Что такое пограничная опухоль яичника

Пограничные опухоли яичников: диагностика и лечение

Что такое пограничная опухоль яичника

В яичниках встречаются доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли. Доброкачественные опухоли обычно не трансформируются в злокачественные, но могут вызывать боли и перекруты сосудов яичника, а в некоторых случаях могут протекать вообще без симптомов.

Злокачественные опухоли часто ведут себя агрессивно, быстро прогрессируют и дают метастазы. Они требуют комплексного лечения – радикальных операций и химиотерапии до и (или) после операции.

Пограничные опухоли среди новообразований яичников занимают особое место – само название хорошо описывает суть этого заболевания, они имеют некоторые черты и злокачественных, и доброкачественных опухолей.

Технически они не относятся к доброкачественным и сопровождаются частыми рецидивами при выборе органосохраняющего лечения, но еще и не являются злокачественными и не требуют химиотерапии. Пограничные опухоли коварны тем, что поражают чаще молодых женщин 30–45 лет, очень часто еще не успевших реализовать свою репродуктивную функцию.

Зачастую при пограничных опухолях специфические симптомы не наблюдаются, что осложняет их диагностику. Как правило, они выявляются впервые по данным гистологии удаленной кисты, когда хирург-гинеколог выполняет операцию по поводу предположительно доброкачественных кист яичников.

Если киста выглядит подозрительно на предмет злокачественности, всегда требуется выполнение экспресс-гистологии во время операции, и при подтверждении диагноза в операционную вызывается онкогинеколог, который выполняет лапароскопическое удаление сальника и дополнительные биопсии.

Такая тактика помогает пациенткам избежать второй операции и повторного наркоза.

Факты и риски

Приблизительно 10% пограничных опухолей яичников перерождаются в злокачественные новообразования при рецидиве. Это означает, что опухоль, которая по данным гистологического исследования ранее являлась пограничной, через некоторое время возвращается, но уже как злокачественная.

К сожалению, даже самые современные диагностические технологии (такие как УЗИ, КТ, МРТ, онкомаркеры) не позволяют поставить диагноз «пограничная опухоль» со 100% точностью до операции.

Внешне пограничные новообразования могут выглядеть и как доброкачественные, и как злокачественные, и только интраоперационная или послеоперационная гистология смогут точно определить диагноз.

Также нет специфических симптомов, по которым врач мог бы поставить диагноз опухоли яичника, если только опухоли не становятся очень крупными и не оказывают давление на соседние органы, что происходит в случае пограничных опухолей крайне редко.

Хирургическое лечение в ЕМС

Понимая, что каждая десятая пациентка погибнет от рецидива пограничной опухоли, врачи сегодня с гораздо большей настороженностью относятся к каждому случаю этого заболевания.

Молодым женщинам мы проводим органосохраняющие операции, чтобы пациентки в дальнейшем были готовы к деторождению и сохранили гормональную функцию. Такие методы лечения не ухудшают прогноз заболевания для жизни женщины, но сопряжены с более высокими рисками рецидивов – до 40–50%.

Такие рецидивы требуют повторной и, нередко, не единственной операции. Однако в подавляющем большинстве случаев, даже при необходимости расширения объема операции, такие вмешательства должны проводиться лапароскопически – это мировой стандарт, которому мы следуем в Европейском медицинском центре.

К сожалению, этого нельзя сказать про большинство онкологических учреждений России, где лапароскопия в таких случаях не проводится. Полостные же операции при пограничных опухолях – скорее, исключение, чем правило.

Если у пациентки еще не было беременности и родов, мы в ЕМС рекомендуем органосохраняющие операции, и даже если возник рецидив, и мы вынуждены проводить повторные лапароскопические операции, обычно есть возможность сохранения части яичника для последующей стимуляции овуляции врачом-репродуктологом в протоколе ЭКО. Мы получаем яйцеклетки для криоконсервации (заморозки) и дальнейшего их оплодотворения перед возможным наступлением следующего (второго, третьего и т.д.) рецидива, который уже может потребовать полного удаления оставшегося яичника. Таким образом, матка при этом заболевании у молодых женщин практически никогда не удаляется даже при распространенных формах пограничных опухолей. Такие пациентки уже через несколько месяцев после операции могут беременеть и самостоятельно вынашивать своего биологически родного ребенка.

Частые ошибки

Многие клиники в России предлагают проведение химиотерапии в рамках лечения пограничных опухолей яичников после хирургической операции. Это принципиально неверно, потому что данные образования в действительности не отвечают на химиотерапию.

Все, что получают женщины от такого лечения, – токсическое воздействие терапии в виде нейропатии (онемения кистей, стоп, снижения слуха и т.д.) и поражения костного мозга.

Также доказано, что вероятность рецидивов от химиотерапии не снижается, поэтому все, что требуется в рамках правильного лечения, – это во время операции при подозрительном образовании на яичнике провести гистологическую диагностику, и если она покажет, что перед нами пограничная опухоль, лапароскопически провести необходимые манипуляции для определения стадии и исключения распространения опухоли за пределы яичника.

Мы в ЕМС не предлагаем нашим пациенткам с пограничными опухолями химиотерапию и не проводим радикальные операции по поводу пограничных опухолей, когда удаляются оба яичника вместе с придатками и маткой, если речь идет о молодых женщинах с еще функционирующими яичниками.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/pogranichnye-opuholi-yaichnikov-diagnostika-i-lechenie

Пограничная опухоль яичника (серозная): симптомы, причины, лечение, профилактика, прогноз после операции

Что такое пограничная опухоль яичника

Среди всех заболеваний, затрагивающих репродуктивную систему женской половины населения, одним из наиболее распространенных считается пограничная опухоль. Ее основная особенность в том, что характерная для нее симптоматика, как правило, отсутствует.

