Анализ отделяемого мочеполовых органов норма

Микроскопия влажного мазка влагалищного отделяемого – простой и информативный метод диагностики генитальных инфекций (старый метод, новые подходы)

Анализ отделяемого мочеполовых органов норма

Клиника ООО «АРС Медика плюс» г. Калининград

Бахалова Н. В., Карпун Л.В, Губерницкая С В, Палий П.Н.

С момента изобретения микроскопа исследование вагинальной флоры было основным методом диагностики патологии. Внедрение новых технологий в последние годы расширило возможности диагностики инфекций влагалища, но не отменило простой микроскопический метод. Микроскопическое исследование вагинального отделяемого является наиболее доступным и информативным методом диагностики.

Прямая микроскопия вагинального отделяемого дает возможность сразу после забора увидеть клетки эпителия и микроорганизмы генитального тракта, являясь частью клинического обследования пациенток. Такая микроскопия широко проводится в Европейских странах, метод описан во всех последних иностранных и отечественных руководствах для врачей акушеров-гинекологов.

Микроскопии подвергаются влажные выделения, взятые с бокового свода влагалища и нанесенные в каплю 0,5% водного раствора метиленового синего.

Можно использовать физраствор, но лучше 0,5% водный раствор метиленового синего (именно этот процент дает лучшую видимость эпителиальных клеток и микробной флоры). Предметные стекла должны быть достаточно тонкими (стандартными), сухими, чистыми, оптимально применять новое стекло для каждой новой пациентки. Для проведения прямой микроскопии нужен только микроскоп с одним или двумя окулярами, обычный или цифровой, все зависит от возможностей врача и учреждения.

Цифровая фотография проникает во все сферы деятельности, в том числе в медицину и лабораторную диагностику. Современные компактные цифровые микроскопы, подключаются к персональному компьютеру или к ноутбуку через USB-разъем.

Таким образом, можно использовать экран своего монитора в качестве окуляра, что позволяет увеличить переданное на экран изображение. Передаваемое на экран изображение будет четким, ясным и цветокорректным, что позволит увидеть намного больше, чем в стандартный окуляр микроскопа.

Микроскоп может использоваться как цифровой также благодаря тринокулярной насадке.

Цифровая фотография позволяет отобразить письменное подтверждение проведенного исследования и внести его в медицинскую документацию, поскольку в медицине важно иметь документальные доказательства тех или иных изменений в состоянии пациента. Цифровая микроскопия нативных (влажных) мазков

– дает возможность просматривать динамику изменений микрофлоры урогенитального тракта, – обеспечивает возможность консультирования по фото и дистанционно; – вовлекает пациентку в свое обследование и лечение за счет возможности просмотра на компьютере полученной микроскопии.

Оборудование для микроскопии (наш опыт)

Цифровой микроскоп Ломо с фотонасадкой

В архиве ООО “АРС Медика” сегодня хранится документация на несколько тысяч микроскопических исследований влагалищного мазка.

Почему лучше, когда врач проводит микроскопию сам в присутствии пациента? Это клинический метод исследования, который позволяет установить диагноз, назначить адекватное лечение во время первого посещения, затраты времени минимальны, а информация для первого визита максимальная. Сначала мазок просматривается при малом увеличении 100 (при объективе 10 и окуляре 10) для определения соотношения эпителиальных клеток(ЭК) и лейкоцитов(Л) и наличия мицелия. Просмотр при малом увеличении является обязательным, с него всегда начинают просмотр.

Фото 1. Воспалительный тип мазка – лейкоцитов больше ЭК

Фото 2. Гиф, лейкоцитов больше эпителиальных клеток

Результаты мазка сопоставляются с жалобами, анамнезом и клинической картиной и выбирается однослойный участок для дальнейшего просмотра при большом увеличении. Проводится просмотр при объективе 40 и окуляре 10 – увеличение 400, Пучки и полоски слизи, инфильтрированные лейкоцитами не годятся для подсчета. При просмотре оцениваются клетки вагинального эпителия. У женщин репродуктивного возраста соотношения ядра и цитоплазмы 1:15, В основном в норме это клетки поверхностного и промежуточного типа, лишь при патологии появляются клетки парабазальные и базальные. У женщин постменопаузального возраста преобладают последние – уменьшенные клетки с большим ядром и малой цитоплазмой в соотношении 1:5. В зависимости от патологии края клеток изменяются, так при обсеменении микробной флорой возникают «ключевые клетки».

Фото 4.Ключевые клетки.

Затем просматривается микрофлора влагалища. Прежде всего определяется количество лактобацилл – молочнокислых бактерий, которые являются основным компонентом нормальной влагалищной флоры у женщин детородного возраста.

В мазке здоровой женщины с нормальной биотой в межклеточном пространстве доминируют лактобациллы– большие прямые толстые или тонкие палочки с тупыми концами. Клетки светлые, контуры клеток четкие, ровные/ Соотношение лейкоцитов и эпителиальных клеток < 1:1. Отсутствуют гифы, споры и трихомонады

Фото3. Различные виды ЭК.

Фото 5. Поверхностные эпителиальные клетки и лактобациллы

Состояние биоциноза может быть нормальным при получении гормональной менопаузальной терапии. У пациентки в возрасте 49 лет (получила прогинову 3 года) остаются промежуточные клетки и достаточное количество лактобацилл.

Фото 6. Вопрос присутствуют или нет лактобациллы в мазке? На вопрос легко ответить просмотрев мазок на приеме.

Фото 7. Нормоциноз

Снижение лактобацилл служит критерием дисбаланса урогенитальной биоты в репродуктивном возрасте.

Фото 8. Отсутствие лактобацил и преобладание кокковой флоры, ключевые клетки- вагиноз.

Микроскопия влажного мазка вагинального отделяемого позволяет видеть исчезновение нормальных лактобацилл и доминирование коковой флоры, скапливающейся на эпителиальных клетках и в межклеточном пространстве при вагинозе (фото7)

Фото 9. Вагиноз.

