Как происходит икси

ИКСИ

Как происходит икси

ИКСИ или ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) – это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Суть процедуры заключается во введении отобранного материала непосредственно в цитоплазму яйцеклетки, чтобы получить жизнеспособные эмбрионы, с помощью которых удается преодолеть бесплодие.

Процедура ИКСИ проводится в рамках ЭКО. Оплодотворение в данном случае производится вне тела женщины.

ЭКО применяется при женском бесплодии и дает хорошие результаты. Но, если проблема в сперматозоидах (их слишком мало, они малоподвижны, врожденные патологии семенных каналов), ИКСИ — лучший вариант.

Для выполнения искусственного оплодотворения нужна созревшая, оплодотворенная яйцеклетка, которую переносят в матку для последующего созревания и развития плода.

Классическая процедура ЭКО (in vitro) основана на соединении отобранных сперматозоидов с женской половой клеткой в пробирке с целью оплодотворения.

Протокол ICSI (ИКСИ, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) отличается от этой технологии — он предполагает использование дополнительного специализированного оборудования и реактивов, когда отобранный эмбриологом сперматозоид вводится в яйцеклетку принудительно. Такая методика обеспечивает высокий результат оплодотворения, гораздо выше, чем при обычном ЭКО, и рекомендована пациентам с низким качеством спермы.

Показания к ИКСИ

Процедура ИКСИ показана при мужском бесплодии. Интрацитоплазматические инъекции сперматозоидов возможны даже при отсутствии системы семявыводящих каналов — ранее такая патология считалась одной из самых сложных.

Показания к ИКСИ:

Показатели спермограммы:

  • олигоспермия – малое количество подвижных сперматозоидов — меньше 10 х 106/мл. Это практически исключает вероятность оплодотворения естественным образом;
  • низкая активность сперматозоидов – астенозооспермия, которая наблюдается на фоне олигоспермии;
  • азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте. В этом случае для их получения и дальнейшего проведения процедуры ИКСИ проводят пункцию яичка;
  • наличие иммунного фактора бесплодия – обнаружение антител против сперматозоидов;
  • два и более неудачных протокола ЭКО в анамнезе;
  • четыре и менее полученных ооцитов в результате пункции фолликулов;
  • при необходимости преимплантационной генетической диагностики, например, в случае высокого риска рождения ребенка с патологией;
  • утолщение оболочки яйцеклетки, которое чаще встречается у женщин возрастной группы старше 40 лет. В этом случае даже сильные сперматозоиды не могут проникнуть сквозь барьеры и оплодотворить ооцит. Единственным вариантом остается процедура ИКСИ.

Подготовка к процедуре ИКСИ

На этапе подготовки женщине назначают курс гормональных препаратов, действие которых направлено на стимуляцию овуляции. Это позволит получить большее количество зрелых яйцеклеток для эффективного оплодотворения. Кроме того, процедура ИКСИ возможна и в естественном цикле женщины.

Подготовка мужчины предполагает коррекцию образа жизни, лечение обнаруженных заболеваний, которые влияют на способность к зачатию, а также общеукрепляющую терапию. Забор спермы для процедуры ИКСИ, как правило, осуществляется естественным путем, как при сдаче спермограммы, однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (TESA).

Особенности проведения процедуры ИКСИ

При классическом ЭКО, как и при естественном оплодотворении, сперматозоиды должны самостоятельно преодолеть три барьера яйцеклетки:

  • лучистый венец, который представлен слоем фолликулярных клеток;
  • блестящую оболочку (zona pellucida, ZP), образованную гликопротеидами, которые синтезируются непосредственно яйцеклеткой. ZP выполняет две важнейшие функции: препятствует тому, чтобы через мембрану проникло более одного сперматозоида и удерживает эмбриональные клетки на ранних этапах деления вместе;
  • собственно клеточную стенку ооцита.

Наиболее сложной для преодоления является блестящая оболочка. Она имеет толщину 5­–10 микрон, и чтобы проникнуть сквозь нее, сперматозоиды выделяют гиалуроновую кислоту, которая приводит к расплавлению гликопротеинов.

Это возможно только общими усилиями большого количества активных мужских половых клеток. Более того, после проникновения одного из них сквозь клеточную стенку яйцеклетки остальные гибнут в результате запуска каскада реакций.

Кроме того, блестящая оболочка модифицируется таким образом, чтобы исключить оплодотворение более чем одним сперматозоидом.

Процедура ИКСИ позволяет искусственным образом преодолеть эти барьеры и оплодотворить яйцеклетку только одним выбранным сперматозоидом.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов выполняется в день забора яйцеклетки, в некоторых случаях на следующий. При помощи специальных реактивов женскую половую клетку очищают от окружающих структур лучевого венца, препятствующих оплодотворению.

Параллельно с этим центрифугируют и выявляют наиболее подходящий сперматозоид. Отобранные эмбриологом материал помещают в специальную micro-иглу, предназначенную для прокола яйцеклетки, а затем процедура ИКСИ предполагает непосредственную инъекцию.

После выведения иглы яйцеклетка закрывается сама, как при естественном оплодотворении.

Процедура ИКСИ проводится под микроскопом с использованием стеклянных микроинструментов.

Этапы ИКСИ

Первый этап – подготовка яйцеклеток. Проводится полноценное медицинское обследование, и устанавливаются причины бесплодия. При необходимости женщина проходит курс гормональной терапии. Далее извлекаются несколько яйцеклеток и помещаются в питательную среду для дальнейшего созревания.

Важно – для ИКСИ используются только полностью созревшие яйцеклетки, после определения их качественных показателей.

Второй этап – подготовка сперматозоидов. Получение спермы осуществляется после полового воздержания в течение нескольких дней. Этот день должен совпадать с днем забора яйцеклеток.

Метод получения сперматозоидов зависит от репродуктивных проблем мужчины. Если их нет, может быть использован эякулят, полученный в результате мастурбации. В более сложных случаях требуются электростимуляция, механическая вибрация.

При азооспермии единственный способ получить сперматозоиды – пункция яичка и его придатков.