Заболевание выявляется случайно во время проведения диагностического обследования. Для лечения патологического процесса применяется исключительно оперативное вмешательство.

Что такое

Новообразования пограничного вида представляют собой доброкачественную опухоль, имеющую низкую предрасположенность к озлокачествлению. Это подтверждает утверждение об отсутствии риска для здоровья и жизни пациентки.

Если терапевтические мероприятия отсутствуют в течение длительного периода времени, патологический процесс начинает прогрессировать, но при этом не наблюдается выхода опухоли за границы полового органа.

Патология чаще диагностируется у женской половины населения от 30 до 50 лет. Это объясняется, в первую очередь, нестабильным гормональным фоном. Формированию болезни также способствует отсутствие сексуальной жизни и нерегулярность менструального цикла.

Классификация

Пограничная опухоль имеет множество разновидностей и основывается на различных признаках. Чтобы поставить точный диагноз, специалисты принимают во внимание лишь несколько ее видов, которые, по их мнению, максимально точно отражают интенсивность и стадию развития болезни.

В зависимости от угрозы метастазирования, образования подразделяются:

  • неинвазивные – метастазирование приводит к закупориванию желчных протоков, сосудов и кишечника, на фоне чего появляется непроходимость;
  • инвазивные — происходит распространение метастазов по организму, в результате чего поражению подвергаются разные ткани и органы.

Исходя из скорости прогрессирования, патологический процесс подразделяется на:

  • быстрый – активность роста опухолевого новообразования отмечается за несколько месяцев;
  • средний – на формирование опухоли уходит не менее 6 месяцев;
  • медленный – по длительности развитие заболевания составляет больше полугода.

Если принимать во внимание клеточный состав, то пограничная опухоль классифицируется на 5 видов.

Муцинозная

Данный вид новообразований выявляется в 15-20 процентах от всех случаев. Заболевание не имеет никакого отношения к возрасту и может появиться как у молодых, так и у пожилых женщин. Чаще всего диагностируется поражение одного яичника.

Макроскопически муцинозное новообразование – это киста, имеющая гладкую поверхность и пузырьки маленьких размеров внутри, полость которых заполняется жидкостью густой консистенции. Пузыри между собой отделяются перегородками, имеют сосочки разной формы и размеров.

При метастазировании может поражаться печень и желчевыводящие пути. На фоне такого состояния формируется холестаз и внутрипеченочная желтуха.

Эндометриоидная

Такие виды опухоли диагностируются редко. В большинстве случаев обнаруженные образования находятся на переходной стадии эндометриоидного рака. При данном заболевании также поражается только один яичник.

Диагностика опухоли затрудняется тем, что она может быть принята за эндометриоз. Макроскопически у таких новообразований нет особенных признаков. Именно по этой причине для диагностирования болезни и постановки правильного диагноза проводится микроскопическое исследование.

Серозная

Пограничная серозная опухоль яичника диагностируется у 10-15 процентов женщин всех случаев заболевания. Чаще всего обнаруживают ее у пациенток 35-30 лет в ходе профилактического обследования.

По строению структуры такие новообразования могут быть:

  • поверхностными – сформированные частицы представляют собой узел, напоминающий по внешнему виду капусту;
  • внутрияичниковыми – это киста, поверхность которой состоит и сосочков, имеющих различные размеры.

Местом локализации неинвазивных метастазов становится большой или малый сальник. Не исключено поражение серозного покрова. Метастазы инвазивного типа располагаются, как правило, в полости большого сальника.

Основная опасность таких опухолей заключается в позднем рецидиве патологического процесса. Другими словами, болезнь может вернуться вновь через 20-30 лет и переродиться в новообразование злокачественного характера.

Мезонефроидная

По другому ее еще называют светлоклеточной. Встречается достаточно редко, лишь в 2-х процентах случаев.

При макроскопическом исследовании опухоль имеет неправильную форму и шероховатости на поверхности. Внутри нее содержится кистозная полость, стенки покрывают мелкие сосочки.

Данные опухолевые образования малоинвазивные. Отдаленное метастазирование может возникнуть через 10 лет после начала развития патологического процесса.

Опухоль Бреннера

Это атипично растущий нарост, который обнаруживается у пожилых людей старше 60 лет. В размере достигает зачастую более 15 сантиметров. По внешнему виду представляет собой кисту с мелкими узелковыми образованиями внутри полости.

Причины

Среди всех предрасполагающих к развитию пограничной опухоли факторов на первом месте стоит наследственная предрасположенность. Однако специалистами был выделен еще ряд второстепенных причин, среди которых:

  • экстрагенитальные заболевания;
  • нарушенный вещественный обмен;
  • патологии органов желудочно-кишечного тракта;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • сложные роды.

Стоит также не забывать, что любое опухолевое новообразование, в том числе и пограничного типа, имеет тесную связь с дисбалансом обмена веществ. Дефицит полезных веществ в организме может возникать в результате неправильного питания или присутствия в рационе низкокачественных продуктов.

Недостаток витаминов приводит к ухудшению общего состояния и нарушению гормонального фона. Преобладание в пище жиров также оказывает негативное воздействие на работу эндокринной системы.

С течением времени все это может спровоцировать развитие пограничной опухоли в яичниках.

Симптомы

Особенность опухолевых новообразований пограничного типа заключается в бессимптомном течении патологического процесса на начальном этапе формирования. Из-за этого болезнь часто обнаруживается лишь в результате диагностического обследования органов малого таза.

По мере роста опухоли у женщины появляются жалобы на болезненные ощущения в зоне пораженного органа. Боль может отдавать в поясничный отдел.