Тридцать лет назад бактериальный вагиноз считали несущественным. В настоящее время полагают, что состояние, при котором нормальная флора замещается условно-патогенной, увеличивает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, способствует росту хорионамнионитов и преждевременному разрыву оболочек плодного пузыря, преждевременным родам и эндометриту после родов.

Фото 10. Вагиноз.

Появление полиморфоядерных лейкоцитов при отсутствии лактобацил свидетельствует о аэробном вагините.

Фото 11. Аэробный вагинит

Для аэробного вагинита характерно снижение доли лактобацилл, появление кокко-бацилярной флоры, лейкоцитов, в том числе токсических и присутствие парабазальных эпителиоцитов Для вагинита характерно соотношение полиморфоядерных лейкоцитов к эпителиальным клеткам более > 1:1 Много споров по этому показателю, но именно соотношение лейкоцитов и эпителиальных клеток, а не простой подсчет лейкоцитов в поле зрения наиболее правильно отражает наличие или отсутствие воспаления

Фото12. Соотношение Л :ЭК = 10 :1

Фото 13 При кандидозном вагитите могут быть лактобациллы

Наличие лейкоцитов на фоне большого количества лактобацилл – результат стекания их из цервикального канала и клинически это, как правило, сочетается с гиперемией вокруг цервиканого канала, это цервицит.

Фото 14. Цервицит.

При установленном микроскопически цервиците для подтверждения диагноза производится забор материала из цервикального канала на ПЦР диагностику безусловных инфекций (хламидиоз, гонорея и ….) При вагинозе просматривается кокковая флора в виде микробного песка и хлопьев, исчезновений лактобактерий , увеличение анаэробов и формирование «ключевых клеток. Если картина вагиноза дополняется наличием лейкоцитов, то это свидетельствует уже о смешанной инфекции, необходимо исключать вагинит или цервицит, опираясь на клиническую картину и анамнез.

Фото 15. Вагиноз и цервицит.

Фото 16. Атрофия эпителиальных клеток

При атрофических изменениях слизистой в постменопаузе ядро увеличивается, соотношение с цитоплазмой уменьшается, лактобациллы исчезают, флора изменяется. При атрофических вагинитах в постменопаузе появляются лейкоциты, видна кокковая флора.

Фото 17. Соотношение полиморфноядерных лейкоцитов и парабазальных эпителиоцитов при атрофическом вагините более 1:1.

Базальные клетки просматриваются в мазках и молодых женщин с гипоганадотропной аменореей как результат гормональной недостаточности

Фото 18. Базальные эпителиалиные клетки в мазке при первичной аменореи – 18 лет

Фото 19 Цервицит до лечения ( лейкоциты на фоне лактобабацилл)

Фото 20 Цервицит после лечения ( исчезли лейкоциты)

Цифровая фотография проникает во все сферы деятельности и, тем более, в медицину и лабораторную диагностику.

Фото 19. Просмотр результата микроскопии совместно с пациенткой.

В клинике «АРС Медика» г. Калининград микроскопия проводится на цифровых микроскопах, которыми оснащены рабочие места акушеров-гинекологов и дерматовенеролога. Микроскопия влажных мазков проводится всем женщинам обратившимся на прием к гинекологу, то есть идет сплошное обследование. Преимущества цифровой микроскопии состоят в возможности документального подтверждении микроскопии, просмотра динамики изменений, возможности консультирования по фото, а также в просмотре полученной микроскопии совместно с пациенткой на компьютере. В архиве клиники «АРС Медика» сегодня хранится документация на несколько тысяч микроскипических исследований влажного мазка. С целью доказать высокую эффективность микроскопии влажных мазков был проанализирован архив методом сплошного исследования у 400 пациенток, обратившихся в клинику «АРС Медика» г. Калининград в 2015 году.

Из них 359 женщины были репродуктивного возраста. Основным критерием благополучия биоциноза было количество лактобацилл.

У 185 женщин в мазке были лактобациллы и это расценивалось как нормоциноз. Только лактобациллы были у 137 женщин, превалировали у 30 женщин и у 18 были в меньшинстве но и не было лейкоцитов. Последним женщинам назначалась корреция пре и пробиотиками для полноценного нормоциноза. Все вместе составили 51%, У 54 женщин (15 % от общего числа женщин репродуктивного возраста) был подтвержден вагиноз и назначено лечение сразу на первом приеме. У 68 женщин -19% микроскопически обнаружен вагинит, из них у 33 кандидозный (10%)- им были незамедлительно назначены антимикотики, у 2 трихомонадный – назначен метронидазол. У остальных 33 (9%) с подозрением на аэробный вагинит взят посев для обнаружения возбудителя и чувствительности к антибиотикам. У 47 (13 %) женщин обнаружен цервицит и произведен забор на «фемофлор 13» для исключения в первую очередь безусловных патогенов, а также других возбудителей. Из 400 женщин 41 были менопаузального возраста. На первом приеме у врача в рамках микроскопии влажного мазка получена информация о гормональном балансе, об эстроген дефиците. У 28 женщин в постменопаузальном периоде обнаружены базальные клетки, умеренная кокковая флора и единичные лейкоциты, этим женщинам назначены локальные эстрогены, у 13 женщин было большое количество полиморфоядерных лейкоцитов и кокковой флоры, т.е. клинически установлен диагноз генитоуринарный синдром и сразу же назначена противовоспалительная терапия и локальные эстрогены.

Анализ показал, что в 78 % случаев для постановки диагноза достаточно микроскопии влажного мазка и только в 22% необходимо проводить дополнительное дорогостоящее исследование.