После получения материала сперма обрабатывается, мужские половые клетки отмываются и производится их подготовка одним из следующих методов:

  • фильтрация;
  • флотация;
  • центрифугирование;
  • проточная цитометрия.

Для оплодотворения методом ИКСИ эмбриолог отбирает один зрелый сперматозоид, ориентируясь на его подвижность, в частности, как интенсивно он совершает поступательные движения, а также морфологическую структуру (она должна быть приближена к нормальной). Если после всех манипуляций удалось получить только единичные подвижные сперматозоиды, прибегают к другим методикам подготовки спермы.

Третий этап – оплодотворение с помощью прокола яйцеклетки методом ИКСИ. В данном случае проводится серия манипуляций:

  • подготовка отобранного сперматозоида. Его обездвиживают путем отсечения хвоста с помощью иглы. Эта процедура не вредит ему, но в то же время предотвращает повреждение яйцеклетки;
  • обездвиженный сперматозоид аспирируют в стеклянную иглу;
  • яйцеклетку фиксируют микроприсоской в нужном положении, эмбриологи его называют «на 9 часов»;
  • далее микроиглой с содержащимся в ней сперматозоидом прокалывают оболочки ооцита, при этом содержимое частично аспирируется;
  • сперматозоид аккуратно имплантируют в цитоплазму яйцеклетки;
  • оплодотворенный ооцит отмывают и помещают в специальные среды для дальнейшего развития.

Риски повреждения яйцеклетки в процессе инъекции сперматозоида во время процедуры ИКСИ составляют менее чем 1%. Ее оболочка отличается высокой эластичностью и самостоятельно закрывается.

Четвертый этап – перенос зародышей. При положительном результате полученные зародыши выращивают в инкубаторе в течение нескольких дней, затем их вводят в матку пациентки. Для повышения шансов на положительный исход обычно в матку помещают сразу два эмбриона, а остальные проходят заморозку и сохраняются.

От чего зависит результат процедуры ИКСИ

Эффективность напрямую зависит от качества биоматериала будущих родителей. Клетки должны быть здоровыми. При обнаружении каких-либо патологий эффективность успешного исхода процедуры ИКСИ будет снижена, либо вовсе сведена к нулю.

Кроме того, эффективность протокола зависит:

  • от наличия генетических отклонений;
  • возраста пациентов;
  • отклонений гормонального фона;
  • тяжелых патологий внутренних органов;
  • аномалий строения органов репродуктивной системы.

Например, при патологическом строении матки выносить плод будет невозможно. Поздний репродуктивный возраст также вносит свои коррективы: успешность оплодотворения достигается только при наличии жизнеспособных сперматозоидов и здоровых ооцитов.

В целом, при применении процедуры ИКСИ удается достичь беременности в 50% случаев, нормального развития плода – в 70% случаев. Этот метод не исключает врожденных пороков развития, однако все больше исследований доказывают, что вероятность их развития сопоставима с общепопуляционными показателями.

В Национальном центре репродукции «ЭКО-Содействие» процедура ИКСИ выполняется с соблюдением всех технологических стандартов. Материально-техническое оснащение клиники и опытные врачи позволяют проводить оплодотворение даже в самых сложных случаях.

Что лучше — ЭКО или ИКСИ

ЭКО («in vitro») и ИКСИ — это два метода искусственного оплодотворения, используемые во вспомогательных репродуктивных технологиях для лечения бесплодия.

ЭКО по ОМС в 2020 году

ЭКО по ОМС с каждым годом становится все более актуальным.

Агглютинация сперматозоидов

Говоря простым языком, агглютинация – это склеивание спермиев между собой. Стоит выделить несколько основных причин возникновения такого заболевания.

Причины бесплодия

Бесплодие – это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это проблема пары, и правильно будет говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке.

ИКСИ ИКСИ

Источник: https://eko-sodeistvie.ru/articles/iksi/

Эко икси – все о современном методе оплодотворения

Как происходит икси

Когда пара очень хочет ребенка, а женщина долго не может забеременеть естественным путем, семья начинает пробовать искусственные методы. Одним из таких способов является ЭКО ИКСИ (ICSI). Это экстракорпоральное оплодотворение с применением интрацитоплазматической инъекции.

Эко плюс икси – что это?

Процедура искусственного оплодотворения ЭКО представляет собой процесс, когда яйцеклетки и сперматозоиды помещают в одну емкость. В этой среде зачатие происходит «естественным» путем. А вот ЭКО методом ИКСИ проводится при выраженных нарушениях и отклонениях от нормы у мужчин. Оно возможно при одном морфологически нормальном и жизнеспособном головастике.

Отвечая на популярный вопрос о том, что такое ЭКО ИКСИ, как происходит сам процесс, следует сказать, что данная процедура проводится искусственно под микроскопом.

Эмбриолог отбирает 1 сперматозоид и при помощи специальных микроинструментов (иглы и присоски, удерживающей капилляр) вводит его непосредственно в яйцеклетку.

Этот метод помогает оплодотворить все ооциты, которые были получены во время пункции.

ЭКО плюс ИКСИ – это очень сложная процедура, требующая четкой и быстрой работы специалиста. Данный процесс проходит под четырехкратным увеличением. При таком методе врачи используют высокоточную микроманипуляционную систему, к которой присоединены стеклянные инструменты. Через джойстик она позволяет переводить движения рук в микроскопическую работу аппаратуры.

Статистика ЭКО ИКСИ

Перед тем, как согласиться на данную процедуру, большинство пар интересуется вопросом о том, какую имеет ЭКО ИКСИ результативность. Согласно статистике, показатели частоты оплодотворения могут колебаться в пределах от 30 до 80%. Беременность зависит от различных факторов, самыми важными из них считаются:

  1. Качество половых клеток. Например, отобранный сперматозоид внешне может иметь отличные характеристики, но при этом содержит в себе хромосомные аномалии. Влияет на результат ЭКО ИКСИ и строение яйцеклетки, особенно важна ее способность к делению.
  2. Возраст женщины. Каждые 5 лет значительно снижают ответ на искусственную стимуляцию. Например, до 30 лет шанс забеременеть с первого раза составляет примерно 48%, до 35 – 40%, после 45 лет – всего 20%.
  3. Генетический набор родителей. Цикл, в котором состоялась пункция, дает меньше шансов на удачное оплодотворение.
  4. Повреждения биологического материала во время проведения оплодотворения методом ИКСИ.
  5. Здоровье женщины и ее возможность выносить крепкого ребенка.