Вначале она имеет односторонний характер, потом локализуется с двух сторон. Боли, как правило, тупые, ноющие, имеют средней степени выраженность. По этой причине большинство женщин сразу не обращаются к врачу. При интенсивном развитии патологического процесса болевой синдром становится сильнее.

В зависимости от прогрессирования опухолевого новообразования, состояние сопровождается дополнительной симптоматикой:

  • тошнотой и рвотой после употребления продуктов питания;
  • болями в поясничной области;
  • общей слабостью;
  • быстрой утомляемостью;
  • головокружением и головными болями;
  • метеоризмом;
  • резким снижением веса;
  • повышением субфебрильной температуры.

В некоторых случаях ведущая роль в развитии патологии отводится вздутию живота. Во время прощупывания можно обнаружить мягкое эластичное новообразование с выраженной болезненностью.

Диагностика

Чаще всего пограничная опухоль диагностируется на основании изучения анамнеза и жалоб от пациенток. Однако, при таком состоянии в обязательном порядке требуется проведение лабораторного и инструментального обследования.

Чтобы провести дифференциацию пограничных опухолей от доброкачественных и злокачественных новообразований, назначается специальное тестирование.

При лабораторной диагностике специалисты применяют ряд методов.

Общий анализ крови

С помощью данного исследования удается определить наличие анемии и лейкоцитопении. Таким же методом устанавливается скорость оседания эритроцитов.

Анализ на гормоны

Позволяет изучить уровень концентрации тестостерона, эстрогенов и прогестерона в кровяной жидкости. Это необходимо для того, чтобы понять, развитие какого именно опухолевого процесса наблюдается в организме.

Выявление онкомаркеров

CA-12, CA-125 и хорионический гонадотропин дают возможность проведения дифференциального диагноза между новообразованиями доброкачественного и злокачественного характера.

Микроскопия

При микроскопическом исследовании биоптата определяется характер, стадия инвазивности и класс опухолевого образования. Как правило, пограничные опухоли подвергаются митозу.

Кроме лабораторного обследования, специалисты назначают инструментальные методы.

Ультразвуковое исследование

Проводится УЗИ органов малого таза, что позволяет установить место локализации опухолевого процесса, а также степень его распространенности на рядом расположенные органы.

При помощи КТ и МРТ определяется наличие метастазов. Кроме того, данные методики позволяют определить злокачественность пограничного новообразования.

Для взятия фрагмента патологической ткани для дальнейшего микроскопического исследования применяется тонкая длинная игла.

Лапароскопия

Лапароскоп подтверждает или опровергает наличие опухоли, ее разновидность и степень метастазирования на другие органы и ткани.

Лапаротомия

Когда есть противопоказания к лапароскопическому исследованию, применяется лапаротомическая диагностика. Исследуется полость брюшины и забрюшинного пространства.

Лечение

Вылечить пограничную опухоль яичника представляется возможным только оперативным путем. Это позволяет не только извлечь опухолевое новообразование, но и снизить риски рецидивирования болезни.

Метод и объем проводимых хирургических мероприятий в каждом случае подбираются в индивидуальном порядке. При этом необходимо принимать во внимание такие показатели, как:

  • возраст женщины;
  • размер поражения;
  • степень течения процесса и прочие.

Если опухоль небольших размеров, специалисты отдают предпочтение органосохраняющей методике. Суть такой операции заключается в том, чтобы удалить часть патологических тканей яичника или орган полностью. Щадящая операция применяется и по отношению к молодой пациентке, которая в будущем планирует иметь детей.

Когда пограничная опухоль диагностируется у пожилой женщины или при сложном течении патологического процесса, специалисты останавливают свой выбор на полном удалении маточного тела и придатков. Такое оперативное вмешательство дает 100% гарантию, что заболевание не перейдет в злокачественную форму.

Редко, но есть ситуации, когда после операции назначается химиотерапия. Прежде всего это необходимо при обнаружении в ходе вмешательства инвазивных имплантов. Схема терапевтических мероприятий та же, что и при лечении рака яичников.

Осложнения

В послеоперационный период могут возникнуть следующие негативные последствия:

  • внутренние и внешние кровотечения;
  • воспалительные процессы, развивающиеся в области забрюшинного пространства;
  • гнойные процессы;
  • ярко выраженный болевой синдром;
  • нарушение свободного мочеиспускания.

Примерно в 10 процентах случаев пограничная опухоль имеет предрасположенность к перерождению в злокачественную форму при рецидиве болезни. Другими словами, если во время диагностического обследования удалось установить именно пограничный тип новообразования, то, когда после проведенного хирургического вмешательства она возникает повторно, сразу приобретает злокачественную форму.

По внешнему виду пограничные образования ничем не отличаются друг от друга. Только после постоперационной гистологии можно получить точный ответ. При опухолях злокачественного характера какие-либо специфические симптомы на начальном этапе формирования отсутствуют.

Вероятность рецидива заболевания определяется в зависимости от стадии патологического процесса на момент его обнаружения и принятых терапевтических мер.

Для предотвращения возможных осложнений лечение должно быть максимально правильно подобрано. В дальнейшем состояние женщины будет зависеть от объема удаленной патологической ткани яичника.

В большинстве случаев рецидив может наблюдаться при диагностировании пограничной опухоли муцинозного типа. Однако такое состояние не оказывает негативного влияния на продолжительность жизни пациентки.

При каждом последующем формировании новообразование удаляется оперативным путем. Почти в 100 процентах случаев женщин не подвергается риску летального исхода. Однако не исключается вероятность полного удаления яичника.

Прогноз

В большинстве случаев исход вполне благоприятный, однако выздоровление во многом будет зависеть от степени течения патологического процесса.

Удаление опухолевого новообразования происходит только при помощи оперативного вмешательства, что в большинстве случаев, в дальнейшем не беспокоит.