Простой, быстрый и недорогой метод микроскопии влажного мазка позволяет врачу сразу понять, что происходит в генитальном тракте женщины. Жалобы сопоставляются с полученными данными при микроскопии, интерпретация осуществляется одним лицом – врачу легче сразу понять, что происходит с пациенткой. Экономится время врача и пациентки, чаще всего врач может начать лечение при первом же визите. Оценка самостоятельной микроскопии дает выявление или предположение этиологического агента и далее проводятся целенаправленные действия врача для окончательного установления диагноза уже с помощью современных лабораторных методов исследования Для просмотра влажных мазков нет никаких ограничений в отличие от забора мазка в лабораторию. Мазок, взятый в любой день цикла или после полового контакта или после введения накануне лекарственного препарата во влагалища, несет определенную информацию. И эта информация в любом случае полезна. В последующем мазок может быть легко пересмотрен в целях уточнения диагноза этим же врачом, поскольку затрачивается минимальное время.

Фото 20.Микроскопическая картина после введения во влагалище накануне фармотекса.

Фото 21. Микроскопия после полового контакта — сперматозоид.

Овладеть методикой микроскопии влажного мазка из влагалища несложно, точность диагностики приобретается с навыком. Наиболее целесообразно обучать этому студентов и ординаторов, которые быстро с начала своей врачебной деятельности воплотят это в жизнь. Доклады на студенческих конференциях привлекали большое внимание молодых медиков. Определенный интерес проявили к этому и венерологи, применяя просмотр влажных мазков на амбулаторном приеме как женщин, так и мужчин. Наш опыт полностью подтверждает мнение Г. Дондерса, что микроскопия влажного мазка – оптимальный источник информации, причем для оценки необходимых показателей совсем не нужно быть врачом – лаборантом. В 2015 году обучая студентов Г.Дондерс показал, что для освоения методики требуется всего лишь 10 часов практических занятий. В 2018 г. на кафедре акушерства и гинекологии медицинского факультета Балтийского федерального университета им. Э.Канта начато обучение ординаторов. Литература и источники: 1. Е.Ф. Кира Бактериальный вагиноз. ООО «Нева-Люкс» Санкт-Петербург 2001 2. Вагорас А., Савичева А., Галлен А., Домейка М. Основы Микроскопии мазков мочеполового тракта. Упсала- С.Петербург 2001 3.А.М.Савичева с соавт. Порядок проведения микроскопического исследования мазков из урогенитального тракта. Методические рекомендации для лечащих врачей. С.Перербург 200743.Федеральные клинические рекомендации по ведению больных бактериальным вагинозом. Российское общество дерматологов и косметологов . Российское общество акушеров-гинекологов. 2015 4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных бактериальным вагинозом. Российское общество дерматологов и косметологов. Российское общество акушеров-гинекологов. 2015 5. И.А. Алеев Теория нечетких множеств. Status Presens № 2 (25) 05/2015/ стр.42-49

6. Donders g.g.g. et all. Effekt of short training on vaginal fluid microscopi (wet mount) learning.JLow genit.Tract/Dis.2015.Vol.19(2)P.165-169 learning. Learning (Дондерс g.g.g. и др все. ( Еффект короткого обучения микроскопии из вагинальной жидкости ).

Источник: //arsmedica39.ru/microskopiya_vlazhnogo_mazka_vlagalishnogo_otdelyaemogo

Мазок у женщин на флору: норма (таблица), расшифровка, что значит

Анализ отделяемого мочеполовых органов норма

Несмотря на то, что лейкоциты в организме выполняют защитную функцию (их наличие в норме и активность определяют способность организма к сопротивляемости попавшим бактериям), обнаружение их большого количества в гинекологическом мазке на флору может свидетельствовать о наличии проблем.

Каждое посещение гинеколога в женской консультации должно предполагать обязательный забор материала из урогенитального тракта для проведения анализа (мазок на флору). Мазок у женщин берут при периодических осмотрах для профилактики, в период планирования и течения беременности, а также после родов, для контроля состояния женского организма.

Гинекологический мазок на флору необходим для определения количества лейкоцитов в мазке, а также наличия полезных и патогенных бактерий.

Повышенные лейкоциты в мазке на флору свидетельствуют о наличии воспалительного или инфекционного процесса, протекающего в организме.

Подготовка к сдаче мазка

Для максимальной достоверности результатов мазка на флору женщине необходимо подготовиться.

    Как подготовиться к мазку на флору:
  • за 2 суток исключить половые контакты
  • за 2 суток не делать спринцевание
  • за 1 сутки исключить использование вагинальных свечей и кремов, а также прием таблеток
  • за 2 часа до сдачи анализа исключить мочеиспускание
  • подмываться можно только накануне вечером до анализа, теплой водой без мыла
  • запрещается сдача мазка во время месячных

Накануне до проведения мазка на флору нельзя использовать спермицидные препараты и средства интимной гигиены с антибактериальным действием.

Помните, что нарушение этих правил, может привести к получению таких ложных результатов мазка на флору, как повышенные лейкоцитов при их норме, а также нормальное количество при их большом количестве.

Это затруднит диагностику протекающих в организме воспалительных процессов и может привести к неверному установлению диагноза и некорректному лечению.

Забор материалов для мазка на флору

При взятии материала для анализа на флору производится взятие мазка содержимого влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала. Сам забор выполняется строго одноразовыми стерильными инструментами:

    Инструменты для взятия мазка на флору:
  • из уретры – цитощетка, ложка Фолькмана или бактериальная петля
  • из влагалища – стерильный марлевый тампон
  • из шейки матки – шпатель Эйра

Во время забора материала на мазок женщина размещается в гинекологическом кресле, а сам забор материала занимает пару минут и как правило безболезненный.Забранный материал размещают на предметные стекла, условно обозначенные символами:U – мазок из уретры, С – мазок шейки матки, V – мазок влагалища.

Далее предметные стекла отправляют в лабораторию, где их окрашивают и исследуют под микроскопом. В процессе анализа подсчитывается количество лейкоцитов, условно-патогенных и патогенных бактерий.

