Аденомиоз узловая форма

Аденомиоз узловой: лечение

Аденомиоз узловая форма

Лечение диффузно-узловой формы аденомиоза предполагает применение как консервативных, так и оперативных способов.

Лечение диффузного аденомиоза матки: консервативные методы терапии

При патологии диффузно-узловой аденомиоз лечение медикаментозными средствами осуществляется только при условии небольших узлов патологии, а также присутствии их в незначительном количестве. Это первые две стадии (из четырех) патологического процесса.

Такое лечение предполагает, прежде всего, прием гормональных средств, которые способствуют понижению уровня эстрогенов (то есть, вызывают на время искусственное наступление менопаузы), а, значит, не дают очагам патологии распространяться дальше.

По окончанию курса рост эндометриальных тканей возобновляется, после чего назначаются поддерживающие гормональные средства. Нужно сказать, что такие препараты имеют множество противопоказаний, а также побочных негативных влияний на организм.

Поэтому нужно принимать их только под строгим контролем врача.

Помимо гормонов узловой аденомиоз матки лечение предполагает и другими медикаментозными средствами. Это:

  1. Противовоспалительные средства.
  2. Иммуномодулирующие препараты.
  3. Антибиотики при необходимости.
  4. Различные группы витаминов
  5. Средства для устранения анемии.

Оперативные методы лечения

Очень часто при таком сложном заболевании, как аденомиоз узловой, лечение осуществляется с хирургическим вмешательством. Оперативные способы используются при этой форме патологии чаще, чем консервативная терапия. Особенно это касается третьей-четвертой стадии болезни, когда все другие способы лечения не окажут никакого положительного воздействия.

Лечение узловой формы аденомиоза

Самым широко распространенным оперативным методом, которым устраняется аденомиоз, узловая форма лечения, в частности, является лапароскопия. Это способ, который характеризуется малой травматичностью, но, при этом, дает высокоэффективный результат.

Он позволяет через небольшие надрезы на брюшине извлечь аденомиозные узлы. Матка при этом, также как и ее слизистая, не повреждаются. Но это при условии небольшой распространенности патологического процесса (узлы небольшого размера и их наличие в небольшом количестве).

Но если диагностируется сильно запущенная узловая форма аденомиоза матки, лечение лапароскопическим способом не является возможным. Тогда единственным выходом станет удаление органов. Это касается также случаев, когда аденомиоз сопровождается миомой матки, что является серьезнейшей патологией.

Только такая радикальная операция сможет гарантировать пациентке сохранение здоровья.

Другие методики лечения аденомиоза

В некоторых случаях назначаются другие методы лечения аденомиоза. Это может быть эмболизация маточных артерий, электрокоагуляция, помогающая устранить каждый по отдельности пораженный патологией участок маточной ткани, применение внутриматочной спирали, которая налаживает нарушенный вследствие болезни менструальный цикл и снижает болевой синдром.

Кроме того, в лечении аденомиоза стоит особе внимание уделять общему состоянию своего здоровья. В частности, например, избегать появления лишнего веса, так как накопление жировых отложений, а особенно в области живота, способствует увеличенной выработки эстрогенов, которые вызывают патологический процесс.

Аденомиоз – это гормона зависящее, доброкачественное заболевание гинекологического происхождения, определяется разрастание ткани эндометрия в толщину стенки матки, может прорастать на всю толщину мышечного и серозного слоя.

Патология возникает на фоне гормонального и иммунного дисбаланса с последующей хронизацией процесса. В течении всей жизни, женский организм и в частности репродуктивная система претерпевает определенных изменений.

В подростковом возрасте это проявляется половым созреванием, появление первых менструаций, всплески гормонов и другие изменения всего организма. Репродуктивный возраст – это период в жизни женщины, когда детородная функция особенно активно.

При высокой фертильности, женщина готова зачать и выносить ребенка, после определенного возраста женский организм истощается и функции начинают угасать, что в большей степени приводит к развитию патологии – аденомиоза.

Аденомиоз подразделяют на несколько форм и стадий, а способ лечения зависит напрямую от них.