Но не нужно забывать, что риски негативного прогноза все равно сохраняются. Не нужно исключать вероятность летального исхода или полной утраты придатков и матки.

Профилактика

Специальных профилактических мер по предотвращению развития заболевания до сих пор не разработано. Однако, специалисты рекомендуют придерживаться определенных несложных правил.

К ним относятся:

  • сбалансированное питание;
  • правильное распределение времени на отдых и труд;
  • отказ от курения и чрезмерного употребления алкогольных напитков;
  • отсутствие беспорядочных половых связей.

Только ведение правильного образа жизни позволит сохранить здоровье в норме.

Пограничная опухоль яичника является распространенным заболеванием, которое может быть диагностировано у женщин в любом возрасте. Чтобы устранить патологический процесс, применяется только хирургическое вмешательство.

Проведение операции дает возможность сохранить репродуктивную систему. Чтобы предупредить развитие осложнений и вероятность рецидивов, необходимо обращаться за медицинской помощью при первых подозрениях на нарушение в организме.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/zhenskaya-reproduktivnaya-sistema/pogranichnaya-opuhol-yaichnika/

Опухоль яичника пограничная: лечение, беременность, это рак или нет

Что такое пограничная опухоль яичника

В женской половой системе могут диагностироваться разные типы образований. Чаще они являются доброкачественными или злокачественными. Однако существуют также пограничные опухоли яичников, которые сочетают в себе определенные характеристики обоих основных типов образований. В большинстве случаев они поражают женщин в возрасте от 30 до 45 лет.

Общие сведения

Опухоль яичника пограничная — это опухолевидное новообразование с низкой злокачественностью, которое чаще всего не имеет болезненной симптоматики.

Пограничные новообразования были выделены в отдельную группу в 70-х годах прошлого века.

Но на протяжении длительного периода времени не было четкого определения, какие специалисты должны заниматься терапией пациенток с этой патологией.

Гинекологи общей практики придерживались тактики, применяемой при доброкачественных кистах. Не имели четких рекомендаций относительно терапии или контроля динамики и онкогинекологи.

Технически подобные образования, нельзя отнести к доброкачественным из-за частых рецидивов. Поэтому многих женщин беспокоит, когда выявлена пограничная опухоль – это развивается рак или нет? Однозначный ответ на этот вопрос дать сложно, хотя теме пограничных образований было посвящено множество отечественных и зарубежных монографий.

Некоторые специалисты считают их раком, но с низкой степенью злокачественности.

Другие же утверждают, что это не рак, ведь такие опухоли в большинстве случаев не опасны и крайне редко переходят в злокачественную форму.

К тому же, на протяжении длительного периода они не выходят за пределы пораженного органа и не нуждаются в столь агрессивном лечении, как злокачественные образования.

Виды пограничных новообразований

Стоит отметить, что независимо от разновидности, все образования делятся на степени по классификации международной федерации онкогинекологов, которая была принята для рака яичников. Кроме того, их делят на несколько типов:

  1. Эндометриоидные новообразования, как правило, односторонние и могут достигать в диаметре 15 см. Чаще всего они имеют гладкую поверхность и губчатую структуру или содержат в себе небольшие кисты.
  2. Муцинозные поражения диагностируются в основном у женщин в возрасте старше 50 лет. Такие опухоли имеют плотную капсулу и могут достигать очень крупных размеров. При этом за пределы яичника они в 95% случаев не выходят.
  3. Пограничная серозная эпителиальная опухоль яичника – это капсула, наполненная жидкостью. Ее внешний вид будет отличаться в зависимости от типа роста. Так, если она поверхностная, то обычно напоминает цветную капусту из-за слияния множества сосочков разного размера. Серозные образования часто бывают двухсторонними. Причем временной интервал между развитием новообразований может составлять больше 5 лет.
  4. Опухоли Бреннера диагностируются в крайне редких случаях. Они считаются полностью безопасными и имеют минимальный риск развития рецидива.

Цитологическая картина опухоли пограничного типа

Предрасполагающие факторы

Развитие пограничной опухоли в основном связано с генетической предрасположенностью. Однако существуют также второстепенные причины:

  • нарушение обмена веществ;
  • проблемы с органами ЖКТ;
  • воспалительные процессы органов малого таза;
  • экстрагенитальные патологии;
  • отсутствие регулярной сексуальной жизни;
  • осложнения, возникшие при родовом процессе.

Стоит отметить, что любая опухоль яичника, даже пограничная, тесно взаимосвязана с нарушением обменных процессов. Неправильные пищевые привычки или употребление продуктов низкого качества приводит к нехватке полезных веществ.

Дефицит витаминов A, C и E оказывает негативное влияние на общее состояние организма и гормональный фон. Также стимулирующее воздействие на эндокринную систему оказывает избыток жиров в рационе.

Поэтому со временем все эти факторы могут приводить к развитию патологий в яичниках.

Как патология может проявляться

На ранних этапах развития пограничная опухоль не имеет специфических симптомов, поэтому диагностировать ее в этот период достаточно сложно.

Чаще всего выявляют такие новообразования после проведения операции по удалению предположительно доброкачественной кисты и ее гистологического исследования.

Поводом же для обращения к гинекологу в основном становятся тянущие болевые ощущения в области живота. Причем неприятные ощущения чаще всего являются односторонними.

По мере прогрессирования новообразование может проявляться:

  • вздутием кишечника;
  • увеличением живота;
  • резким похудением;
  • постоянным ощущением усталости;
  • одышкой;
  • чувством насыщения после приема небольших порций пищи;
  • повышением температуры тела.

В связи с тем, что подобные симптомы могут возникать также при развитии многих других патологий, для постановки диагноза женщине необходимо пройти полноценное комплексное обследование.