Расшифровка мазка на флору

Норма мазка на флору (таблица):ПоказательНорма
Лейкоциты (L)0-15
Эпителий (Эп)менее 10
Слизьнет либо умеренно
Ключевые клеткинет
Гонококкинет
Трихомонадынет
Кандидынет или единицы
ПрочиеГрамположительные палочки, лактобациллы

Лейкоциты в мазке у женщин в норме составляют 15 единиц в поле зрения. Однако для получения более детальной картины определяется число лейкоцитов из проб, взятых из влагалища, мочеиспускательного канала (уретры) и шейки матки.

Норма лейкоцитов в мочеиспускательном канале (уретре) – до 10 в поле зрения, во влагалище до 20 единиц, в шейке матки до 10 лейкоцитов.

Лейкоцитозом считается состояние, при котором лейкоциты в мазке повышены. Его который принято разделять на незначительный, умеренный и выраженный.Незначительный лейкоцитов в мазке это определение до 20 лейкоцитов.

При отсутствии сопутствующих симптомов и показателей данный вид лейкоцитоза не считается опасным. Кстати физиологическое повышение лейкоцитов происходит во время беременности, при восстановлении организма после родов, а также непосредственно до наступления менструации.

При более значительном повышении лейкоцитов в мазке, а также при наличии таких сопутствующих симптомов как, воспаление органов мочеполовой системы, зуд и жжение, отек половых органов, болезненное и частое мочеиспускание, творожные, кровянистые, гнойные выделения, неприятный запах выделений, нарушения менструального цикла, болезненные ощущения при половом акте требуется проведение ряда дополнительных анализов для назначения адекватного лечения.

Также могут наблюдаться температура тела, апатичность и утомляемость.

    Мазок на флору показывает:
  • малое количество лактобацилл — дисбактериоз (дисбиоз) влагалища
  • обнаружены грибки кандиды – кандидоз
  • обнаружены трихомонады – трихомониаз
  • выявлены гонококки – гонорея

Если обнаружено повышенное количество лейкоцитов (показатель в мазке повышен), врач назначает дополнительные анализы крови и выделений влагалища, шейки матки методами ПЦР-диагностики и ИФА (иммуноферментный анализ) чтобы обнаружить другие инфекции, передающиеся половым путем, а также бакпосев для определения чувствительности бактерий к видам антибиотиков при их обнаружении. Помимо этого назначают УЗИ органов малого таза. После получения результатов всех исследований назначается лечение.

Почему повышены лейкоциты в мазке

Основной причиной обнаружения большого количества лейкоцитов в мазке считается наличие инфекций.

Плохие (патогенные) бактерии могут попасть в женский организм как половым путем, при незащищенном половом акте, а также при бытовых контактах с переносчиком инфекций (ИППП – инфекций, передающихся половым путем).

Также причина повышенных лейкоцитов может состоять в наличии вирусов герпеса, папилломы, цитомегаловируса, ВИЧ.

Большое количество лейкоцитов в мазке не всегда означает наличие половой инфекции, это может быть следствием травмы половых органов при половом акте, после родов, при хронических и острых форм заболеваний почек, при сахарном диабете, а также при опухолях. В любом случае, при обнаружении повышенных лейкоцитов в мазке требуется дальнейшее обследование у лечащего врача.

    Инфекции, вызывающие повышение лейкоцитов при мазке:
  • Гонококки – приводят к заболеванию гонорея
  • Бледная спирохета (сифилис)
  • Клебсиеллы (паховая гранулема)
  • Хламидии (хламидиоз)
  • Гарднереллы (гардереллез или бактериальный вагиноз)
  • Палочка Коха (туберкулез)
  • Грибы Candida albicans (молочница или кандидоз)
  • Протозойная инфекция (трихомониаз)
  • Микоплазмы и уреаплазмы (микоплазмоз и уреаплазмоз)
    Причины повышения лейкоцитов в мазке:
  • Кольпит (воспаление во влагалище)
  • Цервинит (воспаление шейки матки)
  • Эндометрит (воспалены слизистые матки)
  • Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала)
  • Цистит (заболевание почек)
  • Андексит (воспалены придатки)

Отдельно стоит поговорить о таком понятии как дисбактериоз влагалища (гарднереллез). В норме во влагалище женщины 98% всех бактерий выступают полезные лактобациллы. И лишь 5% составляют другие микроорганизма, которые называются условно-патогенными.

Иммунитет и полезные бактерии контролируют и сдерживают рост количества условно-патогенных бактерий.

Однако на фоне протекающих заболеваний или при воспалении происходит нарушение этого соотношения полезных и вредных бактерий, количество вредных бактерий возрастает и возникает дисбактериоз.

    Причины дисбактериоза влагалища:
  • Гормональные нарушения, прием гормонов
  • Прием антибиотиков
  • Заболевания почек
  • Беременность и роды
  • Снижение иммунитета
  • Применение спермицидных препаратов
  • Прием цитостатиков
  • Плохая интимная гигиена
  • Аллергические реакции на средства интимной гигиены
  • Стрессы
  • Анальный, оральный и вагинальный секс при одном половом акте

При устранении этих причин дисбактериоз влагалища довольно быстро проходит, а флора влагалища приходит в норму.

Степень чистоты мазка:ПоказательОписание
1 — полное отсутствие проблем (встречается редко)Кислая средаПатогенных микробов нетКлеток крови нетПрисутствуют лактобактерии и палочки Дедерлайна
2 — умеренные отклонения, у большинства % женщинКислая средакокки — единицылейкоциты – до 10эпителий – до 5
3 — воспаление, выделение, зудЩелочная средаПрисутствуют бактерии кокки и грибкиЛактобациллы пониженыЛейкоциты умеренно повышены
4 — инфекционное заболеваниеЩелочная средаОбильное количество патогенных бактерийЛактобактерии отсутствуютЛейкоциты сильно превышены

Мазок при беременности

При нормальном течении беременности для контроля за состоянием организма будущей мамы мазок на флору берут минимум 3 раза:

  • при постановке беременной женщины на учет
  • на 30 неделе перед уходом в декретный отпуск
  • на 36 неделе

Норма лейкоцитов в мазке при беременности вырастает до 20 единиц в поле зрения.