Выделяют:

  • Узловатую форму: при данном виде патологического процесса наблюдается прорастание эндометрия в мышечный слой матки с медленным формирование узлов. На первой стадии это будут незначительные узелки прорастающие до миометрия, но ограничивающиеся подслизистым слоем матки. На второй стали – будут более выражены узлы поражения, которые формируются на большей глубине, достигая середины мышечного слоя (миометрия) матки. При Третьей стадии – узлы формируются почти на всю глубину стенки матки, вплоть до серозной оболочки. В четвертой стадии -наблюдается необратимый процесс поражения матки, всего мышечного серозного слоя с переходом узлов патологического процесса на другие органы и системы. Узлы плотные, множественные, уплотненной консистенции, чем запущенней процесс, тем плотнее ткань узла. Узлы содержат менструальную кровь с прожилками эндометрия, содержимое густое, вязкое, темное. Накапливается содержимое за счет врастания в миометрий железистой ткани, которая частично формирует эндометрий, эта ткань в норме вырабатывает жидкость для менструального цикла. Окружен узел соединительной капсулой.
  • Узловой аденомиоз по форме напоминает миому матки (доброкачественную опухоль миометрия) поэтому их зачастую путают между собой. Отличить их можно только по гистологическому исследованию, узлы аденомиоза состоят из железистой ткани, а вот узлы миометрия – из мышечного волокна миометрия. Данной формой заболевания чаще болеют молодые девушки, детородного возраста, за счет гиперактивности эндометрия. Аденомиоз узловатой формы может протекать бессимптомно или с яркой клинической картиной.

Аденомиоз, узловая форма; лечение зависит от многих факторов, возраст пациента, степень тяжести, локализации заболевания, перенесенных хирургических вмешательств, состояние иммунной системы женщины и гормонального фона женщины.

Немало, ученых определяют, что каждый из современных видов лечения эндометриоза не всегда в полной мере способен компенсировать проблему полностью, и в связи с этим, не исключается возможность возникновения рецидивов заболевания. Учитывая системный характер данной патологии, возникает необходимость комплексного подхода к лечению таких пациенток с восстановлением индивидуальных особенностей организма.Не всегда патологии – (узловая форма аденомиоза матки), лечение проводится при помощи хирургического вмешательства. Любые оперативные вмешательства имеют ряд особенностей и осложнений, поэтому специалисты рекомендуют для начала начать с медикаментозного лечения лекарственными препаратами. Медикаментозный метод применяется гораздо чаще остальных, так как даже узловой аденомиоз матки, лечение поддается всем степеням тяжести, кроме 4 степени. Гормональные препараты, которые применяются для лечения аденомиоза,которые относятся к группам разным по механизму действия: агонисты гонадотропин-рилизинг- гормон, антигонадотропин, прогестагены, антиэстрогены, комбинированные эстроген гестагенные препараты (оральные контрацептивы). Также существует и симптоматическая терапия аденомиоза, воздействие на симптомы, которые сопровождают болезнь. Широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, индометацин, нимесулид. Дозировку и длительность приема уточняйте у лечащего врача, все индивидуально. Также необходимо защитить центральную нервную систему седативными средствами: валериана, пустырник, седасен форте и ряд других не менее эффективных. Витаминотерапия также показана, витамин С, А, Е Лечение диффузно- узловой формы аденомиоза. В большей частности носит исключительно хирургический характер. Хирургическое лечение делиться на два типа вмешательства:

– Консервативное хирургическое лечение – Органосохраняющий метод воздействия.Данную операцию проводят только в тех случаях, когда: течение аденомиоза среднее или тяжелое, когда женщина планирует беременность, для решения проблем с бесплодием.

Женщине иссекают все очаги деструкции и удаляют кисты аденомиоза.Второй тип хирургического вмешательства, который применяется для аденомиоз, эндометриоз, лечение является радикальным методом вмешательства.

Операция проводиться не только с удалением целого органа, но и с его придатками или прилегающими частями (яичниками, маточными трубами).

Диффузно узловой аденомиоз, лечение подразумевает радикальную операцию с удалением органа, так как поражение ткани проявляется глубоко в слоях матки. Сложность данного заболевания в том, что очень часто данной формой болеют девушки молодого возраста, и тотальное удаление матки может стать причиной бесплодия.

Диффузный аденомиоз в сочетании с другими формами характеризуется появлением узлов и поражений в матке одновременно, такая патология проявляется и диагностируется у немногих, но поддается коррекции только лишь при помощи резекции матки полностью.

Лечение очагового аденомиоза трудно поддается консервативному лечению, так как оно длительное, часто бывают рецидивы, могут образовываться свищевые формы. Если заболевание выявлено рано, то есть возможность сохранить детородные органы и функцию организма, а вот если запущенная форма, то вряд ли удастся сохранить матку и придатки.

