоянный стресс
  • плохая экология

При первых же признаках наличия уплотнения в груди требуется непременно совершить визит к маммологу и выполнить всю необходимую дифференциальную диагностику. Рентген молочной железы поможет исключить онкологию.

Симптомы патологий

Для выявления патологии специалисты рекомендуют каждой женщине ежемесячно выполнять самообследование. Необходимо прислушаться к ощущениям в груди и тщательно пропальпировать грудь для обнаружения узлового образования. Предраковое состояние проходит без выраженных признаков.

Основными признаками возникновения проблемы являются:

  • неприятные ощущения
  • выделение секрета из сосков
  • изменение цвета кожи
  • уплотнение в железистой ткани
  • болезненность, жжение и дискомфорт
  • трещины сосков
  • деформация груди

При развитии патологии молочная железа болит по-разному. Боль иногда отдаёт в подреберье, становится интенсивнее. Часто грудь периодически болит перед началом менструации.

Подобное объясняется просто – женский организм в данный период начинает продуцировать большое количество прогестерона.. Грудные женские железы становятся припухшими и побаливают при тактильном контакте.

С приближением менструации дискомфорт в груди усиливается.

Вышеперечисленное вовсе не является патологией в гинекологии, если женщина прошла полное обследование, и заболевание не было выявлено. Такая болезненность молочных желез называется циклической и связана с менструальным циклом девушки. Медики называют подобную боль гинекологической мастодинией.

Боль при различных заболеваниях — иного характера. Она может возникать внизу, вверху или в середине молочной железы непосредственно в очаге воспаления. Нециклическую болезненность медики не связывают с началом менструации. При недуге боль часто сопровождают деформация железы и ощущение тяжести. Воспалительный процесс вызывает увеличение температурного показателя. Видоизменяются и лимфаузлы.

Кроме болезненности, развитие патологии сопровождается слабостью, повышением t, понижением физической активности и аппетита. Иммунная система начинает действовать менее активно, присоединяются различные сопутствующие болезни.

Если развилась киста, то она также вызывает деформацию, выделения секрета из соска и боль. Фиброз груди представляет собой узелковую мастопатию. Появляются доброкачественные образования, которые причиняют определённое беспокойство. Фиброаденома часто занимает всю поверхность молочной железы.

Её характерные симптомы – боль при надавливании, повышенная температура. Иногда образование становится злокачественным. Его характер сумеет выявить только гистология. Опухоль часто локализуется около соска, при надавливании вытекает светлая жидкость. Состояние женщины постепенно ухудшается.

Классификация

Все уплотнения в молочной железе разделяют на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественная патология развивается из-за нарушения механизма деления клеток.

Они начинают видоизменяться и активно делиться, утрачивают свои специфические функции. Аномальные структуры ткани железы сохраняют способность дифференцироваться.

Доброкачественная опухоль имеет замедленный рост и не проникает в соседние структуры.

Доброкачественные образования

К доброкачественным относятся:

  • киста
  • мастопатия
  • фиброаденома
  • папиллома

Киста

Собой образование представляет однородную полость, заполненную жидкостью. Небольшие множественные кисты легко можно нащупать при пальпации молочной железы. Болезнь наиболее распространена среди сорокалетних женщин, но может возникнуть и у молодёжи. В полостном образовании есть капсула, в которой формируется определённая жидкость.

Очаговое уплотнение в груди имеют код МКБ 10. Классифицирование помогает разделить патологии в зависимости от их этиологии и установить верный диагноз.

Существует несколько вид кистозных образований:

  • фиброзные – начинаются с увеличения соединительных тканей. Характеризуются выделением жидкости из соска;
  • фтипичные – разрастаются внутри стенок полости;
  • солитарные – плотная капсула различного цвета;
  • многокамерные – множественные капсулы объединены в одну структуру;
  • протоковые – диагностируются, как предраковые состояния.

Кисты бывают единичными и иногда множественными. Развитие поликистоза характеризуется разноразмерными многочисленными капсулами, которые объединены. Кистозные ткани видоизменены и порой занимают половину молочной железы.