Это повышение связано с преобразованиями в женском организме.
Важно помнить, что ни в коем случае нельзя игнорировать повышенные лейкоциты в мазке у беременной, так как это может привести к осложнениям течения беременности, заражению плода и преждевременному прерыванию беременности.

Мазок после родов

При сдаче мазка на флору после родов также могут быть обнаружены повышенный уровень лейкоцитов, вплоть до 45 единиц. Это считает нормой при данном состоянии, так как организм перенес стресс и происходит восстановление тканей.

При отсутствии жалоб мазок на флору после родов назначается примерно на 40 день (до этой даты результаты могут быть недостоверными).

Исключение из этого правила делается если во время беременности происходило лечение заболевания, передающегося половым путем (ЗППП).

Лечение

Важно понимать, что при лечении ненормальных показателей мазка необходима направленная борьба с причиной повышенных лейкоцитов, а не только с приведением их количества к норме.

Свечи

Свечи (суппозитории) применяются в ходе лечения нарушений в женских половых органов.

Свечи для лечения женских болезней:ГруппаПримерыДозы
Противогрибковые (против молочницы)Пимафуцин1 свеча на ночь, 6‒10 дней
Ливарол1 свеча на ночь, 6‒12 дней
ПротивовоспалительныеРевмоксикам1 свеча 2 раза в сутки, ректально, 5 дней
Диклоберл1 свеча 1 раз в сутки, ректально, 5 дней
АнтибактериальныеГексиконПо 1-2 свече в сутки, 14 дней
БетадинПо 1 свече в сутки, 7 дней
Заживляющиемасло облепихипо 1 свече в сутки, 7 дней
Вагикальпо 1 свече в сутки, 8 дней
КомплексныеТержинан1 капсула интравагинально, 10 дней
Полижинакс1 капсула интравагинально, 10 дней
ПротивомикробныеФлагил1 свеча в день, 10 дней
Трихопол1 таблетка в день, 10 дней

Спринцевание

Для промывания и очищения половых областей назначается спринцевание с мирамистином, хлоргексидином, йоддицерином и растворов перманганата калия. Данная процедура предназначена для очищения и дезинфекции слизистых влагалища. Спринцевание выполняют 1-2 раза в сутки на протяжении 7 дней.
Спринцевание противопоказано для беременных женщин.

Обработка внешних половых органов

Для беременных женщин допускается обработка внешних половых органов антисептическими средствами (фурацилин, цитеал, хлоргексидин, бетадин) после душа.
Помимо этого существуют кремы, наносимые наружно (Макмирор, Колпотрофин, Ломексин).

Антибиотики

Для лечения инфекций, передаваемых половым путем применяют антибиотики.

Антибиотики для лечения женских болезней:ПрепаратДоза
Рокситромицин150 мг 2 раза в день, 7 дней
Доксициклин100 мг 2 раза в день, 7 дней
Левофлоксацин500 мг 1 раз в день, 10 дней
Джозамицин500 мг 3 раза в день, 10 дней

Иммуномодуляторы

Для укрепления иммунитета организма назначают также иммуномодуляторы.
Иммуномодуляторы при гинекологических заболеваниях:

Иммуномодуляторы:ПрепаратДоза
Циклоферон3‒4 таблетки в день
Виферон1 свеча 2 раза в день, 10 суток
Тималин (инъекции)1 укол 1 раз в день, 10 суток

Народные средства

Гинекологические воспаления лежат также народными средствами. Среди них можно отметить такие как спринцевание растворами:

  • с травами шалфея
  • с йодом
  • с солью и содой
  • с чесноком
  • с молочной сывороткой

Также существуют тампоны, содержащие смеси алоэ и меда. Однако применять данный вид средств нужно строго по рекомендации лечащего врача, чтобы не допустить осложнений.

При обнаружении инфекций, передающихся половым путем, лечение должно назначаться обоим партнерам, иначе возможно повторное инфицирование.

по теме

Это может быть полезным для Вас:

Источник: //infolibrum.ru/analysis/gynecology/mazok-na-floru.html

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации

Анализ отделяемого мочеполовых органов норма

[02-003] Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации

480 руб.

Это исследование, называемое также “мазок на флору”, позволяет определить состав микрофлоры мочеполовых органов женщины (уретры, влагалища и цервикального канала), количество лейкоцитов, эпителия и их соотношение, количество слизи и морфологический тип бактерий, а также выявить ряд специфических возбудителей, таких как грибы рода Candida, трихомонады и гонококки.

Синонимы русские

Исследование на микробиоценоз влагалища с микроскопией, урогенитальный мазок на микрофлору.

Синонимы английские

Gram's Stain. Bacterioscopic examination of smears (vaginal, cervical, urethral).

Метод исследования

Микроскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из половых путей женщины.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Женщинам рекомендуется сдавать анализ до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

В состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов женщины входит около 40 видов бактерий. Доминирующими микроорганизмами у женщин репродуктивного возраста являются молочнокислые бактерии (лактобактерии), которые составляют 95-98  % всей микрофлоры влагалища.

За счет продукции перекиси водорода и молочной кислоты лактобактерии подавляют размножение патогенных микроорганизмов и создают кислую реакцию среды (pH = 3,8-4,5).

Остальная часть нормальной микрофлоры представлена стафилококками, коринебактериями, клебсиеллами, кишечной палочкой, гарднереллами и анаэробами (бактероидами, превотеллами, микрококками, вибрионами рода Mobilincus, энтерококками, пептококками, пептострептококками, вейлонеллами, клостридиями, эубактериями, кампилобактером, фузобактериями и др.).

В небольшом количестве могут встречаться дрожжеподобные грибы рода Candida. Если лактобацилл становится меньше, нарушается баланс микрофлоры и увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и т. д.), что может приводить к дисбиозу.