Консервативное лечение применяется исключительно с гормональными препаратами только на ранних стадиях. Врачи часто используют препараты вызывающие ложную менопаузу, таки препараты способны уменьшить размеры миомы.

Опухоль будет снижаться под действием препарата, но только до тех пор, пока препарат будут применять, эти препараты не применяют длительно – это запрещено.

В ряде случаев пациентам предложен оперативный метод вмешательства, так как большой размер миом поддается коррекции исключительно с помощью удаления, не стоит забывать, что они растут, проявляются сильными болями, кровотечениями, а затем могут даже перерасти в доброкачественные опухоли.

Удаление очагов эндометриоза необходимо проводить в раннюю фолликулярную фазу на 6-10 день. Для пациенток с объемными формами патологии, перед оперативным хирургическим вмешательством рекомендовано проводить курс гормонотерапии на протяжении 3 месяцев, не менее, с целью уменьшения васкуляризации и размеров гетеротопии.

Эффективность хирургического лечения зависит не только от объема и метода операции, но и от медикаментозной терапии и реабилитационных мероприятий направленных на послеоперационный период, особенно по необходимости восстановления репродуктивной функции. В добавок ко всему, при лечении аденомиоза не следует забывать о препаратах направленных на успокоение нервной системы, препараты для иммунной системы, физиотерапия, ультрафиолетовое и озоновое облучение, плазмаферез, озонотерапия, гирудотерапия – все эти методы хорошо используются для коррекции данного состояния.

Источник: https://zaberemenet-pri-endometriose.ru/adenomioz-uzlovoj-lechenie.html

Что такое узловая форма аденомиоза матки: его симптомы, причины возникновения, диагностика, лечение и профилактика

Аденомиоз узловая форма

Узловой аденомиоз матки — это достаточно редкая форма эндометриоза.

Вбольшинстве случаев данная патология приводит к невозможности зачатия ребенка и самопроизвольным абортам из-за узелковой природы новообразований, препятствующих внедрению бластоцита в эндометрий.

Этому заболеванию в основном подвержены женщины детородного возраста. Оно может протекать бессимптомно, поэтому его наличии можно даже не догадываться.

В статье мы поговорим о том, что важно знать каждой женщине про узловую форму аденомиоза — что это такое, чем он опасен, как его лечить и прочее.

Сущность патологии

Аденомиоз — это частный случай эндометриоза. По своей сути процесс патологического прорастания эндометрия через разделительную прослойку непосредственно в мышечную ткань матки.

Данный процесс приводит к неравномерным уплотнениям в структуре и деформации стенок матки, которые ведут к нарушению репродуктивной функции.

Имеет четыре формы:

  • диффузную;
  • узловую;
  • очаговую;
  • смешанную.

В отличии от диффузной, узловая форма аденомиоза представляет собой локализованные очаги патологических изменений — аденомиозные узлы (аденомиомы). Новообразования состоят из деформированных железистой ткани эндометрия и соединительной ткани, смешанных с измененными мышечными волокнами.

В местах их расположения всегда наблюдается гипертрофия и гиперплазия миометрия с уплотнением тканей на периферии узла. Возможно присутствие в центре образования кистозных полостей с кровянисто-коричневым полужидким содержимым.

Зачастую сочетается с другими гинекологическими патологиями, вплоть до злокачественных.

Аденомиомы не имеют четко очерченных границ и контуров, в отличии от узлов при миоме матки.

Во-первых, заболевание достаточно редкое и плохо диагностируемое на начальных стадиях, что значительно усложняет как нашу работу, так и увеличивает риск его дальнейшего развития вне лечения.

Во-вторых, это, по сути, хоть и доброкачественная, но все таки опухоль, а это уже не есть хорошо.

В-третьих, медикаментозное лечение может не дать результата совсем или возможны его рецидивы и придется назначать оперативное лечение, а травматизация органов репродуктивной системы может быть одной из причин бесплодия. В общем, заболевание достаточно коварное, хотя и редкое.

Сопутствующие симптомы

На начальных стадиях заболевания пациентки крайне редко испытывают какой-либо дискомфорт или непривычные ощущения.

Без развития заболевания дальше первой степени, женщина может прожить с ним всю жизнь даже не подозревая о нем. Активную симптоматику отмечают у пациенток со второй-третьей стадией.