Нередко кистозная полость включает злокачественные клетки. Выявить их сумеет цитологический анализ, актуальность которого подтверждают многие медики. Иногда в женской груди образуется жировая киста, которая не связана с секреторным содержимым.

На появление кисты непосредственно влияет гормональный дисбаланс. Если эстрогены продуцируются женским организмом в избытке, то развиваются гормональные расстройства. Они приводят к образованию кистозной полости. К появлению патологической капсулы предрасполагают воспалительные процессы в половых органах.

Мастопатия

Мастопатия –  гормонозависимая патология молочных желез, которое характеризуется разрастанием тканевых структур железы. Женская грудь тесно зависима от различных биологических процессов, которые происходят в репродуктивных органах.

Яичники женщины вырабатывают необходимые эстрогены, андрогенные вещества и прогестерон. Если эти женские гормоны дадут сбой, развивается патологическое разрастание эндометрия матки и железистых тканей груди.

Любое гормональное расстройство может привести к развитию различных форм и стадий мастопатии.

Болезнь может развиться даже на фоне плохой деятельности печени или надпочечников. Эти внутренние органы производят необходимые женскому организму гормональные вещества. На развитие патологии влияют частые и поздние беременности, аборты, выкидыши.

Различают несколько видов мастопатии:

  • диффузную – характеризуется узелками и уплотнениями в тканях, проявляется периодическими болями;
  • узловую – уплотнения ощутимы при пальпации молочной железы;
  • фиброзно-кистозную – разрастается в виде небольших образований и кист с жидкостями.

Уплотнение может сопровождаться покраснением кожного покрова и выделениями жидкости из соскового канала. Симптоматика развития опухоли молочных желез во многом является идентичной.

Фиброаденома

При выявлении уплотнения в молочной железе можно заподозрить наличие фиброаденомы. Эта разновидность доброкачественной опухоли представляет собой эластичный шарик, не заключённый в капсулу. Комочек в груди может быть подвижным и болезненным при надавливании на него.

Различают несколько форм заболевания:

  • периканаликулярную – когда соединительные ткани имеют тенденцию к разрастанию около протоков;
  • интраканаликулярную – соединительная ткань прорастает в молочные протоки;
  • листовидную – имеет крупные параметры и тенденцию к разрастанию.

Доброкачественное образование отличается очень быстрым ростом. За три месяца образование увеличивается в два раза. Аномалия развивается стремительно.

Причины появления образования до конца не выявлены медиками. Специалисты считают, что молочная железа женщины является первоначальной мишенью для многих гормональных веществ.

Лечение дисгормональных заболеваний молочных желез проводится совместно с эндокринологом. Маммологи работают совместно с ними, поскольку патология тесно связана с гормональным дисбалансом.

Быстрое устранение дисгормонального недуга возможно с помощью определённых гормонов.

Папиллома

Внутрипротоковая папиллома молочной железы в виде небольших наростов локализируется в просвете протоков молочной железы. Образование бывает одиночным и множественным. Патология развивается у представительниц прекрасного пола в любом возрасте.

Основными причинами появления внутрипротоковых наростов считаются гормональное расстройство. Изменение баланса гормонов способствуют постепенному изменению клеток. Также патологию нередко вызывают дисфункция яичников, лишний вес, недуги репродуктивных органов. Медики отмечают также генетическую предрасположенность к развитию данной болезни.

Папиллома может быть достаточно большой и хорошо ощущается при самостоятельной пальпации. При сдавливании соска из него может происходить выделение нескольких капель светлого секрета. В районе папилломы может развиться сопутствующая опухоль или отёк тканей, как показывают фото.

Злокачественные образования

Рак молочной железы на начальной стадии протекает бессимптомно. Проявление недуга наступает на заключительных стадиях. Злокачественные образования развиваются из эпителиальных клеточных слоёв.

Клетки видоизменяются и утрачивают свои функции и способности. Они быстро делятся и вызывают негативные необратимые процессы в человеческом организме.