Перед началом процедуры будущая мама должна посетить опытного гинеколога-акушера, а папа – еще и генетика, чтобы не передать бесплодие сыну. Еще нужно будет сдать все анализы, пройти комплексное обследование, а в случае необходимости, и лечение мужу и жене. Никакой врач не может дать 100%-й гарантии, что после проведения ИКСИ яйцеклетка точно оплодотворится.

Если беременность не произошла после четырех последовательных стимуляций, то эффективность следующих попыток может сильно снижаться. Иногда бывают случаи, что долгожданное оплодотворение наступало с 9-го раза. В редких случаях врачи предлагают альтернативные методы лечения бесплодия: донорские сперматозоиды, яйцеклетки, эмбрионы или суррогатное материнство.

Перед тем, как провести данную стимуляцию, будущие родители должны сначала подготовить свои организмы. Проводится процедура ЭКО ИКСИ поэтапно:

  1. Стимуляция яичников для получения ооцитов. Женщине назначают гормональные препараты, которые необходимо принимать в течение 2-3 недель. В этот период врачи следят за развитием фолликулов и ждут их созревания.
  2. Извлечение яйцеклеток проводится путем аспирации и пункции фолликулов. Затем их помещают на несколько часов в питательную среду и извлекают ооциты. Такую процедуру выполняют с применением седативной анестезии.
  3. Подготовка спермы и отделение активного сперматозоида, которого сначала обездвиживают микроиглой (перебивают хвост), а затем засасывают в нее.
  4. Перенос. На микроприсоске удерживают яйцеклетку, затем прокалывают микроиглой ее оболочку и вводят в сперматозоид.

Сколько оплодотворилось яйцеклеток можно узнать на следующие сутки, а еще через 3 дня преэмбрионы переносят в матку для дальнейшего развития. Их вводят при помощи тонкого катетера без применения анестезии. Специалисты выбирают самых развитых зародышей, а остальных замораживают и консервируют для использования в будущем, если беременность не наступит.

ЭКО ИКСИ – подготовка

Для достижения максимального результата врачи рекомендует проводить ЭКО с ИКСИ в естественном цикле. Перед началом процедуры будущие родители должны вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, правильно питаться и отказаться от вредных привычек. Также специалисты рекомендуют сдать анализы на:

  • ВИЧ;
  • резус-фактор и группу крови;
  • реакцию Вассермана;
  • гепатит;
  • спермограмму;
  • ИППП;
  • ЭКГ;
  • совместимость и т.д.

Когда делают ИКСИ при ЭКО?

Процедура ЭКО ИКСИ назначается в следующих случаях:

  1. Полученное число яйцеклеток меньше 4-х.
  2. Количество подвижных сперматозоидов низкое.
  3. В сперме были обнаружены антиспермальные антитела или патологии.
  4. Сперматозоиды были получены при помощи оперативного способа из придатков яичка через кожу.
  5. Низкий процент наступления оплодотворения при ЭКО.

Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО ИКСИ?

Этапы ЭКО ИКСИ включают в себя подсадку готового эмбриона в матку женщины. Специалисты выбирают из них самых лучших в количестве 2-3 штук. Очень часто имплантируется только один зародыш, но бывают ситуации, когда и все. В таких случаях наступает многоплодная беременность, которая протекает, как и обычная. При этом будущая мама должна принимать повышенное количество Прогестерона.

Беременность после ЭКО ИКСИ

Полноценное развитие эмбриона, когда наступила беременность ЭКО ИКСИ, возможно в 90%-х. Методика расширяет шанс выносить здорового ребенка, но при этом способе не происходит естественный отбор половых клеток. По этой причине у малыша бывают врожденные патологии. Для того чтобы этого не произошло перед зачатием необходимо обязательно посетить генетический центр.

Эко икси – подводные камни

Благодаря современным технологиям забеременеть в наше время может практически каждая женщина. На наступление зачатия после ЭКО ИКСИ с первого раза влияют как природные факторы окружающей среды, так и квалификация специалиста и здоровье родителей. Выбирайте проверенную клинику, придерживайтесь рекомендации врачей, верьте в положительный результат и тогда у вас все обязательно получится.

Пункция фолликулов при ЭКО – как проводят процедуру, и что ожидает женщину? Пункция фолликулов при ЭКО – важная процедура, в процессе которой врачи получают биоматериал для дальнейшего оплодотворения. Манипуляция проводится под общим наркозом, поэтому требует определенной подготовки и соблюдения правил.ЭКО в естественном цикле – самая щадящая процедура искусственного оплодотворения. Она предполагает минимальную гормональную подготовку, а иногда проводится и без нее. Предварительно женщине предстоит пройти обследование, так как имеются противопоказания.
Искусственное оплодотворение – методы и особенности процедур Искусственное оплодотворение помогает стать мамой тем женщинам, которые не могут сами зачать ребенка. Причин бесплодия множество, поэтому не всем подходит этот метод. Перед процедурой обоим супругам предстоит комплексное обследование. Что такое ЭКО-беременность, как она протекает, как проводят роды? Что такое ЭКО-беременность – женщины узнают в начале искусственного оплодотворения. Вспомогательная методика позволяет зачать ребенка вне женского организма, после чего эмбрион подсаживают в матку. Процедура сложная и имеет ряд особенностей.

Источник: https://womanadvice.ru/eko-iksi-vse-o-sovremennom-metode-oplodotvoreniya

Оплодотворение методом ИКСИ – в каких случаях оно применяется и как проводится

Как происходит икси

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), то есть оплодотворение вне организма женщины, используется в случаях невозможности беременности посредством других методов.