Основными симптомами принято считать:

  • усиление болезненных ощущений во время менструаций;
  • нарушения месячного цикла в виде затяжных менструаций, кровотечений вне менструаций, кровянистыми выделениями перед и после окончания месячных;
  • вегетативные расстройства во время менструации, выражающиеся в тошноте, рвоте, головной боли, повышенной температуре и обмораках;
  • боли во время полового акта и при гинекологической пальпации;
  • угрозу выкидыша, самопроизвольные аборты и бесплодие;
  • в случае значительных узловых изменений возможны симптомы со стороны соседствующих с маткой органов, к примеру нарушения мочеиспускания и затруднение дефекации.

Причины возникновения

Наиболее частая причина возникновения патологии — это гормональный дисбаланс.

К другим причинам возникновения аденомиоза относят:

  • эндокринные заболевания;
  • длительное использование внутриматочной спирали;
  • бесконтрольный прием оральных контрацептивов;
  • хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
  • оперативные вмешательства в полости матки;
  • беременность после 40 лет;
  • аборт;
  • избыточный вес.

Виды заболевания

При узловом адеминозе различают три типа новообразований:

  • активный. С хорошим кровоснабжением и активным ростом клеток железистой и соединительной тканей;
  • неактивный. С малым количеством кровеносных сосудов и слабым кровоснабжением. Эпителий атрофичен, а клетки соединительной ткани разрастаются достаточно медленно;
  • комбинированный. В одном узле сочетаются активные и неактивные участки.

Кроме того существуют 4 стадии развития заболевания:

  • первая. Обнаруживается один или несколько изолированных узлов размером менее 1 мм, которые чаще всего локализованы в переходной зоне миометрия. Какие-либо клинические проявления отсутствуют;
  • вторая. Размер узла не больше половины толщины стенки матки. Появляется болевой синдром;
  • третья. Крупный узел в любом месте миометрия. Может прорастать до внешней оболочки матки. Болевой синдром становится сильнее. Возникают деформация матки и нарушение менструального цикла;
  • четвертая. Один или несколько крупных узлов выступают за пределы матки. Возможно прорастание в соседние ткани и органы. Усугубляются все симптомы третьей стадии, добавляются вегетативные нарушения, вторичная анемия, нарушения в работе соседних органов. Теряется репродуктивная функция.

Методы диагностики

Для точной диагностики этого заболевания проводят такие исследования:

  • гинекологический осмотр с пальпацией. Проводят осмотр и пальпацию матки и органов малого таза, для определения размеров матки и наличия в ней прощупывающихся новообразований;
  • УЗИ матки и органов малого таза. При наличии узелков определяются эхопозитивные области не имеющие четких границ;
  • гистероскопия. Наблюдается четкая картина характерная для этой патологии;
  • МРТ органов малого таза. Дает наиболее полную информацию о состоянии матки и наличии аденомиоза.

На фото ниже продемонстрировано МРТ узлового аденомиоза с подслизистым расположением новообразования.

Консервативная терапия

В основу медикаментозного лечения положена гормональная терапия с купированием болевого синдрома. Подобное лечение проводится только в случае малого количества узлов небольшого размера. Обычно это первая вторая стадия заболевания. Суть лечения заключается в введении организма пациентки в искусственную менопаузу.

Для купирования болей назначают нестероидные противовоспалительный препараты, комбинированные оральные контрацептивы (наиболее популярен препарат Жанин) или синтетические прогестаны, такие как Норголут, Оргометрил.

Также назначается курс препаратов, подавляющих собственную выработку организмом пациентки половых гормонов, но сроком не более чем на пол-года. Это Бусерелин, Диферелин, Золадекс и другие подобные лекарственные средства.

При отсутствии противопоказаний для применения, назначают внутриматочные содержащие прогестин препараты и ингибитора ароматазы.

Хирургическое лечение

При назначении хирургических вмешательств для лечения патологии учитывается необходимость сохранения репродуктивной функции пациентки.

Показаниями для проведения оперативного вмешательства считают:

  • узловой аденомиоз, сопровождающийся обильными кровотечениями и присоединившейся вторичной анемией;
  • локализацию узла в перешейке матки;
  • бесплодие, напрямую связанное с заболеванием;
  • непереносимость или неэффективность медикаментозного лечения;
  • заболевания, являющиеся противопоказаниями для гормональной терапии;
  • рецидив болезни.

Наиболее радикальным методом, который дает полное излечение, является полное удаление матки.