  Дифференцируют большое количество различных видов рака молочной железы.

Наиболее распространен подвид онкозаболевания молочных желез, который начинается в клеточных структурах, выстилающих молочный проток.  Протоковая опухоль трудно поддаётся лечению во взрослом возрасте. В Некоторых случаях диагностируют болезнь Педжета.

Другая разновидность носит название долькового рака – патология может существовать в долях молочной железы. Агрессивная опухоль приносит немало дискомфорта и боли женщине. Среди остальных болезней рак левой молочной железы наиболее распространён. Явление требует масштабных терапевтических мер, понимания патанатомии.

Способы диагностики

Для выявления лечения заболеваний молочной железы требуется пройти осмотр у маммолога и выполнить маммографию в медицинском центре. Данный метод является совершенно безопасным и достаточно информативным. Он позволяет диагностировать или исключить новообразование в груди.

Важно также выполнить ультразвуковое исследование молочных желез. Метод помогает диагностировать различные изменения в структурах груди. Процедура УЗИ не требует никакой предварительной подготовки и позволяет врачу установить точный диагноз.

Для выявления характера онкологии выполняют биопсию биоматериала и проводят гистологические и иммунологические анализы.

Обследование помогает распознать, является ли опухолевый очаг доброкачественным или злокачественным, его подвид и стадию. Диагностические методы можно применять в послеродовой период.

Цитология позволит исключить онкологический процесс после родов. При появлении нарушений в лактации или анатомии желез следует прекратить кормление новорождённого ребёнка.

При необходимости выполняются МРТ и иммуногистохимическая верификация. Дифференциальная диагностика обеспечивает правильную постановку точного диагноза и грамотное назначение лекарственной схемы.

Лечение

Стратегия терапии зависит от разновидности опухоли и может предотвращать осложнения. Предупреждение рецидива – основная задача терапии. Если образование чувствительно к воздействию гормонов проводится гормональная терапия. Оно устраняет симптомы заболевания и улучшает самочувствие женщины. Гормональная терапия играет важную роль в комплексной терапии заболеваний молочной железы.

Основные методы сводятся к:

  • хирургическому вмешательству
  • проведению лучевой терапии
  • назначению химиотерапии
  • введению таргетной терапии

Каждой женщине следует помнить, что при наличии уплотнения в груди риск развития рака существует всегда. При сильном патологическом процессе опухоль, чаще всего, полностью иссекается и удаляется.

При этом могут проводиться операции, которые позволяют сохранить женщине грудь. Терапевтический результат зависит от патогенеза болезни, ее клинической стадии и воздействия лекарств.

Только комплексный подход может гарантировать положительный исход лечения.

Немаловажную роль играет профилактика рецидивов. Как показывает практика, предотвращение развития осложнений опухоли после хирургии – первейшая задача врача и пациента. Для улучшения общего самочувствия можно применять различные народные средства, которые устраняют чувство тяжести и дискомфорта в груди.

При появлении нарушений в лактации следует прекратить кормить новорождённого. Все лечебные и профилактические мероприятия требуется согласовать с гинекологом.

Источник: https://progrud.com/bolezni/zabolevaniya-molochnoy-zhelezy/

Классификация доброкачественных заболеваний молочных желез

Классификация заболеваний молочных желез
⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4Следующая ⇒

  • I. Эпителиальные опухоли:
    • внутрипротоковая папиллома;
    • аденома соска;
    • аденома молочной железы:
    • тубулярная,
    • с признаками лактации;
    • прочие.
  • II.

    Смешанные (соединительнотканно-эпителиальные) опухоли:

    • фиброаденома;
    • листовидная опухоль.
  • III. Другие типы опухолей:
    • опухоли кожи;
    • опухоли мягких тканей.
  • IV. Неклассифицируемые опухоли.

  • V. Фиброзно-кистозная болезнь (дисплазия молочной железы)
  • VI. Опухолеподобные процессы:
    • эктазия протоков;
    • «воспалительные псевдоопухоли»;
    • гамартома;
    • прочие.