Для достижения этой цели применяется одна из методик ЭКО — процедура ИКСИ (ICSI —Intra Cytoplasmic Sperm Injection), означающая (в переводе с английского языка) «внутрицитоплазматическое введение сперматозоида». Согласно статистике, она необходима у 70% пациентов, нуждающихся в ЭКО.

Метод ИКСИ — что это?

Процесс ЭКО заключается в получении яйцеклетки, созревшей при естественном или стимулированном менструальном цикле, оплодотворении ее и переносе одного или двух наилучших эмбрионов в полость матки, в результате чего ожидается наступление беременности.

При классическом ЭКО полученные яйцеклетки смешиваются в пробирках со сперматозоидами, которые в процессе оплодотворения самостоятельно преодолевают три барьера ооцита:

  • слой клеток лучистого венца;
  • блестящую оболочку, в области которой множество погибающих мужских половых клеток выделяют фермент гиалуронидазу; она растворяет участок блестящей оболочки яйцеклетки, чем способствует проникновению одного из сперматозоидов;
  • непосредственно оболочку клетки.

Так при определенных условиях и происходит самостоятельное оплодотворение.

Микроманипуляционный метод ИКСИ при ЭКО сводится к искусственному преодолению всех трех барьеров на пути одного сперматозоида. Для проведения процедуры необходимы соответствующие реактивы, специальная дорогостоящая аппаратура с манипуляторами и обученные специалисты-эмбриологи.

Когда и как проводится процедура ИКСИ?

Инвертированный микроскоп для процедуры ИКСИ

Она осуществляется посредством электрического или гидравлического микроманипулятора высокой точности, позволяющего осуществлять ручные манипуляции под инвертированным микроскопом, и стеклянных инструментов — инъекционной иглы-микропипетки и микроприсоски-капилляра.

Принцип процедуры ИКСИ заключается, в отличие от классического ЭКО, в использовании не всех полученных сперматозоидов и нескольких яйцеклеток, а в отборе по морфологическим признакам созревшей и подготовленной яйцеклетки и единственного интенсивно активного (в плане поступательных движений) и полностью зрелого сперматозоида  с нормальной или близкой к нормальной морфологической структурой. Такой сперматозоид  искусственно вводится непосредственно в цитоплазму ооцита.

Для этого осуществляются следующие манипуляции по этапам:

  • предварительно микроиглой отделяется хвостик от тела отобранного наиболее активного сперматозоида, который, таким образом, обездвиживается; лишение мужской половой клетки ее активности не вредит ей, но необходимо для предотвращения повреждения ооцита движущимся сперматозоидом;
  • последний, но уже без хвостика, путем аспирации втягивается в просвет стеклянной иглы-микропипетки;
  • ооцит фиксируется с помощью микроприсоски с одной стороны в положении «9-и часов»;
  • иглой-микропипеткой со сперматозоидом прокалывается оболочка ооцита с противоположной стороны (в положении «3-х часов) под контролем частичной ее аспирации;
  • сперматозоид из микроиглы аккуратно вводится в цитоплазму яйцеклетки;

После такого оплодотворения ооциты отмываются и помещаются для дальнейшего культивирования (развития) в микрокапли специальной культуры (среды).

Оболочка ооцита очень эластична и самостоятельно быстро закрывается, а такой прокол для клетки малотравматичен и не оказывает влияния на дальнейшее развитие эмбриона. Возможность повреждения яйцеклетки во время манипуляций составляет менее 1%.

Оплодотворение методом ИКСИ осуществляется в случаях:

  1. Когда имеются нарушения количественных и качественных показателей мужских половых клеток, в результате которых они неспособны проникнуть через оболочки яйцеклетки.
  2. Невозможности проникновения даже полноценных сперматозоидов через утолщенную оболочку яйцеклетки, что часто встречается у женщин старших возрастных групп (после 40 лет).
  3. Наличия антиспермальных антител при иммунологическом бесплодии (результаты MAP-теста составляют свыше 50%).
  4. Неудачных попыток оплодотворения в лабораторных условиях в 2-х и более циклах ЭКО при нормальных показателях как женских, так и мужских половых клеток.

Наиболее часто процедура ИКСИ связана с причинами, относящимися к первому пункту, то есть к такой мужской патологии, как:

  • олигозооспермия, выражающаяся в снижении концентрации мужских половых клеток и составляющая меньше 10 миллионов их в 1 мл эякулята; это является фактором, практически исключающим возможность естественного оплодотворения яйцеклетки;
  • астенозооспермия при любых формах олигозооспермии — на фоне концентрации половых клеток в эякуляте, составляющей меньше 20 млн в 1 мл, количество именно активных подвижных сперматозоидов меньше 30%;
  • азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте) любой этиологии, но только в тех случаях, когда полноценные клетки можно получить в результате пункции яичек или их придатков.

Процедура ЭКО ИКСИ поэтапно

Методика ИКСИ является частью общей программы экстракорпорального оплодотворения, поэтому начальные ее этапы ничем не отличаются от классической ЭКО.

За 1-2 месяца до планируемого периода проведения процедуры семейной паре назначаются необходимые предварительные обследования — общий осмотр, общие и клинические анализы крови и мочи, определение резус-фактора, анализы на наличие инфекций, передающихся половым путем, гормональный статус, ультразвуковое исследование, спермограмму и т. д.

Более подробную информацию о необходимых исследованиях Вы найдете в статье «Анализы при бесплодии».

Кроме того, даются рекомендации женщине и мужчине по образу жизни и способам предохранения во время менструального цикла, в котором предполагается проведение лечения.

За 1-1,5 недели до начала менструации, предшествующей началу программы ЭКО методом ИКСИ, женщине проводится повторное эхографическое исследование, позволяющее оценить толщину и состояние слизистой оболочки матки, после чего начинается непосредственно подготовка к ЭКО, представляющая собой этапы по дням.