Диагностика пограничной опухоли яичника

На основании жалоб пациентки и проведения осмотра врач может только предположить развитие патологического процесса. Диагностируется опухоль яичника пограничная только после проведения гистологического анализа.

Для подтверждения наличия новообразования могут также дополнительно назначаться лабораторные исследования, компьютерная томография и УЗИ. Однако дополнительные методики не помогут в идентификации типа образования.

Особенности проведения терапии

Новообразования пограничного типа всегда лечатся оперативным путем. Это дает возможность не только устранять опухоли, но и снижать риск рецидивов. Однако объемы и методы хирургического вмешательства подбираются индивидуально в зависимости от размеров поражения, возраста пациентки и других факторов.

Если размеры пограничной опухоли соответствуют 1 степени – применяется органосохраняющая процедура. При ее проведении иссекается пораженная часть яичника или полностью весь яичник.

Кроме того, щадящее вмешательство, даже при распространенных формах пограничных новообразований, показано, если пациенткой является молодая нерожавшая женщина.

Однако нужно учитывать, что при выборе щадящей терапии, в будущем есть большая вероятность развития рецидивов.

Если при локальной форме заболевания опухоль была удалена полностью, а диагноз подтвержден результатами ее изучения – в повторных операциях необходимости нет. Так же как и нет показаний для проведения лучевой или химической терапии.

Если же образование диагностировано у женщин зрелого возраста, либо когда процесс распространенный и соответствует 2 или 3 степени, то специалисты рекомендуют проводить ампутацию матки и ее придатков.

Данная процедура позволяет полностью исключить риск перехода патологии в злокачественное течение. В крайне редких случаях подобные хирургические вмешательства дополняются химической терапией.

Прежде всего, речь идет о случаях, когда во время оперативного вмешательства обнаруживаются инвазивные импланты (даже, если они полностью иссекаются). Схемы применяются те же, что и при раке яичников.

Всегда ли необходимы химические препараты

Специалисты многих клиник считают, что в рамках терапии пограничных новообразований всегда необходима не только операция, но и химическая терапия. Однако на такой тип опухолей она не влияет.

Поэтому вместо ожидаемого положительного результата женщина может испытать токсическое воздействие химических препаратов и развитие нейропатии.

Проявляться данная патология, к примеру, может онемением стоп и кистей, снижением слуха.

Кроме того, химиотерапия не снижает вероятность развития рецидивов. Поэтому наиболее правильной считается следующая схема терапии: при наличии подозрительного образования нужно во время хирургического вмешательства провести гистологическое исследование. Если опухоль является пограничной, дальнейшие манипуляции определяются стадиями развития данного типа новообразований.

Возможно ли зачатие и рождение ребенка

После проведения органосохраняющей терапии практически у всех женщин сохраняется менструальный цикл. Большая часть из них могут реализовать в дальнейшем и репродуктивную функцию. В каждом отдельном случае, вероятность того, что беременность наступит, а потом завершится рождением ребенка, напрямую зависит от таких критериев:

  • обнаружения опухолевого процесса на начальной (1) стадии;
  • адекватного проведение оперативного вмешательства;
  • правильного подхода к планированию зачатия (забеременеть женщина сможет уже через несколько месяцев после процедуры, однако лучше всего отложить зачатие на 2-3 года);
  • проведение полноценного обследования до наступления зачатия (например, исследования на онкомаркеры и УЗИ), которое поможет исключить рецидив заболевания.

Даже если после лечения возникает рецидив и врач вынужден проводить повторное хирургическое вмешательство, обычно возможность сохранить часть яичника остается.

В подобных ситуациях рекомендуется стимуляция овуляции репродуктологом и применения процедуры ЭКО в дальнейшем. Полученные яйцеклетки замораживаются и хранятся при низких температурах.

Это делает возможным искусственное зачатие и вынашивания своего биологического ребенка до наступления следующих рецидивов.

Но так как вынашивание ребенка нередко протекает с осложнениями, беременность после лечения химиотерапией или оперативного вмешательства должна проходить под особым контролем специалистов. Поэтому такие пациентки должны относиться в группу риска по невынашиванию, позднему токсикозу, внутриутробной гипоксии плода, фетоплацентарной недостаточности.

Вместе с тем, беременным нужно помнить, что подобные осложнения могут быть связаны не только с перенесенными патологиями яичников, но и с другими факторами. К примеру, с возрастом женщины.

Если же оценивать здоровье детей на первом году жизни, рожденных от здоровых женщин и пациенток после хирургической терапии пограничных новообразований, то существенных отличий между ними нет.

Профилактика и прогнозы

После излечения женщины особое значение имеет вероятность рецидива пограничной опухоли. В особенности, если учитывать последствия изменений в организме, связанных с вынашиванием и рождением ребенка.

На сегодняшний день не существуют специфические мероприятия, которые могли бы исключить вероятность повторного развития опухоли. Однако снизить риски можно, если нормализовать гормональный фон и устранить нарушения обменных процессов.

Также стоит придерживаться рекомендаций специалистов относительно питания.

Частота рецидивов во многом зависти от стадии патологии и от того, насколько грамотным был проведенный лечебный курс. Если пограничное новообразование обнаружено на начальном этапе развития – вероятность рецидивов минимальна. При прогрессировании опухолей и их разрывах, риск повторного появления болезни возрастает.

Наиболее склонны к рецидивам муцинозные опухоли. Они не являются опасными для жизни. Поэтому в случае повторного развития образований этого типа увеличится лишь количество необходимых оперативных вмешательств. Однако выживаемость практически всегда равна 100%.

При других разновидностях пограничных новообразований специалисты тоже в основном дают благоприятные прогнозы.Но минимальный риск негативного исхода все-таки существует. На это могут повлиять состояние здоровья и индивидуальные особенности организма пациентки.