Аденома

Аденома молочной железы – редкая доброкачественная опухоль.

Частота выявления не превышает 0,2 – 0,3% всех доброкачественных опухолей и пролиферативных изменений молочных желез. Чаще у женщин в возрасте 18-25 лет, редко после 30-35 лет.

Клиническая картина: округлый, четко очерченный узел, не связанный с кожей, легко смещаемый при пальпации. Размеры обычно не превышают 3-4 см. Иногда вся аденома или ее часть выявляют признаки секреции, при этом ткань молочной железы вне опухоли сохраняет обычное строение.

Случаи возникновнения рака в аденоме молочной железы неизвестны.

Лечение: секторальная резекция молочной железы

Внутрипротоковая папиллома

Разрастание эпителия внутри расширенного выводного протока молочной железы, легко травмируется.

Наиболее часто в пременопаузальном периоде.

Средний возраст больных с цистаденопапилломой – 48 лет.

Частота выявления – 1% от общего числа доброкачественных заболеваний молочных желез.

Клиническая картина

Пальпируемый, часто болезненный узел и выделения из соска, зеленовато-желтого или кровянистого характера. Пальпируемый узел может быть одиночным, иногда их 2-3, редко образования двусторонние. Локализуются чаще в центральной зоне молочной железы – в околососковой зоне, но не имеют связи с соском. Диаметр опухоли не превышает 3 см. Узлы имеют мягкую консистенцию, подвижны.

Очень редко во внутрипротоковой папилломе появляются очаги плоскоклеточной метаплазии.

Во внутрипротоковых папилломах, особенно в пролиферирующих, возможны местные нарушения кровообращения, в результате которых возникают кровоизлияния и даже геморрагические инфаркты.

При этом могут определяться дистрофические изменения вплоть до очагов некроза. Однако развитие рака в цистаденопапилломе крайне редко.

Лечение: секторальная резекция молочной железы

Фиброаденома

Простая фиброаденома

Хорошо очерченный, подвижный опухолевый узел, не связанный с кожей. Образование имеет округлую форму, эластическую или плотно-эластическую консистенцию. Наиболее часто локализуется в верхне-наружных квадрантах.

Узел чаще бывает одиночным, но могут быть множественные и двусторонние образования. Размеры фиброаденом обычно не превышают 3 см. Наиболее часто фиброаденомы выявляются у женщин репродуктивного возраста (16 – 40 лет).

Частота выявления рака в фиброаденомах – 0,1%, обычно обнаруживается дольковый неинфильтрирующий рак.

Лечение: Секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием

Листовидная фиброаденома (филлоидная фиброаденома, интраканаликулярная фиброаденома с клеточной стромой)

Редкая доброкачественная опухоль, частота выявления не превышает 2% от числа всех фиброаденом. Средний возраст пациенток – 45 лет. Как правило, опухоль односторонняя.

Клиническая картина

Длительное существование и внезапный быстрый рост в последние недели перед операцией. Размеры могут варьировать в широких пределах – от небольших до гигантских, иногда занимающих всю железу. В этих случаях кожа над опухолью может быть гиперемирована и изъязвлена.

При пальпации определяется узел с четкими границами, неравномерной консистенции (плотно-эластические участки чередуются с очагами размягчения и флюктуации).

Микроскопические особенности этой опухоли –

  1. листовидные структуры – истинные сосочки на широком основании, покрытые эпителием, вдающиеся в просветы кистовидно-растянутых железистых полостей;
  2. гиперцеллюлярность стромы.

Частота возникновения саркомы в филлоидной фиброаденоме составляет 3%. При злокачественной трансформации филлоидных фиброаденом малигнизируется и метастазирует саркоматозный компонент. Метастазы распространяются гематогенным путем и поражают легкие, кости, печень, головной мозг. Метастазы в регионарных лимфатических узлах обнаруживаются крайне редко.