I этап

При необходимости, но, как правило, в соответствии с одной из разработанных схем, на 21-ый день предшествующего процедуре ИКСИ менструального цикла (при 28-дневном цикле) или на 23-й день (при 30-дневном цикле) назначается прием в течение 1,5 – 2-х недель или дольше одного из агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРг).

Это необходимо для угнетения самостоятельной активности яичников и повышения эффективности последующей их стимуляции. Возможны и другие схемы, но эта схема («длинная») наиболее часто используемая. О достаточности длительности приема препарата лечащий врач судит по данным мониторингового исследования уровня снижения содержания в крови эстрадиола и проведения УЗИ.

После достижения необходимой степени  угнетения функции яичников дозировка агониста ГнРг снижается в 2 раза и начинается гиперстимуляция их функции в течение 12-14 дней, что дает возможность увеличить в яичниках число фолликулов. В этих целях используются производные гонадотропных гормонов гипофиза («Гонал-Ф», «Менопур» или «Пуригон») в индивидуально подобранных дозах.

От начала их введения ведется отсчет менструального цикла, в середине которого однократно назначается хорионичекий гонадотропин человека («Прегнил»), способствующий дозреванию фолликулов и подготовке их к пункции. Введение же производных гонадотропинов прекращается. Весь процесс лечения также осуществляется под контролем динамики УЗИ и результатов гормональных исследований.

II этап

Целью этого этапа являются:

  • получение яйцеклеток;
  • получение сперматозоидов.

Получение яйцеклеток

Яйцеклетки получают из зрелых фолликулов через 34-36 часов после введения хорионического гонадотропина. Процедура  проводится под общим внутривенным наркозом и эхографическим контролем.

Она заключается в пункции специальной иглой заднего свода влагалища, затем далее — стенки яичника в области фолликула. При затруднении пункции через влагалище, что может быть связано с какими-либо анатомическими особенностями, пункция фолликулов осуществляется лапароскопическим методом.

После пункции фолликула производится аспирация фолликулярной жидкости вместе с ооцитом посредством вакуумного насоса. Длительность всей процедуры составляет от 15 до 40 минут. После забора ооцитов они отмываются в специальной среде и оцениваются специалистом-лаборантом на зрелость и качество.

В этот же день женщине назначаются прогестероновые препараты («Дюфастон», «Утрожестан»), что позволяет поддержать функционирование желтого тела, нормализовать соотношение половых гормонов и подготовить эндометрий к имплантации эмбриона.

После проведения процедуры возможны такие явления, как тошнота, рвота, вздутие живота, понос и т.д.

Все они иногда могут быть связаны с приемом гормональных препаратов и развитием различных форм синдрома гиперстимуляции яичников.

В то же время, причины вздутия живота после проведения процедуры чаще бывают вызваны нарушением моторики толстого кишечника, развитием пареза кишечника и скоплением газов. Это может происходить вследствие:

  • влияния препаратов для наркоза, особенно, если процедура была длительной;
  • раздражения брюшины во время пункции трансвагинальным методом, а еще чаще — лапароскопическим.

Посленаркозные нарушения кишечной перистальтики, а также связанные с трансвагинальной пункцией сохраняются недолго (не более 1-2 суток), а при лапароскопическом способе пункции они могут длиться до 3-5 дней.

Получение сперматозоидов осуществляется после 5  – 7-дневного полового воздержания в день забора яйцеклеток. Методика их получения может быть разной, в зависимости от имеющейся у мужчины патологии.

Это может быть эякулят из презерватива (непосредственно после полового акта), а также полученный в результате мастурбации (обычно), механической вибрации, электростимуляции.

При необходимости (обструктивная азооспермия) сперматозоиды могут быть получены с помощью пункции яичка или протока придатка яичка.

Затем сперма разжижается, сперматозоиды отмываются от семенной жидкости и подготавливаются одним из физических методов — фильтрацией, центрифугированием, флотацией или проточной цитометрией.

Очень часто удается получить для проведения ИКСИ только единичные подвижные половые клетки, среди которых трудно осуществить надежный отбор.

В этом случае применяются другие варианты методики очищения, концентрация спермы, инкубация половых клеток в питательной среде, стимуляция подвижности и т. д.

III этап

Он заключается в искусственном оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом методом ИКСИ, описанным  выше поэтапно.

IV этап

Этот период составляет от 2-х до 5-и дней, считая первым днем следующий после оплодотворения. На IV этапе осуществляется инкубация оплодотворенной яйцеклетки с последующим переносом эмбриона в полость матки.

В течение последующих 12-14 недель (до момента формирования плаценты) женщина должна принимать увеличенную вдвое дозировку препаратов прогестерона.

 Прогноз

Метод ИКСИ позволяет обеспечить беременность в среднем в 50%, а нормальное развитие эмбриона — в 90-95%. Хотя он и не увеличивает вероятность наступления самой беременности, но значительно расширяет возможности для определенных семейных пар, поскольку гарантирует оплодотворение яйцеклетки.

ИКСИ не исключает возможности развития врожденной патологии у плода, в связи с отсутствием процесса естественного отбора половой клетки, который действует при естественном оплодотворении.

Однако в последнее время  многими исследователями отвергается предположение о повышенном риске генетических нарушений у плода, связанных с ИКСИ, и высказывается мнение о возможности наследственной передачи заболеваний от родителей. Поэтому до проведения ЭКО этим методом мужчине и женщине все-таки рекомендуется прохождение медико-генетического консультирования.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/procedura-iksi.html

Как проходит процедура ИКСИ

Как происходит икси

ИКСИ представляет собой одну из методик экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Внутрицитоплазматическое введение сперматозоида (ИКСИ) показано в 70 случаев на сто пациентов. Рассмотрим, как происходит ИКСИ — чем отличаются друг от друга этапы искусственного оплодотворения вне тела женщины.

Описание метода ИКСИ

Для искусственного оплодотворения необходима созревшая женская яйцеклетка, которая впоследствии переносится в матку для дальнейшего созревания и развития плода. Классический протокол ЭКО предполагает соединение отобранных сперматозоидов и яйцеклеток в пробирке для оплодотворения.