Дисбиоз влагалища грозит воспалением матки и ее придатков, бесплодием, внематочной беременностью, выкидышем, рождением недоношенного ребенка. К его развитию приводит несоблюдение правил личной гигиены, гормональные нарушения (недостаток эстрогенов), нарушение обмена веществ, прием антибиотиков широкого спектра действия.

Микроскопическое исследование мазка у женщин позволяет полуколичественно оценить общую микробную обсемененность, состояние эпителия влагалища, наличие и выраженность воспаления (по лейкоцитарной реакции), состав микрофлоры, а также выявить молочницу, трихомониаз и гонорею. Этот метод является “золотым стандартом” для диагностики бактериального вагиноза (чувствительность – 100  %). Норма мазка на флору определяется следующими показателями:

  • должен присутствовать плоский эпителий, его отсутствие может быть связано с атрофией эпителиальных клеток, с недостатком эстрогенов или избытком мужских половых гормонов,
  • количество лейкоцитов не должно превышать 15 в поле зрения, его увеличение указывает на воспалительный процесс,
  • слизь,
  • палочки (бациллы) в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища,
  • кокки и диплококки – выявление грамотрицательных диплококков в мазке свидетельствует о гонорее,
  • “ключевые”, или атипичные, клетки характерны для дисбактериоза влагалища,
  • споры или мицелий грибов свидетельствует о кандидозе (молочнице),
  • наличие подвижных бактерий в нативном мазке (трихомонад) характерно для трихомониаза,
  • ­эритроциты выявляются при кровотечениях из матки, эрозиях или новообразованиях.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы оценить состав микрофлоры мочеполовой системы.
  • Для диагностики бактериального вагиноза.
  • Для выявления некоторых специфических инфекций, передающихся половым путем (кандидоза, трихомониаза, гонореи).

Когда назначается исследование?

  • При симптомах дисбиоза или воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
  • При профилактических осмотрах.

Что означают результаты?

Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).

На основании микроскопической картины выделяют 4 типа микробиоценоза влагалища.

Тип микробиоценозаОбщая информация об исследовании
НормоценозДоминирование лактобацилл, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия и псевдогифов, наличие единичных лейкоцитов и “чистых” эпителиальных клеток. Такой тип мазка у женщин является вариантом нормы.
ПромежуточныйУмеренное или сниженное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков и грамотрицательных палочек, лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. Этот тип мазка на флору часто наблюдается у здоровых женщин и редко сопровождается явными симптомами.
ДисбиозНезначительное количество или полное отсутствие лактобацилл, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие “ключевых” клеток, вариабельное количество лейкоцитов, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Вместе с этим часто обнаруживаются гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы, вибрионы рода Mobiluncus, анаэробные кокки.
ВагинитПолимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, с выраженным фагоцитозом и практически полным отсутствием лактобацилл. При обнаружении возбудителей специфических инфекций (гонококков, трихомонад, псевдогифов споры) можно предполагать наличие гонореи, трихомониаза или кандидозного вагинита.

Что может влиять на результат?

Местное применение антисептиков, антибактериальных, противогрибковых и противозачаточных препаратов.

Важные замечания

  • Микроскопия отделяемого мочеполовых органов (урогенитального мазка) является “ориентировочным” исследованием. Для точной идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам выполняют бактериологическое исследование – посев материала с определением чувствительности к антибиотикам.
  • В урогенитальном мазке не определяются вирусы, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, поэтому для диагностики инфекций, вызываемых этими микроорганизмами, используют другие методы – полимеразную цепную реакцию или иммуноферментный анализ.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, венеролог.

Литература

  • Chernecky C.C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / C.C. Chernecky, B.J. Berger ; 5th ed. – Saunders Elsevier, 2008. – 1232 p.
  • Oxford handbook of genitourinary medicine, HIV, and Aids / R. Pattman [et al.] (Eds) ; 1st edition. – USA : Oxford University Press, 2005 – 580 p.
  • Байрамова Г.Р. Бактериальный вагиноз / Г.Р. Байрамова // Гинекология. – 2001. – Т. 3, № 2. – С. 52-54.
  • Тихомиров А.Л. Оптимизация лечения бактериального вагиноза / А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник // Consilium-medicum. – 2005. – Т. 7, № 7. – C. 545-550.
  • Гинекология. Национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. – М : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1150 с.
  • Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение / Анкирская А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.В., Муравьева В.В. // Рус. мед. журнал. – 1998. – № 5. – С. 25-29.
  • Савичева А.М. Микробиологическая диагностика инфекций, передаваемых половым путем / А.М. Савичева // Consilium-medicum. – 2007. – Т. 9, № 6. – C. 38-43.
  • Савичева А.М. Лабораторная диагностика и терапия репродуктивно значимых инфекций / А.М. Савичева // Леч. врач. – 2008. – № 3. – C. 50-54.

Источник: //helix.ru/kb/item/02-003

Микроскопия мазка

Анализ отделяемого мочеполовых органов норма

Микроскопия мазка – базовое исследование, которое назначается пациентам с жалобами на симптомы со стороны мочеполового тракта.

Мазок берется из уретры, влагалища и цервикального канала.

Микроскопия урогенитального мазка

Врач берет мазок и помещает на предметное стекло. Затем материал изучается под микроскопом.

При этом мазок может быть:

  • нативным (неокрашенным)
  • окрашиваться по Граму
  • обрабатываться гидроксидом калия

Применяется также окрашивание метиленовым синим, по Леффлеру, Романовскому-Гимзе, Папаниколау. Всё зависит от цели исследования.

Мазки на флору обычно исследуют нативными или окрашенными по Граму. В последнем случае удается разделить всю выявленную флору на две группы. Часть бактерий будет окрашена в розовый цвет, часть – в фиолетовый. Соответственно, они будут грамположительными или отрицательными.

Расшифровка микроскопии мазка

В процессе проведения исследования врач описывает морфологические структуры, которые видит. Обычно это клетки.