Лечение: Секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием

Киста

В 33% случаев симулирует узловую мастопатию. Частота встречаемости – 76% в возрастной группе 30-49 лет, 21% – 50-59 лет.

Rg: образование округлой или овальной формы с ровными контурами. УЗИ: участок пониженной эхогенности с ровными контурами

Клиническая картина

Киста более 2 см пальпируется в виде плотно-эластического образования, хорошо отграниченного от окружающих тканей.

Кисты встречаются наиболее часто из доброкачественных образований молочной железы. С наступлением менопаузы кисты обычно регрессируют.

В 1-3% случаев в стенке кисты могут развиваться разрастания злокачественной или доброкачественой природы.

Наиболее часто (более 80%) кисты располагаются в наружных отделах железы.

Кисты могут быть как единичными, так и множественными; односторонними и двусторонними, причем последние в большинстве случаев являются множественными.

Близко расположенные друг к другу кисты могут со временем сливаться в многокамерное кистозное образование с перегородками. В течение последующих нескольких месяцев происходит лизис перегородок и образуется однокамерная киста.

Липома

Жировое образование в молочной железе (9%)

Клиническая картина: уплотнение округлой или овальной формы.

Атерома

Подкожная киста, образованная при закупорке сальной железы в молочной железе (0,2%)

Клиническая картина: округлое или овальное плоское уплотнение

Сосудистые опухоли (гемангиомы, ангиомы)

Врожденные заболевания молочных желез (0,08-0,12% случаев).

Клиническая картина: образование, четко отграниченное от окружающих тканей, мягкой консистенции. При близости к коже – синебагровая опухоль в зависимости от кровенаполнения.

Хондрома

Мезенхимальная опухоль в молочной железе (2,5%) Rg: аналогично фиброаденоме

Рак молочной железы

Эпидемиология

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенным видом рака среди женщин, в структуре онкологических заболеваний женщин он занимает 1-е место, составляя 19,5 % в РФ на 2005 г., причем заболеваемость постоянно растет.

Ежегодно диагностируется около 25 000 новых случаев этого заболевания, и каждый год от него умирают приблизительно 15 000 женщин – больше, чем от любого другого рака.

Это самая распространенная единичная причина смерти среди всех женщин в возрасте от 35 до 54 лет.

Анатомия и физиология

Молочные железы – это железистые гормонозависимые органы, входящие в репродуктивную систему женщины, которые развиваются и начинают функционировать под влиянием целого комплекса гормонов: рилизинг факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), хорионического гонадотропина, пролактина, тиреотропного гормона, кортикостероидов, инсулина и, конечно же, эстрогенов, прогестерона и андрогенов.

Кровоснабжение молочных желез осуществляется за счет ветвей внутренней грудной (около 60 %) и подмышечной (около 30 %) артерий, а также за счет ветвей межреберных артерий. Вены молочной железы сопровождают артерии и широко анастомозируют с венами окружающих областей.

С позиции онкологии большое значение имеет строение лимфатической системы молочной железы. Различают следующие пути оттока лимфы от молочной железы:

1. Подмышечный путь.

2. Подключичный путь.

3. Парастернальный путь.

4. Ретростернальный путь.

5. Межреберный путь.

6. Перекрестный путь осуществляется по кожным и подкожным лимфатическим сосудам, переходящим среднюю линию.

7. Путь Героты, описанный в 1897 г. При блокаде опухолевыми эмболами основных путей оттока лимфы, последняя через лимфатические сосуды, располагающиеся в эпигастрии, прободающие оба листка влагалища прямой мышцы живота, попадает в предбрюшинную клетчатку, оттуда в средостение, а через венечную связку – в печень.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/9x7a37.html

Классификация заболеваний молочной железы

Классификация заболеваний молочных желез

1. Пороки развития молочной железы

ü Амастия – отсутствие обеих молочных желез.

ü Мономастия – отсутствует одна молочная железа.

ü Полимастия – добавочные молочные железы или соски (полителия) располагаются обычно от подмышечной до паховой области. У этих больных часто развиваются дисгормональные гиперплазии, опухоли. Лечение – хирургическое.