Протокол ИКСИ отличается одной особенностью — клетки оплодотворяют с помощью иглы и реактивов, то есть, сперматозоид принудительно вводят в яйцеклетку. Данный метод обеспечивает стопроцентный результат, в отличие от классического ЭКО. Еще одним преимуществом ИКСИ является невысокая требовательность к качеству спермы.

Обратите внимание! Технология ИКСИ показана при мужском бесплодии.

ICSI делают даже при такой патологии, как отсутствие у мужчины системы семявыводящих каналов. В недавнем времени такие мужчины не могли стать отцами.

Данная технология проводится с помощью дорогостоящей медицинской аппаратуры и требует специально обученных профессионалов. ICSI проводят в случае неуспешного оплодотворения с помощью ЭКО.

Показания к процедуре ICSI:

  • слабая активность сперматозоидов;
  • недостаточное количество сперматозоидов;
  • наличие антител в семенной жидкости;
  • непроходимость семявыводящих каналов;
  • слишком плотная оболочка женской яйцеклетки.

Лаборант отбирает самый активный жизнеспособный сперматозоид и одну созревшую яйцеклетку и с помощью инъекционной иглы вручную вводит сперматозоид в яйцеклетку. Операция проводится под мощным инвертированным микроскопом в стерильных условиях.

Действия по оплодотворению:

  1. в начале лаборант обездвиживает выбранный сперматозоид, отделив от него хвостик;
  2. сперматозоид втягивается в стеклянную иглу-микропипетку;
  3. ооцит фиксируется в определенном положении с помощью микроприсоски;
  4. лаборант прокалывает ооцит микроиглой и осторожно вводит сперматозоид в яйцеклетку.

Далее оплодотворенные ооциты помещаются в культивированную среду для созревания эмбриона. Через несколько дней созревший эмбрион трансплантируют в матку, а оставшиеся экземпляры замораживают до следующего употребления.

Этапы ИКСИ

Протокол ИКСИ составляет часть программы ЭКО, поэтому подготовка пары к оплодотворению происходит обычным путем:

  • комплексное обследование супругов;
  • терапевтический курс для обоих супругов;
  • исследование состояния слизистой матки.

Далее проходит специальная подготовка к процедуре, расписанная по дням.

Процедура ИКСИ — этапы:

  • прием гормонов;
  • получение яйцеклеток и сперматозоидов;
  • искусственное оплодотворение яйцеклетки;
  • перенос эмбриона в матку.

Рассмотрим подробно описание каждого этапа ИКСИ.

Первый этап

Женщине назначают прием гормональных препаратов для подавления функции яичников, чтобы впоследствии ее активировать с помощью лекарств. Гормональные препараты принимают на протяжение 1,5-2 недель, в каждом случае схема рассчитывается индивидуально на основе анамнеза.

Как только желаемый эффект будет достигнут, врач назначает курс гиперстимуляции яичников. Этот период охватывает примерно две недели. В результате количество фолликулов увеличивается, и их начинают готовить к пункции — изъятию. Весь курс угнетения и гиперстимуляции контролируется через УЗИ-диагностику и результаты гормональных анализов.

Второй этап

Теперь пришел черед для изъятия созревших яйцеклеток и забора сперматозоидов для оплодотворения. Яйцеклетки получают из зрелых фолликулов, процедура проводится под внутривенной анестезией при тщательном контроле эхографа.

Пункцию фолликулов проводят двумя методами:

  1. лапароскопическим;
  2. с помощью прокола иглой через влагалище.

По завершении пункции фолликулов проводят забор ооцитов. Пациентке назначают новый курс гормональной терапии, направленный на подготовку эндометрия к приему эмбриона.

Процедура пункции не считается опасной и болезненной, однако, не все женщины могут перенести ее благополучно. Это связано с особенностями организма отдельной пациентки. На многих отрицательно действует анестезия, вследствие которой происходит временное расстройство здоровья. У других возникает реакция на прием гормональных препаратов.

Иногда женщины страдают от сбоя функции моторики толстого кишечника — вздутие, запоры. Вздутие и запоры часто сопровождают период восстановления после лапароскопии. Отклонения связаны с раздражением брюшины медицинскими инструментами. Однако через короткий период эти нарушения пройдут, а здоровье восстановится.

В день пункции фолликулов осуществляется забор семенной жидкости у мужчины. Метод забора в каждом случае разный и зависит от характера патологии мужчины:

  • семенная жидкость собирается в презерватив после реального полового контакта;
  • проводится забор с помощью электростимуляции либо механической вибрации;
  • проводится пункция яичка — биопсия.

После забора сперматозоиды отделяют от семенной жидкости и подготавливаются для оплодотворения. Подготовка зависит от степени жизнеспособности половых клеток мужчины, поэтому методов может быть несколько:

  • помещение в питательную среду;
  • активация подвижности;
  • и иные методы.

Если жизнеспособность сперматозоидов находится на достаточно высоком уровне, дополнительную стимуляцию не проводят.

Пациент должен быть готов к многократной сдаче семенной жидкости, отказу от употребления алкоголя на период лечения, приему лекарственных препаратов в случае необходимости, пункции семенников — довольно неприятной процедуре.

Третий и четвертый этап

На третьем этапе проводят процедуру искусственного оплодотворения, описанную чуть выше в статье. На четвертом этапе созревший эмбрион перемещают в матку для развития. Чтобы эмбрион полностью прижился и не был отторгнут организмом женщины как чужеродный элемент, назначают прием увеличенной дозы прогестерона.

Эффективность процедуры ИКСИ

Насколько эффективна процедура ИКСИ, и от чего зависит результат? Искусственное оплодотворение возможно, если предоставленный биоматериал будет хорошего качества. Например, женские половые клетки должны быть здоровыми. Если существует какая-нибудь патология, на результат удачного оплодотворения и дальнейшего развития эмбриона можно не рассчитывать.