Источник: https://oyaichnikah.ru/zabolevaniya/opuhol/pogranichnaya.html

Пограничные опухоли яичников

Что такое пограничная опухоль яичника

Пограничные опухоли яичников – это неоплазии женских гонад с низким злокачественным потенциалом, занимающие промежуточное положение между злокачественными и доброкачественными новообразованиями. Не имеют патогномоничной симптоматики, чаще всего больные жалуются на тазовые боли, снижение аппетита, тошноту и вздутие живота.

Диагностика включает гинекологическое исследование, УЗИ и определение уровня титров опухолевых маркёров, окончательный диагноз устанавливается после оперативного вмешательства. Лечение хирургическое.

В зависимости от возраста пациентки и стадии процесса выполняется удаление новообразования или поражённого яичника, двусторонняя аднексэктомия, гистеровариоэктомия.

Пограничные опухоли яичников (атипические пролиферирующие опухоли) – эпителиальные новообразования, характеризующиеся присущими раку выраженной пролиферацией, клеточной и ядерной атипией, но не имеющие признаков деструктивной инвазии стромы и солидного роста.

Этим опухолевым образованиям свойственно рецидивирование, экстраовариальное распространение, чаще всего поражающее брюшину, редко (в 7-29% случаев) – лимфатические узлы, крайне редко – отдалённые органы. «Метастазы» пограничных опухолей называют имплантами.

Импланты могут быть инвазивными (с признаками малигнизации) и неинвазивными. Среди пограничных неоплазий наиболее распространены серозные (50-55%) и муцинозные (40-45%) новообразования.

Пограничные опухоли составляют 10-15% в структуре всех овариальных неоплазий и чаще всего встречаются у женщин 30-50 лет.

Пограничные опухоли яичников

Этиология пограничных опухолей яичников неизвестна. Предполагается, что основными причинами развития заболевания являются увеличение количества овуляторных циклов за жизненный период, нарушение секреции гонадотропных гормонов гипофизом и половых – яичниками, расстройства иммунной регуляции. В отличие от причин, факторы риска патологии достаточно изучены, включают:

  • Особенности репродуктивного анамнеза. Вероятность возникновения овариальных пограничных неоплазий значительно повышает бесплодие – это состояние имеется у 30-35% женщин на момент установления диагноза неоплазии. К другим факторам риска можно отнести нереализованную репродуктивную функцию, укорочение сроков лактации (менее полугода), раннее (до 11 лет) менархе, позднее (после 55 лет) наступление постменопаузы, ранний (до 19 лет) или поздний (после 35 лет) возраст первой беременности, аборты.
  • Патологии половых органов. Риск атипической пролиферирующей эндометриоидной опухоли значительно повышает овариальный эндометриоз. Гинекологические операции по поводу миомы матки, внематочной беременности и гнойных воспалений придатков могут спровоцировать развитие новообразования ввиду нарушения трофики яичников.
  • Эндокринные расстройства. К возникновению овариальных опухолей приводят патологии эндокринных желёз, нарушения метаболизма и нервной регуляции, приём лекарственных препаратов. Факторы риска: гиперандрогения любого генеза, аденома гипофиза, опухоли надпочечников, гипо- и гипертиреоз, тяжёлые повреждения паренхимы печени, заместительная эстрогенотерапия при климаксе, приём контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов.
  • Инфекции. Считается, что вероятность возникновения опухоли коррелирует с количеством перенесённых аднекситов, хроническим воспалением, особенно вызванных специфическими (передающимися половым путём) инфекционными агентами. Важная роль отводится внутриклеточным микроорганизмам – патогенным типам микоплазмы и уреаплазмы.

К предрасполагающим условиям относятся заболевания и состояния, ослабляющие иммунную реакцию (сахарный диабет, тяжёлые инфекции, отравления), ожирение (в том числе имевшее место в детстве и юношестве), повышенное потребление жира (особенно в молодом возрасте). Возникновение опухолей потенцирует длительный психоэмоциональный стресс.

Патогенетические механизмы заболевания изучены слабо. Пограничные новообразования, как и другие опухоли, начинают развиваться вследствие нарушения регулирования клеточного цикла. Воздействие стимулирующих факторов (гонадотропинов, эстрогенов, провоспалительных цитокинов) запускает процесс пролиферации эпителия.

Аномально длительный период стимуляции и нарушения процесса апоптоза обуславливают развитие гиперплазии. Повышается вероятность атипии быстро размножающихся клеток, исходом является возникновение опухоли.

Почему в одних случаях формируются доброкачественные и пограничные опухоли, длительно не склонные к малигнизации, а в других – рак, до сих пор неизвестно.

Под вопросом остаётся и природа имплантов: одни клиницисты считают их метастазами пограничной неоплазии, другие – независимыми, развившимися из мультифокусных зачатков очагами опухоли.

Большинство исследований свидетельствует об их молекулярно-генетическом сходстве с опухолью яичника, однако в ряде случаев выявляются существенные различия.

Интересен тот факт, что при максимальной редукции овариальной опухоли перитонеальные импланты нередко подвергаются полному регрессированию.

С учетом гистологического типа выделяют следующие виды пограничных неоплазий: серозную (атипическую пролиферирующую серозную опухоль, неинвазивную высокодифференцированную серозную карциному), муцинозную, эндометриоидную, светлоклеточную, опухоль Бреннера, смешанную.

Серозные опухоли чаще наблюдаются у женщин репродуктивного возраста, с частотой 35-45% поражают оба яичника, в 30% распространяются на брюшину, в четверти случаев обнаруживаются инвазивные импланты. При муцинозном типе поражения брюшины встречаемость имплантов составляет 10%.

Для прочих гистотипов характерно локализованное одностороннее поражение.