ü Микромастия – симметричные недоразвитые молочные железы. Встречаются при эндокринных заболеваниях. Лечение – коррекция эндокринных заболеваний.

ü Макромастия – может быть истинной (увеличение железистой ткани) и ложной (увеличение жировой ткани). Истинная макромастия может наблюдаться в детском возрасте при заболеваниях эндокринной системы и при преждевременном половом созревании. У взрослых женщин она наблюдается во время беременности. Лечение в детском возрасте – это коррекция эндокринных нарушений.

ü Мастоптоз – опущение молочных желез наблюдается у полных женщин и при резком похудании. Появляется боль, лимфостаз, мацерация. Лечение – ношение свободных лифчиков, изготовленных по заказам, пластические операции.

2. Воспалительные заболевания:

а) Неспецифические: острый и хронический мастит;

б) Хронические специфические заболевания: туберкулез, актиномикоз, сифилис.

3. Дисгормональные гиперплазии: мастопатия, мастодиния, гинекомастия.

4. Доброкачественные опухоли: фиброаденомы, папилломы.

5. Злокачественные опухоли: рак, саркома.

Диагностика заболеваниймолочной железы

ü Анамнез: наличие выделений из соска; особенности менструального цикла; количество родов; абортов.

ü Осмотр: акцентируется внимание на размер, форму молочной железы уровень расположения сосков, состояние кожи (втяжение, симптом «лимонной корки»).

ü Пальпация молочных желез проводится в положении стоя и лежа с обязательным обследованием региональных лимфатических узлов.

Самообследование. Признаки заболевания молочной железы,при которых женщина должна обратиться к врачу:

1. Уплотнение в молочной железе.

2. Увеличение одной из молочных желез.

3. Опускание одной из молочных желез.

4. Сморщивание кожи на молочной железе.

5. Образование впадины на соске.

6. Геморрагические выделения из сосков.

7. Увеличение регионарных лимфатических узлов молочной железы.

Оптимальным периодом для исследования молочных желез и самообследования у женщин репродуктивного возраста является первая фаза цикла (пролиферативная) с 5–6 по 12–14 день от начала менструации.

Специальные методы обследования:

• маммография – выполняется в двух проекциях, должна проводится всем женщинам ежегодно;

• контрастная маммография с введением контрастного вещества тупой иглой в отверстие млечного хода выполняется при наличии кровянистых выделений из соска;

• ультразвуковое исследование может применяться многократно в процессе динамического наблюдения;

• пункционная аспирационная биопсия;

• диагностическая секторальная резекция молочной железы

• Дуктография молочной железы – рентгенологическое исследование протоков молочной железы после введения в них контрастного вещества. Показанием к применению этого метода является выделения из сосков.

• Ультрозвуковое исследование является вторым по значимости методом диагностики после маммографии. Наиболее эффективно это исследование у нерожавших женщин в возрасте до 30 лет, у женщин с плотными молочными железами.

Показания к ультразвуковому исследованию: выявление рентгенонегативных пальпируемых образований (10–15%); выявление воспалительных процессов в молочной железе; проведение инвазивных процедур (тонкоигольная биопсия, трепанбиопсия) под ультразвуковым контролем.

• Магнитно-резонансная и спиральная компьютерография являются весьма эффективными для определения так называемых «немых» опухолей молочной железы, состав-ляющих 1% всех опухолей молочной железы и выявляемых по наличию метастазов в аксилярной области.

• мазки-отпечатки получают путем непосредственного соприкосновения между опухолью, выделениями из соска и предметным стеклом или же из осадка жидкости после пункции кистозной полости.

• Гистологическое исследование — наиболее информативный и достоверный метод дифференциальной диагностики. (трепан-биопсия с получением столбика тканей; инцизионная биопсия чаще всего в объеме секторальной резекции)

Мастит

Мастит – неспецифический воспалительный процесс в молочной железе (острый или хронический).