В случаях, когда необходимо сохранить фертильность пациентки, применяют более щадящие хирургические методы, позволяющие сохранить матку и её функции:

  • вылущивание новообразования и миометрэктомия с последующей метропластикой;
  • эмболизация и коагуляция артерий матки во время лапароскопии;
  • удаление подслизистого аденомиозного узла с помощью петлевого электрода;
  • перевязка внутренних подвздошных артерий;
  • интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия матки и ФУЗ-аблация.

В случаях органосохраняющих хирургических манипуляций предпочтение отдается методу лапароскопии.

Профилактические меры

Для того, чтобы максимально обезопасить себя от возникновения и развития этого заболевания, женщинам необходимо придерживаться следующих правил:

  • осмотр у гинеколога 1—2 раза в год;
  • диета, насыщенная овощами и фруктами;
  • отсутствие беспорядочной половой жизни;
  • отказ от абортов без медицинских показаний;
  • контроль собственного веса;
  • соблюдение правил личной интимной гигиены;
  • максимальный отказ от вредных привычек;
  • лечение заболеваний эндокринной системы при их наличии.

Заключение и выводы

Можно сказать, что аденомиоз матки, не смотря на свою доброкачественность и необязательность перехода из начальных стадий в более поздние, заболевание достаточно опасное для женского организма.

Поэтому при малейших подозрениях о его наличии необходимо обследоваться у гинеколога во избежание любых негативных последствий и развития патологии.

Источник: https://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/bolezni-matki/adenomioz-m/uzlovaya-forma.html

Узловой аденомиоз матки: причины, симптомы и лечение

Аденомиоз узловая форма

Узловой аденомиоз матки – это одна из форм эндометриоза, при которой эндометрий разрастается за пределы полости органа. Эта форма заболевания опасна тем, что у большинства женщин она провоцирует выкидыш или ведет к полному бесплодию. Такие последствия объяснимы тем, что узловые новообразования мешают имплантации плодного яйца в полости матки.

Причины развития патологии

Одной из самых частых причин узлового аденомиоза становится гормональный дисбаланс. Проведенные исследования показали, что разрастание эндометрия по узловому типу обычно происходит на фоне повышенного гормона эстрогена.

Поэтому в группе риска находятся девушки с нарушениями менструального цикла и женщины в период менопаузы. Также гинекологи отмечают, что узловую форму аденомиоза нередко выявляют у пациенток с излишней массой тела. Кроме этого, заболевание может возникнуть по следующим причинам:

  • патологии эндокринной системы;
  • длительное использование внутриматочной спирали;
  • аборт;
  • бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
  • запущенные воспалительные процессы в органах малого таза;
  • стресс;
  • длительное переутомление;
  • оперативное вмешательство в полости матки;
  • генетическая предрасположенность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • беременность после 40 лет.

К узловому аденомиозу могут привести и серьезные инфекционные процессы в организме.

Как проявляется узловой аденомиоз?

Клиническая картина при узловой форме патологии может быть разнообразной. Главным симптомом является хаотичное разрастание эндометрия, сопровождающееся болевым синдромом и обильными менструальными выделениями. Узловые новообразования могут быть разными по величине, а в полости матки находятся сгустки крови.

У женщины, страдающей от узлового аденомиоза, нередко появляется межменструальное кровотечение. Это связано с тем, что часть новообразований может самопроизвольно вскрываться. При обильных кровотечениях необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу. К наиболее встречающимся симптомам узлового аденомиоза относят:

  • межменструальные выделения;
  • диспареунию (болезненность при половом акте);
  • менструальные выделения длительностью более 5 дней;
  • альгодисменорею;
  • тянущие болезненные ощущения перед началом менструального цикла.

При обильном кровотечении у женщины могут развиться признаки анемии. При отсутствии своевременного лечения нередко возникают такие симптомы, как:

  • хроническая усталость;
  • бледность кожных покровов;
  • отдышка;
  • снижение работоспособности и внимания;
  • общая слабость;
  • потемнение в глазах при резких движениях;
  • в запущенных случаях обморок.

Узловой аденомиоз матки практически в 100% случаев сопровождается сильным болевым синдромом, интенсивность которого напрямую зависит от области локализации узлов. Заболевание имеет схожие признаки с миомой матки. Основным различием между патологиями является то, что узлы при миоме состоят из мышечной ткани, а при аденомиозе из железистой.

Кроме этого, гинекологи нередко диагностируют случаи, когда миома матки сочетается с аденомиозом. Другими словами, оба заболевания развиваются одновременно. Основной причиной таких клинических случаев является гормональный дисбаланс.