Классификация атипических гиперплазий по степени распространённости и стадиям опухолевого процесса аналогична стадированию инвазивного рака, актуальная (пересмотр 2014 года) версия по FIGO выглядит следующим образом:

Стадия I (T1N0M0). Опухолевый процесс ограничен яичниками.

  • Стадия IA (T1aN0M0). Первичный очаг находится в пределах одного яичника. Отсутствуют повреждение его капсулы, поверхностные разрастания, злокачественные клетки в смывах с брюшины.
  • Стадия IB (T1bN0M0). В процесс вовлечены оба яичника (критерии поражения аналогичны стадии IA).
  • Стадия IC (T1cN0M0). Характеризуется поражением одного или обоих яичников с повреждением их капсулы, наличием разрастаний на поверхности яичника или маточной трубы, опухолевых клеток в смывах из брюшной полости.

Стадия II (T2N0M0). Опухоль распространяется на органы малого таза.

  • Стадия IIA (T2aN0M0). Метастазирование в матку, фаллопиеву трубу (трубы).
  • Стадия IIB (T2bN0M0). Поражены другие тазовые структуры.

Стадия III (T3N0M0 или T1-3N1M0). Опухоль поражает брюшину за пределами малого таза или (и) регионарные лимфоузлы (необходимо морфологическое подтверждение).

  • Стадия IIIA (T1-3N0-1M0). Характеризуется наличием микроскопических имплантов в забрюшинных лимфоузлах и по брюшине.
  • Стадия IIIB (T3bN0M0 или T3bN1M0). Макрометастазы в ткани брюшины ≤2 см в наибольшем размере с наличием или отсутствием метастазов в лимфоузлах.
  • Стадия IIIC (T3cN0M0 или T3cN1M0). Перитонеальные импланты >2 см с поражением (или без) лимфоузлов, а также капсулы печени, селезёнки без вовлечения паренхимы.

Стадия IV (T1-3N0-1M1). Имеются метастазы в отдалённых органах.

  • Стадия IVA (T1-3N0-1M1a). Плевральный выпот с опухолевыми клетками.
  • Стадия IVB (T1-3N0-1M1b). Импланты, поражающие отдалённые органы и периферические лимфоузлы.

Симптомы заболевания многообразны и вариабельны. Чаще всего регистрируется болевой синдром – тупые тянущие боли в нижней части живота и области пупка, иррадиирующие в бёдра, голени и поясницу. Общие симптомы включают слабость, недомогание, похудание, быструю утомляемость, потерю работоспособности, нарушение сна и повышение температуры.

Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается тошнота, неприятные ощущения во рту, чувство переполнения желудка при потреблении даже небольших объёмов пищи, отрыжка, рвота, запоры. Со стороны мочевыводящей системы при росте опухоли регистрируются частые позывы, затруднение мочеиспускания.

До 37% пограничных новообразований яичников протекает без каких-либо субъективных ощущений.

Основное грозное и наиболее частое осложнение пограничных неоплазий (в основном, серозных) связано с десмоплазией – способностью эпителиальных клеток имплантов воспроизводить соединительную ткань.

Результатом этого процесса становятся массивные очаги фиброза в брюшной полости, сдавливающие кишечник, что приводит к необратимым нарушениям его функции и кишечной непроходимости, нередко становящейся причиной гибели больной.

Другим опасным осложнением является малигнизация опухоли или имплантов.

Возможны рецидивы со злокачественной трансформацией, характеризующиеся всеми свойствами аденокарциномы – агрессивным местным ростом, высокой вероятностью метастазирования в лимфатические узлы и отдалённые органы.

Злокачественное превращение происходит достаточно редко, является причиной летального исхода, связанного с опухолью и её лечением, лишь в 0,7% случаев.

Диагностические исследования назначаются гинекологом или онкогинекологом. Гистологическая верификация диагноза проводится интраоперационно, в ходе лечебного хирургического вмешательства.

Важная роль в диагностике принадлежит патоморфологу, поскольку установление гистологического различия между инвазивным раком и атипической гиперплазией нередко представляет затруднения, требует высокой квалификации и профессионального опыта.

Дооперационные диагностические мероприятия включают:

  • Ультрасонографию. Выполняется абдоминальное и трансвагинальное исследование. УЗИ органов малого таза и брюшной полости позволяет выявить скрытые (непальпируемые) опухоли яичника, диссеминаты брюшины, диафрагмы, печени и селезёнки, а также предположить пограничный риск злокачественности образования.
  • Иммунохимический анализ. Повышение уровня онкомаркёров (CA 125, CA 19-9, НЕ-4, РЭА) косвенно свидетельствует о росте опухоли. Значительное увеличение титра CA 125, НЕ-4 характерно для серозных новообразований, повышение CA19-9 – для муцинозных.

Дополнительно может назначаться рентгенография органов грудной полости, КТ и МРТ таза, брюшной полости, колоноскопия, пункционная биопсия дугласова пространства (для исключения рака).

Дифференциальная диагностика проводится с первичным и метастатическим овариальным раком, доброкачественными опухолями, ретенционными кистами яичников, опухолями матки (чаще с миомой, саркомой) и кишечника, гнойными воспалениями придатков.

Единственный метод лечения – хирургический. Поскольку неоплазии во многом схожи со злокачественными новообразованиями, операция должна выполняться онкогинекологом – это позволяет улучшить прогноз, снизить вероятность рецидива.

Вмешательство осуществляется через лапаротомический или лапароскопический доступ.

Химиотерапия не назначается ввиду неэффективности (возможно, по причине низкой пролиферативной активности таких новообразований), по данным некоторых клинических исследований, ухудшает исход заболевания.