Также на успешный результат влияют следующие факторы:

  • отсутствие генетически отклонений;
  • достаточно молодой возраст пациентов;
  • отсутствие отклонений гормонального фона;
  • отсутствие тяжелых патологий внутренних органов;
  • отсутствие аномалий в строении половых органов.

При аномальном строении матки выносить беременность будет невозможно. Преклонный возраст пациентов тоже вносит свои коррективы, и рассчитывать на успех невозможно.

Успех операции возможен в случае наличия жизнеспособных сперматозоидов и здоровых ооцитов. Если половые клетки соответствуют данным параметрам, вероятность оплодотворения очень велика.

Важно! Противопоказания к проведению ИКСИ относятся только к женщинам.

На эффективность процедуры также влияет и здоровье пациентки. Например, предшествующие аборты резко снижают шанс приживаемости эмбриона в матке. Если у женщины имеются хронические воспалительные процессы органов малого таза, это тоже снижает вероятность успеха. Иные хронические заболевания женщины также вносят свою отрицательную лепту в успешность операции.

Какие анализы нужно сдавать

Как делают ИКСИ, мы выяснили. Рассмотрим, какие анализы необходимо сдать перед процедурой.

Анализы:

  • кровь на резус-фактор;
  • определение группы крови;
  • исследование на предмет венерических/инфекционных патологий;
  • биохимический и клинический анализ крови;
  • состояние свертываемости крови;
  • обследование гормонального фона;
  • забор мочи.

Женщины сдают мазок на предмет исследования микрофлоры и скрытых инфекций. Мужчинам проводят спермограмму.

Итог

В чем разница между ЭКО и ИКСИ? Это две методики искусственного оплодотворения, которые помогают бездетным парам родить здорового малыша. В случае проведения процедуры ЭКО сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку естественным путем.

ИКСИ показано при патологических отклонениях мужских половых клеток, например, при отсутствии подвижности.

В этом случае врач-репродуктолог искусственно вводит сперматозоид в яйцеклетку с помощью специальной иглы, осуществляя процесс оплодотворения вручную.

Иногда мужским половым клеткам требуется дополнительная стимуляция — их помещают в питательную среду. Процедура ИКСИ очень дорогостоящая, так как требует современной высокоточной техники. Сначала всем пациентам проводят классический протокол ЭКО, и лишь в случае отсутствия результатов паре назначается процедура ЭКО ИКСИ.

Какая процедура лучше? Обе методики проводятся одинаковым методом — забор яйцеклеток и семенной жидкости. Сравнивать их можно лишь в контексте качества семенной жидкости мужчины.

Если сперматозоиды лишены активности, они не в состоянии самостоятельно проникнуть в яйцеклетку.

В этом случае оплодотворение может провести репродуктолог с помощью искусственного введения сперматозоида в созревшую яйцеклетку.

  • Гонал 33%, 34693469 33%3469 – 33% из всех
  • Клостилбегит 25%, 25862586 25%2586 – 25% из всех
  • Менопур 16%, 1682 голоса1682 голоса 16%1682 голоса – 16% из всех
  • Пурегон 14%, 15121512 14%1512 – 14% из всех
  • Прегнил 9%, 905905 9%905 – 9% из всех
  • Меногон 3%, 319319 3%319 – 3% из всех

Источник: https://BornInVitro.ru/eco-icsi/kak-proisxodit-iksi/

Что такое процедура ИКСИ: особенности и характеристика

Как происходит икси

Мечта семейной пары завести ребенка – естественное желание. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, около 5% населения планеты страдает бесплодием.

На сегодняшний день современной медицине известно множество причин бесплодия (анатомические, генетические, эндокринные). Врачи-репродуктологи предлагают различные варианты решения проблемы бесплодия.

В этой статье мы рассмотрим один из них, а также подробно расскажем, что такое ИКСИ и как его делают.

Что такое процедура ИКСИ

Аббревиатурой ИКСИ обозначается крайне эффективная технология терапии бесплодия, при которой более жизнеспособный сперматозоид вводится непосредственно в здоровую яйцеклетку под четким контролем соответствующего оптического прибора.

Методика была разработана и впервые применена в Бельгии в 1992 году. На сегодняшний день, что такое метод ИКСИ, знают во всем мире, соответственно, успешно применяют ее для борьбы с бесплодием.

Показания для проведения процедуры

Основными показаниями для проведения ИКСИ являются:

  • патологические состояния эякулята (снижение количества сперматозоидов и/или их активности);
  • отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
  • применение донорской спермы (криоконсервированной);
  • женское бесплодие (независимо от причины, но за исключением состояний при которых невозможно вынашивание и роды);
  • возраст женщины более 40 лет (дело в том, что оболочка яйцеклетки становится плотной, соответственно, сперматозоиды фактически не способны оплодотворить последнюю);
  • неоднократные (более трех) неудачные попытки проведения ЭКО;
  • получение менее пяти зрелых яйцеклеток после гормональной стимуляции овуляции;
  • иммунологический конфликт между сперматозоидом и яйцеклеткой, положительный MAR-тест (организм женщины вырабатывает антитела, которые уничтожают сперматозоидов еще на пути к яйцеклетке).

Принцип методики

При осуществлении классического ЭКО для оплодотворения происходит забор нескольких яйцеклеток и большого количества эякулята. Они помещаются в питательную среду из расчета, что на одну яйцеклетку приходится 100-200 тысяч сперматозоидов. Самые здоровые сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку.

При ИКСИ процедура подготовки и непосредственное участие пары остаются такими же. Различия появляются уже на эмбриологическом этапе, при работе врача-репродуктолога.

Манипуляция осуществляется в специальной лаборатории под контролем микроскопа с увеличением в 400 раз. Перед процедурой из эякулята выделяют сперматозоиды, а яйцеклетки освобождают от всех защитных слоев. После этого оценивается состояние, а также зрелость клеток. Неготовые к оплодотворению яйцеклетки помещают в инкубатор до полной зрелости.

Важный момент ИКСИ – выявить наиболее активного сперматозоида и корректно оценить состояние яйцеклетки. Именно от этого этапа зависит успех процедуры, здоровье будущего ребенка.