Острый мастит в 90% всех случаев встречается послеродовом периоде (лактационный мастит: первородящие – 70%, повторнородящие – 27%, многорожавщие – 3%).

Возбудителями мастита у 80% является стафилококк, в остальных случаях наблюдаются ассоциации со стрептококком, кишечной палочкой, неклостридиальными анаэробами.

Предрасполагающими факторами для развития мастита являются трещины сосков, лактостаз, нарушение личной гигиены.

По локализации острый мастит бывает:

• подкожный, субареолярный;

• интрадуктальный;

• интрамаммарный;

• ретрамаммарный.

По формам или фазам течения заболевания мастит подразделяют на:

• серозный;

• инфильтративный;

• абсцедирующий;

• флегмонозный;

• гангренозный.

Серозный мастит. Беспокоят боли в молочной железе, может наблюдаться малозаметное увеличение контуров железы, кожа не изменена, при пальпации определяется упругость и болезненность. Температура тела до 39°С.

Инфильтративный мастит. В железе образуется резко болезненный инфильтрат с нечеткими контурами, железа увеличена в размерах, кожа над инфильтратом гиперемирована. Увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфатические узлы. У больных наблюдается озноб, потливость, бессонница, головные боли. Температура тела 39–40° С, в крови лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Абсцедирующий мастит.Клиническая картина такая же как и при инфильтративной фазе, но с более выраженными признаками интоксикации. Инфильтрат ограничивается. Пальпируется размягчение, флюктуация.

При расположении абсцесса на задней поверхности железы он может вскрываться в клетчатое пространство – ретромамморный абсцесс (плавающая железа, сосок приподнят кверху).

Флегмонозный мастит.Молочная железа гиперемирована, при надавливании образуется ямка, сосок втянут. Пальпаторно определяются участки флюктуации. У больных септическое состояние с выраженным интоксикационным синдромом.

Гангренозный мастит. Обычно наблюдается у больных поздно обратившихся за медицинской помощью или при тромбозе сосудов молочной железы. Молочная железа увеличена в размерах, пастозна, кожа сине-багрового цвета, местами покрыта пузырями, участками некроза. У больных выраженные воспалительный и токсический синдромы.

Течение мастита может осложняться лимфангитом, лимфоденитом и сепсисом.

Лечение

Серозный и инфильтративный мастит лечится консервативно.

ü покой молочной железе путем косыночного подвешивания ее (но не сдавливать).

ü отсасывание молока молокоотсосом, сцеживание, уменьшают прием жидкости.

ü препараты подавляющих локтацию (бромокриптин, комбинацию эстрогенов с андрогенами), кормление грудью прекращают.

ü В течение первых суток возможно применение холода. В дальнейшем применяется сухое тепло либо созревающие компрессы.

ü ретромаммарная новокаиновая блокада, назначается антибактериальная терапия, УФО, ультразвук, УВЧ.

При абсцедирующем мастите показано хирургическое лечение.

ü С диагностической целью допустима пункция абсцесса.

ü под внутривенным наркозом абсцесс вскрывается радиальным разрезом, не доходя до околососкового кружка 2см.

Ретромаммарные и глубоко расположенные интрамаммарные абсцессы вскрываются полуовальным разрезом по нижней переходной кожной складке (разрез Бранденгейера). Этот разрез позволяет избежать пересечения внутридольковых млечных протоков, обеспечивает хорошие условия оттоку гноя и дает хороший косметический результат.

При флегмонозном мастите выполняются широкие радиальные и ретромаммарные разрезы и дренирование.

При гангренозном мастите производится мастэктомия.

Хронический мастит может быть исходом острого и самостоятельным заболеванием. Пальпаторно определяются инфильтраты. Для уточнения диагноза показана пункционная или операционная биопсия. При наличии гнойного процесса показано вскрытие гнойника, при наличии инфильтрата –физиотерапевтическое лечение.

Источник: https://cyberpedia.su/14x7075.html

СайтЗдоровья
Добавить комментарий