Это поверхностно расположенные клетки слизистых человека. Они разные в разных частях тела человека. Вагинальный эпителий многослойный плоский. Клетки наиболее крупные во всем урогенитальном тракте. У них полициклическая форма. Ядра овальные, располагаются по центру. Объем цитоплазмы на 15-25% больше, чем ядра.

В цервикальном канале эпителий цилиндрический. Клетки меньшего размера. Они больше в высоту, чем в ширину. Объем цитоплазмы в три-пять раз больше, чем ядра.

Часто сами клетки остаются невидимыми. Визуализируются только окрашенные ядерные структуры.

В уретре располагается кубический эпителий. Он занимает промежуточное положение между цервикальным и влагалищным. Клетки округлой формы. Чем ближе вглубь уретры, тем более вытянутыми они становятся.

Основной признак воспаления, определяющийся в анализе при микроскопии мазка. Клетки попадают в воспаленный орган из крови. Клетки круглые, хотя в цервикальном мазке могут быть овальными. Внутри визуализируются ядра, разделенные на сегменты.

В мазке можно обнаружить влагалищную трихомонаду. Хотя её называют влагалищной, она может выявляться при микроскопии мазка у мужчин из уретры. Правда, случается это редко.

У представителей мужского пола трихомониаз обычно протекает без симптомов. Выделений мало, простейших – тоже. В поле зрения микроскопа они попадают редко.

У женщин обычно присутствует сильное воспаление и много выделений. Поэтому чаще всего простейшие выявляются в вагинальном мазке.

Трихомонады – это подвижные клетки. При увеличении в 400 раз можно увидеть жгутики.

Увеличение в тысячу раз позволяет рассмотреть:

  • ядро, расположенное в боковой части клетки
  • жгутики
  • цитоплазму с вакуолями
  • аксостиль

При микроскопии мазка нередко удается рассмотреть дрожжевые грибки. Они встречаются при кандидозе.

Клетки выглядят овальной формы. На них могут быть почки – дополнительные овалы, отходящие в сторону. Выявляются нити псевдомицелия.

Могут обнаруживаться в любых мазках, за исключением женских уретральных. Это мужские гаметы. У них есть головка и хвост. Сперматозоиды выявляются как в нативных, так и в окрашенных мазках.

Выглядит как тяжи, образующие фон препарата.

Это самые маленькие объекты. Они имеют различную форму. Чаще всего встречаются шаровидные или палочкообразные бактерии.

В мазке из влагалища при микроскопии можно рассмотреть лактобацилл. Они составляют большую часть флоры у здоровых женщин. Иногда биоценоз влагалища нарушается. Тогда лактобактерий становится мало.

По Граму лактобациллы окрашиваются положительно – в фиолетовый цвет. На вид это палочки с тупыми концами. Обычно они небольшой длины, толстые. При бактериальном вагинозе может выявляться другая флора.

Врач может выявить гарднереллы, мобилункусы, стафилококки. Зачастую идентифицировать их не удается из-за большого количества и маленьких размеров. Тогда в результатах мазка просто указывается кокковая флора.

Наибольшее клиническое значение имеют грамнегативные диплококки Нейссера. Это возбудитель гонореи.

Его особенности:

  • располагается парами
  • форма боба
  • вогнутые стороны обращены внутрь
  • бактерия грамотрицательная (розовая при окрашивании по Граму)
  • располагается не только вне клеток, но и внутри них

Выглядят как круглые объекты. Могут иметь разный размер. Структура однородная.

Попадают из ваты, тампонов. Неопытный доктор может перепутать их с псевдомицелием грибков.

Но ворсинки имеют значительно большие размеры. У них не бывает почек.

О чем говорят лейкоциты при микроскопии гинекологического мазка

Лейкоциты – признак воспаления. Существуют общепринятые нормы их количества. Однако они весьма условны. Потому что у разных женщин количество лейкоцитов во влагалище отличается. Различия обусловлены индивидуальными особенностями.

К тому же, у одной и той же женщины в норме число лейкоцитов может меняться, исходя из:

  • дня цикла (во время овуляции их больше)
  • половой активности
  • методов контрацепции
  • гигиены и т.д.

При расшифровке результатов мазка врач старается оценивать соотношение лейкоцитов и клеток влагалищного эпителия. В норме их количество одинаково.

Поэтому, даже если лейкоцитов больше количественной нормы (больше 10 в поле зрения), вполне вероятно, что воспаления нет, если:

  • нет жалоб и объективных симптомов
  • лейкоцитов меньше, чем эпителиоцитов

Оценка проводится только на тех участках препарата, где лейкоциты располагаются равномерно между эпителиоцитами. Если же лейкоцитов больше в 2-3 раза, это признак воспаления.

Другие признаки воспаления в микроскопии мазка

Существуют другие косвенные признаки воспалительного процесса во влагалище. В норме там эпителий плоский, с крупным ядром.

Количество цитоплазмы больше всего на 20% по сравнению с объемом ядра. Но при воспалении очень часто в препарат попадают клетки эпителия, у которых объем цитоплазмы больше ядра в 4-5 раз. Это недозревшие клетки базального слоя.

Они появляются в результате усиленного слущивания эпителия. В мазке также могут обнаруживаться ключевые клетки.

Они свидетельствуют о бактериальном вагинозе. Ключевые клетки – это эпителиоциты, которые облеплены бактериями. Из-за этого они имеют неправильные, нечеткие очертания.

Какие показатели микроскопии мазка должны быть в норме

Мазок у полностью здоровой женщины из влагалища должен быть таким:

  • эпителий плоский
  • лейкоцитов не больше, чем эпителия
  • лактобациллы доминируют в биоценозе
  • нет трихомонад, диплококков, стоспор и псевдомицелия

В мазках у мужчин и женщин из других участков урогенитального тракта:

  • не должно быть патогенной флоры
  • в уретре лейкоцитов – не больше 5 в поле зрения
  • в цервикальном мазке лейкоцитов – не больше 30

Допускается наличие единичных кокков в уретре. В цервикальном мазке бактерий быть не должно.