Репродуктолог помещает зрелую яйцеклетку и самого активного сперматозоида на предметное стекло под микроскоп. Яйцеклетка фиксируется микроприсоской. У сперматозоида отсекается хвостик. Головка, несущая в себе генетический материал, захватывается микроиглой и вводится в цитоплазму яйцеклетки.

Для максимального контроля и точности движений микроинструменты подключены к джойстикам-манипулятором, через которые врач проводит всю процедуру. Они переводят крупные движения репродуктолога в микроскопические, точные действия микроинструментария. Подобная процедура проводится со всеми полученными зрелыми и здоровыми клетками.

После интраплазматического введения сперматозоидов приступают к культивированию эмбрионов на питательных средах в специальных условиях. Они полностью имитируют организм женщины: температура составляет 37о С, а концентрация углекислого газа 5%.

Этапы проведения процедуры и ее особенности

Экстракорпоральное оплодотворение и ИКСИ очень схожи между собой на этапах подготовки. Партнерам, прежде всего, придется сдать ряд анализов:

  • узнать группу крови, а также резус-фактор;
  • урогенитальные патологии (здесь имеются в виду инфекционные);
  • на герпес-вирус;
  • тест на ВИЧ;
  • на RW (сифилис);
  • исследование крови на гепатиты В и С;
  • анализ на иммуносовместимость – MAR-тест;
  • гормональный профиль.

Обязательные обследования для женщины и мужчины представлены в таблице ниже:

После полного обследования проводится стимуляция яичников гормональными средствами. Это необходимо для быстрого созревания сразу нескольких яйцеклеток. Такой подход значительно увеличивает шансы успешного оплодотворения. Также женщинам рекомендуется избегать стрессов. Полезными считаются умеренные физические нагрузки, регулярные прогулки, положительные эмоции.

Мужчинам запрещено в течение этого времени употреблять алкоголь, наркотические вещества. Необходимо полностью исключить табак, ограничить количество жирной, жаренной, острой пищи. Стрессовые ситуации, хроническая усталость могут негативно сказаться на качестве эякулята. В среднем эти этапы занимают от 1 до 1,5 месяцев.

Дальнейшие этапы ИКСИ это:

  1. Забор яйцеклеток. Осуществляется с помощью пункции яичника под контролем УЗИ. Для женщины процедура происходит безболезненно.
  2. Забор спермы. За 5-7 дней до забора материала необходимо полностью отказаться от курения, алкоголя, наркотических веществ, приема медикаментов, сексуальных контактов и мастурбации. Иногда требуется пункция яичек.
  3. Подготовка сперматозоидов и яйцеклетки для искусственного оплодотворения.
  4. Перенос генетического материала мужчины в яйцеклетку.
  5. Инкубационный период (занимает от 3 до 5 дней).
  6. Контроль качества эмбриона.
  7. Размещение эмбриона в матке (с помощью специального катетера под контролем УЗИ-аппарата).
  8. Поддерживающий курс гормональной терапии, постоянное наблюдение у врача-репродуктолога, гинеколога.

Целесообразность и вероятность проведения ИКСИ оценивается еще на первоначальных фазах. Это возможно после проведения MAR-теста (на иммунологическую совместимость партнеров) и спермограммы.

В чем разница между эко и икси

ЭКО – это основная манипуляция, направленная на оплодотворение яйцеклетки непосредственно в лаборатории с дальнейшим помещением эмбриона в матку. ИКСИ – это дополнительный протокол ЭКО.

ИКСИ – это не альтернатива ЭКО. Интраплазматическая инъекция сперматозоида – это эффективный метод помощи парам, которым классическое экстракорпоральное оплодотворение не дает положительного результата. Стоит отметить, что ИКСИ – более трудоемкий и дорогостоящий метод, поэтому репродуктологи стараются прибегнуть сначала к классическим техникам.

Противопоказания

Противопоказаниями для проведения данной процедуры такие же, как для обычной беременности и классического ЭКО:

  • хронические заболевания внутренних органов в тяжелой форме (сахарный диабет, легочная, сердечная или почечная недостаточность);
  • психические расстройства;
  • инфекционные заболевания;
  • урогенитальные инфекции;
  • ВИЧ;
  • онкологические заболевания, независимо от их локализации;
  • анатомические аномалии организма женщины, препятствующие вынашиванию и рождению ребенка;
  • тяжелая анемия;
  • ряд аутоиммунных заболеваний;
  • в анамнезе у мужчины вазэктомия, химиотерапия.

Во всех случаях оценка возможности проведения ИКСИ проводится индивидуально рядом специалистов: репродуктологом, акушер-гинекологом, терапевтом, инфекционистом, психиатром, врачом-генетиком. Только такой подход позволит провести успешную процедуру и родить здорового ребенка.

Риски

Основные риски связаны с тяжестью протекания беременности:

  • внематочная беременность;
  • многоплодная беременность;
  • самопроизвольный аборт;
  • мертворождение.

Даже самый опытный специалист не может дать гарантий, что после проведения искусственного оплодотворения женщина сможет без проблем выносить абсолютно здорового ребенка.

При проведении ИКСИ уровень рисков такой же, как при классическом ЭКО. Сама процедура никак не снижает шансы рождения здорового ребенка и не оказывает более негативного воздействия на организм матери.

Согласно оценкам экспертов, успех процедуры составляет около 50%, а вероятность корректного развития эмбриона, рождения здорового ребенка доходит до 90%.

Подобная статистика дает шанс бездетным парам стать счастливыми родителями. Конечно, шанс во многом зависят от особенностей пары.

Партнеры в возрастной группе 25-35 лет, с адекватным гормональным фоном, без генетических патологий имеют более высокие шансы на зачатие.

Выбор методики искусственного оплодотворения – дело врача-репродуктолога. Только опытный, квалифицированный специалист сможет помочь семье обрести счастье в виде здорового ребенка.

Источник: https://bezbesplodie.ru/eko-i-iksi/chto-takoe-protsedura-iksi

СайтЗдоровья
Добавить комментарий