Как вылечить узловую форму аденомиоза?

Лечение узлового аденомиоза проводят двумя способами: консервативным и хирургическим. Медикаментозную терапию проводят только на первых стадиях заболевания. В этих случаях женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают искусственную менопаузу.

Но такое лечение опасно тем, что без поддерживающей гормональной терапии в дальнейшем узловой аденомиоз может возникнуть вновь. Причиной такого явления становится повышение уровня эстрогенов.

Гораздо эффективнее хирургическое лечение. Чаще всего его назначают нерожавшим женщинам.

Операция помогает восстановить естественную форму матки, чтобы в дальнейшем она была готова к вынашиванию ребенка.

Внимание! Обычно оперативное вмешательство при узловом аденомиозе проводят методом лапароскопии. Но этот вид вмешательства применяют только при небольшом количестве узлов.

В остальных случаях женщине рекомендована ампутация матки. Только таким образом, врач сможет сохранить здоровье пациентки и избежать риска перерождение множественных узлов в злокачественные новообразования.

Профилактика и последствия

Профилактика узлового аденомиоза достаточно проста. Для того чтобы снизить риск развития патологии достаточно соблюдать ряд правил:

  • не стоит пренебрегать правилами интимной гигиены;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • снизить потребление жирной и жареной пищи;
  • регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра;
  • принимать минимум 2 раза в год комплекс витаминов;
  • исключить беспорядочные половые связи.

Опасность узловой формы аденомиоза кроется в его склонности к перерождению в раковые новообразования. Произойти это может на последних стадиях болезни при полном отсутствии лечения. Кроме этого, запущенное заболевание может стать своеобразным стартом для таких патологий, как дисфункция яичников, анемия и бесплодие.

Источник: https://zdorovaya-ya.ru/zabolevaniya/adenomioz/uzlovoy-adenomioz-matki.html

Узловая форма аденомиоза матки

Аденомиоз узловая форма

Внутренний эндометриоз или по-другому его называют аденомиоз матки, имеет несколько видов проявления болезни, один из этих видов носит название узловой формы аденомиоза матки, он имеет значительные отличия от всех остальных видов этого заболевания.

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) характеризуется тем, что частички эндометрия появляются по каким-то причинам в различных отделах мышечной ткани матки, нарушая границы их нормального обитания.

Узловой аденомиоз отличается от всех остальных видов тем, что в миометрии (мышечном слое матки) образуются узловатые образования эндометрия, при этом они не имеют ясных очертаний, в отличие от очаговой формы. Узлы наполнены кровянистыми и слизистыми выделениями.

В медицинских источниках вы не найдете много информации об узловой форме аденомиоза матки, в отдельных работах ее выделяют как особое заболевание, которое даже не связано с остальными проявлениями аденомиоза!

Некоторые авторы предполагают, что появление узлов является ранней стадией диффузной формы, одно из доказательств этого является совместное протекание диффузно-узловых форм.

https://www.youtube.com/watch?v=1KN1KhI8hN4

Узловой аденомиоз матки не является распространенным заболеванием, в общей структуре заболевания, ему принадлежит 5-6% от общего количества, чаще всего диагностируется диффузный аденомиоз –  80%, это также может быть косвенным свидетельство в пользу того, что узловая форма была первоначальной стадией болезни.

Опасность узловой формы

При анализе схожих черт и различий диффузной и узловой формы были получены следующие сведения:

  • Риск преждевременных родов оказался выше на 7% у пациенток с узловыми новообразованиями.
  • Около 10% беременностей при любой форме закончились выкидышем в первом триместре.
  • 44% женщин не могли забеременеть в обеих группах.

Причины развития узлового аденомиоза

О причинах развития аденомиоза можно долго дискутировать, но в этой болезни остается много неизвестного.

Факторы, которые могут быть причинами:

  • Гиперэстрогения или избыток эстрогенов, появлению которой может поспособствовать нехватка прогестерона, гиперфункция яичников, сбой в жировом обмене, при котором возникает избыточное производство эстрона.
  • У 50% пациенток и более обнаруживают также миому, что свидетельствует о том, что у этих заболеваний существуют общие механизмы развития или же возникновение одной болезни является причиной для появления второй.
  • Инфекционные заболевания матки и гиперплазия (утолщение) эндометрия могут предшествовать аденомиозу.
  • Различные нарушения и разрывы в соединительной ткани между миометрием и эндометрием — такое повреждение чаще всего возникает от различных внутриматочных вмешательств – выскабливаний, гистероскопии и т. д. При этом замечено, чем больше у женщины в анамнезе различных вмешательств, тем более вероятно возникновение у нее диффузной формы.
  • У пациенток часто параллельно обнаруживается наружный генитальный эндометриоз.
  • Существуют противоречивые данные, полученные при изучении влияния массы тела на аденомиоз, некоторые считают, что избыточный вес может каким-то образом способствовать заболеванию, но большинство наблюдающих медиков говорят о том, что группу риска составляют женщины с нормальным весом.