Микроскопия секрета простаты

Не только мазки, но и секрет простаты исследуют микроскопическим методом.

Его основные показатели:

  1. Количество – от 0,5 до 2 мл.

При патологическом процессе может быть меньше.

Прозрачный, беловатый. В случае воспаления может становиться белым, желтым, зеленым.

В 1 мл простаты их должно содержаться больше 10 миллионов. При нарушении функции предстательной железы их мало или нет вообще.

Наблюдаются по 1-2 в поле зрения. При воспалении простаты могут отсутствовать.

Их не должно быть больше 10 при увеличении в 400 раз. При воспалительном процессе их гораздо больше.

Допускаются единичные клетки. Если в позе зрения их попадает больше 10, это говорит в пользу активного воспаления.

Могут выявляться гонококки, трихомонады, грибки. Нормальная флора может присутствовать – допускается наличие единичных бактерий.

Больно ли брать мазок у мужчин

В процессе взятия мазка врач погружает в уретру мужчины ватный тампон. Он несколько раз вращает им.

Процедура неприятная, но не болезненная. Она не настолько плохо переносится, как ПЦР.

Впрочем, в нашей клинике при наличии болевых ощущений применяется обезболивание специальным гелем. Поэтому любые анализы берутся без какого-либо дискомфорта для мужчины.

Что делать, если отклонения в микроскопии мазка

Тактика врача может быть разной. Всё зависит от того, какие именно отклонения обнаружены.

Предложим несколько вариантов.

Устанавливается диагноз гонорея. Проводятся дополнительные исследования, чтобы выяснить, насколько далеко она распространилась. Пациента обследуют на сопутствующие инфекции. Затем проводят лечение.

Устанавливается диагноз трихомониаз. Проводятся дополнительные обследования для выяснения сопутствующих ЗППП. Выполняется топическая диагностика. Назначается лечение антитрихомонадными препаратами.

Устанавливается диагноз урогенитальный кандидоз. Назначаются противогрибковые кремы. Если это рецидив или наблюдаются тяжелые симптомы, применяются препараты внутрь.

  1. Выявлены признаки воспаления.

К ним относится большое количество лейкоцитов, увеличение соотношения лейкоцитов и эпителиоцитов, появление незрелых эпителиальных клеток. Это означает, что у пациента уретрит, кольпит или цервицит.

Зависит от того участка урогенитальной системы, откуда брался мазок. Если при этом патогенная флора не выявлена, то не известно, чем болен человек. Его необходимо обследовать на половые инфекции.

Для этого назначается ПЦР. Это самый быстрый способ провериться на венерические заболевания.

Уже на следующий день придут результаты, и можно будет приступать к лечению. Иногда венерические заболевания не выявляются. В таком случае диагностируется неспецифическое воспаление. Оно может быть вызвано условно-патогенной флорой. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если нужно уточнить возбудителя, проводится бак посев на флору.

  1. Выявлены признаки дисбиоза влагалища.

Не всегда бактерии вызывают воспалительные процессы. Некоторые из них провоцируют дисбактериоз. В этом случае обнаруживается много кокковой флоры, мало лактобактерий, выявляются ключевые клетки.

Требуется уточняющая диагностика для определения преобладающих микроорганизмов. Проводится посев на флору. По результатам назначается лечение.

На первом этапе терапии проводится подавление условно-патогенной (обычно анаэробной) флоры.

На втором этапе проводится заселение влагалища «полезными» бактериями. Для этого назначаются пробиотики.

Когда можно делать мазок после антибиотиков

Увидев подозрительные симптомы (пятна, выделения и т.д.), мужчина часто бежит в аптеку и принимает антибиотики. Так делать нельзя. Потому что антибактериальные препараты искажают результаты анализов.

Желательно обращаться к врачу до начала лечения. Оптимально не принимать их 14 дней до взятия мазка на микроскопию. Иначе результаты могут показать норму там, где имеет место патологический процесс. К примеру, доктор может не обнаружить гонококков, и для их выявления придется проводить дополнительные диагностические тесты.

Когда можно сделать микроскопию мазка после секса

Некоторые люди опасаются, что во время случайного незащищенного секса могли заразиться. Эти опасения вполне оправданы.

Но проверяться на половые инфекции при помощи микроскопии нецелесообразно. Это ориентировочное исследование. Оно может выявить венерическое заболевание, только если имеются выраженные симптомы. Да и то, не все инфекции, и не у каждого пациента. Поэтому для сдачи мазка на микроскопию не стоит приходить раньше, чем возникнут симптомы.

А вот если вы хотите провериться на венерические заболевания до появления клинических признаков, сделать это можно другими методами. На ранней стадии диагностика проводится с помощью ПЦР.

Обращаться к врачу можно через 2 недели после секса. Если симптомы появятся раньше – приходите раньше.

Микроскопия мазка после лечения

Анализы используются не только для первичной диагностики патологии урогенитального тракта. Они также необходимы, чтобы подтвердить излеченность.

Микроскопия для этой цели применяется. Но этот метод – не самый чувствительный. По микроскопическому исследованию мазка можно понять, прекратился ли воспалительный процесс.

Но невозможно определить достоверно, ушла ли инфекция полностью. Потому что если симптомы исчезли, микроскопия мазка становится малочувствительной.

Гонококки, трихомонады или кандиды могут быть обнаружены лишь в случае выраженной клинической картины, при большом количестве бактерий, грибков или простейших. Таким образом, отрицательный результат микроскопического исследования мазка на венерические заболевания не может достоверно подтвердить излеченность. Потому что он часто бывает ложноотрицательным.

//www.youtube.com/watch?v=mJz5EDjW5C8

Лучше для этой цели использовать посев или ПЦР. Для обследования на инфекции урогенитального тракта вы можете обратиться в нашу клинику.

Для проведения микроскопии мазка обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: //onvenerolog.ru/zppp/mikroskopiya-mazka.html

СайтЗдоровья
Добавить комментарий