Объём хирургической операции зависит от стадии неоплазии и возраста больной, молодым женщинам по возможности проводится лечение, позволяющее сохранить фертильность. Пациенткам репродуктивного возраста при любой стадии может выполняться резекция яичника (яичников) при условии наличия в нём (них) здоровой ткани.

При одностороннем тотальном поражении органа производится односторонняя аднексэктомия, при двустороннем – удаление обоих придатков матки или гистеровариоэктомия.

Женщинам, достигшим постменопаузы, при опухолях I-IIIA стадиях с поражением одного яичника проводится односторонняя тубовариоэктомия, при двустороннем поражении – двусторонняя (иногда с удалением матки), при большей распространённости процесса – экстирпация матки с придатками.

В случае поражения брюшины удаляются крупные визуализируемые узлы. Первичная операция обязательно включает хирургическое стадирование для уточнения распространённости процесса и гистологической характеристики имплантов.

С этой целью всем больным осуществляется резекция контрлатерального яичника и большого сальника, биопсия брюшины. По результатам гистологического исследования образцов назначается динамическое исследование или повторная операция.

При выявлении участков со снижением гистологической дифференцировки – очагов инвазивного роста – применяются протоколы лечения инвазивного рака, включающие химио- и лучевую терапию.

Прогноз пограничных опухолей яичника благоприятный. У женщин с первой стадией заболевания пятилетняя выживаемость составляет 99%, десятилетняя – 97%, со второй – 98% и 90% соответственно, с третьей – 96% и 88%, с четвёртой – 77% и 69%.

Рецидивы чаще всего возникают через два года после лечения, наблюдаются в 35-50% случаев, после гистеровариоэктомии встречаются вдвое или втрое реже, чем после органосохраняющих операций. Рецидивы без злокачественной трансформации не ухудшают прогноз.

Наличие инвазивных имплантов снижает показатель десятилетней выживаемости на 25-30%.

В мероприятия первичной профилактики входит рациональная контрацепция, реализация репродуктивной функции, своевременное лечение гормональных расстройств и воспалительных заболеваний половых органов.

Вторичная профилактика заключается в пожизненном наблюдении онкогинеколога с сонографическим и иммунохимическим контролем: в течение 5 лет после операции каждые 3-6 месяцев назначается УЗИ органов брюшной полости и малого таза, анализ опухолево-ассоциированных маркёров, далее эти исследования выполняются один раз ежегодно.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/borderline-ovarian-tumor

Лечение пограничной опухоли яичников — это рак или нет

Что такое пограничная опухоль яичника

У меня, как и у большинства людей далеких от медицины, понятие об опухолях всегда ассоциировалось с раком. Долгое время я была уверена, что любое новообразование приводит к его разрастанию и дальнейшему летальному исходу. Основная ошибка – относить пограничные опухоли, расположенные в яичниках к смертельным болезням.

Что собой представляет пограничная опухоль яичника

Этот подвид относится к среднему звену, находящемуся в промежутке между безобидной нераковой опухолью и угрожающей жизни раковой. Пограничные варианты формируются из эпителиальных клеточных структур органа, характеризуются симптоматическими проявлениями раковых и нераковых заболеваний. Без проведения полноценной диагностики принадлежность к подвиду определить невозможно.

Опасна ли пограничная опухоль яичника для жизни женщины

Новообразование не относится к жизнеугрожающим вариантам – переход в рак наблюдается в редких эпизодах. При своевременном обращении за профессиональной помощью и адекватной терапии риск повторного образования значительно снижается.

Прогноз пограничной опухоли яичника

Благоприятность прогноза зависит от своевременно проведенного лечения. Хирургическое иссечение опухолевидного процесса на ранних этапах его развития не является препятствием для рождения следующего младенца. Репродуктивная функция женского организма сохраняется, но стопроцентной гарантии на невозможность рецидива не дает ни одна клиника.

Рак пограничных яичников

Злокачественное перерождение исходного опухолевидного процесса регистрируется в ситуациях исключения. Проблема связана с множественными повторными рецидивами заболевания, отказом от хирургической процедуры, слепой верой в народные методики лечения. Спецификация подвида опухоли и ее качественные характеристики проходят при гистологическом анализе тканей аномалии.

Пограничная опухоль яичника после операции

Вторичное возникновение чаще встречается после удаления муцинозной формы пограничной опухоли. Повторяющиеся эпизоды приводят к необходимости резекции матки и ее придатков, с последующим отсутствием возможности к деторождению.

Лечение пограничной опухоли яичников

Подразумевает операционные манипуляции – удаление тела новообразования и частичное иссечение рядом расположенных здоровых тканей. Консервативное лечение не имеет логического смысла.

Ранние формы болезни и их своевременное купирование позволяют сохранить репродуктивное назначение женского организма.

Что входит в диагностику

При проведении обследования организма чаще применяют:

  • ультразвуковой метод;
  • КТ;
  • гистологическое изучение тканей опухоли;
  • исследование крови на присутствие анемических отклонений.

Пограничные серозные опухоли яичника

Отклонения регистрируются у 10-15% пациенток – от общего количество эпителиальных опухолей. Среднестатистические данные утверждают, что проблема чаще фиксируется у женского пола в периоде от 35 до 55 лет, в момент стандартного гинекологического обследования.

К отрицательной особенности серозных форм относят их способность к созданию поздних повторов – спустя 20 или 30 лет патологический процесс способен возродиться.

Пограничные муцинозные образования яичника

Встречаются у 15-20% пациенток. Аномальное отклонение не связано с возрастными изменениями и способно к развитию как в двадцать пять, так и в шестьдесят лет. Муцинозная форма чаще развивается в одном яичнике – правостороннем.

Источник: https://endometriy.com/yaichniki/pogranichnye-opuholi

СайтЗдоровья
Добавить комментарий