Степени узлового аденомиоза

До сегодняшнего дня принимаются многократные попытки классифицировать внутренний и наружный эндометриоз, но любая классификация является несовершенной.

Существуют два мнения о классификации узлового аденомиоза

  1. Классифицировать по степеням узловой аденомоз невозможно, величина разрастания характеризуют только диффузные проявления аденомимоза, так как расположение и размеры узлов нельзя описать степенями.
  2. Другая точка зрения выделяет 4 стадии развития заболевания, не отличающихся от диффузного вида. В первой стадии аденомиоз затрагивает только подслизистый слой миометрия, вторая стадия характеризуется патологическим разрастанием в глубину миметрия, в третьей стадии уже поражена вся толщина миометрия, в четвертой — патология переходит на соседние органы.

Симптомы

Основным признаком аденомиоза служат обильные или длительные менструации, на фоне которых развивается анемия, а матка может заметно округляться.

Основным признаком аденомиоза служат обильные или длительные менструации.

Кроме того, могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Появление коричневых мажущих выделений за несколько дней до менструации или после.
  • Маточные кровотечения, возникающие вне цикла, вне зависимости от месячных.
  • Возникают тазовые боли (низ живота, область поясницы), они несвязанны с критическими днями.
  • Появляются неприятные ощущения или резкая боль во время половых отношений.

В половине случаев женщина не испытывает каких-либо симптомов, поэтому ранняя диагностика очень затруднена.

Диагностика болезни

Бимануальное исследование является первым шагом к обнаружению аденомиоза. Оно устанавливает состояние матки и ее придатков, развивается ли спаечный процесс в малом тазу, но основными диагностами заболевания являются УЗИ (ультразвуковое исследование) и МРТ (магнитно-резонансная томография) .

Необходимо признать, что даже при высоком уровне медицины диагностировать аденомиоз на начальных стадиях очень трудно.

Определение узловой формы аденомиоза осложнено тем, что узел часто путают с миомой или злокачественным новообразованием, поэтому часто ставят правильный диагноз уже во время операции или даже необходимо провести гистологическое обследование биопсийного материала.

Безошибочность УЗИ при обнаружении узлового вида составляет около 60%, отличительными признаками данного заболевания на УЗИ являются:

  • Увеличение размеров матки.
  • Расхождения в толщине передней и задней стенок матки около 10 мм.
  • Наличие в миометрии зон с нечеткими контурами.

Самым точным методом является МРТ, он не только обнаруживает патологические изменения в органе, но и точно указывает их расположение, что упрощает выбор оптимального доступа к очагу при операции.

Безошибочность МРТ при узловой форме больше 90%, но в практике есть случаи ошибочной диагностики миомы вместо аденомиоза.

Безошибочность МРТ при узловой форме больше 90%.

Высокая стоимость процедуры МРТ, различные организационные сложности при ее проведении создают препятствия для повсеместного использования этого метода диагностики.

На данный момент МРТ назначается для уточнения диагноза при значительных расхождениях УЗИ и клинических наблюдений, при подозрении на большую распространенность патологического процесса.

Лечение узлового аденомиоза

Способы лечения узлового аденомиоза не отличаются от методов лечения аденомиоза остальных форм, хотя в некоторых источниках написано, что узловой вид является явным показанием к хирургическому вмешательству, но обычно первоначальной моделью лечения является гормональная терапия. Если она не помогает, то назначается операция, операция выбирается в зависимости от возрастных данных пациентки и оттого, есть ли желание сохранить матку.

Возможно, ли вылечится без операции    

Как правило, гормональная терапия приводит к временному улучшению, симптомы появляются спустя небольшое время после окончания курса (1 год).

В основном она применяется для того, чтобы женщина смогла зачать ребенка, а беременность может остановить прогрессирование болезни.

Как правило, гормональная терапия приводит к временному улучшению, симптомы появляются спустя небольшое время после окончания курса (1 год).

На данный момент общепризнанным фактом остается то, что удаление матки — это единственный рецепт вылечивания аденомиоза, но на это многие женщины не смогут согласиться из-за нереализованной репродуктивной функции или других причин, поэтому применяются органосохраняющие хирургические вмешательства.

Операции при аденомиозе

Самым радикальным способом лечения является — гистерэктомия или ампутация матки. Операция по удалению матки проведена двумя способами – путем лапаротомии и лапароскопии.

Лапаротомия делается с помощью разреза брюшины, а лапароскопия с помощью проколов.

Лапароскопия имеет, несомненно, больше преимуществ перед лапаротомией:

  • Из-за маленьких разрезов на теле, уменьшается кровопотеря.
  • Длительность операции значительно уменьшается.
  • Период восстановления уменьшается в два раза и более.
  • При лапаротомии чаще возникают различные осложнения, в том числе и образование свищей.

Лапароскопия не производится при обширном поражении эндометриозом соседних органов, в том случае, если присутствуют опухолевые новообразования по всей генитальной области.

Когда женщинам не помогает гормональное лечение, но они не соглашаются на удаление матки, для их лечения применяется органосохраняющие хирургические вмешательства:

  • Иссечение узлов с помощью лапароскопии, сложность этой операции в том, что границы узла нечеткие их трудно «вырезать». После «вырезания» матка зашивается. После проведения этой операции женщинам рекомендуется в течение 6 месяцев принимать гормональные препараты (аГнРГ) восстановительные физиопроцедуры (радоновые ванны). В этом случае остается маленький риск рецидива заболевания.
  • Гистероскопическая аблация – это операция, при которой «лишний» эндометрий «срезается» электроскальпелем (электрический вид) или лазером (фотохимический), но при узловой форме данных по эффективности этого метода нет.
  • Эмболизация маточных артерий – чаще всего применяется при миоме матки. По причине того, что клиническая картина узлов при внутреннем эндометриозе напоминает миоматозные узлы, этот метод широко применяется для лечения этого заболевания.

Гормональная терапия

Терапия гормонами уместна при малом поражении матки.

Терапия гормонами уместна при малом поражении матки, но она имеет ряд побочных эффектов, притом часть побочных действий  еще неизвестна, существуют лишь некоторые предположения о том, к чему приведет гормональный дисбаланс в организме, вызванный приемом гормональных препаратов.

https://www.youtube.com/watch?v=HDqERBiynIM

Основные препараты гормональной терапии:

  • Комбинированные оральные контрацептивы – направлены на подавление овуляции, при этом притормаживается работа яичников и падает уровень эстрогенов.
  • Гестагены – назначаются при нехватке прогестерона, для подавления гиперэстрогении.
  • Антигонадотропины – вводят пациентку в искусственный климакс, но обладают мощным адрогенным воздействием (у женщины грубеет голос, появляются «лишние» волосы).
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) – блокируют функцию гипофиза, относятся к сильнодействующим гормонам, но влияют на минеральную плотность кости.

Важно помнить, что некоторый успех в лечении, который возникает сразу при приеме лекарственных средств, является временным. В подавляющем большинстве после прекращения курса лечения весь процесс возобновляется, через 4-6 месяцев после прекращения приема препаратов по всем исследованиям состояние эндометрия становится аналогичным до получения терапии.

Узловой аденоменоз и беременность

По исследованиям с бесплодием при аденомиозе сталкиваются 30-50% женщин, но эта цифра имеет мало доказательств, потому что связь аденомиоза с бесплодием труднообъяснима.

По исследованиям с бесплодием при аденомиозе сталкиваются 30-50% женщин.

Как правило, если женщина легко забеременела, то она способна легко выносить ребенка, но выкидыши на ранних сроках характерны для этой болезни.

При наступлении беременности есть все шансы выносить, если проведено соответствующее лечение для улучшения состояния матки, чтобы была возможность «закрепиться» плодному яйцу, если нехватка гормонов у женщины, то необходимо их принимать в первом триместре беременности.

Профилактика

Для того чтобы избежать появления этой болезни нужно:

  • Беречь себя — не перенапрягаться во время критических дней, физическая работа должна быть по силам.
  • Не делать аборты, не допускать женских воспалительных заболеваний и своевременно их лечить.
  • Нельзя усиленно загорать, ходить в баню, делать массажи на пояснице.

Источник: https://VrachMatki.ru/adenomioz/uzlovaya-forma

СайтЗдоровья
Добавить комментарий